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Examiné médicalement par Fedorchenko Olga Valeryevna, Pharmacie Dernière mise à jour le 01.04.2022
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- Prophylaxie de la tachycardie supraventriculaire paroxystique répétitive
Certains antihypertenseurs ont des effets plus faibles sur la pression artérielle (en monothérapie) chez les patients noirs, et de nombreux antihypertenseurs ont des indications et des effets appropriés supplémentaires (par exemple, sur l'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque ou la maladie rénale diabétique). De ces considérations peuvent guider le choix du traitement.
- Prophylaxie de la tachycardie supraventriculaire paroxystique répétitive
Isoptin ralentisseur est indiqué pour le traitement de l'hypertension à abaisser la pression artérielle. L'abaissement de la pression artérielle réduit le risque d'événements cardiovasculaires mortels et non mortels, principalement des accidents vasculaires cérébraux et des infarctus du myocarde. Ces avantages ont été observés dans des essais contrôlés de médicaments antihypertenseurs d'une grande variété de classes pharmacologiques, y compris ce médicament.
Le contrôle de l'hypertension artérielle doit faire partie de la gestion complète du risque cardiovasculaire, y compris, le cas échéant, le contrôle des lipides, la gestion du diabète, le traitement antithrombotique, le sevrage tabagique, l'exercice et la consommation limitée de sodium. De nombreux patients auront besoin de plus d'un médicament versez atteindre leurs objectifs de pression artérielle. Pour des conseils spécifiques sur les objectifs et la gestion, voir les lignes directrices publiées, telles que celles du Comité National Mixte sur la Prévention, la Détection, l'Évaluation et le Traitement de l'hypertension artérielle (JNC) du Programme National d'Éducation sur l'hypertension Artérielle
Adulte:
Angine
) varie de 240 à 320 mg / jour en doses divisées (t. i. d. ou q. i. d.). La posologie pour la prophylaxie du PSVT (patients non numérotés) varie de 240 à 480 mg/jour en doses divisées (t. i. d. ou q. i. d.). En général, les effets maximaux pour n'importe quelle dose donnée apparaîtront pendant les 48 premières heures du traitement.
Hypertension Essentielle
La dose doit être individualisée par titrage. La dose initiale habituelle en monothérapie dans les essais cliniques était de 80 mg trois fois par jour (240 mg / jour). Des doses quotidiennes de 360 et 480 mg ont été utilisées, mais il n'y a aucune preuve que des doses supérieures à 360 mg ont fourni un effet supplémentaire. Il faut envisager de commencer le titrage à 40 mg trois fois par jour chez les patients susceptibles de répondre à des doses plus faibles, telles que les personnes âgées ou les personnes de petite taille. Les effets antihypertenseurs de CALAN sont évidents au cours de la première semaine de traitement. Le titre vers le haut doit être basé sur l'efficacité thérapeutique, évaluée à la fin de l'intervalle posologique
La dose d'Isoptin retard doit être individualisée par titrage et le médicament doit être administré avec de la nourriture. Initier un traitement avec 180 mg de vérapamil HCl à libération prolongée, Isoptin retard, administré le matin. Des doses initiales inférieures de 120 mg par jour peuvent être justifiées chez les patients qui peuvent avoir une réponse accrue au vérapamil (par exemple, les personnes âgées ou les petites personnes). Le titre à la hausse doit être basé sur l'efficacité thérapeutique et l'innocuité évaluées une fois par semaine et environ 24 heures après la dose précédente. Les effets antihypertenseurs d'Isoptin retard sont évidents au cours de la première semaine de traitement
- 240 mg chaque matin,
Vérapamil HCl est contre-indiqué dans:
- Dysfonction ventriculaire gauche sévère (voir
- Hypotension (pression systolique inférieure à 90 mmHg) ou choc cardiogénique
- Syndrome sinusal malade (sauf chez les patients avec un stimulant ventriculaire artificiel fonctionnel)
- ).
La prudence doit être observée au stade aigu de l'infarctus du myocarde.
Voie accessoire De By-Pass (Wolff-Parkinson-Blanc Ou Lown-Ganong-Levine)
) a précédé l'hypotension sévère chez 3 des 8 patients (dont 2 ont développé un œdème pulmonaire). La bradycardie sinusale est survenue chez 11% des patients, le bloc AV du deuxième degré chez 4% et l'arrêt sinusal chez 2%. Il faut comprendre que ce groupe de patients avait une maladie grave avec un taux de mortalité élevé. La plupart des effets indésirables ont bien réagi à la réduction de la dose et l'utilisation du vérapamil n'a que rarement dû être interrompue.
Utilisation Chez Les Patients Présentant Une Insuffisance Hépatique
Il a été rapporté que le vérapamil diminue la transmission neuromusculaire chez les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne, prolonge la récupération de l'agent bloquant neuromusculaire vecuronium et provoque une aggravation de la myasthénie grave. Il peut être nécessaire de diminuer la posologie du vérapamil lorsqu'il est administré à des patients présentant une transmission neuromusculaire atteinte.
).
L'Insuffisance Cardiaque
). Les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire plus léger doivent, si possible, être contrôlés avec des doses optimales de digitaliques et/ou de diurétiques avant le traitement par le vérapamil. (Notez les interactions avec la digoxine sous
). Le traitement hne généralement DC-cardioversion. Cardioversion a été utilisé en toute sécurité et efficacement après CALAN oral.
Chez 120 patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (la plupart réfractaires ou intolérants au propranolol) qui ont reçu un traitement par vérapamil à des doses allant jusqu'à 720 mg / jour, divers effets indésirables graves ont été observés. Trois patients sont morts dans un œdème pulmonaire, tous avaient une obstruction sévère de l'ecoulement ventriculaire gauche et des antécédents de dysfonctionnement ventriculaire gauche. Huit autres patients présentaient un œdème pulmonaire et / ou une hypotension sévère, une pression pulmonaire anormalement élevée (supérieure à 20 mm Hg) et une obstruction marquée de l'ecoulement ventriculaire gauche. Administration concomitante de quinidine (voir
Utilisation Chez Les Patients Présentant Une Transmission Neuromusculaire Atteinte (Diminuée)
Il a été rapporté que le vérapamil diminue la transmission neuromusculaire chez les patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne et que le vérapamil prolonge la récupération de l'agent bloquant neuromusculaire vecuronium. Il peut être nécessaire de diminuer la posologie du vérapamil lorsqu'il est administré à des patients présentant une transmission neuromusculaire atteinte.
Environ 70% de la dose administrée de vérapamil hne excrétée sous forme de métabolites dans les urines. Le vérapamil n'est pas éliminé par hémodialyse. Jusqu'à ce que d'autres données soient disponibles, le vérapamil doit être administré avec prudence aux patients présentant une insuffisance rénale. Ces patients doivent être surveillés attentivement pour des anomalies allongement de l'intervalle PR ou d'autres signes de surdosage (voir
Grossesse Catégorie C
On ne sait pas si l'utilisation du vérapamil pendant le travail ou l'accrochage a des effets irréversibles immédiats ou retardés sur le fœtus, ou si elle prolonge la durée du travail ou augmente le besoin d'un accouchage par forceps ou d'une autre intervention obstétricale. De telles expériences irréalisables n'ont pas été rapportées dans la littérature, malgré une longue histoire d'utilisation du vérapamil en Europe dans le traitement des effets secondaires cardiaques des agents agonistes béta-énergies utilisés pour traiter le travail prématuré.
Le vérapamil hne excrété dans le lait maternel. En raison du potentiel d'effets indésirables du vérapamil chez les nourrissons qui vont, les soins infirmiers doivent être interrompus pendant l'administration du vérapamil.
L'innocuité et l'efficacité d'Isoptin retard chez les enfants de moins de 18 ans n'ont pas été établies.
L'Insuffisance Cardiaque
Enzymes Hépatiques Élevées
Certains patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique et / ou chronique ou de flutter auriculaire et d'une voie AV accessoire coexistante ont développé une conduction antémarquée accumulée à travers la voie accessoire contournant le nœud AV, produisant une réponse ventriculaire très rapide ou une fibrillation ventriculaire après avoir reçu du vérapamil intraveineux (ou de la digitale). Bien qu'un risque de survenance de ce risque avec le vérapamil oral n'ait pas été établi, de tels patients recevant du vérapamil oral peuvent être à risque et son utilisation chez ces patients est contre-indiquée (voir
Patients Atteints De Cardiomyopathie Hypertrophique (IHSS)
,
doivent être effectués.
Les études chez les rats femelles à des doses alimentaires quotidiennes allant jusqu'à 5,5 fois (55 mg/kg/jour) la dose maximale recommandée chez l'homme n'ont pas montré d'altération de la fertilité. Les effets sur la fécondité n'ont pas été déterminés.
Grossesse
AVERTISSEMENT
Occasionnellement, l'action pharmacologique du vérapamil peut entraîner une diminution de la pression artérielle en dessous des niveaux normaux, ce qui peut entraîner des étourdissements ou une hypotension symptomatique. L'incidence de l'hypertension observée chez 4 954 patients inscrits dans les essais cliniques était de 2,5%. Chez les patients hypertendus, les diminutions de la pression artérielle en dessous de la normale sont habitées. Le test de la table d'inclusion (60 degrés) n'a pas été en mesure d'induire une hypotension orthostatique.
Certains patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique et / ou chronique ou de flutter auriculaire et d'une voie AV accessoire coexistante ont développé une conduction antémarquée accumulée à travers la voie accessoire contournant le nœud AV, produisant une réponse ventriculaire très rapide ou une fibrillation ventriculaire après avoir reçu du vérapamil intraveineux (ou de la digitale). Bien qu'un risque de survenance de ce risque avec le vérapamil oral n'ait pas été établi, de tels patients recevant du vérapamil oral peuvent être à risque et son utilisation chez ces patients est contre-indiquée (voir ). Le traitement hne généralement DC-cardioversion. Cardioversion a été utilisé en toute sécurité et efficacement après ISOPTIN oral.
Le Bloc Auriculo-Ventriculaire
Les Patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (SSI)
Carcinogenèse, Mutagenèse, Altération de la fertilité
Le vérapamil hne excrété dans le lait maternel. En raison du potentiel d'effets indésirables du vérapamil chez les nourrissons qui vont, les soins infirmiers doivent être interrompus pendant l'administration du vérapamil.
les maux de tête se produisent rarement, vertiges, paresthésie, tremblements, syndrome extrapyramidal (par exemple parkinsonisme), dystonie.
Troubles gastro-intestinaux:
Affections Musculo-squelettiques et du tissu conjonctif:
Troubles du système reproducteur et du sein
En de très rares occasions, une altération réversible de la fonction hépatique caractérisée par une augmentation des transaminases et/ou des phosphatases alcalines, peut survenir pendant le traitement par Isoptin retard et est très probablement une réaction d'hypersensibilité.
Hypotension | 2.5% | ||
0.8% | |||
Système digestif:
ecchymose ou ecchymose.
AVERTISSEMENT
2.7% | |
diarrhée, bouche sèche, détresse gastro-intestinale, hyperplasie gingivale.
gynécomastie, galactorrhée / hyperprolactinémie, augmentation de la miction, menstruations irrégulières, impureté.
pour la discussion de l'insuffisance cardiaque, de l'hypotension, des enzymes hépatiques élevées, du bloc AV et de la réponse ventriculaire rapide. Réversible (à l'arrêt du vérapamil) non obstructif, l'iléus paralytique a été rarement rapporté en association avec l'utilisation du vérapamil. Les réactions suivantes au vérapamil administré par voie orale se sont produites à des taux supérieurs à 1,0% ou à des taux inférieurs, mais sont apparues clairement liées au médicament dans les essais cliniques chez 4 954 patients:
Fessier | 1.2% | ||
1.7% | |||
angine de poitrine, dissociation auriculo-ventriculaire, douleur thoracique, claudication, infarctus du myocarde, palpitations, purpura (vascularite), syncope.
vision floue, acouphènes.
Vertige | |
1.2% | |
Mal | |
(voir )
diarrhée, bouche sèche, détresse gastro-intestinale, hyperplasie gingivale.
vision floue, acouphènes.
Les mesures lintérêt thérapeutique à prendre dépendent du moment où Isoptin retard d'un été pris et du type et de la gravité des symptômes d'intoxication. Dans les intoxications avec de grandes quantités de préparations à libération lente, il convient de noter que la libération du médicament actif et l'absorption dans l'intestin peuvent prendre plus de 48 heures. Le chlorhydrate d'Isoptine retardateur ne peut pas être éliminé par hémodialyse. Selon le moment de l'ingestion, il faut tenir compte du fait qu'il peut y avoir des morceaux de comprimés incomplètement dissous sur toute la longueur du tractus gastro-intestinal, qui fonctionnent comme des dépôts de médicaments actifs
En cas de surdosage, des comprimés d'ISOPTIN SR ont parfois été rapportés pour des concrétions dans l'estomac ou les intestins. Ces réalisations n'ont pas été visibles sur les radiographies simples de l'abdomen, et aucun moyen médical de vidange gastro-intestinale n'a prouvé son efficacité pour les éliminer. L'endoscopie peut raisonnablement être envisagée en cas de surdosage massif lorsque les symptômes sont anormalement prolongés.
Le traitement du surdosage doit être favorable. La stimulation béta-énergétique ou l'administration parentale de solutions calcaires peuvent augmenter le flux d'ions calcium à travers le canal prêt et ont été utilisées efficacement dans le traitement d'un surdosage délibéré avec du vérapamil. Un traitement continu avec de fortes doses de calcium peut produire une réponse. Dans quelques cas rapportés, un surdosage avec des inhibiteurs calciques initialement réfractaires à l'atropine est devenu plus réactif à ce traitement lorsque les patients ont reçu de fortes doses (près de 1 gramme / heure pendant plus de 24 heures) de chlorure de calcium. Le vérapamil ne peut pas être éliminé par hémodialyse. Les réactions hypotensives cliniquement significatives ou le bloc AV de haut degré doivent être traités avec des agents vasopresseurs ou une stimulation cardiaque, respectivement. L'anesthésie doit être traitée par les mesures habituelles y compris la réanimation cardiopulmonaire
Code ATC: C08 DA01
Le chlorhydrate d'Isoptin retard est un bloqueur des canaux calciques et est classé comme agent antiarythmique de classe IV.
Isoptin retard abaisse la résistance vasculaire périphérique avec peu ou pas de tachycardie réflexe. On pense que son efficacité dans la réduction de la pression artérielle systolique et diastolique élevée est principalement due à ce mode d'action.
Isoptin retard est absorbé à environ 90% par le tractus gastro-intestinal.
Isoptin retard agit dans les 1-2 heures après l'administration orale avec une concentration plasmatique maximale après 1-2 heures. Il existe une variation interindividuelle considérable des concentrations plasmatiques. Isoptin retard est lié à environ 90% aux protéines plasmatiques.
Biotransformation
Isoptin retard est soumis à un métabolisme de premier passage très considérable dans le foie et la biodisponibilité n'est que d'environ 20%. Il est largement métabolisé dans le foie en au moins 12 métabolites dont l'activité de norIsoptin retard a été démontrée.
Isoptin retard traverse le placenta et est excrété dans le lait maternel.
Inhibiteurs sélectifs des canaux calciques avec effets cardiaques directs, dérivés de la phénylalkylamine.
Non applicable.
Non applicable.
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