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Revisión médica por Fedorchenko Olga Valeryevna Última actualización de farmacia el 04.04.2022
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Las tabletas de perfenazina (perfenazina), USP, están disponibles tabletas blancas redondas, sin puntuaciones y recubiertas con película como:
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Almacenar a 20 ° -25 ° C (68 ° -77 ° F) (ver USP Temperatura ambiente controlada). Dejar en un recipiente hermético y resistente a la luz.
Sandoz Inc. Princeton, Nueva Jersey 08540. Fecha de aprobación de la FDA: 22 de octubre de 2002
La perfenazina se usa para tratar la esquizofrenia y control de náuseas y vómitos graves en adultos.
No se ha demostrado que la perfenazina sea efectiva en el manejo de los trastornos del comportamiento Complicaciones en pacientes con discapacidad intelectual.
La dosis debe ser individualizada y pesada Condición y la respuesta recibida. Como con todas las drogas potentes, la mejor dosis es la dosis más baja que produce el efecto clínico deseado. Porque extrapiramidal Los síntomas aumentan en frecuencia y son severos con el aumento de la dosis, es importante para usar la dosis efectiva más baja. Estos síntomas han desaparecido cuando se reducen Dosis, abstinencia del medicamento o administración de antiparkinsona Agente.
Se debe reservar una dosis más larga de más de 24 mg diarios para pacientes hospitalizados o pacientes bajo observación continua durante el tiempo temprano Detección y tratamiento de efectos secundarios. Un remedio antiparkinsoniano, como como el clorhidrato de trihexifenidilo o el mesilato de benztropina es valioso en el control síntomas extrapiramidales inducidos por fármacos.
Dosis recomendadas para diferentes condiciones Consecuencias:
Pacientes no hospitalizados moderadamente perturbados con esquizofrenia
4 a 8 mg T. I. D. inicialmente; reducir a una dosis efectiva mínima lo antes posible.
Pacientes hospitalizados con esquizofrenia
8 a 16 mg B. I. D. a Q.I. RE .; evite dosis de más de 64 mg diarios.
Náuseas y vómitos severos en adultos
8 a 16 mg diarios en dosis divididas; ocasionalmente se pueden requerir 24 mg; La reducción temprana de la dosis es deseable.
Pacientes de edad avanzada
Con el aumento de la edad, las concentraciones plasmáticas de perfenazina (perfenazina) aumentan por dosis diaria. No se han establecido dosis geriátricas de preparaciones de perfenazina (perfenazina), pero se recomienda el inicio de dosis más bajas. El efecto o uso clínico óptimo puede requerir dosis más bajas durante un período más largo. Si es necesario, la dosis de perfenazina (perfenazina) puede realizarse antes de acostarse.
Los productos de perfenazina (perfenazina) están contraindicados en pacientes comatosos o muy contundentes y en pacientes que reciben grandes dosis de depresores del sistema nervioso central (Barbitúricos, alcohol, narcóticos, analgésicos o antihistamínicos); en el presente de discrasias sanguíneas existentes, depresión de la médula ósea o daño hepático; y en Pacientes que han mostrado hipersensibilidad a las tabletas de perfenazina (perfenazina), sus componentes o parientes.
Los productos de perfenazina (perfenazina) también se encuentran en pacientes sospechosos o contraindicados daño cerebral subcortical establecido con o sin daño por hipotálamo, allí una reacción hipertérmica con temperaturas superiores a 104 ° F puede ocurrir en tales Pacientes, a veces no hasta 14 a 16 horas después de la administración del medicamento. En general se recomienda un embalaje de hielo corporal para tal reacción; antipiréticos también pueden ser útil.
ADVERTENCIAS
Discinesia tardía, un síndrome que consiste en potencialmente irreversible, involuntario Se pueden desarrollar movimientos discinéticos en pacientes tratados con antipsicóticos. Los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de desarrollar discinesia tardía. Aunque la prevalencia del síndrome parece ser más alta en los ancianos, las mujeres mayores en particular no pueden confiar en las estimaciones de prevalencia predecir qué pacientes están al comienzo del tratamiento antipsicótico probablemente para desarrollar el síndrome. Si los antipsicóticos difieren en Se desconoce su potencial para causar discinesia tardía.
Tanto el riesgo de desarrollar el síndrome como la probabilidad de que lo haga aumentos irreversibles como la duración del tratamiento y la cantidad total aumenta la dosis acumulada de antipsicóticos administrados al paciente. Sin embargo, el síndrome puede, aunque con mucha menos frecuencia, ser relativo tiempos de tratamiento cortos a dosis bajas.
Sin embargo, no se conoce tratamiento para casos establecidos de discinesia tardiver El síndrome puede referirse parcial o completamente al tratamiento antipsicótico es retirado. Sin embargo, el tratamiento antipsicótico en sí mismo puede suprimir (o parcialmente) suprimir) los signos y síntomas del síndrome y pueden enmascararlo El proceso de enfermedad subyacente. El efecto que tiene la opresión sintomática No se sabe nada sobre el curso a largo plazo del síndrome.
Dadas estas consideraciones, especialmente en los ancianos, los antipsicóticos deberían prescrito de la manera más probable que ocurra discinesia tardía. El tratamiento antipsicótico crónico generalmente debe reservarse para pacientes que padecen una enfermedad crónica a la que 1) se sabe que responde Antipsicóticos y 2) para quienes alternativa, igualmente efectiva, pero potencial Los tratamientos menos dañinos no están disponibles o son apropiados. En pacientes que lo hacen requieren tratamiento crónico, la dosis más pequeña y la menor duración del tratamiento Se debe buscar una respuesta clínica satisfactoria. La necesidad de continuación El tratamiento debe reevaluarse regularmente.
Si los signos y síntomas de la discinesia tardía ocurren en un paciente con antipsicóticos Se debe considerar la terminación de drogas. Sin embargo, algunos pacientes pueden requerir Tratamiento a pesar de la presencia del síndrome.
(Más información sobre la descripción de la discinesia tardía y la suya detección clínica, tenga en cuenta Información para Pacientes y Efectos secundarios.)
síndrome neuroléptico maligno (SNM)
Un complejo de síntomas potencialmente fatal, a veces denominado neuroléptico. El síndrome (SNM) se ha informado junto con los antipsicóticos. Clínico Las manifestaciones de SNM son hiperpirexia, rigidez muscular, cambio de estado mental e indicaciones de inestabilidad autónoma (pulso irregular o presión arterial, taquicardia, Diaforesis y arritmias cardíacas).
La evaluación diagnóstica de pacientes con este síndrome es complicada. En en un diagnóstico, es importante identificar casos en los que la clínica la presentación incluye ambas enfermedades médicas graves (p. ej. neumonía, infección sistémica, etc.) y signos extrapiramidales no tratados o insuficientemente tratados y los síntomas (EPS). Otras consideraciones importantes en el diagnóstico diferencial incluye toxicidad anticolinérgica central, golpe de calor, fiebre del fármaco y primaria Patología del sistema nervioso central (SNC).
El manejo de NMS debe incluir 1) interrupción inmediata de antipsicóticos Medicamentos y otros medicamentos que no son esenciales para la terapia simultánea, 2) sintomáticos intensivos Tratamiento y vigilancia médica y 3) tratamiento de comorbilidades problemas médicos para los cuales hay tratamientos específicos disponibles. No hay uno general Acuerdo sobre esquemas específicos de tratamiento farmacológico para sin complicaciones NMS .
Si un paciente necesita tratamiento con medicamentos antipsicóticos después de la recuperación del SNM, La reintroducción de la terapia farmacológica debe considerarse cuidadosamente. Paciente debe ser monitoreado cuidadosamente ya que NMS ha informado de recurrencias
Si se desarrolla hipotensión, la adrenalina ya no debe administrarse desde sus efectos está bloqueado por perfenazina (perfenazina) y parcialmente invertido. Si se necesita un vasopresor Se puede usar noradrenalina. La hipotensión aguda severa está en el Uso de fenotiazinas y es particularmente común en pacientes con mitral Insuficiencia o faeocromocitoma. La hipertensión de rebote puede ocurrir con el faeocromocitoma Paciente.
Los productos de perfenazina pueden reducir el umbral de incautación en personas susceptibles Deben usarse con abstinencia de alcohol y con precaución en pacientes trastornos espasmódicos. Si el paciente es tratado con un anticonvulsivo agente, puede ser necesaria una mayor dosis de esto por medios si los productos de perfenazina se usan al mismo tiempo.
Los productos de perfenazina (perfenazina) deben usarse con precaución en pacientes con salud mental Depresión.
La perfenazina puede afectar las habilidades mentales y / o físicas requeridas para el Ejecución de tareas peligrosas como conducir u operar máquinas; por lo tanto, se debe advertir al paciente en consecuencia.
Los productos de perfenazina (perfenazina) no se recomiendan para pacientes pediátricos menores de 12 años de edad.
Uso en el embarazo
No se ha establecido el uso seguro de perfenazina (perfenazina) durante el embarazo y la lactancia; por lo tanto, al administrar el medicamento a pacientes embarazadas, madres lactantes o posiblemente mujeres embarazadas, los posibles beneficios deben sopesarse frente a los posibles peligros para la madre y el niño.
PRECAUCIONES
La posibilidad de suicidio en pacientes depresivos permanece durante el tratamiento y hasta una aparición significativa de remisión. Este tipo de paciente no debe tener acceso cantidades demasiado grandes de esta droga.
Al igual que con todos los compuestos de fenotiazina, la perfenazina (perfenazina) no debe usarse indiscriminadamente. Se debe tener precaución cuando se administra a pacientes que previamente efectos secundarios graves en otras fenotiazinas. Algunas de las acciones no deseadas de perfenazina (perfenazina) tienden a ocurrir con mayor frecuencia cuando se usan dosis altas. Sin embargo Al igual que con otros compuestos de fenotiazina, reciben pacientes que reciben productos de perfenazina (perfenazina) en cada dosis debe mantenerse bajo estricta supervisión.
Los antipsicóticos aumentan los niveles de prolactina; El aumento permanece durante administración crónica. Los experimentos de cultivo de tejidos muestran que aprox. un tercio del cáncer de seno humano depende de prolactina in vitro, una Factor de importancia potencial al considerar la prescripción de estos medicamentos en un paciente con cáncer de seno previamente reconocido. Aunque trastornos como galactorrea, amenorrea, ginecomastia e impotencia han sido reportados No se conoce la importancia clínica de los niveles elevados de prolactina sérica La mayoría de los pacientes. Se encontró un aumento en las neoplasias mamarias en roedores administración crónica de antipsicóticos. Ni estudios clínicos ni sin embargo, los estudios epidemiológicos realizados hasta la fecha han mostrado una conexión entre la administración crónica de estos medicamentos y la tumorigénesis mamaria; la La evidencia disponible se considera demasiado limitada en este momento para ser concluyente.
Los efectos antieméticos de la perfenazina (perfenazina) pueden indicar toxicidad debido a sobredosis de otros medicamentos o complica el diagnóstico de trastornos como tumores cerebrales u obstrucción intestinal.
Un aumento significativo, por lo demás inexplicable, en la temperatura corporal puede indicar esto intolerancia individual a la perfenazina (perfenazina), en este caso debe suspenderse.
Pacientes con grandes dosis de fenotiazina que se someten a cirugía debe observarse cuidadosamente para detectar posibles fenómenos de disminución de la presión arterial. Además reducido Se pueden requerir cantidades de anestésicos o depresores del sistema nervioso central.
Porque fenotiazinas y depresores del sistema nervioso central (opiatos, analgésicos, Los antihistamínicos, los barbitúricos) pueden potenciarse mutuamente menos que los habituales Se recomienda la dosificación del medicamento agregado y se debe tener precaución cuando lo esté administrado al mismo tiempo.
Tenga precaución en pacientes que reciben atropina o medicamentos relacionados porque de efectos anticolinérgicos aditivos y también en pacientes expuestos a calor extremo o insecticidas de fósforo.
El uso de alcohol debe evitarse como efectos aditivos e hipotensión puede ocurrir. Se debe advertir a los pacientes que su reacción al alcohol puede ser aumentó mientras recibe tratamiento con productos de perfenazina (perfenazina). Riesgo El suicidio y el riesgo de sobredosis pueden aumentar en pacientes que consumen alcohol excesivo debido a su potenciación de los efectos del medicamento.
Los recuentos sanguíneos, la función hepática y renal deben verificarse regularmente. La aparición de signos de discrasia sanguínea requiere la interrupción de la Drogas y establecimiento de terapia adecuada. Cuando anormalidades en las pruebas hepáticas Por lo tanto, el tratamiento con fenotiazina debe suspenderse. Función renal en pacientes la terapia a largo plazo debe ser monitoreada; cuando la sangre se convierte en nitrógeno ureico (BUN) por lo tanto, se debe suspender el tratamiento con el medicamento.
El uso de derivados de fenotiazina en pacientes con función renal reducida debe hacerse con precaución.
Precaución en pacientes con enfermedades respiratorias debido a agudas infecciones pulmonares o enfermedades respiratorias crónicas como el asma grave o enfisema.
En general, las fenotiazinas, incluida la perfenazina (perfenazina), no producen psíquicas Dependencia. Gastritis, náuseas y vómitos, mareos y temblores se informó después de la terminación abrupta de la terapia con dosis altas. Los informes sugieren que estos síntomas pueden reducirse continuando con agentes antiparkinsonianos simultáneos durante unas semanas después de que se haya retirado la fenotiazina.
La posibilidad de daño hepático, depósitos corneales y de lentes e irreversible Se deben considerar las discinesias cuando los pacientes reciben terapia a largo plazo.
Debido a que se ha informado sensibilidad a la luz, se debe informar una exposición excesiva al sol evitarse durante el tratamiento con fenotiazina.
Aplicación geriátrica
Los estudios clínicos con productos de perfenazina (perfenazina) no contenían un número suficiente de sujetos de 65 años o más para determinar si los sujetos mayores reaccionan de manera diferente de sujetos más jóvenes. No se identificaron otras experiencias clínicas reportadas Diferencias en las reacciones entre pacientes mayores y menores. Generalmente, La selección de dosis para un paciente anciano debe ser cuidadosa, generalmente comenzando con el extremo inferior del rango de dosificación, que redujo la mayor frecuencia de Función hepática, enfermedad de mala administración u otra terapia farmacológica.
Los pacientes geriátricos son particularmente sensibles a los efectos secundarios de los antipsicóticos incluyendo perfenazina (perfenazina). Estos efectos secundarios incluyen síntomas extrapiramidales (tarditivos Discinesia, parkinsonismo inducido por antipsicóticos, acatisia), anticolinérgico Efectos, sedación e hipotensión ortostática (ver ADVERTENCIAS). Mayor Los pacientes que toman medicamentos psicotrópicos pueden tener un mayor riesgo de caerse y fracturas de cadera resultantes. Los pacientes de edad avanzada deben comenzar con dosis más bajas y muy observado.
Efectos secundarios
No se han informado todos los siguientes efectos secundarios con este medicamento específico; Sin embargo, las similitudes farmacológicas entre los diferentes derivados de fenotiazina requieren que cada uno sea considerado. En el grupo piperaz (del cual la perfenazina (perfenazina) es un ejemplo), los síntomas extrapiramidales son más comunes y otros (p. Ej. Los efectos calmantes, la ictericia y las discrasias sanguíneas son menos comunes.
Efectos del SNC
Reacciones extrapiramidales
opistótono, trismus, tortícolis, retrocollis, dolor y sordera de la Miembros, disturbios motores, crisis oculogírica, hiperreflexia, distonía, incluidos protuberancia, decoloración, dolor y redondeo de la lengua, espasmo tónico de los músculos masticadores, sensación de opresión en la garganta, habla borrosa, disfagia Acatisia, discinesia, parkinsonismo y ataxia. Su frecuencia y severidad generalmente aumenta con un aumento en la dosis, pero hay otras individuales significativas variación en la tendencia a desarrollar tales síntomas. Síntomas extrapiramidales generalmente puede controlarse mediante el uso simultáneo de antiparcina efectiva. Medicamentos como el mesilato de benztropina y / o por reducción de dosis. En algunos Sin embargo, a estas instancias, estas reacciones extrapiramidales pueden persistir después de detenerse tratamiento con perfenazina (perfenazina).
Discinesia tardía persistente
Al igual que con todos los antipsicóticos, la discinesia tardía puede ocurrir en algunos pacientes en terapia a largo plazo o puede ocurrir después de que la terapia con medicamentos haya cesado. Aunque el riesgo parece ser mayor en pacientes de edad avanzada con terapia de dosis alta, especialmente en mujeres, puede ocurrir tanto en sexos como en niños. Los síntomas persisten y parecen ser irreversibles en algunos pacientes. El síndrome se caracteriza por movimientos rítmicos e involuntarios de la lengua, la cara, la boca o la mandíbula (p. Ej. proyección de lengua, pómulos, movimientos bucales, movimientos de masticación).
A veces estos pueden ir acompañados de movimientos involuntarios de las extremidades. No se conoce un tratamiento efectivo para la discinesia tardía; antiparkinsonismo Los agentes generalmente no alivian los síntomas de este síndrome. Se sugiere que todos los antipsicóticos se suspenden si aparecen estos síntomas. Debería Es necesario reconstituir el tratamiento o aumentar la dosis del agente o cambiar a otro antipsicótico, el síndrome puede enmascararse. Eso bien, se ha informado que los movimientos mermiculares de la lengua ocurren temprano Signos del síndrome y si el medicamento detiene el síndrome en este momento No se puede desarrollar.
Otros efectos del SNC
incluir edema cerebral; Anomalía de las proteínas del líquido cefalorraquídeo; espasmódico Convulsiones, especialmente en pacientes con anomalías en el EEG o tal historial Trastornos; y dolor de cabeza.
Se ha informado síndrome neuroléptico maligno en pacientes tratados con antipsicóticos Drogas (ver ADVERTENCIAS).
La somnolencia puede ocurrir, especialmente durante la primera o segunda semana, después generalmente desaparece. Si es molesto, baje la dosis. Efectos hipnóticos Esto parece ser mínimo, especialmente para los pacientes a quienes se les permite permanecer activos.
Los efectos conductuales adversos incluyen un empeoramiento paradójico de los síntomas psicóticos condiciones catatónicas, reacciones paranoicas, letargo, excitación paradójica Descanso, hiperactividad, confusión nocturna, sueños extraños e insomnio.
Se ha informado hiperreflexia en el recién nacido cuando se usó fenotiazina durante el embarazo.
Efectos autónomos
boca seca o salivación, náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, estreñimiento obstipación, impactación fecal, retención urinaria, frecuencia o incontinencia hinchazón, poliuria, congestión nasal, palidez, miosa, midriasis, borrosa Vista ocular, glaucoma, sudor, presión arterial alta, hipotensión y cambio de pulso juzgue que ocurre ocasionalmente. Los efectos autónomos significativos fueron raros en pacientes que reciben menos de 24 mg de perfenazina (perfenazina) al día.
El íleo adinámico ocurre ocasionalmente con la terapia con fenotiazina y es grave puede provocar complicaciones y la muerte. Es de particular importancia en psiquiatría Pacientes que pueden no estar buscando tratamiento para la enfermedad.
Efectos alérgicos
Urticaria, eritema, eccema, dermatitis exfoliativa, prurito, sensibilidad a la luz asma, fiebre, reacciones anafilactoides, edema larínxico y edema angioneurótico; Póngase en contacto con la dermatitis en el personal de enfermería que administra el medicamento; y en extremo casos raros, idiosincrasia individual o hipersensibilidad a la fenotiazina ha llevado al edema cerebral, el colapso circulatorio y la muerte.
Efectos endocrinos
Galactorrea de lactancia, aumento moderado de senos en mujeres y ginecomastia en grandes dosis de hombres, trastornos menstruales, amenorrea, cambios en libido, inhibición de la eyaculación, síndrome de ADH inapropiada (antidiurético Hormona) - secreción, pruebas de embarazo falsas positivas, hiperglucemia, hipoglucemia, glucosuria.
Efectos cardiovasculares
hipotensión postural, taquicardia (especialmente en el caso de un aumento repentino significativo en Dosis), bradicardia, paro cardíaco, desmayos y mareos. De vez en cuando El efecto antihipertensivo puede causar una condición de choque. Cambios en el ECG, inespecíficos (Efectos similares a la cinidina) generalmente reversibles, se han observado en algunos pacientes Preservación de antipsicóticos fenotiazinos.
Se ha informado ocasionalmente muerte súbita en pacientes que reciben fenotiazina. En algunos casos, la muerte aparentemente se debió a un paro cardíaco; en otros La asfixia parecía ser la causa debido a la falla del reflejo de la tos. En algunos pacientes la causa no se pudo determinar ni determinar esa muerte se debió a la fenotiazina.
Efectos hematológicos
Agranulocitosis, eosinofilia, leucopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia púrpura y pancitopenia. La mayoría de los casos de agranulocitosis han ocurrido entre ellos la cuarta y décima semana de terapia. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca, especialmente durante este tiempo, para la aparición repentina de dolor de garganta o signos de infección. Cuando los glóbulos blancos y los recuentos de células diferenciales muestran una depresión celular significativa suspender el medicamento y comenzar la terapia adecuada. Sin embargo, uno ligeramente hundido el conteo de blancos en sí mismo no es una indicación de detener la droga.
Otros efectos
Consideraciones especiales en la terapia a largo plazo incluyen la pigmentación de la piel ocurrir principalmente en las áreas expuestas; Cambios oculares que consisten en deposición de polvo fino en la córnea y la lente, más progresivamente en los más pesados Casos de turbidez lenticular en forma de estrella; queratopatías epiteliales; y pigmento Retinopatía. También se observó: edema periférico, efecto de adrenalina inversa, aumento para PBI, que no se debe a un aumento de tiroxina, hinchazón parótida (raro) hiperpirexia, síndrome sistémico similar al lupus eritematoso, aumenta el apetito y peso, polifagia, fotofobia y debilidad muscular.
El daño hepático (congestión de los gallen) puede ocurrir. La ictericia puede ocurrir, generalmente entre la segunda y cuarta semana de tratamiento y se considera hipersensibilidad Reacción. La incidencia es baja. El cuadro clínico es similar a la hepatitis infecciosa pero con características de laboratorio de ictericia obstructiva. Suele ser reversible; sin embargo, se ha informado ictericia crónica.
Interacciones con productos básicos
Metabolismo de varios medicamentos, incluidos antipsicóticos, antidepresivos & beta; - Bloqueador y antiarrítmicos, ocurre a través del citocromo P450 2D6 Isoenzima (desbrisoquina hidroxilasa). Alrededor del 10% de la población caucásica ha reducido la actividad de esta enzima, los llamados metabolizadores de "brazos". La prevalencia no se conoce entre otras poblaciones. Mostrar metabolizadores defectuosos mayores concentraciones plasmáticas de antipsicóticos en dosis comunes, el correlacionar con la aparición de efectos secundarios. En un estudio de 45 pacientes de edad avanzada Pacientes con demencia tratados con perfenazina (perfenazina), los 5 pacientes que fueron prospectivos identificados como metabolitos P450 2D6 pobres habían informado significativamente más Efectos secundarios durante los primeros 10 días de tratamiento como los 40 metabolizadores extendidos después de eso, los grupos tendieron a converger. Fenotipado prospectivo de personas mayores Los pacientes antes del tratamiento antipsicótico pueden identificar a aquellos en riesgo de efectos secundarios Eventos
La administración simultánea de otros medicamentos que inhiben la actividad de P450 2D6 puede aumentar agudamente las concentraciones plasmáticas de antipsicóticos. Debajo Estos son antidepresivos tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina P.ej. fluoxetina, sertralina y paroxetina. Al recetar estos medicamentos La monitorización precisa es esencial para los pacientes que ya reciben terapia antipsicótica y la reducción de la dosis puede ser necesaria para evitar la toxicidad. Dosis más bajas que generalmente se puede recetar para el antipsicótico o el otro medicamento.
No se han informado todos los siguientes efectos secundarios con este medicamento específico; Sin embargo, las similitudes farmacológicas entre los diferentes derivados de fenotiazina requieren que cada uno sea considerado. En el grupo piperaz (del cual la perfenazina (perfenazina) es un ejemplo), los síntomas extrapiramidales son más comunes y otros (p. Ej. Los efectos calmantes, la ictericia y las discrasias sanguíneas son menos comunes.
Efectos del SNC
Reacciones extrapiramidales
opistótono, trismus, tortícolis, retrocollis, dolor y sordera de la Miembros, disturbios motores, crisis oculogírica, hiperreflexia, distonía, incluidos protuberancia, decoloración, dolor y redondeo de la lengua, espasmo tónico de los músculos masticadores, sensación de opresión en la garganta, habla borrosa, disfagia Acatisia, discinesia, parkinsonismo y ataxia. Su frecuencia y severidad generalmente aumenta con un aumento en la dosis, pero hay otras individuales significativas variación en la tendencia a desarrollar tales síntomas. Síntomas extrapiramidales generalmente puede controlarse mediante el uso simultáneo de antiparcina efectiva. Medicamentos como el mesilato de benztropina y / o por reducción de dosis. En algunos Sin embargo, a estas instancias, estas reacciones extrapiramidales pueden persistir después de detenerse tratamiento con perfenazina (perfenazina).
Discinesia tardía persistente
Al igual que con todos los antipsicóticos, la discinesia tardía puede ocurrir en algunos pacientes en terapia a largo plazo o puede ocurrir después de que la terapia con medicamentos haya cesado. Aunque el riesgo parece ser mayor en pacientes de edad avanzada con terapia de dosis alta, especialmente en mujeres, puede ocurrir tanto en sexos como en niños. Los síntomas persisten y parecen ser irreversibles en algunos pacientes. El síndrome se caracteriza por movimientos rítmicos e involuntarios de la lengua, la cara, la boca o la mandíbula (p. Ej. proyección de lengua, pómulos, movimientos bucales, movimientos de masticación).
A veces estos pueden ir acompañados de movimientos involuntarios de las extremidades. No se conoce un tratamiento efectivo para la discinesia tardía; antiparkinsonismo Los agentes generalmente no alivian los síntomas de este síndrome. Se sugiere que todos los antipsicóticos se suspenden si aparecen estos síntomas. Debería Es necesario reconstituir el tratamiento o aumentar la dosis del agente o cambiar a otro antipsicótico, el síndrome puede enmascararse. Eso bien, se ha informado que los movimientos mermiculares de la lengua ocurren temprano Signos del síndrome y si el medicamento detiene el síndrome en este momento No se puede desarrollar.
Otros efectos del SNC
incluir edema cerebral; Anomalía de las proteínas del líquido cefalorraquídeo; espasmódico Convulsiones, especialmente en pacientes con anomalías en el EEG o tal historial Trastornos; y dolor de cabeza.
Se ha informado síndrome neuroléptico maligno en pacientes tratados con antipsicóticos Drogas (ver ADVERTENCIAS).
La somnolencia puede ocurrir, especialmente durante la primera o segunda semana, después generalmente desaparece. Si es molesto, baje la dosis. Efectos hipnóticos Esto parece ser mínimo, especialmente para los pacientes a quienes se les permite permanecer activos.
Los efectos conductuales adversos incluyen un empeoramiento paradójico de los síntomas psicóticos condiciones catatónicas, reacciones paranoicas, letargo, excitación paradójica Descanso, hiperactividad, confusión nocturna, sueños extraños e insomnio.
Se ha informado hiperreflexia en el recién nacido cuando se usó fenotiazina durante el embarazo.
Efectos autónomos
boca seca o salivación, náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, estreñimiento obstipación, impactación fecal, retención urinaria, frecuencia o incontinencia hinchazón, poliuria, congestión nasal, palidez, miosa, midriasis, borrosa Vista ocular, glaucoma, sudor, presión arterial alta, hipotensión y cambio de pulso juzgue que ocurre ocasionalmente. Los efectos autónomos significativos fueron raros en pacientes que reciben menos de 24 mg de perfenazina (perfenazina) al día.
El íleo adinámico ocurre ocasionalmente con la terapia con fenotiazina y es grave puede provocar complicaciones y la muerte. Es de particular importancia en psiquiatría Pacientes que pueden no estar buscando tratamiento para la enfermedad.
Efectos alérgicos
Urticaria, eritema, eccema, dermatitis exfoliativa, prurito, sensibilidad a la luz asma, fiebre, reacciones anafilactoides, edema larínxico y edema angioneurótico; Póngase en contacto con la dermatitis en el personal de enfermería que administra el medicamento; y en extremo casos raros, idiosincrasia individual o hipersensibilidad a la fenotiazina ha llevado al edema cerebral, el colapso circulatorio y la muerte.
Efectos endocrinos
Galactorrea de lactancia, aumento moderado de senos en mujeres y ginecomastia en grandes dosis de hombres, trastornos menstruales, amenorrea, cambios en libido, inhibición de la eyaculación, síndrome de ADH inapropiada (antidiurético Hormona) - secreción, pruebas de embarazo falsas positivas, hiperglucemia, hipoglucemia, glucosuria.
Efectos cardiovasculares
hipotensión postural, taquicardia (especialmente en el caso de un aumento repentino significativo en Dosis), bradicardia, paro cardíaco, desmayos y mareos. De vez en cuando El efecto antihipertensivo puede causar una condición de choque. Cambios en el ECG, inespecíficos (Efectos similares a la cinidina) generalmente reversibles, se han observado en algunos pacientes Preservación de antipsicóticos fenotiazinos.
Se ha informado ocasionalmente muerte súbita en pacientes que reciben fenotiazina. En algunos casos, la muerte aparentemente se debió a un paro cardíaco; en otros La asfixia parecía ser la causa debido a la falla del reflejo de la tos. En algunos pacientes la causa no se pudo determinar ni determinar esa muerte se debió a la fenotiazina.
Efectos hematológicos
Agranulocitosis, eosinofilia, leucopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia púrpura y pancitopenia. La mayoría de los casos de agranulocitosis han ocurrido entre ellos la cuarta y décima semana de terapia. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca, especialmente durante este tiempo, para la aparición repentina de dolor de garganta o signos de infección. Cuando los glóbulos blancos y los recuentos de células diferenciales muestran una depresión celular significativa suspender el medicamento y comenzar la terapia adecuada. Sin embargo, uno ligeramente hundido el conteo de blancos en sí mismo no es una indicación de detener la droga.
Otros efectos
Consideraciones especiales en la terapia a largo plazo incluyen la pigmentación de la piel ocurrir principalmente en las áreas expuestas; Cambios oculares que consisten en deposición de polvo fino en la córnea y la lente, más progresivamente en los más pesados Casos de turbidez lenticular en forma de estrella; queratopatías epiteliales; y pigmento Retinopatía. También se observó: edema periférico, efecto de adrenalina inversa, aumento para PBI, que no se debe a un aumento de tiroxina, hinchazón parótida (raro) hiperpirexia, síndrome sistémico similar al lupus eritematoso, aumenta el apetito y peso, polifagia, fotofobia y debilidad muscular.
El daño hepático (congestión de los gallen) puede ocurrir. La ictericia puede ocurrir, generalmente entre la segunda y cuarta semana de tratamiento y se considera hipersensibilidad Reacción. La incidencia es baja. El cuadro clínico es similar a la hepatitis infecciosa pero con características de laboratorio de ictericia obstructiva. Suele ser reversible; sin embargo, se ha informado ictericia crónica.
En caso de sobredosis, el tratamiento de emergencia debe comenzar de inmediato. Se debe considerar el asesoramiento con un centro de regalos. Todos los pacientes sospechosos de sobredosis deben ser hospitalizados lo antes posible.
Apariciones
Los efectos tóxicos de la perfenazina (perfenazina) son típicamente leves a moderados con la muerte ocurrir en casos con una sobredosis grande. Sobredosis de perfenazina (perfenazina). incluye el mecanismo extrapiramidal y produce los mismos efectos secundarios que los descritos debajo EFECTOS ADVERSOS, pero más pronunciado. Suele estar probado por estupor o coma; Los niños pueden tener convulsiones. Los signos de emoción pueden No ocurrir durante 48 horas. Los efectos primarios del interés médico son cardíacos Origen que incluye taquicardia, extensión de intervalos QRS o QTc, auriculoventricular bloque, torsade de pointes, disritmia ventricular, hipotensión o paro cardíaco que indican envenenamiento severo. Muertes por sobredosis intencional o accidental han ocurrido con esta clase de drogas.
Tratamiento
El tratamiento es sintomático y de apoyo. No se recomienda la inducción de vómitos debido a la posibilidad de un ataque, depresión del SNC o una reacción distónica de la cabeza o el cuello y aspiración posterior. Lavado gástrico (después de la intubación, si el paciente se desmaya) y la administración de carbón activado juntos con un laxante debe ser considerado. No hay antídoto específico.
Se deben utilizar medidas estándar (oxígeno, líquidos intravenosos, corticosteroides) para el tratamiento del shock circulatorio o la acidosis metabólica. Una vía aérea abierta y suficiente Se debe mantener la ingesta de líquidos. La temperatura corporal debe estar regulada. Hipotermia se espera, pero puede producirse hipertermia severa y debe tratarse vigorosamente. (Ver