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Revisión médica por Oliinyk Elizabeth Ivanovna Última actualización de farmacia el 24.03.2022
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Los 20 mejores medicamentos con los mismos ingredientes:
Trasplante
Trasplante de órganos sólidos:
prevención del rechazo de los alotransplanteos del riñón, hígado, corazón, pulmón, páncreas, así como un trasplante cardiopulmonar combinado;
tratamiento del trasplante en pacientes que previamente recibieron otros inmunosupresores.
Trasplante de médula ósea
advertencia de rechazo de trasplante después de trasplante de médula ósea;
prevención y tratamiento de la enfermedad "trasplante contra el propietario" (TPX).
Indicaciones no relacionadas con el trasplante
Endógeno creerá
el promedio o la parte trasera activa y amenazante visual perpetuará la etiología no infecciosa en los casos en que el tratamiento tradicional no tenga efecto o en casos de efectos secundarios graves;
Behcet creerá con episodios repetidos de inflamación relacionados con la retina.
Síndrome nefrótico
Síndrome nefrótico dependiente de esteroides y resistente a esteroides en adultos y niños, debido a la patología de los clubes, como la nefropatía de cambios mínimos, glomeruloesclerosis focal y segmentaria, glomerulonefritis membranosa. La droga es Sandimmun® Neoral® puede usarse para mantenimiento de inducción y remisión. También se puede usar para mantener la remisión causada por SCS, que permite deshacerlos.
Artritis reumatoide
tratamiento de formas severas de artritis reumatoide activa.
Psoriasis
tratamiento de formas severas de psoriasis cuando la terapia tradicional es ineficaz o imposible.
Dermatitis atópica
formas severas de dermatitis atópica cuando se requiere terapia del sistema.
Trasplantología :
- supresión de la inmunidad y prevención del rechazo después del trasplante de los riñones, el hígado, el corazón, el trasplante cardiopulmonar combinado, los pulmones o el páncreas;
- prevención del trasplante después del trasplante de médula ósea;
- Prevención y tratamiento de las reacciones de trasplante contra huésped.
Otras enfermedades :
- uveítis endógena (después de la exclusión de la etiología infecciosa): activa, amenazante visual, mutilará la mitad o la parte posterior del ojo; asegurará a Behcet con ataques recurrentes de inflamación que afectan la retina;
- psoriasis severa, por regla general, en casos de resistencia al tratamiento previo;
- síndrome no frótico, dependiente de glucocorticoides y resistente a ellos (violación de la función de los riñones con una pérdida de proteína pronunciada), debido a la patología de la maraña vascular (enfermedades como la nefropatía de cambios mínimos, glomerulonefritis focal y segmentaria) ;
- formas severas de artritis reumatoide de la corriente activa (en casos donde los fármacos antirreumáticos de acción lenta clásicos son ineficaces o su uso es imposible);
- formas severas de dermatitis atópica cuando se muestra la terapia del sistema.
Prevención y tratamiento de la reacción de rechazo después del trasplante de médula ósea y el trasplante de órganos sólidos (puntos, hígado, corazón, injerto cardiopulmonar, pulmones o páncreas), incluido. en pacientes que recibieron previamente otros inmunosupresores; prevención y tratamiento de la reacción "trasplante contra el propietario"; enfermedades autoinmunes: uveítis endógena (activo, amenazando los ojos del medio o la parte posterior del ojo de etiología no infecciosa con la ineficiencia de la terapia convencional o el desarrollo de efectos secundarios graves en el tratamiento; mutilará a Behcet con inflamación recurrente, include.h. retina) Síndrome nefrótico en adultos y niños, dependiente de glucocortic y resistente a ellos, debido a la patología de la maraña vascular (nefropatía de cambio mínimo, glomeruloesclerosis focal y segmentaria, glomerulonefritis membranosa) con el fin de inducir la remisión y su mantenimiento, así como para mantener la remisión, inducido por glucocorticoides, y su posterior cancelación; formas severas de artritis reumatoide con un alto grado de actividad (en casos, cuando los medicamentos antirreumáticos clásicos de acción lenta son ineficaces o su uso es imposible) formas pesadas de psoriasis, dermatitis atópica (con sistema de terapia).
Mayor sensibilidad a la ciclosporina o cualquier otro componente del medicamento.
Para indicaciones no relacionadas con el trasplante
violación de la función de los riñones (con la excepción de los pacientes con síndrome nefrótico con el grado permisible de estos trastornos);
hipertensión arterial no controlada;
enfermedades infecciosas que no son susceptibles de una terapia adecuada;
neoplasias malignas.
Con precaución :
embarazo;
período de lactancia.
Mayor sensibilidad a la ciclosporina y a otros componentes del medicamento; embarazo y lactancia.
Hipersensibilidad a la ciclosporina o sus componentes.
Tomar el medicamento por mujeres embarazadas solo es posible cuando el beneficio esperado justifica el riesgo potencial para el feto. Durante la lactancia, el medicamento debe cancelarse, t.to. La penetración de ciclosporina en la leche materna es posible.
Muchos efectos secundarios asociados con el uso de ciclosporina son dependientes del uso y reversibles con una disminución de la dosis. El rango de efectos secundarios es generalmente el mismo para diferentes indicaciones, aunque la frecuencia y la gravedad de los efectos secundarios pueden variar. En pacientes que se han sometido a un trasplante, debido a una dosis más alta y un tiempo de tratamiento más largo, los efectos secundarios son más comunes y generalmente más pronunciados que en pacientes con otras indicaciones. Con la introducción de ciclosporina, hubo casos de desarrollo de reacciones anafilactoides. En pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor con ciclosporina o terapia combinada, incluida la ciclosporina, aumenta el riesgo de desarrollar infecciones locales y generalizadas (infecología viral, bacteriana, fúngica) y parasitarias. También es posible exacerbar enfermedades infecciosas previamente existentes. Se informaron casos de infecciones infecciosas fatales. En pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor con ciclosporina o terapia combinada, incluida la ciclosporina, aumenta el riesgo de desarrollar linfa, enfermedades proliferativas linfáticas y neoplasias malignas, especialmente la piel. La frecuencia de desarrollo de neoplasias malignas aumenta con un aumento en la intensidad y duración de la terapia inmunosupresora. La frecuencia de desarrollo de fenómenos indeseables se estimó de la siguiente manera: surgiendo muy a menudo (≥1 / 10), a menudo (≥1 / 100; <1/10), a veces (≥1 / 1000; <1/1000), raramente (≥1 / 1000; <1/1000), incluidos mensajes individuales.
Del sistema urinario: muy a menudo - insuficiencia renal (ver. "Instrucciones especiales").
Del sistema cardiovascular: muy a menudo: un aumento en la presión arterial.
Desde el lado del sistema nervioso : muy a menudo: temblor, dolor de cabeza; a menudo - pastezia; a veces: signos de encefalopatía, como calambres, inhibitorios, desorientación, reacciones tardías, excitación, trastornos del sueño, trastornos visuales, ceguera cortical, coma, paresia, ataxia cerebelosa; raramente - polineropatía motora; muy raramente -.
Del sistema digestivo : a menudo: anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, hiperplasia de encías, insuficiencia hepática; raramente - pancreatitis.
Desde el lado del metabolismo : muy a menudo - hiperlipidemia; a menudo - hiperuricemia, hipercalemia, hipomagnemia; raramente - hiperglucemia.
Desde el lado del sistema musculoesquelético: a menudo: calambres musculares, mialgia; raramente - debilidad muscular, miopatía.
Desde el lado del sistema formador de sangre: a veces - anemia, trombocitopenia; raramente - anemia hemolítica microangiopática, síndrome urémico hemolítico.
Reacciones dermatológicas : a menudo - hipertricosis; a veces, una erupción alérgica.
Desde el costado del cuerpo en su conjunto: a menudo aumento de la fatiga; a veces: hinchazón, un aumento en el peso corporal.
Del sistema endocrino: raramente - irregularidades menstruales, ginecomastia.
Los efectos secundarios de la ciclosporina dependen de la dosis y se reducen con una disminución en la dosis del fármaco.
Riñones : con mayor frecuencia, especialmente en las primeras semanas de terapia: complicaciones asociadas con un aumento en el nivel de creatinina y urea en el suero sanguíneo. Estos fenómenos están asociados con el cambio funcional de los riñones, dependen de la dosis y disminuyen cuando disminuye.
Sistema sanguinario : El desarrollo de la anemia es posible, rara vez leucopenia. En casos aislados: trombocitofenia y anemia hemolítica microangiopática.
Cuero: a menudo - resina cutánea excesiva, raramente - erupción cutánea, pérdida de cabello, reacciones alérgicas en la piel, enrojecimiento de la piel, picazón.
Sistema cardiovascular : a menudo - hipertensión arterial, con menos frecuencia - SII .
Sistema inmune : son posibles trastornos malignos y linfoproliferativos. Cuando se trata la psoriasis, son posibles los trastornos linfoproliferativos benignos, así como los linfomas de células B y T, que pueden desaparecer cuando se cancela el medicamento.
Sistema digestivo : a menudo: anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, hiperplasia de las encías, insuficiencia hepática (acompañado de un aumento en el nivel de bilirrubina y enzimas "horneadas" en el suero sanguíneo); raramente - pancreatitis.
Sistema muscular : raramente: calambres musculares, dolor muscular, debilidad muscular.
Sistema nervioso y órganos sensoriales: a menudo (temblor, fatiga, parestesia) principalmente en las primeras semanas de terapia. Raramente: polineropatía motora, signos de encefalopatía (azufre, inhibidor, desorientación, reacciones tardías, excitación psicomotora, trastornos del sueño, discapacidad visual, ceguera cortical, coma, paresia, ataxia cerebelosa).
Indicadores de laboratorio, metabolismo: a menudo: un ligero aumento reversible en el contenido de lípidos en el suero sanguíneo, así como un aumento en el peso corporal, hiperglucemia, hiperuricemia, hipercalemia, hipomagnemia.
Desde el lado del sistema nervioso y los sentidos: sensación de fatiga, dolor de cabeza, pastezia, calambres; raramente - calambres musculares, miopatía, temblor.
En pacientes después de un trasplante de hígado, se describieron signos de encefalopatía, discapacidad visual, conciencia y coordinación deteriorada de los movimientos.
Desde el lado de la pantalla LCD: hiperplasia intestinal, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, pancreatitis; función hepática alterada reversible, mayor concentración de bilirrubina, enzimas hepáticas en la sangre son posibles (la gravedad de estos trastornos depende de la dosis del medicamento).
Del sistema genitourinario: insuficiencia renal, aumento de la concentración de creatinina y urea en el suero (observado durante las primeras semanas de tratamiento, depende de la dosis y disminuye cuando la dosis disminuye). Con el tratamiento a largo plazo, es posible el desarrollo de cambios estructurales en los riñones (fibrosis interestencial).
Del sistema cardiovascular y la sangre (crianza de la sangre, hemostasia): aumento de la presión arterial (especialmente en pacientes después de un trasplante de corazón); anemia (expresada débilmente), leuco, trombopenia.
Otro: ginecomastia, dismenorea, girsutismo, acné, hipertrikosis, hipertrofia de las encías, hinchazón, aumento del peso corporal; hipercalemia, hipomagnemia, un aumento en la concentración de ácido úrico en la sangre, rara vez, un aumento reversible en el nivel de lípidos en el suero; El desarrollo de enfermedades infecciosas, malignas y proliferativas linféricas.
Síntomas : experiencia con sobredosis agudas con Sandimmun® Neoral® limitado. Al tomar ciclosporina en el interior a una dosis de hasta 10 g (aproximadamente 150 mg / kg), en la mayoría de los casos, se observaron manifestaciones clínicas ligeramente pronunciadas, como vómitos, mareos, dolor de cabeza, taquicardia. En algunos casos, hubo insuficiencia renal reversible. Sin embargo, con una sobredosis parenteral aleatoria de ciclosporina en bebés prematuros en el período neonatal, se informó el desarrollo de complicaciones tóxicas graves.
Tratamiento: terapia sintomática, no existe un antídoto específico.
Durante las primeras 2 horas después de llevarlo adentro, el medicamento puede retirarse del cuerpo causando vómitos o lavando el estómago.
La ciclosporina prácticamente no se deriva con hemodiálisis y hemoperfusión utilizando carbón activado.
La información sobre la sobredosis del medicamento es limitada.
Síntomas : alteración de la conciencia, dolor de cabeza, taquicardia y, en algunos casos, insuficiencia renal reversible.
Tratamiento: terapia sintomática. La ciclosporina no se excreta por hemodiálisis y hemoperfusión utilizando carbón activado. Se muestran métodos no específicos de excreción, como lavar el estómago.
Síntomas : un trastorno de la función renal reversible.
Tratamiento: sintomático. La hemodiálisis y la hemoperfusión con carbón activado son ineficaces.
Al tomar la droga Sandimmun® Neoral® Una relación lineal más clara entre la dosis y el efecto ciclosporina (AUCB), un perfil de absorción más permanente y menos dependencia de la ingesta simultánea de alimentos y el ritmo diario, que es característico de la droga Sandimmun® Estas propiedades en conjunto se deben a la baja variabilidad de la farmacocinética de ciclosporina en el mismo paciente y a una correlación más pronunciada entre la concentración basal y la biodisponibilidad (AUC .B). Debido a las ventajas adicionales indicadas en el modo de dosificación del medicamento Sandimmun® Neoral® ya no hay necesidad de considerar el momento de comer. Además, cuando se usa la droga Sandimmun® Neoral® Se garantiza un efecto más uniforme de la ciclosporina tanto durante el día como durante el curso de la terapia de apoyo.
Las cápsulas de gelatina blanda y una solución para la ingestión son bioequivalentes.
La biodisponibilidad absoluta de ciclosporina varía entre las diferentes poblaciones de pacientes.
Tmax es 1.5–2 h, absorción de la droga Sandimmun® Neoral® ocurre rápidamente, el valor promedio de Cmax más en un 59% y la biodisponibilidad es mayor en un 29% en comparación con Sandimmun®.
La ciclosporina se distribuye principalmente fuera del canal sanguíneo. En la sangre, 33–47% de ciclosporina está en plasma, 4–9% en linfocitos, 5–12% en granulocitos y 41–58% en glóbulos rojos. La unión con proteínas plasmáticas (principalmente lipoproteínas) es aproximadamente del 90%.
La ciclosporina se somete en gran medida a la biotransformación por el sistema enzimático del citocromo P4503A y, en menor medida, en la pantalla LCD y los riñones, con la formación de aproximadamente 15 metabolitos. No hay una ruta principal del metabolismo. El medicamento se excreta principalmente con bilis y solo el 6% de la dosis tomada hacia adentro se excreta con orina (y solo el 0.1% se retira sin cambios). Los valores de la T final1/2 la ciclosporina es muy variable, lo que depende del método utilizado para determinar y el contingente encuestado de pacientes. Fin T1/2 con una función constante del hígado es de aproximadamente 6,3 horas; en pacientes con enfermedades hepáticas graves, aproximadamente 20,4 horas.
Absorto de manera estable en la pantalla LCD y casi independientemente de la alimentación, lo que garantiza una baja variabilidad de la farmacocinética y una relación pronunciada entre el efecto del medicamento y la dosis aceptada.
Después de tomar dentro de Cmax la ciclosporina en el plasma sanguíneo se logra a través de (1.3 ± 0.53) h (disolución para ingestión) y (95 ± 42.1) min (caps.).
La ciclosporina se distribuye principalmente fuera del torrente sanguíneo con un volumen de distribución aparente de 3–5 l / kg. En plasma, del 33 al 47% se determina, en granulocitos, del 5 al 12%, en linfocitos, del 4 al 9% y en glóbulos rojos, del 41 al 58% del fármaco introducido. Unión de proteínas plasmáticas: alrededor del 90%.
Durante la biotransformación, se forman hasta 15 metabolitos. Las principales formas de metabolismo son la mono y la dihidroxilación en varias partes de la molécula. La actividad de ninguno de los metabolitos excede la actividad de la sustancia "madre" en más del 10%.
La eliminación del cuerpo ocurre principalmente con la bilis, solo alrededor del 6% de la dosis ingresada se libera con orina en forma de metabolitos y aproximadamente el 0.1%, en forma de sustancia constante. Valores T1/2 tener fluctuaciones significativas y completar aproximadamente 6.3 horas para voluntarios sanos, aproximadamente 20.4 horas para pacientes con enfermedades hepáticas graves y aproximadamente 11 horas (de 2 a 25 horas) para trasplante de riñón. La cantidad de aclaramiento de ciclosporina en niños es aproximadamente 2 veces mayor que en adultos.
Cápsulas y una solución para tomar bioequivalente.
Chupado en los intestinos. Biodisponibilidad: 30%, aumenta según la duración del tratamiento y la dosis. Cmax en plasma se logra después de 1-5 horas. Las concentraciones óptimas de ciclosporina A en la sangre están en el rango de 300 a 800 ng / ml. Se distribuye principalmente fuera del canal sanguíneo, aunque se encuentra en glóbulos rojos, granulocitos, linfocitos. Penetra la leche materna. T1/2 - 19 horas en adultos y 7 horas en niños. Metabolizado con la formación de 15 metabolitos. Se deriva principalmente de la bilis, en la orina se detecta en forma de metabolitos aproximadamente el 6% de la dosis.
La ciclosporina es un polipéptido cíclico que consta de 11 aminoácidos. La ciclosporina es un inmunosupresor selectivo que inhibe la activación de la linfocitos de calcio en la fase G0 o G1 ciclo celular. Por lo tanto, se evita la activación de linfocitos T y, a nivel celular, una liberación antigenética de linfocininas, incluido IL-2 (factor de crecimiento de linfocitos T). La ciclosporina actúa sobre los linfocitos específicamente y reversiblemente. A diferencia de los citostáticos, no suprime la hemopoyesis y no afecta la función de los fagocitos.
La ciclosporina aumenta el tiempo de vida de los trasplantes alogénicos de la piel, el corazón, los riñones, el páncreas, la médula ósea, el intestino delgado y los pulmones. La ciclosporina también inhibe el desarrollo de reacciones celulares en relación con el alotransplante, reacciones cutáneas de hipersensibilidad de tipo lento, encefalomielitis alérgica experimental, artritis debido al adyuvante de Freind, trasplante contra la enfermedad del huésped (TPX) y formación de anticuerpos dependientes de linfocitos T. Se demostró la efectividad de la droga Sandimmun® cuando se trasplanta médula ósea y órganos sólidos en humanos para prevenir y tratar el rechazo y la enfermedad de TPX, así como en el tratamiento de diversas afecciones, que por su naturaleza son autoinmunes o pueden considerarse como tales.
Formas medicinales de la droga Sandimmun® Neoral® (una solución para ingestión y cápsulas de gelatina blanda, que también contienen una solución) tienen la siguiente característica. La solución es un preconcentrado de micromulsión que forma una microemulsión en presencia de un líquido (el líquido con el que se mezcla la solución para la ingestión o el líquido en el estómago cuando se toma el medicamento en forma de cápsulas). Debido a esto, se reduce la variabilidad de los parámetros farmacocinéticos y se garantiza una relación lineal entre la dosis y el efecto ciclosporina con un perfil de absorción más uniforme y menos dependencia de la alimentación simultánea. Al estudiar el concentrado de micromulsión, se demostró que la correlación entre la concentración basal de ciclosporina y su acción es más pronunciada cuando se usa el medicamento Sandimmun® Neoral®que la droga de Sandimmun®.
- Inmunosupresores
Los siguientes son medicamentos para los cuales la interacción con ciclosporina es probada y clínicamente significativa. Varios medicamentos pueden aumentar o disminuir la concentración de ciclosporina en plasma o sangre completa, generalmente suprimiendo o induciendo enzimas que participan en el metabolismo de la ciclosporina, en particular las isoferas de isopromio del citocromo CYP3A4. Dado que la ciclosporina es el inhibidor del citocromo CYP3A4 y el portador de membrana de las moléculas de glicoproteína R, mientras se usa con Sandimmun® Neoral® Es posible aumentar la concentración de fármacos que son sustratos del citocromo CYP3A4 y / o portador de membrana R-glicoproteína.
Medicamentos que reducen la concentración de ciclosporina: barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína; nafcilina, sulfadimidina en su introducción; rifampicina; octreotida; pérdida; medicamentos que contienen malicia perforados (Hypericum perforatum); tiklopidina, sulfinpirazona, terbinafina, bosentan.
Medicamentos que aumentan la concentración de ciclosporina: algunos macrobióticos (p. Ej. eritromicina, azitromicina y claritromicina); ketoconazol, flukonazol, atragonazol; diriconazol; diltiazem, nicardipina, verapamilo; meteclopramidina.
Otras interacciones farmacológicas significativas
Se debe tener cuidado al usar Sandimmun® Neoral® y medicamentos con efectos nefrotóxicos: aminoglucósidos (incluyendo.h. gentamicina, tobramicina), anfotericina B, ciprofloxacina, vancomicina, trimetoprima (+ sulfametoxazol); VPN (incluyendo.h. diclofenaco, naproxeno, sulfalindak); melfalan, antagonistas N2receptores de histamina (p. ej. cimetidina, ranitidina), metotrexato. Se debe evitar el uso conjunto de ciclosporina con tarolimus, t.to. Esto puede conducir a un mayor riesgo de desarrollar nefrotoxicidad. El uso combinado de nifedipina y ciclosporina puede conducir a una hiperplasia de goma más pronunciada que con la ciclosporina en monoterapia. Con el nombramiento simultáneo de ciclosporina y lerkanidipina, se observa un aumento en la lerkanidipina AUC en 3 veces y la ciclosporina AUC en un 21%. Se debe tener cuidado cuando se combina con el uso de ciclosporina y lerkanidipina.
Se descubrió que el uso combinado de diclofenaco y ciclosporina puede aumentar significativamente la biodisponibilidad de diclofenaco, con el posible desarrollo de una función renal con insuficiencia reversible. El aumento en la biodisponibilidad de diclofenaco probablemente se asocia con una disminución en su metabolismo en el primer paso a través del hígado. Cuando se usa junto con la ciclosporina del AINE con un efecto menos pronunciado del primer pasaje (por ejemplo, ácido acetilsalicílico), no se espera un aumento en su biodisponibilidad. La ciclosporina puede reducir el aclaramiento de digoxina, colchicina, prednisolona, inhibidores de la GMG-KoA-reduktasa (estados) y esta posición. Se han notificado varios casos de intoxicación glucosidal grave dentro de unos días después del inicio del tratamiento con ciclosporina en pacientes que reciben digoxina. También hay informes de que la ciclosporina puede mejorar los efectos tóxicos de la colchicina, como el desarrollo de miopatía o neuropatía, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Cuando se usa ciclosporina con digoxina o colchicina, es necesaria una observación clínica exhaustiva para detectar oportunamente los efectos tóxicos de estos medicamentos y abordar el problema de la reducción de la dosis o la cancelación del tratamiento.
Cuando se usa ciclosporina en la práctica clínica, así como en datos literarios, se informaron casos de desarrollo de toxicidad muscular, incluyendo dolor muscular, debilidad, miositis y rabdomiólisis en el contexto del uso simultáneo de ciclosporina con lovastano, simvastán, atorvastán, derechista y, en casos raros, con fluvastina. Si es necesario usar los medicamentos anteriores al mismo tiempo que la ciclosporina, es necesaria una disminución en su dosis. La terapia con estatinas debe suspenderse temporalmente o abolirse por completo en pacientes con síntomas de miopatía, así como en pacientes con factores de predisposición a insuficiencia renal grave, incluida insuficiencia renal, secundaria a rabdomiólisis. Se observó un aumento en la concentración de creatinina en estudios que estudiaron el uso articular de everolimus o sirolimus con altas dosis de ciclosporina en forma de microemulsión. Este efecto a menudo es reversible después de una disminución en la dosis de ciclosporina. Everolimus y syrolimus tienen poco impacto en los parámetros farmacocinéticos de la ciclosporina. El uso articular de ciclosporina con everolimus o sirolimus conduce a un aumento significativo en la concentración de este último en el plasma sanguíneo;
Se debe tener cuidado cuando se prescribe asilosporina junto con medicamentos para ahorrar potasio (diuréticos ahorradores de potasio, inhibidores de la APF, antagonistas de la antigiotensina II) o preparaciones de potasio, por lo que con el uso simultáneo de ciclosporina con los medicamentos anteriores, es posible el desarrollo de hipercalemia pronunciada. Con el uso simultáneo de ciclosporina y repaglinida, es posible aumentar la concentración en el plasma sanguíneo de este último y aumentar el riesgo de desarrollar hipoglucemia. Si no se puede evitar el uso simultáneo de ciclosporina y medicamentos capaces de interactuar con ella, se deben seguir las siguientes recomendaciones. Cuando la ciclosporina se combina con un fármaco con efectos nefrotóxicos, es necesario un control cuidadoso de la función de los riñones (en particular, la concentración de creatinina en el plasma). Si se detecta una violación pronunciada de la función renal, se debe reducir la dosis de este medicamento o considerar la posibilidad de un tratamiento alternativo. Hay informes separados sobre el desarrollo de una función renal alterada significativa pero reversible (con un aumento correspondiente en la concentración de creatinina) en pacientes que se han sometido a un trasplante, mientras usan ciclosporina con derivados de ácido fibroeico (por ejemplo, bezafibrato, fenophibrato). Por lo tanto, en esta categoría de pacientes es necesario controlar la función de los riñones. En el caso del desarrollo de la función renal con insuficiencia pronunciada, se debe suspender el uso articular de los medicamentos anteriores. Medicamentos que reducen o aumentan la biodisponibilidad de ciclosporina: en pacientes sometidos a trasplante, una determinación frecuente de la concentración de ciclosporina y, si es necesario, un cambio en la dosis de ciclosporina, especialmente en la etapa inicial del tratamiento concomitante o durante su abolición, es necesario. En pacientes sin trasplante, la observación de la concentración de ciclosporina no tiene un valor tan significativo, t.to. Para estos pacientes, la relación entre la concentración sanguínea y los efectos clínicos no se prueba con evidencia completa. Con el propósito combinado de ciclosporina y medicamentos que aumentan su concentración, el control frecuente de la función renal y el monitoreo de los efectos secundarios de la ciclosporina son más importantes que determinar la concentración de ciclosporina en el plasma.
En pacientes con hiperplasia de encías en el contexto de la terapia con ciclosporina, se debe evitar el uso combinado de nifedipina.
Los ANS con el efecto pronunciado del primer paso a través del hígado (por ejemplo, diclofenaco) deben asignarse en dosis más bajas que en pacientes que no reciben ciclosporina. Mientras se usa ciclosporina con digoxina, colchicina o inhibidores de la GMG-KoA-reduktasa (estados), es necesaria una observación clínica cuidadosa para identificar oportunamente los efectos tóxicos de estos medicamentos y abordar el problema de la reducción de la dosis o la cancelación del tratamiento.
Interacción alimentaria. Hay informes de que el jugo de toronja aumenta la biodisponibilidad de ciclosporina.
La ciclosporina combinada con diuréticos ahorradores de potasio puede causar hipercalia o deficiencia de magnesio, por lo que es necesario controlar el nivel de potasio y magnesio y evitar el consumo excesivo de potasio en el cuerpo con alimentos.
Con el uso simultáneo de ciclosporina HEXAL con otros fármacos inmunosupresores, aumenta el riesgo de infecciones y enfermedades linfoproliferativas.
El riesgo de desarrollar nefrotoxicidad aumenta con el nombramiento simultáneo de ciclosporina GEXAL y medicamentos como aminoglucósidos (gentamicina y tobramicina), anfotericina B, ciprofloxacina, melfalan, trimetoprima, vancomicina, VPN (diclofenaco, naproxeno).
Al mismo tiempo, con nifedipina, se puede desarrollar daño en las encías (hiperplasia).
Cuando el trasplante de órganos en caso de uso simultáneo con fibras (por ejemplo, bezafibrato, fenofibrato), a veces se observa un deterioro más pronunciado y persistente de la función renal.
Orlist inhibe la absorción de grasas de los alimentos y, por lo tanto, puede cambiar la cantidad de accesibilidad biológica de Cyclosporin HEXAL
Medicamentos que aumentan la concentración de ciclosporina en la sangre: ketoconazol, flukonazol, itraconazol, algunos antibióticos macrólidos (p. Ej. eritromicina, claritromicina, josamicina, poshaminomicina y atistinamicina), doxiciclina, anticonceptivos orales, profenión, metilprednisolona (clos.
Medicamentos que reducen la concentración de ciclosporina en la sangre: barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, metamisole, rifampicina, nafcilina, octreotida, pérdida, troglitazona y sulfadimidina y trimetoprima para la administración / administración, así como medicamentos que contienen pasto animal.
Si es imposible evitar el uso combinado, se requiere una selección individual exhaustiva de dosis de ciclosporina.
Con el uso simultáneo de trolimus, es posible el desarrollo del efecto nefrotóxico de la ciclosporina, así como un aumento en el período de su vida media.
La ciclosporina reduce el aclaramiento y aumenta la toxicidad de digoxina, colchicina, lobastatina y pre-nisolona.
Debido al efecto inmunosupresor de la ciclosporina, no se puede descartar el desarrollo de reacciones atípicas potencialmente peligrosas durante la vacunación, por lo que se debe evitar el uso de vacunas vivas debilitadas.
Las sustancias de flavón en el jugo de toronja afectan el citocromo P450 y, por lo tanto, es posible un aumento en el nivel de ciclosporina en la sangre. Por lo tanto, no se recomienda beber jugo de toronja en el intervalo de 1 h antes de tomar el medicamento.
Al mismo tiempo, con fármacos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio, aumenta el riesgo de desarrollar hipercalemia; con aminoglucósidos, anfotericina B, ciprofloxacina, melfalan, colchicina, trimetoprima, VPN: el riesgo de desarrollar nefrotoxicidad; con lovastan: el riesgo de dolor muscular y debilidad. Diferentes medicamentos pueden aumentar o disminuir la concentración de ciclosporina en el plasma al suprimir o inducir enzimas hepáticas involucradas en el metabolismo y la eliminación. Ketokonazol, macrólidos (incluyendo. H. sangre roja, micina y jozamicina), doxiciclina, anticonceptivos orales, profenón, BKK (incluyendo.h. verapamilo, diltiazem, nardipina) aumentan la concentración de ciclosporina en plasma; barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, metamisol de sodio, rifampicina, nafcilina, sulfadimidina, trimetoprima con ellos en / en introducción - inferior. Con el uso combinado de medicamentos, es necesario un control cuidadoso de la concentración de ciclosporina en la sangre y un cambio en la dosis de verociclosporina. La ciclosporina reduce el aclaramiento de prenisolona, el tratamiento con dosis altas de metilprednisolona aumenta la concentración de ciclosporina en sangre.