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Revisión médica por Kovalenko Svetlana Olegovna Última actualización de farmacia el 30.03.2022
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Hipotiroidismo
THYRO-TABS está indicado como una terapia de reemplazo para el hipotiroidismo congénito o adquirido primario (tiroideo), secundario (hipofisis) y terciario (hipotálamo).
Supresión de la hipofisis tirotropina (hormona estimulante tiroidea, TSH)
THYRO-TABS está indicado como un suplemento para la cirugía y la radioyodoterapia en el tratamiento del cáncer de tiroides bien diferenciado y dependiente de tirotropina.
Restricciones de aplicación
- THYRO-TABS no está indicado para la supresión de ganglios tiroideos benignos y bocio difuso no tóxico en pacientes ricos en yodo, ya que no hay ventajas clínicas y el tratamiento excesivo con THYRO-TABS puede causar hipertiroidismo.
- THYRO-TABS no está indicado para el tratamiento del hipotiroidismo durante la fase de recuperación de tiroiditis subaguda.
Información general sobre administración
Administre Thyro-TABS como una dosis diaria única con el estómago vacío media hora a una hora antes del desayuno.
Administre THYRO-TABS al menos 4 horas antes o después de los medicamentos que se sabe que afectan la absorción de THYROTABS.
Evalúe la necesidad de ajustes de dosis si administra regularmente ciertos alimentos que pueden afectar la absorción de THYREOIDEN dentro de una hora.
Administre Thyro-TABS a bebés y niños que no pueden tragar tabletas intactas triturando la tableta, suspendiendo la tableta recién triturada en una pequeña cantidad (5 a 10 ml o 1 a 2 cucharaditas) de agua e inmediatamente suspenda con una cuchara o gota. No almacene la suspensión. No administre alimentos que reduzcan la absorción de THYRO-TABS, como los alimentos para bebés a base de soja Z. B.
Principios generales de dosificación
La dosis de THYRO-TABS para hipotiroidismo o supresión de TSh hipofisaria depende de una variedad de factores, que incluyen: edad del paciente, peso corporal, estado cardiovascular, enfermedades concomitantes (incluido el embarazo), medicamentos concomitantes, alimentos administrados conjuntamente y el tipo específico de enfermedad tratada . La dosis debe ajustarse individualmente para tener en cuenta estos factores y ajustes de dosis, que se realizan sobre la base de una evaluación periódica de la respuesta clínica y los parámetros de laboratorio del paciente.
El efecto terapéutico máximo de una dosis dada de Thyro TABS no se puede lograr durante 4 a 6 semanas.
Dosificación en ciertas poblaciones de pacientes
Hipotiroidismo primario en adultos y adolescentes que tienen crecimiento y pubertad
Comience THYRO-TABS con la dosis completa de reemplazo en personas sanas y no mayores que solo tuvieron hipotiroidismo por un corto tiempo (p. Ej. unos meses). La dosis promedio de reemplazo total de THYRO-TABS es de aproximadamente 1.6 mcg por kg por día (por ejemplo: 100 a 125 mcg por día para un adulto de 70 kg).
Ajuste la dosis cada 4 a 6 semanas en pasos de 12.5 a 25 mcg hasta que el paciente sea clínicamente eutiroideo y la TSH sérica se normalice nuevamente. Raramente se requieren latas de más de 200 mcg por día. Una respuesta inadecuada a las dosis diarias de más de 300 µg por día es rara y puede indicar un bajo cumplimiento, malabsorción, interacciones farmacológicas o una combinación de estos factores.
Comience con una dosis de 12.5 a 25 µg por día en pacientes de edad avanzada o pacientes con una enfermedad cardíaca subyacente. Aumente la dosis según sea necesario cada 6 a 8 semanas hasta que el paciente esté clínicamente eutiroideo y la TSH en suero se normalice nuevamente. La dosis completa de reemplazo de THYRO-TABS puede ser inferior a 1 µg por kg por día en los ancianos.
En pacientes con hipotiroidismo severo a largo plazo, comience con una dosis de 12.5 a 25 mcg por día. Ajuste la dosis cada 2 a 4 semanas en pasos de 12, 5 a 25 µg hasta que el paciente sea clínicamente eutiroideo y el nivel sérico de TSH esté normalizado.
Hipotiroidismo secundario o terciario
Comience THYRO-TABS con la dosis de reemplazo completa en personas sanas, no en personas mayores. Comience con una dosis más baja en los ancianos, pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente o pacientes con hipotiroidismo severo a largo plazo como se describió anteriormente. La TSH sérica no es una medida confiable de la adecuación de la dosis de THYREOSTATIC en pacientes con hipotiroidismo secundario o terciario y no debe usarse para controlar la terapia. Use niveles de T4 sin suero para controlar la adecuación de la terapia en esta población de pacientes. Titule la dosis de THYRO-TABS de acuerdo con las instrucciones anteriores hasta que el paciente sea clínicamente euthyroid y el nivel de T4 sin suero se restablezca a la mitad superior del rango normal.
Dosis pediátrica nativa o hipotiroidismo adquirido
La dosis diaria recomendada de THYRO-TABS en pacientes pediátricos con hipotiroidismo se basa en el peso corporal y los cambios de edad, como se describe en la Tabla 1. Inicie THYRO-TABS en la mayoría de los pacientes pediátricos con la dosis diaria completa. Comience con una dosis inicial más baja en recién nacidos (0-3 meses) con riesgo de insuficiencia cardíaca y en niños con riesgo de hiperactividad (ver más abajo). Monitor de respuesta clínica y de laboratorio.
Tabla 1. Pautas de dosificación de THYRO-TABS para el hipotiroidismo pediátrico
Años | dosis diaria por kg de peso corporala |
0-3 meses | 10-15 mcg / kg / día |
3-6 meses | 8-10 mcg / kg / día |
6-12 meses | 6-8 MCG / kg / día |
1-5 años | 5-6 MCG / kg / día |
6-12 años | 4-5 MCG / kg / día |
mayor de 12 años pero crecimiento y pubertad incompletos | 2-3 MCG / kg / día |
Crecimiento y pubertad completadas | 1.6 mcg / kg / día |
a. la dosis debe ajustarse en función de la respuesta clínica y los parámetros de laboratorio. |
Recién nacidos (0-3 meses) Con riesgo de insuficiencia cardíaca
Considere una dosis inicial más baja en recién nacidos con riesgo de insuficiencia cardíaca. Aumente la dosis cada 4 a 6 semanas dependiendo de la respuesta clínica y de laboratorio.
Niños en riesgo de hiperactividad
Para minimizar el riesgo de hiperactividad en los niños, comience con una cuarta parte de la dosis de reemplazo completa recomendada y aumente la dosis de reemplazo recomendada en un cuarto de semana hasta que se alcance la dosis de reemplazo recomendada.
Embarazo
hipotiroidismo preexistente
Los requisitos de dosis de THYRO-TABS pueden aumentar durante el embarazo. Mida la TSH sérica y la T4 libre una vez que se confirma el embarazo y al menos durante cada trimestre del embarazo. En pacientes con hipotiroidismo primario, la TSH sérica se retiene en el rango de referencia específico del trimestre. Aumente la dosis de THYRO-TABS entre 12.5 y 25 µg / día en pacientes con TSH sérica por encima del rango normal específico del trimestre y mida TSH cada 4 semanas hasta que se alcance una dosis estable de THYREOSTATIC y la TSH sérica esté en el rango normal específico del trimestre mentiras. Reduzca la dosis de THE Thyro TABS inmediatamente después del parto hasta el nivel anterior al embarazo y mida los niveles de TSh en suero de 4 a 8 semanas después del nacimiento para asegurarse de que la dosis de THE Thyro TABS sea apropiada.
nueva glándula pituitaria
Normalice la función tiroidea lo antes posible. En pacientes con signos y síntomas de hipotiroidismo de moderados a severos, comience THYRO-TABS con la dosis de reemplazo completa (1.6 µg por kg de peso corporal por día). En pacientes con hipotiroidismo leve (TSH <10 UI por litro), los THYRO-TABS comienzan en 1.0 mcg por kg de peso corporal por día. Califique la TSH sérica cada 4 semanas y ajuste LA dosis de Thyro TABS hasta que una TSH sérica esté dentro del rango normal específico del trimestre.
Supresión de TSh Con cáncer de tiroides bien diferenciado
En general, la TSH se suprime por debajo de 0.1 UI por litro, y esto generalmente requiere una dosis de THYREOSTATIC de más de 2 mcg por kg por día. Sin embargo, el nivel objetivo para la supresión de TSh puede ser menor en pacientes con tumores de alto riesgo.
Monitorear los espejos TSH y / o tiroxina (T4)
Evaluar la idoneidad de la terapia mediante la evaluación periódica de pruebas de laboratorio y evaluación clínica. Las pruebas clínicas y de laboratorio en curso para el hipotiroidismo a pesar de una dosis de reemplazo obviamente suficiente de THYRO-TABS pueden ser signos de absorción insuficiente, cumplimiento deficiente, interacciones farmacológicas o una combinación de estos factores.
Adultos
En pacientes adultos con hipotiroidismo primario, controle los niveles séricos de TSh después de un intervalo de 6 a 8 semanas después de un cambio de dosis. Evaluar el estado de respuesta clínica y bioquímica en pacientes con una dosis de reemplazo estable y apropiada cada 6 a 12 meses y en caso de cambios en el paciente.
Pediatría
Evalúe la idoneidad de la terapia de reemplazo en pacientes con hipotiroidismo congénito midiendo tanto la TSH en suero como la T4 total o libre. Monitoree la TSH y la T4 total o libre en niños de la siguiente manera: 2 y 4 semanas después del inicio del tratamiento, 2 semanas después de cada cambio de dosis y luego cada 3 a 12 meses después de la estabilización de la dosis hasta el final del crecimiento. El mal cumplimiento o los valores anormales pueden requerir un monitoreo más frecuente. Realice un ensayo clínico de rutina a intervalos regulares, incluida la evaluación del desarrollo, el crecimiento mental y físico y la maduración ósea.
Si bien el objetivo general de la terapia es normalizar los niveles séricos de TSH, la TSH puede no normalizarse en algunos pacientes porque el hipotiroidismo en el útero hace que se restablezca la retroalimentación pituitaria-tiroidea. El hecho de que el suero T4 no suba a la mitad superior del rango normal dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de la terapia THYREOSTATIC y / o caiga por debajo de 20 UI por litro de TSH en suero dentro de las 4 semanas puede indicar que el niño no recibir terapia adecuada. Evalúe el cumplimiento, la dosis de medicamento administrada y el tipo de administración antes de aumentar la dosis de THYROTABS
Hipotiroidismo secundario y terciario
Monitoree los niveles de T4 sin suero y mantenga la mitad superior del rango normal en estos pacientes.
THYRO-TABS está contraindicado en pacientes con insuficiencia suprarrenal no corregida.
ADVERTENCIAS
Contenido como parte de la "PRECAUCIONES" Sección
PRECAUCIONES
Efectos secundarios cardíacos en ancianos y en pacientes con enfermedades cardiovasculares subyacentes
El tratamiento excesivo con levotiroxina puede aumentar la frecuencia cardíaca, el grosor de la pared cardíaca y la contractilidad cardíaca y desencadenar angina o arritmias, especialmente en pacientes con enfermedades cardiovasculares y en ancianos. Inicie la terapia TYREOSTATIC en esta población en dosis más bajas que en personas más jóvenes o en pacientes sin enfermedad cardíaca.
Monitoree los latidos cardíacos irregulares durante la cirugía en pacientes con enfermedad coronaria que reciben terapia TYREOSTATÁTICA supresora. Monitoree a los pacientes que reciben THYROTABS concomitante y simpaticomiméticos en busca de signos y síntomas de insuficiencia coronaria.
Si los síntomas cardíacos se desarrollan o empeoran, reduzca la dosis de THYRO-TABS o deténgase durante una semana y reinicie con una dosis más baja.
Mixedema coma
El coma de mixedema es una emergencia potencialmente mortal caracterizada por un flujo sanguíneo deficiente y hipometabolismo, que puede conducir a una absorción impredecible de levotiroxina sódica del tracto gastrointestinal. No se recomienda el uso de fármacos orales de la hormona tiroidea para el tratamiento del coma por mixedema. Administre los productos de la hormona tiroidea que se han formulado para administración intravenosa para tratar el coma de mixedema.
Crisis aguda de la corteza suprarrenal en pacientes con insuficiencia suprarrenal concomitante
La hormona tiroidea aumenta el aclaramiento metabólico de los glucocorticoides. El inicio de la terapia con hormona tiroidea antes del inicio de la terapia con glucocorticoides puede conducir a una crisis suprarrenal aguda en pacientes con insuficiencia suprarrenal. Trate a los pacientes con insuficiencia suprarrenal con glucocorticoides de reemplazo antes de comenzar el tratamiento con THYRO-TABS
Prevención del hipertiroidismo o tratamiento incompleto del hipotiroidismo
THYRO-TABS tiene un índice terapéutico estrecho. El tratamiento excesivo o insuficiente con THYRO-TABS puede tener efectos negativos sobre el crecimiento y el desarrollo, la función cardiovascular, el metabolismo óseo, la función reproductiva, la función cognitiva, el estado emocional, la función gastrointestinal, así como el metabolismo de la glucosa y las grasas. Califique cuidadosamente la dosis de THYRO-TABS y controle la respuesta a la titulación para evitar estos efectos. Monitoree la presencia de interacciones farmacológicas o alimentarias cuando use THYRO-TABS y ajuste la dosis según sea necesario.
El control dialabético se deterioró
Agregar terapia con levotiroxina a pacientes con diabetes mellitus puede empeorar el control del azúcar en la sangre y aumentar los requerimientos de antidiabéticos o insulina. Monitoree cuidadosamente el control del azúcar en la sangre después de comenzar, cambiar o detener los THYRO-TABS
Disminución de la densidad mineral ósea asociada con el reemplazo excesivo de la hormona tiroidea
El aumento de la resorción ósea y la reducción de la densidad mineral ósea pueden ocurrir como resultado de la sobre-sustitución de levotiroxina, especialmente en mujeres posmenopáusicas. El aumento de la resorción ósea puede ir acompañado de un aumento de los niveles séricos y la excreción de calcio y fósforo en la orina, aumentos de la fosfatasa alcalina en el hueso y niveles de hormona paratiroidea suprimida en el suero. Administre la dosis mínima de THYRO-TABS que alcanza la respuesta clínica y bioquímica deseada para reducir este riesgo.
Toxicología no clínica
Carcinogénesis, mutagénesis, deterioro de la fertilidad
No se han realizado estudios estándar en animales para evaluar el potencial carcinogénico, el potencial mutagénico o los efectos de la levotiroxina sobre la fertilidad.
Uso en ciertas poblaciones
Embarazo
Resumen de riesgos
La experiencia con levotiroxina en mujeres embarazadas, incluidos los datos de estudios posteriores a la comercialización, no ha informado de un aumento en las tasas de defectos congénitos graves o abortos involuntarios [ver datos]. Existen riesgos para la madre y el feto asociados con el hipotiroidismo no tratado durante el embarazo. Como el nivel de TSH puede aumentar durante el embarazo, se debe controlar el nivel de TSH y ajustar la dosis de THE Thyro TABS durante el embarazo [ver consideraciones clínicas]. No se realizan estudios en animales con levotiroxina durante el embarazo. THYRO-TABS no debe suspenderse durante el embarazo y el hipotiroidismo diagnosticado durante el embarazo debe tratarse de inmediato.
Se desconoce el riesgo de fondo estimado para defectos congénitos graves y abortos espontáneos para la población especificada. En la población general de los EE. UU., El riesgo de fondo estimado para defectos congénitos graves y abortos espontáneos en embarazos clínicamente reconocidos es del 2 al 4% o.
Consideraciones clínicas
Embrión materno y / embrión relacionado con la enfermedad - / riesgo fetal
El hipotiroidismo materno durante el embarazo se asocia con una mayor tasa de complicaciones, que incluye aborto espontáneo, hipertensión del embarazo, preeclampsia, muerte fetal y parto prematuro. El hipotiroidismo materno no tratado puede afectar negativamente el desarrollo neurocognitivo fetal.
Ajustes de dosis durante el embarazo y después del nacimiento
El embarazo puede aumentar las necesidades de TEROACTIVA. Los niveles séricos de TSh deben controlarse y ajustarse la dosis de DIE Thyro-TABS durante el embarazo. Dado que los niveles de TSh después del nacimiento son similares a los valores preconcepcionales, la dosis de THYRO-TABS debe volver a la dosis antes del embarazo inmediatamente después del parto.
Datos
Datos humanos
La levotiroxina está aprobada como terapia de reemplazo para el hipotiroidismo. Ha habido muchos años de experiencia en el uso de levotiroxina en mujeres embarazadas, incluidos datos de estudios posteriores a la comercialización que no muestran mayores tasas de malformaciones fetales, abortos involuntarios, u otros resultados adversos en madres o fetos relacionados con el uso de levotiroxina en mujeres embarazadas han sido reportados.
Lactancia
Resumen de riesgos
Estudios publicados limitados informan que la levotiroxina está presente en la leche materna. Sin embargo, no hay información suficiente para determinar los efectos de la levotiroxina en el lactante y no hay información disponible sobre los efectos de la levotiroxina en la producción de leche. El tratamiento adecuado con levotiroxina durante la lactancia puede normalizar la producción de leche en madres lactantes hipotiroideas. Los beneficios para el desarrollo y la salud de la lactancia materna deben considerarse con la necesidad clínica de la madre de THYRO-TABS y los posibles efectos adversos en el hijo amamantado de THYRO-TABS o la afección materna subyacente.
Uso pediátrico
La dosis inicial de THYRO-TABS varía con la edad y el peso corporal. Los ajustes de dosis se basan en una evaluación de los parámetros clínicos y de laboratorio del paciente individual.
En niños que no han sido diagnosticados con hipotiroidismo permanente, suspenda la administración de THYROIDIOSE durante un período de prueba, pero solo después de que el niño tenga al menos 3 años. Obtenga niveles séricos de T4 y TSH al final del período de prueba y use resultados de pruebas de laboratorio y revisiones clínicas para guiar el diagnóstico y el tratamiento si está justificado.
Hipotiroidismo congénito
La restauración rápida de las concentraciones séricas normales de T4 es esencial para prevenir los efectos adversos del hipotiroidismo congénito en el desarrollo intelectual, el crecimiento físico general y la maduración. Por lo tanto, inicie la terapia TYREOSTATIC inmediatamente después del diagnóstico. La levotiroxina se usa generalmente de por vida en estos pacientes.
Monitoree a los bebés para detectar distensión cardíaca, arritmias y aspiración durante las primeras 2 semanas de terapia TYREOSTATIC chupando ansiosamente.
Monitoree a los pacientes de cerca para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo. El tratamiento insuficiente puede tener efectos nocivos sobre el desarrollo intelectual y el crecimiento lineal. El tratamiento excesivo está asociado con craneosinostosis en bebés, puede afectar el ritmo de maduración del cerebro, acelerar la edad ósea y provocar epífisis prematura y deterioro de la estatura adulta.
Hipotiroidismo adquirido en pacientes pediátricos
Monitoree a los pacientes de cerca para evitar el tratamiento insuficiente y excesivo. El tratamiento insuficiente puede conducir a un rendimiento escolar deficiente debido a la dificultad para concentrarse y cortar en seco y una altura reducida para los adultos. El tratamiento excesivo puede acelerar la edad ósea y provocar oclusión prematura de la epifosa y una estatura adulta deteriorada.
Los niños tratados pueden tener un período de crecimiento de recuperación que en algunos casos puede ser suficiente para normalizar los niveles de adultos. En niños con hipotiroidismo severo o prolongado, el crecimiento de recuperación puede no ser suficiente para normalizar la altura de los adultos.
Aplicación geriátrica
Debido a la mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares en los ancianos, los THYRO-TABS inician menos de la dosis de reemplazo completa. Las arritmias auriculares pueden ocurrir en los ancianos. La fibrilación auricular es la más común de las arritmias observadas en el tratamiento excesivo con levotiroxina en los ancianos.
Los efectos secundarios en relación con la terapia THYREOSTATIC son principalmente los del hipertiroidismo debido a una sobredosis terapéutica
Raramente se han informado ataques con el establecimiento de la terapia con levotiroxina.
Efectos secundarios en niños
Se han informado pseudotumor cerebral y epífisis femoral capital deslizada en niños que reciben terapia con levotiroxina. El tratamiento excesivo puede provocar craneosinostosis en bebés y el cierre prematuro de las epífisis en niños con niveles adultos deteriorados.
reacciones de hipersensibilidad
Se han producido reacciones de hipersensibilidad a ingredientes inactivos en pacientes tratados con productos de hormona tiroidea. Estos incluyen urticaria, picazón, erupción cutánea, enrojecimiento, angioedema, diversos síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea), fiebre, artralgia, enfermedad del suero y sibilancias. No se sabe que se produce hipersensibilidad a la levotiroxina.
Los signos y síntomas de una sobredosis son hipertiroidismo. La confusión y la desorientación también pueden ocurrir. Se ha informado de embolia cerebral, conmoción, coma y muerte. Se produjeron incautaciones en un niño de 3 años que tomaba 3,6 mg de levotiroxina. Los síntomas pueden no ser obvios o no aparecer hasta unos días después de tomar levotiroxina sódica.
Reduzca o suspenda temporalmente la dosis de THYRO-TABS si aparecen signos o síntomas de una sobredosis. Inicie un tratamiento de apoyo adecuado según lo dicte el estado médico del paciente.
Para obtener información actualizada sobre el manejo de intoxicaciones o sobredosis, comuníquese con el Centro Nacional de Control de Envenenamiento al 1-800-222-1222 o www.poison.org.
La levotiroxina sódica oral es una hormona sintética T4 que tiene el mismo efecto fisiológico que la T4 endógena y, por lo tanto, mantiene los niveles normales de T4 cuando es deficiente.
Muchos medicamentos pueden afectar la farmacocinética y el metabolismo de las hormonas tiroideas (p. Ej. Absorción, síntesis, secreción, catabolismo, unión a proteínas y respuesta del tejido objetivo) y puede cambiar la respuesta terapéutica a THYRO-TABS (ver Tablas 2-5 a continuación).
Tabla 2. Medicamentos que pueden reducir la absorción de T4 (hipotiroidismo)
Posibles efectos: el uso simultáneo puede reducir la efectividad de THYRO-TABS al unir y retrasar o prevenir la absorción, lo que puede conducir al hipotiroidismo. | |
Clase medicinal o farmacéutica | Efecto |
Carbonato de calcio : Sulfato de hierro | El carbonato de calcio puede formar un quelato insoluble con levotiroxina, y es probable que el sulfato de hierro forme un complejo hierro-tiroxina. Administre Thyro-TABS con al menos 4 horas de diferencia. |
Orlistat | Monitoree a los pacientes tratados con orlistat y THYRO-TABS para detectar cambios en la función tiroidea. |
agente de secuestro de ácido biliar : - Colesevelam : - Colestiramina: - Colestipol : Resinas de intercambio iónico: - Kayexalat: - Sevelamer | Se sabe que los agentes de secuestro de ácido biliar y las resinas de intercambio iónico reducen la absorción de levotiroxina. Administre THYRO-TABS al menos 4 horas antes de estos medicamentos o controle los niveles de TSH. |
Otros medicamentos : Inhibidor de la bomba de protones: Sucralfat : Antazida : - Aluminio y Magnesio : Hidróxidos : - Simethicon | El ácido gástrico es un requisito previo esencial para la absorción adecuada de levotiroxina. La grasa sucral, los antiácidos y los inhibidores de la bomba de protones pueden causar hipoclorohidria, afectar el pH intragástrico y reducir la absorción de levotiroxina. Monitorear a los pacientes adecuadamente. |
Tabla 3. Medicamentos que pueden cambiar el transporte de T4 y triyodotironina (T3) en suero sin afectar la concentración de tiroxina libre (FT4) (eutorenosis)
Clase farmacéutica | Efecto | |
Clofibrato Con estrógeno oral Anticonceptivos Estrógenos (oral) Heroína / metadona 5-fluorouracilo tamoxifeno de mitotano | Estos medicamentos pueden aumentar la concentración sérica de globulina fijadora de tiroxina (TBG). | |
Andrógenos / esteroides anabólicos Asparaginasa Glucocorticoides Liberación lenta Ácido nicotínico | Estos medicamentos pueden reducir la concentración de TBG en el suero. | |
Posibles efectos (a continuación): la administración de estas sustancias activas con THYRO-TABS conduce a un aumento temporal inicial en FT4. La administración continua conduce a una disminución en las concentraciones séricas de T4 y FT4 y TSH normales. | ||
Salicilato (> 2 g / día) | Los salicilatos inhiben la unión de T4 y T3 a TBG y transthiretina. Un aumento inicial en el FT4 sérico es seguido por el retorno de FT4 a la duplicación normal con concentraciones persistentes de salicilato en suero terapéutico, aunque el nivel total de T4 puede disminuir hasta en un 30%%. | |
Otros medicamentos : Carbamazepina Furosemida (> 80 mg IV) Heparina Hidantoína No esteroideos antiinflamatorio Oficina de ventana de medicación | Estos medicamentos pueden causar el desplazamiento del sitio de unión a proteínas, y se ha demostrado que la furosemida inhibe la unión a proteínas de T4 a TBG y albúmina, lo que lleva a un aumento en la fracción de T4 en suero. Furosemide compite por los sitios de unión a T4 en TBG, prealbúmina y albúmina, de modo que una dosis alta única puede reducir agudamente el nivel total de T4. La fenitoína y la carbamazepina reducen la unión a proteínas séricas de la levotiroxina, y el T4 total y libre puede reducirse en un 20% a 40%, pero la mayoría de los pacientes tienen niveles normales de TSH en suero y son clínicamente eutiroides. Monitoree de cerca los parámetros de la hormona tiroidea. |
Tabla 4. Medicamentos que pueden cambiar el metabolismo hepático de T4 (hipotiroidismo)
Posibles efectos: estimular la actividad microsomal de las enzimas metabolizadoras de fármacos hepáticos puede conducir a una mayor descomposición hepática de la levotiroxina, lo que conduce a una mayor necesidad de TIREOSTATICA. | |
Clase medicinal o farmacéutica | Efecto |
Fenobarbital Rifampina | Se ha demostrado que el fenobarbital reduce la respuesta a la tiroxina. El fenobarbital aumenta el metabolismo de L-tiroxina al inducir uridina 5 'difosfo-glucuronosiltransferasa (UGT) y conduce a un nivel sérico T4 más bajo. Los cambios en el estado tiroideo pueden ocurrir cuando se agregan o eliminan barbitúricos de pacientes tratados por hipotiroidismo. Se ha demostrado que la rifampicina acelera el metabolismo de la levotiroxina. |
Tabla 5. Medicamentos que pueden reducir la conversión de T4 a T3
Efectos potenciales: la administración de estos inhibidores enzimáticos reduce la conversión periférica de T4 a T3, lo que conduce a un nivel T3 reducido. Sin embargo, los niveles séricos de T4 suelen ser normales, pero ocasionalmente pueden aumentar ligeramente. | |
Clase medicinal o farmacéutica | Efecto |
Antagonistas beta-adrenérgicos (p. ej., Propranolol> 160 mg / día) | en pacientes tratados con dosis grandes de propranolol (> 160 mg / día), los niveles de T3 y T4 cambian, los niveles de TSH siguen siendo normales y los pacientes son clínicamente eutiroides. Los efectos de ciertos antagonistas beta-adrenérgicos pueden verse afectados si un paciente con hipotiroidismo se convierte en el estado eutiroidista. |
Glucocorticoides (p. ej., Dexametasona y ge; 4 mg / día) | La administración a corto plazo de grandes dosis de glucocorticoides puede reducir las concentraciones séricas de T3 en un 30% con un cambio mínimo en los niveles séricos de T4. Sin embargo, la terapia con glucocorticoides a largo plazo puede conducir a un nivel de T3 y T4 ligeramente reducido debido a la reducción de la producción de TBG (ver arriba). |
Otros medicamentos: Amiodarona | La amiodarona inhibe la conversión periférica de levotiroxina (T4) a triyodotironina (T3) y puede causar cambios bioquímicos aislados en pacientes clínicamente eutiroideos (aumento de T4 sin suero y T3 libre disminuido o normal).. |