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Utilisé dans le traitement:
Examiné médicalement par Kovalenko Svetlana Olegovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 18.03.2022
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Allegron
Hydrochlorure De Nortriptyline
Allegron
Allegron n'est pas recommandé pour les Enfants.
Allegron est administré par voie orale sous forme de Capsules. Des doses plus faibles que d'habitude sont recommandées pour les patients âgés et les adolescents. Des doses plus faibles sont également recommandées pour les patients ambulatoires que pour les patients hospitalisés sous surveillance étroite. Le médecin doit commencer la posologie à un niveau bas et l'augmenter progressivement, en notant soigneusement la réponse clinique et tous les signes D'intolérance. Après la rémission, un médicament d'entretien peut être nécessaire pour une période plus longue à la dose la plus faible qui maintient la rémission.
Si un patient développe des effets secondaires mineurs, la posologie doit être réduite. Le médicament doit être arrêté immédiatement en cas d'effets secondaires graves ou de manifestations allergiques.
Dose habituelle pour les Adultes
25 mg trois ou quatre fois par jour, la posologie doit commencer à un niveau bas et être augmentée au besoin. En tant que régime alternatif, la dose quotidienne totale peut être administrée une fois par jour. Lorsque des doses supérieures à 100 mg par jour sont administrées, les concentrations plasmatiques de nortriptyline doivent être surveillées et maintenues dans la plage optimale de 50 à 150 ng/mL. Des doses supérieures à 150 mg/jour ne sont pas recommandées.
Patients âgés et adolescents
30 à 50 mg / jour en doses fractionnées ou la dose quotidienne totale peut être administrée une fois par jour.
Commutation d'un patient vers ou depuis un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) pour le traitement des troubles psychiatriques
Au moins 14 jours doivent s'écouler entre l'arrêt d'un IMAO pour traiter les troubles psychiatriques et le début du traitement par Allegron. Inversement, au moins 14 jours après l'arrêt D'Allegron avant le début D'un IMAO pour le traitement des troubles psychiatriques doivent être pris ( Contre-indications) être admissible.
Utilisation D'Allegron avec D'autres MAOIs, comme le linézolide ou le bleu de méthylène
Ne commencez pas Allegron chez un patient traité avec du linézolide ou du bleu de méthylène par voie intraveineuse, car il existe un risque accru de syndrome sérotoninergique. Chez un patient nécessitant un traitement plus urgent d'un État psychiatrique, d'autres interventions, y compris L'hospitalisation, doivent être envisagées (voir Contre-indications).
Dans certains cas, un patient qui reçoit déjà un traitement par Allegron peut nécessiter un traitement urgent avec du linézolide ou du bleu de méthylène par voie intraveineuse. Si aucune alternative acceptable au traitement par le linézolide ou le bleu de méthylène par voie intraveineuse n'est disponible et que les avantages potentiels du traitement par le linézolide ou le bleu de méthylène par voie intraveineuse sont considérés comme supérieurs risques de syndrome sérotoninergique chez un patient particulier Allegron doit être arrêté immédiatement et le linézolide ou le bleu de méthylène par voie intraveineuse peut être administré. Le patient doit être surveillé deux semaines ou jusqu'à 24 heures après la dernière dose de linézolide ou de bleu de méthylène par voie intraveineuse, en fonction de la première occurrence, pour détecter les symptômes du syndrome sérotoninergique. Le traitement par Allegron peut être repris 24 heures après la dernière dose de linézolide ou de bleu de méthylène par voie intraveineuse (voir Matières avertissements).
Le risque d'administration de bleu de méthylène par voie non intraveineuse (par exemple, par voie orale ou par injection locale) ou à des doses intraveineuses bien inférieures à 1 mg/kg avec Allegron n'est pas clair. Cependant, le médecin doit être conscient de la possibilité de symptômes émergents du syndrome sérotoninergique lors d'une telle utilisation (voir Matières avertissements).
Inhibiteurs De La Monoamine Oxydase (IMAO)
L'utilisation D'IMAO dans le traitement des troubles psychiatriques avec Allegron ou dans les 14 jours suivant l'arrêt du traitement par Allegron est contre-indiquée en raison d'un risque accru de syndrome sérotoninergique. L'utilisation D'Allegron dans les 14 jours suivant l'arrêt d'un IMAO dans le traitement des troubles psychiatriques est également contre-indiquée (voir Matières avertissements et DOSAGE et ADMINISTRATION).
Le démarrage D'Allegron chez un patient traité par des IMAO comme le linézolide ou le bleu de méthylène par voie intraveineuse est également contre-indiqué en raison d'un risque accru de syndrome sérotoninergique (voir Matières avertissements et DOSAGE et ADMINISTRATION).
Hypersensibilité aux antidépresseurs tricycliques
La sensibilité croisée entre Allegron et d'autres dibenzazépines est une possibilité.
Infarctus du myocarde
Allegron est contre-indiqué pendant la période de récupération aiguë après un infarctus du myocarde.
AVERTISSEMENTS
Aggravation Clinique Et Risque De Suicide
Les patients atteints de trouble dépressif majeur (TDM), adultes et enfants, peuvent éprouver une aggravation de leur dépression et / ou l'apparition de pensées et de comportements suicidaires (suicidalité) ou de changements de comportement inhabituels, Qu'ils prennent ou non des antidépresseurs, et ce risque peut persister jusqu'à ce qu'une rémission significative se produise. Le suicide est un risque connu de dépression et de certains autres troubles psychiatriques, et ces troubles eux-mêmes sont les prédicteurs les plus forts du suicide. Cependant, on S'inquiète depuis longtemps que les antidépresseurs puissent jouer un rôle dans L'induction de L'aggravation de la dépression et de L'apparition de la suicidalité chez certains patients dans les premiers stades du traitement. Des analyses groupées d'études contrôlées contre placebo à court terme sur les antidépresseurs (ISRS et autres) ont montré que ces médicaments augmentent le risque de pensée et de comportement suicidaires (suicidalité) chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes (âgés de 18 à 24 ans) présentant des troubles dépressifs sévères (TDM) et d'autres troubles psychiatriques. Les études à court terme n'ont pas montré D'augmentation du risque de suicide avec les antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes de plus de 24 ans, il y a eu une diminution des antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes de plus de 65 ans
Les analyses groupées des études contrôlées contre placebo chez les enfants et adolescents atteints de TDM, de trouble obsessionnel-compulsif (toc) ou d'autres troubles psychiatriques ont inclus un total de 24 études à court terme portant sur 9 antidépresseurs chez plus de 4400 patients. Les analyses groupées des études contrôlées versus placebo chez les adultes atteints de TDM ou D'autres troubles psychiatriques comprenaient un total de 295 études à court terme (durée moyenne de 2 mois) avec 11 antidépresseurs pour plus de 77.000 patients. Il y avait des différences significatives dans le risque de suicide parmi les médicaments, mais une tendance à une augmentation des patients plus jeunes pour presque tous les médicaments étudiés. Il y avait des différences dans le risque absolu de suicide dans les différentes indications avec L'incidence la plus élevée dans le MDD. Les différences de risque (drogue vs. cependant, les taux de croissance (placebo) étaient relativement stables entre les tranches D'âge et les indications. Ces différences de risque (différence médicament-placebo dans le nombre de cas de suicide pour 1000 patients traités) sont Tableau 1listé.
Tableau 1
Groupe d'âge | Différence Drug-Placebo dans le nombre de cas de suicide pour 1000 patients traités |
Augmentations par Rapport au Placebo | |
<18 | 14 autres cas |
18-24 | 5 autres cas |
diminue par rapport au Placebo | |
25-64 | 1 moins de Cas |
≥65 | 6 mois de Cas |
Aucune étude pédiatrique n'a révélé de suicides. Il y a eu des suicides dans les études avec des adultes, mais le nombre n'a pas été suffisant pour arriver à une conclusion sur l'effet des drogues sur le suicide.
On ne sait pas si le risque de suicide s'étend à une utilisation à plus long terme, c'est-à-dire au-delà de plusieurs mois. Cependant, des études d'entretien contrôlées contre placebo chez des adultes souffrant de dépression montrent que L'utilisation d'antidépresseurs peut retarder la récurrence de la dépression.
Tous les patients traités par antidépresseurs pour chaque indication doivent être surveillés de manière appropriée et également surveillés pour déterminer toute détermination clinique, suicide et changement anormal de comportement, en particulier pendant les premiers mois de traitement médical ou pendant les périodes de changements de dose, soit augmentés ou diminués.
Les symptômes suivants, L'anxiété, L'agitation, les attaques de panique, L'insomnie, L'irritabilité, L'hostilité, L'agressivité, L'impulsivité, L'Akathisie (agitation psychomotrice), L'Hypomanie et la Manie ont été rapportés chez des adultes et des enfants traités par des antidépresseurs pour des troubles dépressifs sévères et pour d'autres indications, psychiatriques et non psychiatriques. . Bien qu'aucun lien de causalité n'ait été établi entre l'apparition de tels symptômes et L'aggravation de la dépression et/ou l'apparition d'impulsions suicidaires, on craint que de tels symptômes puissent être des précurseurs de la suicidalité émergente
Il convient d'envisager de modifier le schéma thérapeutique, y compris éventuellement l'arrêt du médicament, chez les patients dont la dépression est toujours pire ou chez lesquels une suicidalité émergente ou des symptômes qui peuvent être des précurseurs d'une aggravation de la dépression ou du suicide, en particulier si ces symptômes sont graves, surviennent brusquement ou ne font pas partie des symptômes présentants du patient.
Les familles et les soignants des patients traités avec des antidépresseurs pour troubles dépressifs séparés ou d'autres indications psychiatriques et non psychiatriques doivent être informés de la nécessité de surveiller les patients pour l'apparition d'agitation, d'irritation, de changements inhérents à un traitement et les autres symptômes décrits ci-dessus, ainsi que l'apparition de suicides et de signaux immediatement ces symptômes aux prestataires de soins de santé.. Une telle surveillance devrait inclure l'observation quotidienne par les familles et les soignants. Les recettes pour le chlorhydrate de nortriptyline doivent être écrites pour la plus petite quantité de capsules en accord avec une bonne gestion des patients afin de réduire le risque de surdosage.
Dépistage du trouble bipolaire chez les patients
Un épisode dépressif sévère peut être la première présentation du trouble bipolaire. Il est généralement admis (bien que non prouvé dans les études contrôlées) que le traitement d'un tel épisode avec un antidépresseur seul peut augmenter la probabilité de précipitation d'un épisode mixte/maniaque chez les patients à risque de trouble bipolaire. On ignore si l'un des symptômes décrits ci-dessus représente une telle transformation. Cependant, avant de commencer le traitement par un antidépresseur, les patients présentant des symptômes dépressifs doivent faire l'objet d'un examen approprié pour déterminer s'il existe un risque de trouble bipolaire, un tel dépistage devrait inclure des antécédents psychiatriques détaillés, y compris des antécédents familiaux de suicide, de trouble bipolaire et de dépression. Il convient de noter que le chlorhydrate de nortriptyline n'est pas approuvé pour le traitement de la dépression bipolaire
Les patients atteints de maladies cardiovasculaires ne doivent recevoir Allegron que sous surveillance étroite, car le médicament a tendance à produire une tachycardie sinusale et à prolonger le temps de conduction. Infarctus du myocarde, arythmie et accidents vasculaires cérébraux sont survenus. L'effet antihypertenseur de la guanéthidine et D'autres agents similaires peut être bloqué. En raison de son effet anticholinergique, Allegron doit être utilisé avec une grande prudence chez les patients ayant des antécédents de rétention urinaire. Les patients ayant des antécédents de convulsions doivent être suivis de près lors de L'administration D'Allegron, car ce médicament est connu pour abaisser le seuil convulsif. Lorsque Allegron est administré à des patients hyperthyroïdiens ou à des patients prenant des médicaments thyroïdiens, une grande prudence est recommandée car des arythmies cardiaques peuvent se développer
Allegron peut affecter les capacités mentales et / ou physiques nécessaires à L'exécution de tâches dangereuses, telles que l'utilisation de machines ou la conduite D'une voiture, de sorte que le patient doit être averti en conséquence.
Une consommation excessive d'alcool en association avec la nortriptyline peut avoir un effet potentialisant, ce qui peut entraîner une augmentation des tentatives de suicide ou des surdoses, en particulier chez les patients présentant des troubles émotionnels ou des idées suicidaires.
L'administration concomitante de quinidine et de nortriptyline peut entraîner une demi-vie plasmatique significativement plus longue, une ASC plus élevée et une clairance plus faible de la nortriptyline.
Syndrome Sérotoninergique
Le développement d'un syndrome sérotoninergique potentiellement mortel a été rapporté dans les IRSN et les ISRS, y compris Allegron, seuls, mais en particulier avec L'utilisation simultanée d'autres médicaments sérotoninergiques (y compris les triptans, les antidépresseurs tricycliques, le fentanyl, le lithium, le tramadol, le tryptophane, la buspirone et le St.John's Wort) et avec des médicaments qui altèrent le métabolisme de la sérotonine (en particulier les IMAO, à la fois pour le traitement des troubles psychiatriques et d'autres, comme le linézolide et le bleu de méthylène intraveineux)..
Les symptômes du syndrome sérotoninergique peuvent inclure des modifications de L'état mental (par exemple agitation, hallucinations, délire et coma), une instabilité autonome (par exemple tachycardie, pression artérielle labile, vertiges, diaphorèse, bouffées vasomotrices, Hyperthermie), des modifications neuromusculaires (par exemple tremblements, rigidité, myoclonie, hyperréflexie, troubles de la coordination), des convulsions et/ou des symptômes gastro-intestinaux (par exemple nausées, vomissements, diarrhée). Les patients doivent être surveillés pour détecter l'apparition d'un syndrome sérotoninergique.
L'utilisation concomitante D'Allegron et de MAOIs dans le traitement des troubles psychiatriques est contre-indiquée. Allegron ne devrait pas non plus être commencé chez un patient traité avec des IMAO tels que le linézolide ou le bleu de méthylène par voie intraveineuse. Tous les rapports avec le bleu de méthylène, qui fournissaient des informations sur la voie d'administration, comprenaient L'administration intraveineuse dans la gamme de doses de 1 mg / kg à 8 mg / kg. Aucun rapport n'a porté sur L'administration de bleu de méthylène par d'autres voies (comme les comprimés oraux ou l'injection locale de tissu) ou à des doses plus faibles. Il peut y avoir des circonstances dans lesquelles le traitement par un IMAO tel que le linézolide ou le bleu de méthylène par voie intraveineuse doit être initié chez un patient prenant Allegron. Allegron doit être arrêté avant le début du traitement par IMAO (voir Contre-indications et DOSAGE et ADMINISTRATION).
L'utilisation simultanée D'Allegron avec d'autres médicaments sérotoninergiques, y compris les triptans, les antidépresseurs tricycliques, le fentanyl, le lithium, le tramadol, la buspirone, le tryptophane et le St.John's Wort est cliniquement justifiée. les patients doivent être avertis d'un risque potentiellement accru de syndrome sérotoninergique, en particulier pendant l'initiation du traitement et les augmentations de dose.
Le traitement par Allegron et les agents sérotoninergiques concomitants doit être arrêté immédiatement si les événements mentionnés ci-dessus se produisent et un traitement symptomatique de soutien doit être instauré.
Démystification du syndrome de Brugada
Il y a eu des rapports post-marketing sur un lien possible entre le traitement par Allegron et la démasquage du syndrome de Brugada. Le syndrome de Brugada est un trouble caractérisé par une syncope, des anomalies électrocardiographiques (ECG) et un risque de mort subite. Allegron doit généralement être évité chez les patients atteints du syndrome de Brugada ou chez les patients suspectés du syndrome de Brugada.
Glaucome à angle fermé
La dilatation de la pupille, qui se produit après l'utilisation de nombreux antidépresseurs, y compris Allegron, peut provoquer une attaque de fermeture angulaire chez un patient présentant des angles anatomiquement étroits qui n'a pas d'iridectomie brevetée.
Utilisation pendant la Grossesse
L'utilisation sûre D'Allegron pendant la grossesse et L'allaitement n'a pas été démontrée, il est donc nécessaire de peser les bénéfices potentiels par rapport aux risques potentiels si le médicament est administré aux femmes enceintes, aux mères allaitantes ou aux femmes en âge de procréer. Les études sur la multiplication des animaux ont donné des résultats peu concluants.
Précautions
Informations pour les Patients
Les prescripteurs ou autres professionnels de la santé devraient informer les patients, leurs familles et leurs soignants des avantages et des risques associés au traitement par chlorhydrate de nortriptyline et les conseiller sur l'utilisation appropriée. Un patient Guide Des Médicaments sur "les antidépresseurs, la dépression et d'autres maladies mentales graves et des pensées suicidaires ou des actions" est disponible pour le chlorhydrate de nortriptyline. Le médecin prescripteur ou les professionnels de la santé devraient demander aux patients, à leurs familles et à leurs soignants de lire le guide des médicaments et de les aider à en comprendre le contenu. Les patients devraient avoir la possibilité de modifier le contenu du Guide des médicaments discuter et obtenir des réponses aux questions possibles. Le texte complet du guide des médicaments est imprimé à la fin de ce document.
Les patients doivent être informés des problèmes suivants et être invités à informer leur médecin prescripteur s'ils surviennent pendant la prise de chlorhydrate de nortriptyline.
Aggravation Clinique Et Risque De Suicide
Les patients, leurs familles et leurs soignants devraient être encouragés à être attentifs à l'apparition D'anxiété, D'agitation, D'attaques de panique, D'insomnie, D'irritabilité, D'hostilité, D'agressivité, D'impulsivité ,D'Akathisie (agitation psychomotrice), D'Hypomanie, de Manie, d'autres changements de comportement inhabituels, D'aggravation de la dépression et de pensées suicidaires, en particulier au début du traitement antidépresseur et lorsque la dose est ajustée à la hausse ou à la baisse. Les familles et le personnel soignant des patients devraient être invités à vérifier quotidiennement l'apparition de tels symptômes, car les changements peuvent être brusques. De tels symptômes doivent être signalés au médecin prescripteur ou aux professionnels de la santé du patient, en particulier S'ils sont graves, brusques ou ne font pas partie des symptômes présentés par le patient. Des symptômes comme ceux-ci peuvent être associés à un risque accru de pensées et de comportements suicidaires et indiquent une surveillance très précise et éventuellement des changements dans les médicaments.
L'utilisation D'Allegron chez les patients schizophrènes peut entraîner une aggravation de la Psychose ou activer des symptômes schizophréniques latents. Si le médicament est administré à des patients hyperactifs ou excités, il peut y avoir une anxiété et une excitation accrues. Chez les patients maniaco-dépressifs, Allegron peut provoquer des symptômes de la phase maniaque.
L'hostilité des patients peut être éveillée par L'utilisation D'Allegron. Les crises épileptiformes peuvent accompagner leur administration, tout comme d'autres médicaments de leur classe.
Si c'est important, le médicament peut être administré avec une thérapie électroconvulsive, bien que les dangers peuvent être augmentés. Arrêtez le médicament pendant plusieurs jours, si possible, avant la chirurgie élective.
La possibilité d'une tentative de suicide par un patient dépressif persiste après le début du traitement, à cet égard, il est important que la quantité La plus faible possible de médicaments soit délivrée à un moment donné.
Une augmentation et une diminution de la glycémie ont été rapportées.
Les patients doivent être informés que la prise D'Allegron peut entraîner une légère dilatation de la pupille, ce qui peut entraîner un épisode de glaucome à angle fermé chez les sujets sensibles. Le glaucome préexistant est presque toujours un glaucome à angle ouvert, car le glaucome à angle fermé peut certainement être traité par iridectomie lors du diagnostic. Un glaucome à angle ouvert n'est pas un facteur de risque pour un glaucome à angle fermé. Les patients peuvent vouloir être examinés pour déterminer s'ils sont sujets à une fermeture angulaire et avoir une procédure prophylactique (par exemple, iridectomie) s'ils sont sujets.
Inhibiteurs De La Monoamine Oxydase (IMAO)
(Voir Contre-indications, Matières avertissements et DOSAGE et ADMINISTRATION.)
Médicaments sérotoninergiques
(Voir Contre-indications, Matières avertissements et DOSAGE et ADMINISTRATION.)
Utilisation Pédiatrique
La sécurité et L'efficacité n'ont pas été établies dans la population pédiatrique (voir MOYENNE DE BOÎTE et Matières avertissements, Wors clinique purulente et le suicide Ris-k). Toute personne qui envisage d'utiliser le chlorhydrate de nortriptyline chez un enfant ou un adolescent doit concilier les risques potentiels avec les besoins cliniques.
Gériatrique Application
Les essais cliniques D'Allegron n'ont pas inclus suffisamment de sujets âgés de 65 ans et plus pour déterminer S'ils répondent différemment des sujets plus jeunes. D'autres expériences cliniques rapportées montrent que, comme avec d'autres antidépresseurs tricycliques, des effets indésirables hépatiques (caractérisés principalement par une jaunisse et des enzymes hépatiques élevées) sont très rarement observés chez les patients gériatriques et des décès liés à des lésions hépatiques cholestatiques ont été rapportés dans des cas isolés. La fonction cardiovasculaire, en particulier les arythmies et les fluctuations de la pression artérielle, doit être surveillée. Il a également été rapporté des conditions confuses après l'administration d'antidépresseurs tricycliques chez les personnes âgées. Des concentrations plasmatiques plus élevées du métabolite actif de la nortriptyline 10-hydroxynortriptyline ont également été rapportées chez les patients âgés. Comme pour les autres antidépresseurs tricycliques, le choix de la dose pour un patient âgé doit généralement être limité à la plus petite dose quotidienne efficace totale (voir DOSAGE et ADMINISTRATION).
Remarque:
La Liste suivante répertorie certains effets indésirables qui n'ont pas été rapportés avec ce médicament spécifique. Cependant, les similitudes pharmacologiques entre les antidépresseurs tricycliques exigent que chacune des réactions soit prise en compte lors de l'administration de nortriptyline.
Cardio-Vasculaire
Hypotension, Hypertension, Tachycardie, Palpitations, Infarctus Du Myocarde, Arythmies, Bloc Cardiaque, Accident Vasculaire Cérébral.
Psychiatrique
États confus (surtout chez les personnes âgées) avec hallucinations, désorientation, délires, anxiété, agitation, agitation, insomnie, panique, cauchemars, Hypomanie, aggravation de la Psychose.
Neurologique
Engourdissement, picotements, paresthésie des extrémités, coordination, Ataxie, tremblements, Neuropathie périphérique, symptômes extrapyramidaux, convulsions, modification du schéma EEG, acouphènes.
Anticholinergique
Bouche sèche et adénite sublinguale rarement associée, vision floue, trouble de l'accommodation, mydriase, constipation, iléus paralytique, rétention urinaire, miction retardée, élargissement des voies urinaires.
Allergique
Éruption cutanée, pétéchies, urticaire, démangeaisons, photosensibilisation (éviter L'exposition excessive au soleil), œdème (général ou du visage et de la langue), fièvre médicamenteuse, sensibilité croisée avec d'autres médicaments tricycliques.
Hématologique
Dépression médullaire, y compris agranulocytose, éosinophilie, purpura, thrombocytopénie.
Tube digestif
Nausées et vomissements, Anorexie, troubles épigastriques, diarrhée, goût particulier, stomatite, crampes abdominales, tongue noire.
Sur le système endocrinien
Gynécomastie chez les hommes, augmentation mammaire et galactorrhée chez les femmes, augmentation ou diminution de la libido, impuissance, gonflement des testicules, augmentation ou dépression de la glycémie, syndrome de sécrétion inappropriée D'ADH (hormone antidiurétique).
Autres
Ictère (simule obstructive), altération de la fonction hépatique, prise de poids ou perte de poids, transpiration, bouffées de chaleur, fréquence urinaire, nocturie, somnolence, vertiges, faiblesse, fatigue, maux de tête, gonflement parotidien, alopécie.
Symptômes de sevrage
Bien que cela n'indique pas une dépendance, L'arrêt brutal du traitement après un traitement prolongé peut provoquer des nausées, des maux de tête et un malaise.
Expérience Post-Marketing
La réaction indésirable suivante a été rapportée lors de l'administration D'Allegron après L'autorisation de mise sur le marché. Étant donné que cette réaction est volontairement signalée à partir d'une population de taille incertaine, il n'est pas toujours possible d'estimer la fréquence de manière fiable.
Maladies cardiaques - Syndrome De Brugada
Affections oculaires - glaucome à angle fermé
Les décès peuvent survenir en raison d'un surdosage avec cette classe de médicaments. La consommation multiple de drogues (y compris L'alcool) est courante en cas de surdosage tricyclique délibéré d'antidépresseurs. Comme la gestion est complexe et change, il est recommandé que le médecin contacte un CENTRE ANTIPOISON pour obtenir des informations à jour sur le traitement. Les signes et symptômes de toxicité se développent rapidement après un surdosage D'antidépresseur tricyclique, une surveillance hospitalière est donc nécessaire dès que possible.
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Les manifestations critiques d'un surdosage sont: troubles du rythme cardiaque, hypotension sévère, choc, insuffisance cardiaque, œdème pulmonaire, convulsions et dépression du SNC, y compris le coma. Les modifications de l'électrocardiogramme, en particulier de L'axe ou de la largeur QRS, sont des indicateurs cliniquement significatifs de la toxicité antidépressive tricyclique.
D'autres signes de surdosage peuvent inclure: confusion, agitation, troubles de la concentration, hallucinations visuelles transitoires, pupilles dilatées, agitation, réflexes hyperactifs, stupeur, somnolence, raideur musculaire, vomissements, Hypothermie, hyperpyrexie ou l'un des symptômes suivants: figurant Symptômes aigus effets SECONDAIRES. Il y a eu des rapports de patients se remettant d'un surdosage de nortriptyline allant jusqu'à 525 mg.
Gestion
général
Prenez un ECG et commencez immédiatement la surveillance cardiaque. Protégez les voies respiratoires du patient, établissez une ligne intraveineuse et initiez la décontamination gastrique. Au moins six heures D'observation avec surveillance cardiaque et observation des signes de SNC ou de dépression respiratoire, D'hypotension, D'arythmie et / ou de blocage de la conduction et de convulsions sont nécessaires. Si des signes de toxicité apparaissent à tout moment pendant cette période, une surveillance étendue est nécessaire. Il y a des cas de patients qui ont succombé à des dysrythmies mortelles tardives après un surdosage, ces patients avaient des signes cliniques d'intoxication importante avant la mort et la plupart ont reçu une décontamination gastro-intestinale insuffisante. La surveillance des niveaux de médicaments plasmatiques ne doit pas guider la prise en charge du patient
Décontamination Gastro-Intestinale
Tous les patients soupçonnés d'un surdosage antidépresseur tricyclique doivent subir une décontamination gastro-intestinale. Cela devrait inclure un lavage gastrique de grand volume suivi de charbon actif. Si la conscience est altérée, les voies respiratoires doivent être sécurisées avant le lavage. LE VOMISSEMENT EST CONTRE-INDIQUÉE.
Cardio-Vasculaire
Un membre maximum-plomb QRS Durée ≥0.10 Secondes peuvent être la meilleure indication de la gravité du surdosage. Le bicarbonate de sodium intraveineux doit être utilisé pour maintenir le pH sérique dans la gamme de 7.45 à 7.55. Si la réaction de pH est insuffisante, l'hyperventilation peut également être utilisée. L'utilisation simultanée d'hyperventilation et de bicarbonate de sodium doit être effectuée avec une extrême prudence et une surveillance fréquente du pH. Un pH >7.60 ou un pCO <20 mmHg n'est pas souhaitable. Les dysrythmies qui ne répondent pas au traitement au bicarbonate de sodium / hyperventilation peuvent répondre à la lidocaïne, au bretylium ou à la phénytoïne. Les antiarythmiques de type 1A et 1C sont généralement contre-indiqués (e.g., Quinidine, disopyramide et procaïnamide). Dans de rares cas, l'hémoperfusion peut être bénéfique en cas d'instabilité cardiovasculaire réfractaire aiguë chez les patients présentant une toxicité aiguë. Cependant, l'hémodialyse, la dialyse péritonéale, les transfusions d'échange et la diurèse forcée ont généralement été déclarées inefficaces avec les antidépresseurs tricycliques.
SNC
Chez les patients souffrant de dépression du SNC, une intubation précoce est recommandée en raison de la possibilité d'une détérioration brutale. Les crises doivent être contrôlées avec des benzodiazépines ou, si elles sont inefficaces, d'autres anticonvulsivants (p. ex. phénobarbital, phénytoïne). La physostigmine n'est pas recommandée, sauf pour traiter les symptômes vitaux qui n'ont pas répondu à d'autres traitements, et seulement en consultation avec un CENTRE ANTIPOISON.
Psychiatrique Suivi
Comme un surdosage est souvent intentionnel, les patients peuvent tenter le suicide par d'autres moyens pendant la période de récupération. La référence psychiatrique peut être appropriée.
Pédiatrique De Gestion
Les principes de gestion des surdoses D'enfants et D'adultes sont similaires. Il est fortement recommandé que le médecin contacte le centre antipoison local pour un traitement pédiatrique spécifique.