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Utilisé dans le traitement:
Examiné médicalement par Militian Inessa Mesropovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 08.04.2022
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Le GQ est indiqué pour le traitement des infections causées par des souches sensibles des micro-organismes désignés dans les conditions énumérées ci-dessous. (Voir DOSAGE et ADMINISTRATION et Études cliniques).
Exacerbation bactérienne aiguë de la bronchite chronique (ABECB) causé par Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, ou Moraxella catarrhalis.
Parce que les fluoroquinolones, y compris le GQ, ont été associées à des effets secondaires graves (voir AVERTISSEMENTS) et l'ABECB est spontanément limitatif chez certains patients, réserve GQ pour le traitement de l'ABECB chez les patients qui n'ont pas d'autre option de traitement.
Ambulant a contracté une pneumonie (substance légère à modérée) causée par Streptococcus pneumoniae (y compris les souches multi-résistantes [MDRSP]) *, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae ou Klebsiella pneumoniae.
*MDRSP: multi-résistant Streptococcus pneumoniae, comprend les isolats précédemment appelés DSRP (résistant à la pénicilline Streptococcus pneumoniae) étaient connus et sont des souches résistantes à deux ou plusieurs des antibiotiques suivants: pénicilline (MIC ≥2 µg / mL), céphalosporines de la 2e génération (par ex. céfuroxime), macrolides, tétracycline et triméthoprime / sulfaméthoxazole.
Afin de réduire le développement de bactéries résistantes aux médicaments et de maintenir l'efficacité du GQ et d'autres médicaments antibactériens, le GQ ne doit être utilisé que pour traiter les infections qui ont été démontrées ou suspectées d'être causées par des bactéries sensibles. Si des informations sur la culture et la vulnérabilité sont disponibles, vous devez être pris en compte lors du choix ou de la modification de la thérapie antibactérienne. en l'absence de telles données, les schémas épidémiologiques et de sensibilité locaux peuvent contribuer à la sélection empirique de la thérapie.
GQ peut être pris avec ou sans nourriture et doit être avalé entier avec une petite quantité de liquide. la dose recommandée de GQ est de 320 mg par jour, selon le tableau suivant (tableau 4).
Tableau 4. Posologie recommandée de GQ
la décision clinique concernant l'utilisation d'un régime de 5 ou 7 jours doit être basée sur les résultats de la culture initiale des expectorations.
INDICATION | DOSE / DURÉE |
Exacerbation bactérienne aiguë de la bronchite chronique | un comprimé à 320 mg par jour pendant 5 jours |
Ambulant a contracté une pneumonie (de légère à modérée sévère) | |
en raison d'une infection connue ou suspectée de S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae ou C. pneumoniae | un comprimé à 320 mg par jour pendant 5 jours |
en raison d'une infection connue ou suspectée du MDRSP *, de K. pneumoniae ou de M. catarrhalis | un comprimé à 320 mg par jour pendant 7 jours |
* MDRSP: multi-résistant Streptococcus pneumoniae contient des isolats précédemment appelés DSRP (résistant à la pénicilline Streptococcus pneumoniae) étaient connus et sont des souches résistantes à deux ou plusieurs des antibiotiques suivants: pénicilline (MIC ≥2 ≥2 & micro; G / ml), céphalosporines du 2e. Génération (par ex., Céfuroxime), macrolides, tétracyclines et triméthoprime / sulfaméthoxazole.
La dose et la durée recommandées de l'AC ne doivent pas être dépassées (voir tableau 2).
Utilisation chez les patients souffrant de handicaps mentaux
Un ajustement de la dose chez les patients avec une clairance de la créatinine> 40 ml / min n'est pas nécessaire. Un changement de posologie est recommandé pour les patients ayant une distance en créatinine ?40 ml / min. Le tableau 5 contient des directives posologiques à utiliser chez les patients atteints d'insuffisance rénale.
Tableau 5. Doses recommandées pour les patients atteints d'insuffisance rénale
Clairance de la créatinine (mL / min) | Dose |
> 40 | Voir la posologie habituelle |
≥ 40 | 160 mg toutes les 24 heures |
Les patients qui ont besoin d'hémodialyse de routine ou de dialyse péritonéale ambulatoire continue (CAPD) doivent recevoir 160 mg toutes les 24 heures.
Si seule la concentration sérique de créatinine est connue, la formule suivante peut être utilisée pour estimer la clairance de la créatinine.
Utilisation chez les patients atteints d'insuffisance hépatique
Aucun ajustement posologique n'est recommandé chez les patients présentant une dysfonction hépatique légère (Child-Pugh classe A), modérée (Child-Pugh classe B) ou sévère (Child-Pugh classe C).
Utiliser chez les personnes âgées
Aucun ajustement posologique n'est recommandé.
Hommes: | (Poids en kg) x (140 !Âge) |
(72) x créatinine sérique (mg / 100 ml) | |
Femmes: | (0,85) x (au-dessus de la valeur) |
Le GQ est contre-indiqué chez les patients ayant des antécédents d'hypersensibilité à la gémifloxacine, aux antibiotiques fluoroquinolones ou à l'un des composants du produit.
AVERTISSEMENTS
Désactivation et effets secondaires graves irréversibles potentiels, y compris tendinite et rupture tendineuse, neuropathie périphérique et effets sur le système nerveux central
Les fluoraminolones, y compris le GQ, ont été associés à des effets secondaires graves invalidants et potentiellement irréversibles de divers systèmes corporels qui peuvent se produire ensemble chez le même patient. Les effets secondaires courants comprennent la tendinite, la rupture du tendon, l'arthralgie, la myalgie, la neuropathie périphérique et les effets du système nerveux central (hallucinations, anxiété, dépression, insomnie, maux de tête sévères et confusion). Ces réactions peuvent survenir quelques heures à quelques semaines après le début de l'AC. Les patients de tous âges ou sans facteurs de risque préexistants ont présenté ces effets secondaires (Voir AVERTISSEMENTS , Tendinite et rupture, neuropathie périphérique et effets sur le système nerveux central)
Arrêtez GQ immédiatement dès les premiers signes ou symptômes d'un effet secondaire grave. éviter également l'utilisation de fluoroquinolones, y compris le GQ, chez les patients qui ont eu l'un de ces effets secondaires graves liés aux fluoroquinolones.
Tendinite et rupture du tendon
Les fluoraminolones, y compris le GQ, ont été associés à un risque accru de tendinite et de rupture du tendon dans tous les groupes d'âge. Cet effet indésirable affecte le plus souvent le tendon d'Achille et a également été signalé dans la coiffe des rotateurs (l'épaule), la main, les biceps, le pouce et d'autres tendons. Une tendinite ou une rupture du tendon peut survenir quelques heures ou jours après le début du QG, ou aussi longtemps que plusieurs mois après la fin du traitement. Une tendinite et une rupture du tendon peuvent survenir bilatéralement.
Le risque de développer une tendinite associée à la fluoroquinolone et une rupture du tendon est augmenté chez les patients de plus de 60 ans, chez les patients prenant des corticostéroïdes et chez les patients atteints de transplantation rénale, cardiaque ou pulmonaire. D'autres facteurs, en plus de l'âge et de l'utilisation des corticostéroïdes, qui peuvent augmenter indépendamment le risque de rupture du tendon, comprennent une activité physique intense, une insuffisance rénale et d'autres troubles tendineux tels que la polyarthrite rhumatoïde. Une tendinite et une rupture du tendon sont également survenues chez des patients prenant des fluoroquinolones qui ne présentent pas les facteurs de risque mentionnés ci-dessus. Ajuster le QG si le patient présente une douleur, un gonflement, une inflammation ou une rupture d'un tendon. Évitez les fluoroquinolones, y compris le GQ, chez les patients qui ont eu des antécédents de troubles tendineux ou de tendinite ou de rupture tendineuse. Les patients doivent être avisés de se reposer au premier signe de tendinite ou de rupture du tendon et de contacter votre médecin pour passer à un médicament antimicrobien non quinolone.
Neuropathie périphérique
Les fluoraminolones, y compris le GQ, ont été associées à un risque accru de neuropathie périphérique. Des cas de polyneuropathie axonale sensorielle ou sensorimotrice affectant les petits et / ou grands axones qui conduisent à la paresthésie, à l'hypoesthésie, à la dysesthésie et à la faiblesse ont été rapportés chez des patients recevant des fluoroquinolones, y compris le QG. Les symptômes peuvent apparaître peu après le début du QG et peuvent être irréversibles chez certains patients. Arrêtez immédiatement le GQ si le patient présente des symptômes de neuropathie périphérique, y compris des douleurs, des brûlures, des picotements, un engourdissement et / ou une faiblesse ou d'autres changements de sensations, y compris un toucher léger, une douleur, une température, un sens de la position et une sensation de vibration.
Effets CNS
Les fluoraminolones, y compris le GQ, ont été associés à un risque accru d'effets sur le système nerveux central (SNC), y compris les crampes, une augmentation de la pression intracrânienne (y compris le céphalor pseudotumoral) et une psychose toxique. Les effets du système nerveux central (SNC) ont rarement été rapportés dans les études cliniques avec l'AC. Comme pour les autres fluoroquinolones, l'AC doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de maladies du SNC telles que l'épilepsie ou chez les patients qui ont tendance à être des crampes. La stimulation du SNC qui peut provoquer des tremblements, de l'agitation, de l'anxiété, de la somnolence, de la confusion, des hallucinations, de la paranoïa, de la dépression, de l'insomnie et des pensées ou actions rarement suicidaires peut également être causée par d'autres fluoroquinolones. si ces réactions surviennent chez des patients recevant un QG, arrêtez immédiatement le QG et prenez les mesures appropriées.
Exacerbation de la Myasthénie Gravis
Les fluoraminolones, y compris le GQ, ont une activité de blocage neuromusculaire et peuvent aggraver la faiblesse musculaire chez les patients atteints de myasthénie grave. Des effets secondaires graves post-commercialisation, y compris des décès et un besoin de soutien respiratoire, ont été associés à l'utilisation de la fluoroquinolone chez les patients atteints de myasthénie grave. Évitez le GQ chez les patients ayant des antécédents connus de myasthénie grave. (Voir INFORMATIONS PATIENTES et EFFETS CÔTÉ / effets secondaires post-commercialisation.)
LA SÉCURITÉ et l'EFFICACITÉ DE GQ chez les ENFANTS, les ADOLESCENTES (18 ANS), les FEMMES ENCEINTES ET ENCORE N'ONT PAS ÉTÉ MANQUÉES. (Voir les PRÉCAUTIONS: sous-sections de l'usage pédiatrique, de la grossesse et des mères allaitantes.)
Effets QT
Les fluoraminolones peuvent prolonger l'intervalle QT chez certains patients. L'AC doit être évité chez les patients ayant des antécédents d'allongement de l'intervalle QTc, les patients présentant un déséquilibre électrolytique non corrigé (hypokaliémie ou hypomagnésémie) et les patients prenant des antiarythmiques de classe IA (par ex. quinidine, procaïnamide) ou classe III (par ex. Amiodaron, sotalol).
Aucune étude pharmacocinétique entre la gémifloxacine et les médicaments qui prolongent l'intervalle QTc, tels que l'érythromycine, les antipsychotiques et les antidépresseurs tricycliques, n'a été réalisée. L'AC doit être utilisé avec prudence lorsqu'il est administré avec ces médicaments, ainsi que chez les patients souffrant d'affections proarythmiques persistantes telles que la bradycardie cliniquement significative ou l'ischémie myocardique aiguë. Aucune morbidité ou mortalité cardiovasculaire due à un allongement de la QTC n'est survenue dans le traitement de la QG chez plus de 8119 patients, dont 707 patients qui ont reçu des médicaments en même temps, ce qui est connu pour prolonger l'intervalle QTc, et 7 patients souffrant d'hypokaliémie.
L'allongement de l'intervalle QTc est susceptible d'augmenter avec l'augmentation de la dose du médicament; par conséquent, la dose recommandée ne doit pas être dépassée, en particulier chez les patients atteints d'insuffisance rénale ou hépatique qui ont une Cmax et une AUC légèrement plus élevées. L'allongement de l'intervalle QTc peut augmenter le risque d'arythmies ventriculaires, y compris les torsades de pointes. La variation maximale de l'intervalle QTc se produit environ 5 à 10 heures après l'administration orale de gémifloxacine.
réactions d'hypersensibilité
Des réactions d'hypersensibilité graves et / ou des réactions anaphylactiques ont été rapportées chez des patients recevant un traitement par fluoroquinolone, y compris GQ. Des réactions d'hypersensibilité ont été signalées comme mortelles chez des patients recevant un traitement par fluoroquinolone. Ces réactions peuvent survenir après la première dose. Certaines réactions se sont accompagnées d'un effondrement cardiovasculaire, d'une hypotension / choc, d'une convulsions, d'une perte de conscience, d'un picotement, d'un œdème de Quincke (y compris la langue, le larynx, l'œdème de gorge ou l'œdème facial), dyspnée, urticaire, démangeaisons.
Le GQ doit être arrêté immédiatement en cas de signes d'éruption cutanée immédiate avec hypersensibilité de type I ou autre manifestation d'une réaction d'hypersensibilité. la nécessité d'un traitement continu par la fluorquinolone doit être évaluée. Comme pour les autres médicaments, les réactions d'hypersensibilité aiguës graves peuvent nécessiter un traitement par l'adrénaline et d'autres mesures de réanimation, y compris l'oxygène, les fluides intraveineux, les antihistaminiques, les corticostéroïdes, les pressoramines et la prise en charge respiratoire, comme indiqué cliniquement. (Voir PRÉCAUTIONS et EFFETS CÔTÉ) D'autres effets indésirables graves et parfois mortels, certains dus à l'hypersensibilité et certains dus à une étiologie dangereuse, ont rarement été rapportés chez des patients recevant un traitement par quinolone, y compris le GQ. Ces événements peuvent être graves et se produisent généralement après plusieurs doses. Les manifestations cliniques peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants:.
- Fièvre, éruption cutanée ou réactions dermatologiques sévères (par ex., nécrolyse épidermique toxique, syndrome de Stevens-Johnson);
- Vascularite; Arthralgie; Myalgie; Maladie sérique ;
- pneumonite allergique;
- néphrite interstitielle; insuffisance ou insuffisance rénale aiguë ;
- hépatite; Jaunisse; nécrose ou insuffisance hépatique aiguë ;
- Anémie, y compris hémolytique et aplastique;
- Thrombocytopénie, y compris thrombotique purpura de thrombocytopénie; Leucopénie agranulocytose; Pancytopénie; et / ou d'autres anomalies hématologiques.
Arrêtez GQ immédiatement lorsque vous ressentez une éruption cutanée, un ictère ou d'autres signes d'hypersensibilité et prenez des mesures de soutien (voir INFORMATIONS PATIENTES et EFFETS CÔTÉ).
Clostridium Diarrhée associée difficile
Clostridium difficile Une diarrhée associée (CDAD) a été rapportée en utilisant presque tous les agents antibactériens, y compris le GQ, et peut aller de la diarrhée légère à la colite mortelle. Le traitement avec des agents antibactériens modifie la flore intestinale normale et conduit à une prolifération excessive C. difficile.
C. difficile produit des toxines A et B, qui contribuent au développement du CDAD. souches de production d'hypertoxine C. difficile provoquer une morbidité et une mortalité accrues, car ces infections peuvent être réfractaires à un traitement antimicrobien et peuvent nécessiter une colectomie. Le CDAD doit être pris en compte, tous les patients qui utilisent la diarrhée avec une utilisation ultérieure d'antibiotiques. Des antécédents médicaux minutieux sont nécessaires car le CDAD s'est produit plus de deux mois après l'administration d'agents antibactériens.
Si le CDAD soupçonne ou confirme l'utilisation continue d'antibiotiques, ce n'est pas le cas C. difficile peut devoir être défini. Gestion adéquate des fluides et des électrolytes, supplémentation en protéines, traitement antibiotique de C. difficile et une évaluation chirurgicale doit être initiée comme indiqué cliniquement.
PRÉCAUTIONS
général
Il est peu probable que la prescription de GQ en l'absence d'une infection bactérienne prouvée ou suspectée profite au patient et augmente le risque de développer des bactéries résistantes aux médicaments.
Éruption cutanée
Dans les études cliniques, l'éruption cutanée était plus fréquente en GQ que dans le traitement par comparateurs (2,7% contre. 0,6%). L'incidence croissante des éruptions cutanées était associée à un âge plus jeune (en particulier moins de 40 ans), au sexe féminin, à l'hormonothérapie substitutive et à de plus longues périodes de traitement (voir tableau 2). Les réactions urticariennes, dont certaines n'étaient pas classées comme éruption cutanée, étaient plus fréquentes chez les patients atteints de QG que chez les patients comparatifs (0,6% contre. 0,2%). L'AC doit être arrêté chez les patients qui développent une éruption cutanée ou une urticaire pendant le traitement. (Voir EFFETS CÔTÉ et Études cliniques.)
Tableau 2. Incidence de l'éruption cutanée chez les patients atteints de QG de la population de l'étude clinique * par sexe, âge et durée du traitement
Durée de la thérapie GQ | ||||
Sexe !Catégorie d'âge | 5 jours | 7 jours | 10 jours** | 14 jours ** |
Femme <40 | 10/399 (2,5%) | 49/407 (12,0%) | 20/131 (15,3%) | 7/31 (22,6%) |
Femmes ≥ 40 | 30/1438 (2,1%) | 34/887 (3,8%) | 19/308 (6,2%) | 10/126 (7,9%) |
Homme <40 | 6/356 (1,7%) | 26/453 (5,7%) | 7/74 (9,5%) | 3/39 (7,7%) |
Homme ≥ 40 | 10/1503 (0,7%) | 26/984 (2,6%) | 9/345 (2,6%) | 3/116 (2,6%) |
Total | 56/3696 (1,5%) | 135/2732 (4,9%) | 55/858 (6,4%) | 23/312 (7,4%) |
* comprend les patients des études sur la pneumonie ambulatoire, l'exacerbation bactérienne aiguë de la bronchite chronique et d'autres indications ** dépasse la durée recommandée du traitement (voir DOSAGE et ADMINISTRATION)
La forme d'éruption cutanée la plus courante associée au GQ a été décrite comme maculopapulaire et légère à modérée. Quatre-vingt pour cent des éruptions cutanées sont résolues dans les 14 jours. Environ 10% des éruptions cutanées (0,5% de tous les patients) ont été décrites comme une intensité sévère et environ 10% des patients avec un traitement anti-éruption cutanée avec des stéroïdes systémiques. Il n'y a eu aucun cas documenté dans les essais cliniques de réactions cutanées plus sévères à connaître associées à une morbidité ou une mortalité importante.
Réactions de sensibilité / phototoxicité à la lumière modérée à sévère, ces dernières pouvant se manifester par des réactions exagérées de coup de soleil (par ex., brûlure, érythème, exsudation, vésicule, cloques, œdème) avec des zones exposées à la lumière (généralement le visage, Ã ¢ 'Å "VÃ ¢ â' Â zone du cou, surfaces extensibles des avant-bras, dorsa des mains) , peut être associé à l'utilisation de quinolones après le soleil ou le rayonnement UV. Par conséquent, une exposition excessive à ces sources lumineuses doit être évitée. Le traitement médicamenteux doit être interrompu en cas de phototoxicité. (Voir EFFETS CÔTÉ et EFFETS LATÉRIAUX: Effets secondaires après mise sur le marché).
Effets hépatiques
Des élévations des enzymes hépatiques (augmentation de l'ALAT et / ou de l'AST) sont survenues chez des patients ayant reçu 320 mg de GQ par jour par rapport à des agents antimicrobiens comparatifs (ciprofloxacine, lévofloxacine, clarithromycine / céfuroxaxétil, amoxilline / clavulanate potassium et ofloxacine),. Il y a eu une incidence accrue d'augmentation des enzymes hépatiques chez les patients recevant de la gemifloxacine à des doses de 480 mg par jour ou plus. (Voir Effets secondaires.)
Aucun symptôme clinique n'a été associé à ces élévations des enzymes hépatiques. Les élévations des enzymes hépatiques se sont dissoutes après la fin du traitement. La dose recommandée de GQ 320 mg par jour ne doit pas être dépassée et la durée recommandée du traitement ne doit pas être dépassée. (Voir DOSAGE et ADMINISTRATION).
Effets rénaux
Un changement dans le schéma posologique est nécessaire pour les patients présentant une insuffisance rénale (clairance de la créatinine) ?40 ml / min). (Voir DOSAGE ET ADMINISTRATION .Une hydratation suffisante des patients recevant un QG doit être maintenue pour empêcher la formation d'une urine hautement concentrée.
Informations pour les patients
Recommander le patient à l'étiquette du patient approuvée par la FDA (Guide de médicaments) lire
Effets secondaires graves
Informez les patients à arrêter de prendre un QG s'ils ont des effets secondaires et appelez votre médecin pour obtenir des conseils sur la façon de terminer le traitement par un autre médicament antibactérien.
Renseignez-vous auprès des patients sur les effets indésirables graves suivants associés à l'utilisation de GQ ou d'autres fluoroquinolones:
- La désactivation et les effets secondaires graves potentiellement irréversibles qui peuvent survenir ensemble, y compris la tendinite et la rupture du tendon, les neuropathies périphériques et les effets sur le système nerveux central, ont été associés à l'utilisation du GQ et peuvent survenir ensemble chez le même patient. Informez les patients que vous devez arrêter de prendre un QG immédiatement si vous avez une réaction indésirable et appelez votre médecin
- Tendinite et rupture du tendon: demandez aux patients de contacter votre médecin si vous ressentez de la douleur, un gonflement ou une inflammation d'un tendon ou une faiblesse ou une incapacité à utiliser l'une de vos articulations; repos et ne pas faire d'exercice; et. Le risque de troubles tendineux sévères avec les fluoroquinolones est plus élevé chez les patients âgés qui ont normalement plus de 60 ans, chez les patients prenant des corticostéroïdes et chez les patients atteints de transplantation rénale, cardiaque ou pulmonaire
- Neuropathies périphériques: informez les patients que les neuropathies périphériques ont été associées à l'utilisation du GQ, que les symptômes peuvent apparaître peu après le début du traitement et peuvent être irréversibles.. Si des symptômes de neuropathie périphérique tels que douleur, brûlure, picotements, engourdissement et / ou faiblesse se développent, les patients doivent arrêter de prendre un QG immédiatement et contacter leur médecin
- Effets sur le système nerveux central (par ex. crampes, étourdissements, somnolence, augmentation de la pression intracrânienne): Informez les patients que des crampes ont été rapportées chez des patients recevant des fluoroquinolones, y compris GQ. Les patients doivent informer votre médecin avant de prendre un QG si vous avez des antécédents de crampes, de convulsions ou d'épilepsie; Les patients sont informés que d'autres problèmes du système nerveux central, tels que des tremblements, de l'agitation, de la somnolence, de la confusion et des hallucinations peuvent survenir rarement;
- Exacerbation de Myasthenia Gravis: informez les patients que les fluoroquinolones telles que le GQ peuvent aggraver les symptômes de la myasthénie grave, y compris la faiblesse musculaire et les problèmes respiratoires. Les patients doivent appeler votre médecin immédiatement s'ils ont une faiblesse musculaire ou des problèmes respiratoires
- Réactions d'hypersensibilité: informez les patients à ce sujet, ce GQ même après une dose unique avec des réactions d'hypersensibilité, y compris les réactions anaphylactiques, peut être associé; Les patients doivent arrêter de prendre le médicament immédiatement s'il existe des signes d'éruption cutanée ou d'une autre réaction allergique et consulter un médecin; Informez les patients, que le GQ a été associé à des éruptions cutanées et à de l'urticaire. . L'éruption cutanée est plus fréquente chez les personnes de moins de 40 ans, en particulier les femmes et les femmes qui reçoivent un traitement hormonal substitutif. l'incidence des éruptions cutanées augmente pendant plus de 5 jours et surtout pendant plus de 7 jours. Les patients doivent cesser d'utiliser le GQ et appeler leur médecin s'ils développent une éruption cutanée
- Diarrhée: indiquez aux patients que la diarrhée est un problème courant causé par les antibiotiques et se termine généralement lorsque l'antibiotique est arrêté. Parfois, les patients peuvent développer des selles aqueuses et sanglantes (avec ou sans crampes d'estomac et fièvre) deux mois ou plus après avoir pris la dernière dose d'antibiotique après avoir commencé un traitement antibiotique. Dans ce cas, les patients doivent contacter votre médecin dès que possible
- Extension de l'intervalle QT: informez les patients des éléments suivants:
- que le GQ peut provoquer des changements dans l'électrocardiogramme (extension d'intervalle QTC);
- ce QG doit être évité chez les patients de la classe IA (e)., Chinidine, procaïnamide) ou classe III (par exemple max. Les patients doivent minimiser ou éviter l'exposition au soleil naturel ou artificiel (traitement au solarium ou aux UVA / B) lors de la prise de quinolones. Si les patients doivent être à l'extérieur lors de l'utilisation de quinolones, vous devez porter des vêtements amples qui protègent la peau contre l'exposition au soleil et discuter d'autres mesures de protection solaire avec votre médecin. En cas de réaction de coup de soleil ou d'éruption cutanée, les patients doivent contacter votre médecin. (Voir PHARMACOLOGIE CLINIQUE: potentiel de sensibilité à la lumière).
Informations supplémentaires
Les patients conseillent:
- qu'une augmentation du rapport international normalisé (INR) ou du temps de prothrombine (PT) et / ou des épisodes hémorragiques cliniques a été trouvée lorsque la warfarine ou ses dérivés ont été administrés en même temps, et GQ.max. Ils ne traitent pas les infections virales (par ex., le froid). lorsque l'AC est prescrit pour traiter une infection bactérienne, les patients doivent être informés que bien qu'il soit courant de se sentir mieux au début du traitement, le médicament doit être pris comme indiqué. L'élimination des doses ou non du cours complet du traitement peut (1) réduire l'efficacité du traitement immédiat et (2) augmenter la probabilité que les bactéries développent une résistance et ne seront plus traitées avec l'AC ou d'autres médicaments antibactériens à l'avenir.
Cancérogenèse, mutagenèse, altération de la fertilité
Cancérogenèse
Aucune étude à long terme chez l'animal pour déterminer le potentiel cancérogène de la gemifloxacine n'a été réalisée.
Photocarcinogenèse
La gémifloxacine n'a pas raccourci le temps de développement de tumeurs cutanées induites par les UVR chez les souris albinos glabres (Skh-1); il n'était donc pas photocarcinogène dans ce modèle. Ces souris ont reçu de la gémifloxacine orale et un rayonnement simultané avec lumière solaire simulée 5 jours par semaine pendant 40 semaines, suivi d'une période d'observation sans traitement de 12 semaines. La dose quotidienne de rayonnement UV utilisée dans cette étude était d'environ 1/3 de la dose minimale de rayonnement UV qui provoquerait un érythème chez les personnes de race blanche. Le temps moyen de développement des tumeurs cutanées chez les souris glabres était similaire à celui du groupe témoin du véhicule (36 semaines) et jusqu'à 100 mg / kg de gémifloxacine par jour (39 semaines). Après des doses répétées de 100 mg / kg de gemifloxacine par jour, les souris avaient des concentrations de gemifloxacine cutanée d'environ 7,4 & micro; g / g. Les taux plasmatiques après cette dose étaient d'environ 1,4 & micro; g / ml chez les souris au moment du rayonnement. Il n'y a pas de données sur les niveaux de peau de gemifloxacine chez l'homme, mais les taux plasmatiques de gemifloxacine de souris se situent dans la plage attendue des taux plasmatiques de Cmax humaine (0,7-2,6 & micro; g / mL, avec une moyenne totale d'environ 1,6 & micro; g / mL) après plusieurs doses orales de 320 mg.
Mutagenèse
La gémifloxacine n'était pas mutagène dans 4 souches bactériennes TA 98, TA 100, TA 1535, TA 1537) pour une utilisation dans une Ames Salmonella test de réversion. Il n'a pas de micro-noyau dans les marques induites par les os de souris après des doses intrapéritonéales allant jusqu'à 40 mg / kg et n'a pas induit de synthèse d'ADN imprévue dans les hépatocytes de rat qui ont reçu des doses orales allant jusqu'à 1600 mg / kg. La gémifloxacine est devenue clastogène in vitro dans les tests d'aberration chromosomique des lymphocytes humains et des lymphocytes humains. C'était clastogène in vivo dans le test du micro-noyau de rat à des doses orales et intraveineuses (?800 mg / kg et ?40 mg / kg), qui a provoqué une toxicité sur le marché osseux. La clastogénicité des fluoraminolones est évidente à partir de l'inhibition de l'activité des mammifères topoisomérases, les effets de seuil.
Déficience de la fertilité
La gemifloxacine n'a eu aucun effet sur la fertilité des rats mâles ou femelles aux niveaux d'ASC après administration orale (216 et 600 mg / kg / jour), qui étaient environ 3 à 4 fois plus élevés que les niveaux d'ASC dans la dose cliniquement recommandée.
Grossesse
Effets tératogènes
Catégorie de grossesse C. le traitement par la gemifloxacine pendant l'organogenèse a fait ralentir le fœtus chez la souris (posologie orale à 450 mg / kg / jour) Des rats (posologie orale à 600 mg / kg / jour) et des lapins (Posologie IV à 40 mg / kg / jour) pour les miroirs AUC, le 2 -, 4 et 3 fois plus élevé que pour les femmes, ces doses orales de 320 mg. chez le rat, ce retard de croissance semble réversible dans une étude de développement prénatal et postnatal (les souris et les lapins n'ont pas été examinés pour la réversibilité de cet effet). Le traitement des rates gravides présentant une exposition clinique de 8 fois (sur la base des comparaisons de l'ASC) provoque des malformations fœtales du cerveau et des yeux en présence d'une toxicité maternelle. La limite totale de non-effet chez les animaux gravides était d'environ 0,8 à 3 fois l'exposition clinique.
La sécurité de GQ chez les femmes enceintes n'a pas été établie. GQ ne doit pas être utilisé chez la femme enceinte à moins que le bénéfice potentiel pour la mère ne l'emporte sur le risque pour le fœtus. Il n'y a pas d'études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes.
Mères qui allaitent
La gémifloxacine est excrétée dans le lait maternel des rats. Il n'y a aucune information sur l'excrétion de la gémifloxacine dans le lait maternel. Par conséquent, le GQ ne doit pas être utilisé chez les femmes qui allaitent à moins que le bénéfice potentiel pour la mère ne l'emporte sur le risque.
Utilisation pédiatrique
La sécurité et l'efficacité chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans n'ont pas été établies. Les fluoraminolones, y compris la gémifloxacine, provoquent une arthropathie et une ostéochondrose chez les animaux immatures. (Voir AVERTISSEMENTS .)
Application gériatrique
Les patients gériatriques courent un risque accru de développer des troubles tendineux sévères, y compris des ruptures tendineuses, lorsqu'ils sont traités par une fluoroquinolone comme le GQ. Ce risque est encore accru chez les patients recevant un traitement corticostéroïde simultané. La tendinite ou la rupture du tendon peut affecter les Achille, les mains, les épaules ou d'autres sites tendineux et peut survenir pendant ou après la fin du traitement; Cas qui surviennent jusqu'à plusieurs mois après le traitement par la fluorquinolone ont été rapportés. La prudence s'impose lors de la prescription de l'AC aux patients âgés, en particulier aux patients corticostéroïdes. Les patients doivent être informés de cet effet secondaire possible et informés de l'arrêt de l'AC et contacter votre médecin en cas de symptômes de tendinite ou de larme tendineuse (voir AVERTISSEMENT EN BOÎTE, AVERTISSEMENTS et EFFETS CÔTÉ / Rapports d'événements indésirables Après mise sur le marché).
Sur le nombre total de sujets dans les essais cliniques avec GQ, 29% (2314) avaient 65 ans et plus, tandis que 11% (865) avaient 75 ans et plus. Aucune différence générale d'efficacité n'a été observée entre ces sujets et les sujets plus jeunes; le taux d'événements négatifs pour ce groupe était, similaire ou inférieur à celui des sujets plus jeunes, à l'exception, que l'incidence des éruptions cutanées était plus faible chez les patients gériatriques par rapport aux patients, qui ont moins de 40 ans.
Les patients âgés peuvent être plus sensibles aux effets liés au médicament sur l'intervalle QT. Par conséquent, l'AC doit être évité chez les patients prenant des médicaments qui peuvent prolonger l'intervalle QT (par ex. antiarythmiques de classe IA ou III), ou chez les patients présentant des facteurs de risque de torsades de pointes (par ex. allongement connu de l'intervalle QT, hypokaliémie non corrigée).
Dans les études cliniques, 8119 patients ont reçu des doses orales quotidiennes de 320 mg de GQ. De plus, 1797 volontaires sains et 81 patients atteints de dysfonctionnement rénal ou hépatique ont reçu des doses uniques ou répétées de gemifloxacine dans les études pharmacologiques cliniques. La plupart des effets secondaires proviennent de patients qui ont participé à des essais cliniques de gravité légère à modérée.
L'AC a été jugée mauvaise (0,3%), la diarrhée (0,3%), l'urticaire (0,2%) chez 2,0% des patients en raison d'un événement indésirable (déterminé par l'investigateur éventuellement ou probablement lié à des médicaments)) et des vomissements (0,2 %). Les antibiotiques comparateurs ont été interrompus car pour un événement indésirable à un taux globalement comparable de 2,1%, principalement en raison de la diarrhée (0,5%), des nausées (0,4%), des vomissements (0,3%), des éruptions cutanées (0,3%), des douleurs abdominales (0,2%) et des étourdissements (0,2%). Les événements indésirables les plus fréquemment rapportés avec une fréquence de ?2% pour les patients qui reçoivent 320 mg de GQ par rapport aux médicaments comparatifs (antibiotiques bêta-lactamines, macrolides ou autres fluoroquinolones) sont les suivants: Diarrhée 5,0% contre. 6,2%, éruption cutanée 3,5% contre. 1,1%; nausées 3,7% contre. 4,5%; Maux de tête 4,2% contre. 5,2%; Douleurs abdominales 2,2% contre. 2,2%; Vomissements 1,6% contre. 2,0%; et étourdissements 1,7% contre. 2,6%.
Événements indésirables avec une fréquence inférieure à 1%
Événements indésirables supplémentaires liés au médicament (éventuellement ou probablement) chez les 8119 patients avec une fréquence> 0,1% ?1% inclus: douleurs abdominales, anorexie, constipation, dermatite, étourdissements, bouche sèche, dyspepsie, fatigue, flatulences, infection fongique, gastrite, moniliasis génital, démangeaisons génitales, hyperglycémie, augmentation de la phosphatase alcaline, ALT, augmentation de l'AST, augmentation de la créatine phosphokinase, insomnie ,.
D'autres événements indésirables rapportés lors d'essais cliniques qui sont d'importance clinique potentielle et qui auraient une relation suspectée avec le médicament se sont produits ?0,1% des patients étaient: urine anormale, troubles visuels, anémie, arthralgie, asthénie, maux de dos, bilirubinémie, dyspnée, eczéma, éosinophilie, œdème facial, rougeur, gastro-entérite, granulocytopénie, bouffées de chaleur, augmentation du GGT, augmentation de l'azote non protéique, jambe. (Voir PRÉCAUTIONS.)
Dans les études cliniques avec exacerbation bactérienne aiguë de bronchite chronique (ABECB) et de pneumonie ambulatoire (CAP), les cas d'éruption cutanée étaient les suivants (tableau 3):
Tableau 3. Incidence de l'éruption cutanée après indication clinique chez les patients traités par GQ
ABECB (5 jours) N = 2284 | CAP (5 jours) N = 256 | CAP (7 jours) N = 643 | |||||
n / N | % | n / N | / td> | % | N / N | % | |
Somme | 27/2284 | 1.2 | 1/256 | 0,4 | 26/643 | 4.0 | |
Femmes <40 ans | NA * | 1/37 | 2.7 | 8/88 | 9.1 | ||
Femmes, ≥ 40 ans | 16/1040 | 1.5 | 0/73 | 0 | 5/214 | 2.3 | |
Hommes <40 ans | NA * | 0/65 | 0 | 5/101 | 5.0 | ||
Hommes, ≥ 40 ans | 11/1203 | 0,9 | 0/81 | 0 | 8/240 | 3.3 |
* Nombre insuffisant de patients dans cette catégorie pour une analyse significative (voir PRÉCAUTIONS).
Changement de laboratoire
Les pourcentages de patients qui ont reçu plusieurs doses de GQ et qui ont eu une anomalie de laboratoire sont répertoriés ci-dessous. On ne sait pas si ces anomalies étaient liées au GQ ou à une condition sous-jacente.
Chimie clinique: augmentation de l'ALAT (1,7%), augmentation de l'AST (1,3%), augmentation de la créatine phosphokinase (0,7%), augmentation de la phosphatase alcaline (0,4%), augmentation de la bilirubine totale (0,4%), augmentation du potassium (0,3%), diminution du sodium (0,2%), augmentation du bl. 0,1%), augmentation du sodium (0,1%), augmentation de la lactate déshydrogénase (<0,1%) et augmentation du calcium - (<0,1%).
Les augmentations de CPK ont rarement été identifiées: 0,7% chez les patients GQ contre. 0,7% chez les patients comparatifs.
Hématologie: augmentation des plaquettes (1,0%), diminution des neutrophiles (0,5%), augmentation des neutrophiles (0,5%), diminution de l'hématocrite (0,3%), diminution de l'hémoglobine (0,2%), diminution des plaquettes (0,2%), diminution des globules rouges (0,1%) ), augmentation de l'hémot.
Dans les essais cliniques, environ 7% des patients traités par GQ avaient augmenté les taux d'ALAT immédiatement avant le début de l'étude. Parmi ces patients, environ 15% ont montré une nouvelle augmentation de leur ALAT lors des visites de thérapie et 9% ont montré une nouvelle augmentation à la fin des visites de thérapie. Aucun de ces patients n'a montré de signes d'ictère hépatocellulaire. pour les comparateurs regroupés, environ 6% des patients avaient augmenté les taux d'ALAT immédiatement avant le début de l'étude. Parmi ces patients, environ 7% ont montré une nouvelle augmentation de votre ALAT lors des visites de thérapie et 4% ont montré une nouvelle augmentation à la fin des visites de thérapie.
Dans une étude clinique dans laquelle 638 patients ont développé soit une dose unique de 640 mg de gémifloxacine ou 250 mg de ciprofloxacine pendant 3 jours, il y a eu une incidence accrue d'augmentation de l'ALAT dans le bras de la gémifloxacine (3, 9%) par rapport à la faible comparaison (1, 0%). Dans cette étude, deux patients ont connu des augmentations d'ALAT de 8 à 10 fois la limite supérieure de la valeur normale. Ces augmentations étaient asymptomatiques et réversibles.
Effets secondaires Après mise sur le marché
La majorité des événements indésirables signalés après leur mise sur le marché étaient cutanes et la plupart d'entre eux étaient téméraires. Certains de ces événements indésirables cutanés ont été considérés comme graves. la majorité des éruptions cutanées sont survenues chez les femmes et les patients de moins de 40 ans.
Les effets indésirables supplémentaires qui ont été rapportés lors de l'utilisation de GQ après la mise sur le marché.max.);
Les signes ou symptômes d'une surdose doivent être traités de manière symptomatique. Aucun antidote spécifique n'est connu. en cas de surdosage oral aigu, l'estomac doit être vidé par vomissements ou lavage gastrique; le patient doit être soigneusement observé et traité symptomatiquement avec une hydratation adéquate. L'hémodialyse élimine environ 20 à 30% d'une dose orale de gémifloxacine du plasma.
La mortalité est survenue à des doses orales de gemifloxacine de 1600 mg / kg chez le rat et de 320 mg / kg chez la souris. La dose intraveineuse létale minimale chez ces espèces est de 160 ou. 80 mg / kg. Les signes toxiques après l'administration d'une seule dose orale élevée (400 mg / kg) de gémifloxacine aux rongeurs étaient l'ataxie, la léthargie, la piloérection, les tremblements et les crampes cloniques.
la pharmacocinétique de la gémifloxacine est approximativement linéaire sur la plage de doses de 40 mg à 640 mg. Il y avait une accumulation minimale de gémifloxacine après plusieurs doses orales jusqu'à 640 mg par jour pendant 7 jours (accumulation moyenne <20%). Après administration orale répétée de 320 mg de gémifloxacine une fois par jour, l'état d'équilibre est atteint le troisième jour de l'administration.
However, we will provide data for each active ingredient