Composición:
Revisión médica por Fedorchenko Olga Valeryevna Última actualización de farmacia el 19.03.2022
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Hipertensión arterial esencial.
Dentro, preferiblemente en la mañana.
Adultos: 1 tableta cada uno. 1 vez al día.
Los pacientes de edad avanzada y los pacientes con insuficiencia renal moderada (Cl creatinina ≥30 ml / min, pero <60 ml / min) deben comenzar con 1 tableta. Droga de noliprel® Es preferible 1 vez al día por la mañana.
Los pacientes con insuficiencia renal de gravedad leve (Cl creatinina> 60 ml / min) no necesitan corrección de la dosis (1 tableta cada uno. Noliprel® fuerte una vez al día con monitoreo constante del contenido de creatinina y potasio).
hipersensibilidad a indapamida y sulfonamidas; a perindopril y otros inhibidores de la APF;
edema angioneurótico en anamnesis (incluyendo.h. en el contexto de tomar inhibidores de la APF);
hipocalemia;
insuficiencia renal de grado severo (Cl creatinina <30 ml / min);
insuficiencia hepática pronunciada (incluyendo.h. con encefalopatía);
toma simultánea de drogas alargando el intervalo QT;
embarazo;
lactancia (amamantamiento).
Efectos debido a la acción del perindopril
Del sistema cardiovascular: disminución excesiva de la presión arterial, hipotensión ortostática; en algunos casos, infarto de miocardio, angina de pecho, accidente cerebrovascular, arritmia.
Del sistema urinario: raramente: una disminución en la función renal, proteinuria (en pacientes con nefropatía enredadera); en algunos casos, insuficiencia renal aguda. Un ligero aumento en la concentración de creatinina en la orina y el plasma sanguíneo (reversible después de la abolición del fármaco) es más probable con estenosis de las arterias renales, tratamiento de la hipertensión arterial con la ayuda de fármacos diuréticos y la presencia de insuficiencia renal. Quizás (generalmente temporal) un aumento en la concentración de potasio en el plasma sanguíneo.
Desde el lado del sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico: dolor de cabeza, aumento de la fatiga, astenia, mareos, labilidad, problemas de visión, tinnitus, trastornos del sueño, calambres, pasta, anorexia, alteración de la percepción del gusto; en algunos casos - confusión.
Del sistema respiratorio: tos seca; raramente - dificultad para respirar, broncoespasmo; en algunos casos - rinorea.
Del sistema digestivo : dolor abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea; raramente - boca seca; en algunos casos: ictericia colestática, pancreatitis, aumento de la actividad de las transaminasas hepáticas, hiperbilirrubinemia.
Desde el lado del equilibrio agua-electrolitos: aumenta la concentración de potasio debido a la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona, conduce a una disminución en la pérdida de potasio causada por la indapamida. Se demostró que en el contexto de la recepción de Noliprel® forte, la disminución en la concentración de potasio fue inferior a 3,4 mmol / l después de 12 semanas de tratamiento en el 2% de los pacientes. Básicamente, la disminución en la concentración de potasio después de 12 semanas de tratamiento fue de 0.1 mmol / l.
Desde el lado del sistema formador de sangre: anemia (en pacientes después de un trasplante de riñón, hemodiálisis); raramente - hipohemoglobinemia, trombocitopenia, disminución del hematocrito; en algunos casos - agranulocitosis, confilenia; La anemia hemolítica es posible (contra el fondo de la deficiencia de glucoso-6-fosfato deshidrogenasa).
Reacciones alérgicas : erupciones cutáneas, picazón; raramente - urticaria, hinchazón angioneurótica; en algunos casos - eritema multiforme.
Otro: raramente - aumento de la sudoración, potencia reducida.
Efectos debido a la acción de la indapamida
Desde el lado del sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico: raramente: mareos, dolor de cabeza, astenia, pastezia (generalmente desaparecen con una disminución en la dosis del medicamento).
Del sistema digestivo : raramente - náuseas, estreñimiento, boca seca; en algunos casos - pancreatitis; En insuficiencia hepática, es posible el desarrollo de encefalopatía hepática.
Desde el lado del equilibrio agua-electrolitos: La hipocalemia es posible (especialmente en pacientes en riesgo), una disminución en los niveles de sodio, acompañada de hipovolemia, deshidratación corporal e hipotensión arterial ortostática. La pérdida simultánea de iones de cloro puede conducir a alcalosis metabólica compensatoria (la frecuencia de alcalosis y su gravedad es pequeña). En algunos casos, un aumento en el calcio.
Del lado metabólico: Es posible un aumento de urea y glucosa en el plasma sanguíneo.
Desde el lado del sistema formador de sangre: en algunos casos: trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis, anemia aplásica, anemia hemolítica, aplasia de la médula ósea.
Reacciones dermatológicas : erupciones cutáneas, vasculitis hemorrágica, agravamiento del lupus rojo sistémico son posibles.
Reacciones alérgicas : los pacientes predispuestos tienen manifestaciones cutáneas.
Síntomas : una disminución pronunciada de la presión arterial, náuseas, vómitos, calambres, insomnio, una disminución del estado de ánimo, poliuria u oliguria, que puede entrar en anuria (como resultado de hipovolemia), bradicardia, trastornos electrolíticos.
Tratamiento: lavado gástrico, cita adsorbente, corrección del equilibrio agua-electrolitos. Con una disminución significativa en la presión arterial, el paciente debe ser transferido a una posición horizontal con las piernas elevadas.
El perindoprilato se puede quitar del cuerpo mediante diálisis.
Medicamento combinado que contiene perindopril (inhibidor de la APF) e indapamida (diurético del grupo de derivados de sulfonamida). Acción farmacológica de Noliprel® el fuerte se debe a una combinación de las propiedades individuales de cada uno de los componentes. La combinación de perindopril e indapamida fortalece la acción de cada uno de ellos.
Noliprel® tiene un efecto hipotensor pronunciado dependiente de la dosis tanto en el cAD como en el dAD en la posición de "mentir" y "estados". La acción de la droga continúa durante 24 horas. Un efecto clínico persistente ocurre en menos de 1 mes desde el inicio de la terapia y no se acompaña de taquicardia. El cese del tratamiento no va acompañado del desarrollo del síndrome de abstinencia.
Noliprel® el fuerte reduce el grado de hipertrofia del ventrículo izquierdo, mejora la elasticidad de las arterias, reduce el OPS, no afecta el metabolismo de los lípidos (colesterol general, LPVP, LPNP, triglicéridos) y carbohidratos (incluyendo.h. en pacientes con diabetes mellitus).
Perindopril - El inhibidor de la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II. La APF (o quinasa) es una exopeptidasa que transforma la anhiotenzina I en antigiotensina II, que tiene un efecto vasodizante, y destruye la bradikinina, que tiene un efecto vasodilatador, antes de una hepta inactiva. Como resultado, el perindopril reduce la secreción de aldosterona, de acuerdo con el principio de retroalimentación negativa, aumenta la actividad del ruibarbo en el plasma sanguíneo, con un uso prolongado reduce el OPS, que se debe principalmente al efecto en los vasos de los músculos. y riñones. Estos efectos no van acompañados de un retraso en las sales y el agua o el desarrollo de taquicardia refleja.
Perindopril tiene un efecto hipotensor en pacientes con actividad de rinoceronte baja y normal en plasma sanguíneo.
En el contexto del uso del perindopril, se observa una disminución tanto en el SAD como en el DAD en la posición de "mentir" y "estados". La cancelación del medicamento no conduce al desarrollo de una reacción hipertensiva.
Perindopril tiene un efecto de expansión vascular, ayuda a restaurar la elasticidad de las arterias grandes y la estructura de la pared vascular de las arterias pequeñas, y también reduce la hipertrofia del ventrículo izquierdo.
El propósito concomitante de los diuréticos tiazídicos refuerza la expresión de la acción antihipertensiva. Además, la combinación de inhibidor de APF y diuréticos tiazídicos también reduce el riesgo de hipocalemia en medio de los diuréticos. Perindopril normaliza el corazón, reduciendo la precarga y la carga posterior.
Al estudiar hemodinámica en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, Una disminución en la presión de llenado en los ventrículos izquierdo y derecho del corazón, Una disminución en el OPSS, un aumento en la liberación cardíaca y un aumento en el índice cardíaco, y se reveló un aumento en el flujo sanguíneo regional muscular.
Indapamida en propiedades farmacológicas está cerca de los diuréticos tiazídicos. La indapamida inhibe la reabsorción de iones de sodio en el segmento cortical del bucle de Ghenle, lo que conduce a un aumento en la selección de iones de sodio, cloro y, en menor medida, iones de potasio y magnesio, fortaleciendo así la diuresis.
La acción hipotensítica se manifiesta en dosis que prácticamente no causan efecto diurético.
La indapamida reduce la hiperreactividad de los vasos en relación con la adrenalina, no afecta el contenido de lípidos en el plasma sanguíneo (triglicéridos, colesterol, LDL y LPVP), el intercambio de carbono (incluyendo.h. en pacientes con diabetes mellitus concomitante).
Ayuda a reducir la hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón.
Los parámetros farmacéuticos del perindopril e indapamida en combinación no cambian en comparación con su aplicación por separado.
Perindopril
Succión y metabolismo
Después de entrar, el perindopril se absorbe rápidamente. Biodisponibilidad - 65-70%. Aproximadamente el 20% de la cantidad total de perindopril absorbido se convierte en perindoprilato - metabolito activo. Tomar el medicamento durante las comidas va acompañado de una disminución en la conversión del perindopril a perindoprilato (este efecto no tiene una importancia clínica significativa).
Cmax El perindoprilato en el plasma sanguíneo se alcanza 3-4 horas después de tomar el perindopril hacia adentro.
Distribución
La unión del perindoprilato con proteínas plasmáticas suele ser inferior al 30% y depende de su concentración en la sangre.
La disociación del perindoprilato asociado con APF se ralentiza. Como resultado, T. efectiva1/2 - 25 h. La reelección del perindopril no conduce a su acumulación, sino a T1/2 el perindoprilato en la reaceptación corresponde al período de su actividad, por lo tanto, CSS logrado en promedio después de 4 días.
Perindopril penetra la barrera placentaria.
La conclusión
Perindoprilato se excreta de la orina. T1/2 - 3-5 horas.
Farmacocinética en casos clínicos especiales
La eliminación del perindoprilato se ralentiza en la vejez, así como en pacientes con insuficiencia cardíaca y renal.
Cl perindoprilato para diálisis - 70 ml / min.
La farmacocinética del perindopril varía en pacientes con cirrosis: el aclaramiento hepático del perindopril disminuye en 2 veces. Sin embargo, la concentración del perindoprilato resultante no cambia y, por lo tanto, no es necesario cambiar la dosis del fármaco.
Indapamida
Succión
La indapamida se absorbe rápida y completamente de la pantalla LCD. Cmax en plasma sanguíneo se logra 1 hora después de la administración oral.
Distribución
Unión a proteínas plasmáticas en sangre: 79%.
La toma repetida de la droga no conduce a su acumulación en el cuerpo.
La conclusión
T1/2 - 14-24 horas (un promedio de 19 horas). Se deriva principalmente con orina (70% de la dosis ingresada) y con kalom (22%) en forma de metabolitos inactivos.
Farmacocinética en casos clínicos especiales
La farmacocinética de indapamida no cambia en pacientes con insuficiencia renal.
- Inhibidores de APF en combinaciones
No se recomienda el uso simultáneo de Noliprel® forte y preparaciones de litio. Un aumento en la concentración de litio puede provocar síntomas y signos de una sobredosis de litio (debido a una disminución en la excreción renal). Si la terapia de coinfección, incluidos los inhibidores de la APF y los diuréticos ahorradores de potasio, no se puede deshacer, el nivel de litio debe controlarse cuidadosamente y, si es necesario, la dosis del medicamento debe ajustarse.
La combinación de perindopril con diuréticos ahorradores de potasio y preparaciones de potasio puede conducir a un aumento significativo en la concentración de potasio en el suero sanguíneo (especialmente en el contexto de insuficiencia renal) hasta la muerte. Los inhibidores de APF no deben prescribirse en combinación con diuréticos ahorradores de potasio y preparaciones de potasio; la excepción son los pacientes con hipocalemia (con control constante de la concentración de potasio en el plasma sanguíneo y los parámetros de ECG).
Debe tenerse en cuenta que la indapamida, combinada con diuréticos ahorradores de potasio o fármacos de potasio, no excluye el desarrollo de hipocalemia o hipercalemia (especialmente en pacientes con diabetes mellitus e insuficiencia renal).
Con el uso simultáneo del recuento de glóbulos rojos (para administración / administración), pentamidina, sulfato, vincamina, halofantrina, cuentas e indapamida, es posible el desarrollo de una arritmia del tipo "pirueto" (los factores guía incluyen hipocalemia, bradicardia o un intervalo QT alargado).
Cuando se usan inhibidores de APF, es posible aumentar el efecto hipoglucemiante de la insulina y los derivados de la sulfonilurea. El desarrollo de hipoglucemia es extremadamente raro (mayor tolerancia a la glucosa y menor necesidad de insulina).
Con el uso simultáneo de Noliprel® el fuerte y el bucklofen sufren un aumento en la acción hipotensor (es necesario controlar el nivel de presión arterial y ajustar la dosis de Noliprel® fuerte).
Con el uso simultáneo de indapamida y AINE en caso de deshidratación del cuerpo, es posible el desarrollo de insuficiencia renal aguda (debido a una disminución en el filtrado del bolígrafo). En tales casos, antes de comenzar el tratamiento, se debe garantizar una hidratación suficiente del cuerpo y evaluar la actividad funcional de los riñones. También debe tenerse en cuenta que los VPN debilitan el efecto hipotensor de los inhibidores de la APF. Se ha establecido que los AINE y los inhibidores de la APF tienen un efecto aditivo en relación con la hipercalemia, mientras que también es posible una disminución en la función renal.
Con el uso simultáneo de Noliprel® forte y antidepresivos tricíclicos, los antipsicóticos pueden mejorar la hipotensión y aumentar el riesgo de desarrollar hipotensión ortostática (efecto aditivo).
SCS, la tetracosactida reduce el efecto hipotensor de Noliprel® fuerte (agua retardada y electrolitos como resultado de glucocorticoides).
Con el uso simultáneo de indapamida con fármacos antiarítmicos IA (quinidina, hidroquinidina, disopiramidas) y clase III (amiodarona, bretilio, sotalol), es posible el desarrollo de arritmias como "pirueto" (los factores guía incluyen hipocalemia, bradicardia o QT alargado intervalo). Al desarrollar una arritmia del tipo "pyreuet", no se deben usar medicamentos antiarítmicos (es necesario usar un controlador de ritmo artificial).
Con el uso simultáneo de indapamida y medicamentos que reducen los niveles de potasio (incluyendo. H. anfotericina B en la introducción, gluco y mineralocorticoides para uso en el sistema, tetracocátida que estimula los agentes laxantes), aumenta el riesgo de desarrollar hipocalemia (la concentración de calcio debe controlarse y, si es necesario, ajustarse). Si es necesario recetar laxantes, los medicamentos deben usarse sin un efecto estimulante sobre la motilidad intestinal.
Con el uso simultáneo de Noliprel® Se debe considerar que los glucósidos cardíacos bajos pueden mejorar los efectos tóxicos de los glucósidos cardíacos. Se debe controlar el nivel de potasio y ECG y, si es necesario, se debe ajustar la terapia realizada.
La acidosis láctea en el contexto de la metanfetamina aparentemente está asociada con insuficiencia renal funcional, que se debe a la acción de la indapamida. La metformina no debe usarse si el nivel de creatinina sérica excede 1.5 mg / dl (135 μmol / L) en hombres y 1.2 mg / dl (110 μmol / L) en mujeres.
Noliprel® fort aumenta el riesgo de desarrollar trastornos de la función renal en el contexto del uso de sustancias de rayos X que contienen yodo en dosis altas. Antes de usar sustancias de contraste que contienen yodo, es necesaria la rehidratación.
Con el uso simultáneo con sales de calcio, es posible un aumento en el contenido de calcio en el plasma sanguíneo como resultado de una disminución en su excreción con orina.
Con el uso simultáneo con ciclosporina, aumenta el riesgo de hipercreatinemia.
Mantener fuera del alcance de los niños.
Periodo de validez de Noliprel® fuerte2 años.No aplique después de la fecha de vencimiento indicada en el paquete.
Pastillas | 1 mesa. |
terndol tetbutilamin sal | 4 mg |
indapamida | 1,25 mg |
sustancias auxiliares : MCC; lactosa monogidrato; estearato de magnesio; dióxido de silicio coloidal hidrofóbico |
en una ampolla de 14 o 30 piezas.; en la caja 1 blister.
Noliprel® contraindicado para su uso durante el embarazo y durante la lactancia.
Investigación adecuada y controlada sobre el uso de Noliprel® durante el embarazo, la gente no lo hizo. Los inhibidores de APF pueden penetrar la barrera placentaria y provocar un aumento en la incidencia y mortalidad del feto y el recién nacido. El efecto de los inhibidores de la APF en el feto en los trimestres II y III del embarazo puede conducir al desarrollo de hipotensión arterial en un recién nacido, insuficiencia renal, deformación de los huesos del cráneo y la cara e incluso la muerte.
Hay informes sobre el desarrollo de oligohidramnion (disminución expresada en el volumen de líquido casi fructífero), que se debe a una violación de la función de los riñones en el feto. El oligohidramnion puede ir acompañado de la aparición de las extremidades superior e inferior de la fruta, deformaciones de los huesos del cráneo y la cara, desarrollo hipoplásico de los pulmones y una desaceleración en el desarrollo intrauterino. Los bebés expuestos al inhibidor de APF se intrauterinan con un examen exhaustivo para excluir la hipotensión arterial, la oliguria y la hipercalemia. El tratamiento de la oliguria debe combinarse con el mantenimiento de un nivel adecuado de presión arterial y perfusión renal.
Hay informes de una desaceleración en el desarrollo intrauterino, parto prematuro, no infección del flujo arterial (botaler), así como muerte fetal en medio de la ingesta de inhibidores de la APF durante el embarazo. Sin embargo, no es posible establecer exactamente en qué medida la prescripción del medicamento desempeñó un papel decisivo en estas situaciones y en qué medida es la enfermedad de fondo de la madre.
Actualmente no hay evidencia de los efectos del inhibidor de APF designado en el trimestre I del embarazo.
Si el embarazo ocurrió en el contexto de tomar el inhibidor de la APF, entonces no hay necesidad de interrumpirlo, pero debe dejar de tomar el medicamento de inmediato y realizar una ecografía del cráneo fetal. Las mujeres cuyo embarazo ocurrió durante la admisión del inhibidor de la APF deben ser informadas sobre los posibles riesgos para la salud del feto.
Tomar diuréticos, incluida la indapamida, puede causar el desarrollo de deficiencia placentaria y un retraso en el desarrollo fetal.
Tanto el perindopril como la indapamida pueden penetrar la leche materna. Si es necesario, el nombramiento de Noliprel® durante la lactancia, se debe suspender la lactancia.
El uso de la droga Noliprel® El fuerte puede causar una fuerte disminución de la presión arterial, especialmente durante la primera toma del medicamento y durante las primeras 2 semanas de tratamiento. El riesgo de desarrollar una disminución excesiva de la presión arterial ha aumentado en pacientes con CRO reducidas (como resultado de seguir una estricta dieta sin sal, hemodiálisis, vómitos y diarrea) insuficiencia cardíaca grave (como en presencia de insuficiencia renal concomitante, así que en su ausencia) con una presión arterial inicialmente baja, estenosis de las arterias renales o estenosis de la arteria de un solo riñón funcional, cirrosis del hígado, acompañado de edema y ascite.
Es necesario controlar sistemáticamente la aparición de signos clínicos de deshidratación y pérdida de sales, medir regularmente la concentración de electrolitos en el plasma sanguíneo.
La pronunciada disminución de la presión arterial en la primera ingesta del medicamento no es un obstáculo para su uso posterior. Después de la restauración del JCC y la presión arterial, el tratamiento puede continuar usando una dosis más baja del medicamento o en monoterapia con uno de sus componentes.
Bloquear el sistema renina-angiotensina-aldosterona con inhibidores de la APF puede conducir, junto con una fuerte caída de la presión arterial, a un aumento en el contenido de creatinina en el plasma sanguíneo, lo que indica insuficiencia renal funcional, a veces aguda. Los datos de estado son raros. Sin embargo, en todos estos casos, el tratamiento debe iniciarse cuidadosamente y llevarse a cabo gradualmente.
Al tratar a Nolipril® El fuerte debe controlar sistemáticamente la concentración de creatinina en el plasma sanguíneo.
En el contexto de la recepción de Noliprel® El fuerte debe controlar regularmente la concentración de potasio en el plasma sanguíneo. En pacientes de edad avanzada o debilitados, debe tenerse en cuenta el riesgo de reducir la concentración de potasio por debajo del nivel aceptable (<3.4 mmol / l). El mismo grupo debe incluir pacientes que toman varios medicamentos diferentes, pacientes con cirrosis hepática, que se acompaña de la aparición de edema o ascita, pacientes con SII o insuficiencia cardíaca. La reducción de los niveles de potasio aumenta la toxicidad de los glucósidos cardíacos y aumenta el riesgo de arritmias. Los bajos niveles de potasio, la bradicardia y un aumento en el intervalo QT son factores de riesgo para el desarrollo de la arritmia de piroet, que puede conducir a la muerte.
Antes de comenzar a tomar el medicamento en pacientes de edad avanzada, es necesario evaluar la actividad funcional de los riñones y la concentración de potasio en el plasma sanguíneo. La dosis inicial del medicamento se establece en función del grado de disminución de la presión arterial, dada la posible deshidratación y pérdida de electrolitos. Dichas medidas evitan una fuerte disminución de la presión arterial.
Debe tenerse en cuenta que en la composición de las sustancias auxiliares del fármaco Noliprel ® Forte incluye lactosa monogydrate. Como resultado de esto, este medicamento no se recomienda para personas con deficiencia de lactasa, galactosemia o síndrome de malabsorción de glucosa / galactosa.
Precauciones para perindopril
El riesgo de desarrollo de neutropenia en el contexto de la toma de inhibidores de la APF depende de la fatalidad y depende de los fármacos adoptados y de la presencia de enfermedades concomitantes (función renal alterada, especialmente en el contexto de enfermedades sistémicas del tejido conectivo (lupus rojo sistémico, esclerodermia).
Al tomar inhibidores de la APF, incluyendo.h. y perindopril, a veces hay un desarrollo de edema angioneurótico en la parte inferior de la cara, labios, lengua, faringe y / o laringe. Si aparecen estos síntomas, la ingesta de perindopril debe suspenderse inmediatamente y la condición del paciente debe controlarse hasta que los signos de edema desaparezcan por completo. Si la hinchazón afecta solo la cara y los labios, sus manifestaciones generalmente pasan de forma independiente, aunque los antihistamínicos se pueden usar para desaparecer más rápidamente los síntomas.
La hinchazón angioneurótica, acompañada de edema laríngeo, puede provocar la muerte. La hinchazón de la lengua, la garganta o la laringe puede causar obstrucción del tracto respiratorio. Si aparecen tales síntomas, se debe introducir inmediatamente una adrenalina p / c en la cría de 1/1000 (0.3 o 0.5 ml) y se debe recetar un tratamiento adecuado. En pacientes cuya historia se observó el edema de Quinka, no asociado con la ingesta de inhibidores de la APF, el desarrollo del edema angioneurótico al tomar estos medicamentos es mucho más probable.
Con la hemodiálisis utilizando membranas altamente permeables (poliacrilonitrilo), es posible el desarrollo de reacciones anafilácticas en pacientes que toman inhibidores de la APF (pulmones de la lengua y los labios, acompañados de dificultad para respirar y disminución de la presión arterial). Se debe evitar una combinación de hemodiálisis con membranas poliacrílicas y tratamiento con inhibidores de la APF.
Cuando se usan inhibidores de APF, es posible la tos seca e improductiva. Los ataques de tos son persimistas, pero desaparecen rápidamente después de que se cancela el medicamento. Si es necesario, el tratamiento puede continuar.
En pacientes con SII o accidente cerebrovascular, el tratamiento debe comenzar con dosis bajas del medicamento.
El uso de inhibidores de APF tiene un efecto beneficioso en pacientes con hipertensión arterial vasorenal, tanto en espera de intervención quirúrgica como de imposibilidad de la operación. El tratamiento debe comenzar con dosis bajas del medicamento, mientras se evalúa la actividad funcional de los riñones y el nivel de potasio en el plasma sanguíneo. En algunos pacientes, se puede desarrollar insuficiencia renal funcional, que desaparece rápidamente cuando se cancela el medicamento.
En pacientes con insuficiencia cardíaca grave (etapa IV) y pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (el riesgo de aumentos espontáneos en el nivel de potasio), el tratamiento con el medicamento debe comenzar en dosis bajas y realizarse bajo la supervisión constante del médico.
Los pacientes con hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca no deben dejar de tomar adrenoblocadores beta: los inhibidores de la APF deben usarse con adrenoblocadores beta.
Se puede observar anemia en pacientes después de un trasplante de riñón o en personas en hemodiálisis. Al mismo tiempo, la disminución en el nivel de hemoglobina es mayor, cuanto mayor fue su nivel inicial. Este efecto, aparentemente, no depende de la dosis, pero puede estar asociado con el mecanismo de acción de los inhibidores de la APF.
Una ligera disminución en los niveles de hemoglobina ocurre durante los primeros 6 meses, luego el contenido de hemoglobina permanece estable y se restaura por completo después de que se cancela el medicamento. En tales pacientes, el tratamiento puede continuar, pero las pruebas hematológicas deben realizarse regularmente.
La acción de los inhibidores de la APF puede ir acompañada de una disminución pronunciada de la presión arterial durante la anestesia general, especialmente si el anestésico tiene un efecto hipotensor. Se recomienda dejar de tomar inhibidores de la APF, incluido. perindopril, 12 horas antes de la cirugía.
Precauciones para el uso de indapamida
En pacientes con insuficiencia hepática, la ingesta de indapamida puede conducir al desarrollo de encefalopatía hepática. En este caso, debe dejar de tomar el medicamento de inmediato.
Antes y durante el tratamiento, es necesario controlar la concentración de sodio en el plasma sanguíneo. Tomar cualquier medicamento diurético puede conducir a una disminución en el contenido de sodio en el plasma sanguíneo, en algunos casos asintomático, lo que, a su vez, contribuye al desarrollo de una serie de complicaciones graves. Muy a menudo, la concentración de sodio en el plasma sanguíneo debe controlarse en personas en riesgo (por ejemplo, en pacientes de edad avanzada o con cirrosis).
La indapamida, como los diuréticos tiazídicos, puede reducir la excreción de calcio con la orina, lo que conduce a un aumento temporal e insignificante en la concentración de calcio en la sangre. Un aumento significativo en el calcio puede estar asociado con hiperparatireoidesmo no diagnosticado. En este caso, el tratamiento debe suspenderse hasta que se investigue la función de las glándulas similares a los parastrachyte.
En pacientes con diabetes, es necesario controlar constantemente el nivel de glucosa en la sangre, especialmente en el contexto de la hipocalemia.
En pacientes con un alto contenido de ácido úrico en el plasma sanguíneo, aumenta el riesgo de desarrollar gota.
Al comienzo del tratamiento, en el contexto de la toma de medicamentos diuréticos en pacientes, se puede observar una disminución en la filtración de la maraña debido a la hipovolemia, que, a su vez, es causada por la pérdida de agua e iones de sodio. Como resultado, la concentración de urea y creatinina puede aumentar en el plasma sanguíneo. Si la función de los riñones no se ve afectada, generalmente se normaliza, sin embargo, con la insuficiencia renal ya disponible, la condición del paciente puede deteriorarse.
Los atletas deben tener en cuenta que la indapamida puede dar una reacción positiva al realizar el control de dopaje.
Uso en pediatría
Eficiencia y seguridad del uso de Noliprel® El fuerte no está instalado en niños. No se recomienda usar el medicamento en niños y adolescentes menores de 18 años.
Impacto en la capacidad de conducir vehículos y gestionar mecanismos
Durante la recepción de Noliprel® forte (especialmente al comienzo del curso de terapia) debe tener cuidado al conducir y realizar trabajos que requieran mayor atención y una alta velocidad de reacciones psicomotoras.
- I10 Hipertensión esencial (primaria)
- I15 Hipertensión secundaria
Las pastillas son blancas, oblongas.