Cyclobenzaprine

Cyclobenzaprin® (capsules de chlorhydrate de cyclobenzaprine à libération prolongée) est indiqué comme complément au repos et à la physiothérapie pour soulager les crampes musculaires en relation avec les maladies aiguës et douloureuses du système musculo-squelettique. L'amélioration se manifeste dans le soulagement des crampes musculaires et des signes et symptômes associés, à savoir douleur, sensibilité et mouvement restreint.

Restrictions d'application

• Le cyclobenzaprine ne doit être utilisé que pendant de courtes périodes (jusqu'à deux ou trois semaines) car les preuves d'efficacité sont insuffisantes pendant une longue période et les crampes musculaires liées à l'aigu, les maladies douloureuses du système musculo-squelettique sont généralement de courte durée et une thérapie spécifique pour des périodes plus longues est rarement justifiée..
• La cyclobenzaprine ne s'est pas révélée efficace dans le traitement de la spasticité liée aux maladies cérébrales ou de la moelle épinière ou chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

la dose adulte recommandée pour la plupart des patients est d'une (1) capsule de cyclobenzaprine 15 mg, qui est prise une fois par jour. Certains patients peuvent avoir besoin de jusqu'à 30 mg / jour comme une (1) capsule de cyclobenzaprine 30 mg prise une fois par jour, ou comme deux (2) capsules de cyclobenzaprine 15 mg prises une fois par jour.

• il est recommandé de prendre les doses à peu près à la même heure par jour.
• l'utilisation de cyclobenzaprine pendant plus de deux ou trois semaines n'est pas recommandée.

• Hypersensibilité aux composants de ce produit. Ces effets secondaires peuvent se manifester par une réaction anaphylactique, une urticaire, un gonflement ou un prurit du visage et / ou de la langue. Arrêtez la cyclobenzaprine si une réaction d'hypersensibilité est suspectée.
• Utilisation simultanée de monoamine oxydase (MAO) - inhibiteur ou dans les 14 jours après le sevrage. Une crise hyperpyrétique et la mort sont survenues chez des patients recevant de la cyclobenzaprine (ou des antidépresseurs tricycliques structurellement similaires) en même temps que des inhibiteurs de Mao.
• Pendant la phase de récupération aiguë de l'infarctus du myocarde et chez les patients atteints d'arythmies, de blocs cardiaques ou d'insuffisance cardiaque congestive.
• Hyperthyroïdie.

AVERTISSEMENTS

Contenir dans le cadre du PRÉCAUTIONS Section.

PRÉCAUTIONS

Syndrome sérotoninergique

Le développement d'un syndrome sérotoninergique potentiellement mortel a été rapporté avec la cyclobenzaprine en association avec d'autres médicaments tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-noradrénaline (IRSN), les antidépresseurs tricycliques (TCA), tramadol, bupion, moi. L'utilisation concomitante de cyclobenzaprine avec des inhibiteurs de la MAO est contre-indiquée. Les symptômes du syndrome sérotoninergique peuvent inclure des changements de statut psychologique (par ex., Confusion, excitation, hallucinations), instabilité autonome (par ex., Diaphorèse, tachycardie, tension artérielle instable, hyperthermie), anomalies neuromusculaires (par ex., tremblements, ataxie, hyperréflexie, clonus, raideur musculaire) et / ou symptômes gastro-intestinaux (par ex., nausées, vomissements, diarrhée). Le traitement par la cyclobenzaprine et les agents sérotoninergiques qui l'accompagnent doit être interrompu immédiatement si les réactions ci-dessus se produisent et un traitement symptomatique de soutien doit être instauré. Si un traitement concomitant par la cyclobenzaprine et d'autres médicaments sérotoninergiques est cliniquement justifié, une observation attentive est recommandée, en particulier au début du traitement ou avec une augmentation de la dose.

Effets tricycliques de type antidépresseur

La cyclobenzaprine est structurellement liée aux antidépresseurs tricycliques, par ex. Amitriptyline et imipramine. Des antidépresseurs tricycliques auraient provoqué des arythmies, une tachycardie sinusale, un allongement du laxation conduisant à un infarctus du myocarde et à un AVC. La cyclobenzaprine peut augmenter les effets de l'alcool, des barbituriques et d'autres dépresseurs du SNC.

Certaines des réactions plus graves du système nerveux central (SNC) trouvées dans les antidépresseurs tricycliques sont survenues dans des études à court terme avec la cyclobenzaprine pour des indications autres que les spasmes musculaires associés aux troubles musculo-squelettiques aigus et généralement légèrement plus importantes en doses que celles des crampes musculaires squelettiques recommandées. Si des symptômes du SNC cliniquement significatifs se développent, envisagez d'arrêter la cyclobenzaprine.

Utiliser chez les personnes âgées

Du fait d'une augmentation de 40% des taux de cyclobenzaprinplasme et d'une augmentation de 56% de la demi-vie plasmatique après l'administration de cyclobenzaprine chez les sujets plus âgés par rapport aux jeunes adultes, l'utilisation de cyclobenzaprine n'est pas recommandée chez les personnes âgées.

Utilisation chez les patients atteints d'insuffisance hépatique

En raison d'un taux plasmatique de cyclobenzaprine double plus élevé chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère par rapport aux volontaires sains après l'administration de cyclobenzaprine avec libération immédiate et en raison d'une flexibilité de dose limitée avec la cyclobenzaprine, l'utilisation de cyclobenzaprine n'est pas recommandée chez les patients présentant une légère, dysfonction hépatique modérée ou sévère.

Effet semblable à de l'atropine

En raison de ses effets de type atropine, la cyclobenzaprine doit être utilisée avec prudence chez les patients ayant des antécédents de rétention urinaire, de glaucome à angle étroit, d'augmentation de la pression intraoculaire et chez les patients prenant des médicaments anticholinergiques.

Informations sur les conseils aux patients

Voir l'étiquette du patient approuvée par la FDA (INFORMATIONS PATIENTES ).

• Informez les patients à arrêter de prendre de la cyclobenzaprine et informez immédiatement votre médecin si des symptômes de réaction allergique tels que des difficultés respiratoires, de l'urticaire, un gonflement du visage ou de la langue ou des démangeaisons apparaissent.
• les patients soulignent que la cyclobenzaprine ne doit pas être prise avec des inhibiteurs de la MAO ou dans les 14 jours suivant le sevrage.
• Méfiez-vous du risque de syndrome sérotoninergique lorsque la cyclobenzaprine et d'autres médicaments tels que les ISRS, les ISRS, les TCA, le tramadol, le bupropion, la mépéridine, le vérapamil ou les inhibiteurs de la MAO sont utilisés en même temps. Conseiller les patients sur les signes et symptômes du syndrome sérotoninergique et demander aux patients de consulter immédiatement un médecin si ces symptômes apparaissent.
• Informez les patients à arrêter de prendre de la cyclobenzaprine et informez immédiatement votre médecin en cas d'arythmie ou de tachycardie.
• informer les patients que la cyclobenzaprine peut augmenter les effets secondaires de l'alcool. Ces effets peuvent également être observés lorsque la cyclobenzaprine est prise avec d'autres dépresseurs du SNC.
• Méfiez-vous des patients de l'utilisation d'une automobile ou d'une autre machine dangereuse jusqu'à ce qu'il soit raisonnablement certain que le traitement par cyclobenzaprin n'affectera pas négativement votre capacité à vous engager dans de telles activités.
• Les patients ont conseillé de prendre de la cyclobenzaprine à peu près à la même heure chaque jour.

Toxicologie non clinique

Cancérogenèse, mutagenèse, altération de la fertilité

Des études à long terme ont été réalisées sur des souris CD-1 et des rats Sprague-Dawley avec de la cyclobenzaprine pour évaluer votre potentiel cancérogène. Dans une étude de cancérogénicité de 81 semaines, un hémangiosarcome métastatique à 10 mg / kg / jour a été observé chez 3 des 21 souris mâles (MRHD 2 fois en mg / m²). Dans une étude de cancérogénicité de 105 semaines, un astrocytome malin a été observé chez 3 des 50 rats mâles avec 10 mg / kg / jour (3 fois MRHD en mg / m²). Il n'y a eu aucun résultat tumoral chez les souris ou les rats femelles.

Le cyclobenzaprine-HCl n'était ni mutagène ni clastogène dans les tests suivants: a in vitro Test de mutation bactérienne Ames, in vitro Bâton d'oeuf de hamster chinois (CHO) - test d'aberration chromosomique et test du micronoyau de moelle osseuse de souris in vivo. Le cyclobenzaprine HCl n'a eu aucun effet sur la fertilité et la capacité de reproduction chez les rats mâles ou femelles à des doses orales allant jusqu'à 20 mg / kg / jour (6 fois MRHD à base de mg / m²).

Utilisation dans certaines populations

Grossesse

Catégorie de grossesse B

Il n'y a pas d'études adéquates et bien contrôlées avec la cyclobenzaprine chez la femme enceinte. Étant donné que les études de reproduction animale ne prédisent pas toujours la réponse humaine, la cyclobenzaprine ne doit être utilisée pendant la grossesse que si cela est clairement nécessaire. Aucun effet lié au traitement sur le développement fœtal de l'embryon chez la souris et le lapin n'a été observé, qui est approximativement le 3 ou. Atteint 15 fois la dose humaine maximale recommandée (MRHD) (en mg / m² à des doses maternelles de 20 mg / kg / jour chez la souris et le lapin).

Effets non tératogènes

Il a été démontré que la cyclobenzaprine affecte le développement postnatal des chiots lorsque les mères ont été traitées avec le médicament chez le rat pendant la grossesse et l'allaitement. Cette étude a révélé que la cyclobenzaprine réduisait le poids corporel et la survie des chiots dans environ ≥ 3 fois le MRHD (en mg / m² - base à des doses maternelles de 10 et 20 mg / kg / jour chez le rat).

Mères qui allaitent

On ne sait pas si ce médicament est excrété dans le lait maternel. Étant donné que la cyclobenzaprine est étroitement liée aux antidépresseurs tricycliques, qui sont connus pour être partiellement excrétés dans le lait maternel, il convient de faire preuve de prudence lorsque la cyclobenzaprine est administrée à une femme qui allaite.

Utilisation pédiatrique

L'innocuité et l'efficacité de la cyclobenzaprine n'ont pas été étudiées chez les patients pédiatriques.

Application gériatrique

Les études cliniques avec la cyclobenzaprine n'ont pas inclus un nombre suffisant de patients âgés de 65 ans et plus pour déterminer l'innocuité et l'efficacité de la cyclobenzaprine chez les personnes âgées. La concentration plasmatique et la demi-vie de la cyclobenzaprine sont considérablement augmentées chez les personnes âgées par rapport à la population générale de patients. Par conséquent, l'utilisation de la cyclobenzaprine n'est pas recommandée chez les personnes âgées.

Insuffisance hépatique

La cyclobenzaprine n'est pas recommandée chez les patients présentant une dysfonction hépatique légère, modérée ou sévère.

Les effets indésirables les plus courants dans les essais cliniques avec la cyclobenzaprine

Étant donné que les essais cliniques sont menés dans des conditions très différentes, les taux d'effets secondaires observés dans les essais cliniques d'un médicament ne peuvent pas être comparés directement aux taux dans les essais cliniques d'un autre médicament et peuvent ne pas refléter les taux observés dans la pratique clinique.

Les données décrites ci-dessous reflètent l'exposition à la cyclobenzaprine chez 253 patients dans 2 essais cliniques. Le cyclobenzaprine a été étudié dans deux études de groupe parallèles en double aveugle, contrôlées contre placebo et activement contrôlées avec une conception identique. La population étudiée était composée de patients atteints de crampes musculaires associées à des maladies douloureuses aiguës du système musculo-squelettique. Les patients ont reçu 15 mg ou 30 mg de cyclobenzaprine par voie orale une fois par jour, cyclobenzaprine à libération immédiate (IR) 10 mg trois fois par jour ou un placebo pendant 14 jours.

Les effets indésirables les plus courants (incidence ≥ 3% dans chaque groupe de traitement et supérieure au placebo) étaient la bouche sèche, les étourdissements, la fatigue, la constipation, les nausées, la dyspepsie et la somnolence (voir tableau 1) .max

Les effets indésirables suivants ont été rapportés dans les essais cliniques ou l'expérience post-commercialisation avec la cyclobenzaprine, la cyclobenzaprine IR ou les médicaments tricycliques. Étant donné que certaines de ces réactions sont signalées volontairement par une population de taille incertaine, il n'est pas toujours possible d'estimer de manière fiable votre fréquence ou d'établir une relation causale avec l'exposition au médicament.

Un programme de surveillance post-commercialisation de la cyclobenzaprine IR a le plus souvent signalé somnolence, sécheresse de la bouche, étourdissements et effets secondaires chez 1% à 3% des patients: fatigue / fatigue, asthénie, nausées, constipation, dyspepsie, goût désagréable, vision trouble, maux de tête, nervosité et confusion.

Les effets indésirables suivants ont été observés dans les études post-commercialisation (cyclobenzaprine ou cyclobenzaprine IR) dans les études cliniques avec la cyclobenzaprine IR (incidence <1%) ou dans l'expérience post-commercialisation avec d'autres médicaments tricycliques:

Corps dans son ensemble : Syncope; Je vais bien; Douleur thoracique; œdème.

Cardiovasculaire : Tachycardie; Arythmie; vasodilatation; Palpitations; Hypotension; Hypertension; Infarctus du myocarde; Bloc cardiaque; AVC.

Digestion: Vomissements; Anorexie; Diarrhée; Gastrite; La soif; Flatulence; œdème de la langue; fonction hépatique anormale et rapports rares d'hépatite, d'ictère et de cholestase; iléus paralytique, décoloration de la langue; stomatite; gonflement parotide.

endocrinien: Syndrome de SLA inapproprié.

Hématologique et lymphatique: Purpura; dépression de la moelle osseuse; Leucopénie; Éosinophilie; Thrombocytopénie.

Hypersensibilité: Anaphylaxie; Angioedème; prurit; œdème facial; Urticaire; Éruption cutanée.

Métabolisme, nutrition et immunisation: Augmentation et diminution de la glycémie; Gain ou perte de poids.

Musculo-squelettique -: Faiblesse locale, myalgie.

Système nerveux et psychiatrie: Convulsions, ataxie; Vertiges; Dysarthrie; tremblements; Hypertension; Crampes; contraction musculaire; Insomnie; humeur dépressive; sensations anormales; Anxiété; Psychose, pensée anormale et rêve; Hallucinations; Excitation; Paresthésie; Diplopie; syndrome sérotoninergique; syndrome neuroleptique malin.

Tractus respiratoire: Essoufflement.

Peau: Transpiration, photosensibilisation; Alopécie.

Sens spéciaux: Ageusia; acouphènes.

Urogénital : fréquence et / ou rétention urinaire; miction altérée; Extension des voies urinaires; Impuissance; gonflement testiculaire; Gynécomastie; Augmentation mammaire; Galactorrhée.

Bien que rares, des décès par surdose de cyclobenzaprine peuvent survenir. La consommation de drogues multiples (y compris l'alcool) est courante lors d'une surdose délibérée de cyclobenzaprine. Le traitement des surdoses étant complexe et changeant, il est recommandé que le Docteur dans un centre de contrôle des cadeaux pour obtenir les dernières informations de traitement. Les signes et symptômes de toxicité peuvent se développer rapidement après une surdose de cyclobenzaprine; une surveillance hospitalière est donc nécessaire dans les plus brefs délais.

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Les effets les plus courants associés au surdosage de cyclobenzaprine sont la somnolence et la tachycardie. Les manifestations moins courantes sont le tremblement, l'excitation, le coma, l'ataxie, l'hypertension artérielle, la parole floue, la confusion, les étourdissements, les nausées, les vomissements et les hallucinations. Les manifestations rares mais potentiellement critiques d'une surdose comprennent un arrêt cardiaque, des douleurs thoraciques, un rythme cardiaque irrégulier, une hypotension sévère, des convulsions et un syndrome neuroleptique malin. Les changements dans l'électrocardiogramme, en particulier dans l'axe ou la largeur du QRS, sont des indicateurs cliniquement significatifs de la toxicité de la cyclobenzaprint. Les autres effets possibles d'une surdose comprennent tous les symptômes énumérés sous les effets secondaires (6).

Administration

général

À mesure que le traitement du surdosage change et change, il est recommandé au médecin de contacter un centre anti-poison pour obtenir des informations de traitement à jour. pour vous protéger des manifestations rares mais potentiellement critiques décrites ci-dessus, pour recevoir un électrocardiogramme et pour initier immédiatement la surveillance cardiaque. Protéger les voies respiratoires du patient, établir une ligne intraveineuse et initier la contamination gastro-intestinale. Une observation avec surveillance cardiaque et une observation des signes de SNC ou de dépression respiratoire, d'hypotension, d'arythmies cardiaques et / ou de blocages et convulsions linéaires est nécessaire. Si des signes de toxicité se produisent à tout moment au cours de cette période, une surveillance étendue est nécessaire. La surveillance des taux plasmatiques de médicaments ne doit pas guider la gestion du patient. La dialyse est probablement sans valeur en raison des faibles concentrations plasmatiques du médicament.

Décontamination gastro-intestinale

Tous les patients suspectés d'avoir un surdosage de cyclobenzaprine doivent subir une décontamination gastro-intestinale. Cela devrait inclure un grand volume de lavage gastrique, suivi du charbon actif. Si la conscience est altérée, les voies respiratoires doivent être sécurisées du lavage et les vomissements sont contre-indiqués.

Cardiovasculaire

Une durée maximale de QRS de plomb de membre de 0,10 seconde peut être la meilleure indication d'un surdosage sévère. L'alcalinisation sérique à pH 7,45 à 7,55 doit être initiée chez les patients souffrant de dysrythmies et / ou d'élargissement du QRS par bicarbonate de sodium intraveineux et hyperventilation (au besoin). Un pH> 7,60 ou un pCO2 <20 mmHg n'est pas souhaitable. Les dysrythmies qui ne répondent pas au traitement au bicarbonate de sodium / hyperventilation peuvent répondre à la lidocaïne, au brétylium ou à la phénytoïne. Les antiarythmiques de type 1A et 1C sont généralement contre-indiqués (par ex. quinidine, disopyramide et procaïnamide).

CNS

Une intubation précoce est recommandée chez les patients souffrant de dépression du SNC en raison de la possibilité d'une détérioration brusque. Les saisies doivent être contrôlées avec des benzodiazépines ou, si elles sont inefficaces, d'autres anticonvulsivants (par ex. phénobarbital, phénytoïne). La physostigmine n'est pas recommandée, sauf pour traiter les symptômes mortels qui n'ont pas répondu à d'autres thérapies, puis uniquement en étroite consultation avec un centre anti-poison.

Prise en charge psychiatrique

Parce qu'une surdose est souvent prévue, les patients peuvent essayer le suicide par d'autres moyens pendant la période de récupération. La référence psychiatrique peut être appropriée.

Gestion pédiatrique

Les principes de gestion des surdoses sur les enfants et les adultes sont similaires. Il est fortement recommandé que le médecin contacte le centre local de lutte contre les poisons pour un traitement pédiatrique spécifique.

Absorption

Après administration unique de cyclobenzaprine 15 mg et 30 mg chez des sujets adultes en bonne santé (n = 15), la Cmax, l'ASC0-168h et l'ASC0-∞ ont augmenté de façon proportionnelle à la dose de 15 mg à 30 mg. Le délai de pic de concentration de cyclobenzaprine dans le plasma (Tmax) était de 7 à 8 heures pour les deux doses de cyclobenzaprine.

Une étude des effets sur les aliments menée chez des sujets adultes en bonne santé (n = 15) à l'aide d'une dose unique de cyclobenzaprine 30 mg a montré une augmentation statistiquement significative de la biodisponibilité lorsque la cyclobenzaprine 30 mg a été administrée avec de la nourriture par rapport à l'état de jeûne. Il y a eu une augmentation de 35% de la concentration plasmatique maximale de cyclobenzaprine (Cmax) et une augmentation de 20% de l'exposition (ASC0-168h et AUC0-∞) en présence de nourriture. Cependant, aucun effet dans Tmax ou la forme de la concentration plasmatique moyenne de cyclobenzaprine par rapport au profil temporel n'a été trouvé. La cyclobenzaprine dans le plasma était initialement détectable après 1,5 heure à la fois dans l'alimentation et à l'état sobre.

Dans une étude multidose avec cyclobenzaprine 30 mg, qui a été administrée une fois par jour dans un groupe de sujets adultes en bonne santé (n = 35) pendant 7 jours, une accumulation de 2,5 fois de taux plasmatiques de cyclobenzaprine a été trouvée en régime permanent.

Métabolisme et excrétion

La cyclobenzaprine est largement métabolisée et excrétée principalement sous forme de glucuronide par le rein. Le cytochrome P-450 3A4, 1A2 et dans une moindre mesure le 2D6 transmettent la N-déméthylation, l'une des voies oxydantes de la cyclobenzaprine. La cyclobenzaprine a une demi-vie d'élimination de 32 heures (plage de 8 à 37 heures; n = 18); la clairance plasmatique est de 0,7 L / min après administration unique de cyclobenzaprine.