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Revisión médica

Marina Burgos

Última actualización 22/12/2025

Esta página proporciona información general de carácter referencial recopilada de fuentes médicas oficiales. No sustituye el consejo médico profesional, el diagnóstico ni el tratamiento. Para tomar decisiones sobre su salud, consulte a un profesional sanitario cualificado.

Descripción general de Dinoprostone

¿Qué Tipo de Medicamento es Dinoprostona?

La Dinoprostona es un medicamento que se clasifica como un Análogo de Prostaglandina y un Agente Oxitócico, lo que significa que imita una sustancia natural potente dentro del cuerpo humano. Su ingrediente activo, también llamado Dinoprostona, es químicamente idéntico a la Prostaglandina E2 (PGE2) que produce el organismo, un lípido con funciones fisiológicas esenciales. Al ser un derivado sintético, se fabrica como un producto de un solo ingrediente para su aplicación terapéutica controlada. Su relevancia en obstetricia está bien documentada, siendo reconocido como un agente uterotónico necesario.


Propósito Principal de la Dinoprostona: Maduración Cervical

El propósito fundamental de la Dinoprostona es actuar como un Agente de Maduración Cervical, preparando el cuello uterino (cérvix) para el inicio del parto en pacientes obstétricas. Este proceso se logra al promover el ablandamiento necesario del cérvix y al comenzar la contractilidad uterina. Diversas revisiones médicas confirman que la Dinoprostona es la forma establecida de PGE2 utilizada en la práctica clínica para inducir cambios favorables en el cuello uterino. Este reconocimiento médico subraya su función crucial para gestionar las etapas iniciales de la inducción del parto. Típicamente, el medicamento se emplea para asegurar un estado óptimo de acondicionamiento y preparación cervical antes de que se busquen contracciones uterinas sostenidas.


Presentaciones y Composición Disponibles

La Dinoprostona está disponible en varias formas de dosificación diseñadas para una acción localizada. Las principales presentaciones incluyen el Insert Vaginal, el Gel Cervical/Vaginal y el Supositorio Vaginal, aunque también existen formulaciones para la administración en Tableta Oral. La vía de administración principal es la intravaginal o endocervical, permitiendo que el ingrediente activo actúe directamente sobre las estructuras uterinas objetivo. La variedad de formulaciones es una ventaja clínica, ya que permite a los profesionales de la salud seleccionar la base más adecuada —ya sea un hidrogel para liberación prolongada o un gel simple para acción inmediata— según las necesidades individuales de cada paciente.

¿Qué efectos secundarios son posibles con Dinoprostone?

Posibles Efectos Secundarios e Información de Seguridad

La Dinoprostona es un potente estimulante uterino y su perfil de seguridad se caracteriza principalmente por los efectos en la actividad uterina y los riesgos asociados para el feto. Debe administrarse en un entorno hospitalario donde sea posible el monitoreo continuo.

Reacciones Adversas Comunes

Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia suelen estar relacionadas con sus efectos sobre el músculo liso e incluyen hiperestimulación uterina (taquisistolia o hipertonía) con o sin alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal, efectos gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarrea, y efectos sistémicos como fiebre y dolor de espalda. Las anomalías en la frecuencia cardíaca fetal también se observan comúnmente.

Reacciones Adversas Graves y Clínicamente Significativas

Los eventos adversos graves, aunque son raros, incluyen la Rotura Uterina, que puede requerir una histerectomía y puede provocar la muerte fetal o neonatal. Otras complicaciones potencialmente mortales notificadas son la Coagulación Intravascular Diseminada (CID) en el período posparto, particularmente en mujeres de 30 años o más o con complicaciones, y el Síndrome de Embolia de Líquido Amniótico (SELA). También se han reportado reacciones graves de hipersensibilidad, incluyendo anafilaxia y angioedema.

Restricciones de Seguridad y Contraindicaciones

La Dinoprostona está contraindicada cuando el parto vaginal no está indicado o cuando la contracción uterina prolongada es perjudicial para el feto o la integridad uterina. Esto incluye pacientes con antecedentes de cesárea previa o cirugía uterina mayor, desproporción cefalopélvica marcada, sangrado vaginal inexplicable durante el embarazo actual, o hipersensibilidad conocida a las prostaglandinas. Se recomienda precaución en pacientes con afecciones preexistentes como asma, glaucoma o enfermedad cardiovascular, renal o hepática. El uso concurrente con agentes oxitócicos intravenosos está contraindicado.

Sobredosis y actuación en caso de emergencia

Sobredosis: Cuándo Buscar Ayuda

La Dinoprostona se administra bajo estrecha supervisión médica en un entorno hospitalario, y su uso es estrictamente gestionado por profesionales de la salud. La sobredosis es principalmente una preocupación en el contexto de la hiperestimulación uterina, donde el útero se contrae con demasiada frecuencia o demasiada fuerza.

Los signos de hiperestimulación pueden incluir taquisistolia uterina (frecuencia excesiva de contracciones) o hipertonía uterina (contracciones sostenidas y excesivamente largas). Estas condiciones pueden conducir potencialmente a sufrimiento fetal, como cambios en la frecuencia cardíaca del bebé, o, rara vez, a complicaciones graves como la rotura uterina.

Se requiere atención médica inmediata ante cualquier signo que sugiera una sobredosis o una respuesta exagerada al medicamento. Debido a que el medicamento es administrado por un profesional de la salud en una clínica u hospital, existe un monitoreo continuo para detectar estos cambios con prontitud.


Acciones en Caso de Sobredosis

Si ocurren signos de sobredosis o hiperestimulación uterina, la primera acción es la retirada inmediata del inserto o supositorio vaginal de Dinoprostona para detener la liberación del medicamento. Si los síntomas de hiperestimulación persisten después de retirar el producto, el equipo médico puede administrar un fármaco beta-adrenérgico, como la terbutalina, para relajar el músculo uterino y restablecer la actividad uterina normal. El objetivo es la resolución rápida de las contracciones uterinas y el manejo de cualquier sufrimiento fetal asociado.

Usos terapéuticos de Dinoprostone

La Dinoprostona ofrece un beneficio terapéutico de apoyo en áreas clave de la obstetricia y la ginecología. Se aplica habitualmente en entornos clínicos donde se necesita asistencia sintomática a corto plazo. El medicamento se utiliza para manejar los síntomas relacionados con condiciones específicas del útero y el cuello uterino (cérvix).

Sus usos incluyen proporcionar alivio sintomático para la preparación cervical, manejar los síntomas asociados con la evacuación uterina y ofrecer asistencia de apoyo para la enfermedad trofoblástica gestacional. La relevancia de este medicamento abarca contextos marcados por el aumento de la tensión o el malestar, siendo empleado en condiciones caracterizadas por periodos de síntomas intensificados.

“Este medicamento ayuda a la paciente durante episodios de mayor malestar al aligerar la carga general de los síntomas.”

Dato Rápido: Alivio de Síntomas vinculados a la Respuesta Uterina

Al abordar grupos de síntomas que pueden volverse intensos o perturbadores, la Dinoprostona brinda apoyo a las pacientes durante episodios de mayor incomodidad y colabora con el mantenimiento de la estabilidad funcional cuando los síntomas son más notorios.

Criterios de uso y restricciones

Alcance de Elegibilidad y Restricciones

La Dinoprostona está indicada para su uso en mujeres embarazadas adultas a término o cerca del término que tienen una necesidad médica u obstétrica de maduración cervical o inducción del parto. Su perfil de elegibilidad es altamente especializado y está definido por estrictas exclusiones regulatorias.

Categoría Estado Regulador Oficial
Poblaciones con uso contraindicado Pacientes con antecedentes de cesárea previa o cirugía uterina mayor; evidencia de sufrimiento fetal; hipersensibilidad conocida a las prostaglandinas; placenta previa o sangrado vaginal inexplicable; o seis o más embarazos a término previos.
Reglas de elegibilidad específicas por condición Contraindicada en casos de enfermedad cardíaca, pulmonar, renal o hepática activa y grave. Se requiere precaución en pacientes con antecedentes de asma, glaucoma o deterioro hepático/renal preexistente.
Edad y Estado de Lactancia El medicamento no está indicado para poblaciones pediátricas o geriátricas. Generalmente no se recomienda su uso en madres lactantes, ya que las prostaglandinas se excretan en la leche humana.

Declaraciones Oficiales de Elegibilidad:

  • El medicamento no debe usarse simultáneamente con agentes oxitócicos intravenosos.
  • Se requiere precaución en mujeres de 35 años o más o con una edad gestacional superior a las 40 semanas.

Esta estructura refleja el mandato regulatorio de restringir el medicamento a una población obstétrica de bajo riesgo, prohibiendo su uso cuando la integridad uterina, el bienestar fetal o la función orgánica sistémica están comprometidos.

¿Qué debo saber sobre las interacciones con otros medicamentos?

Interacciones con otros medicamentos y productos

El perfil de interacción documentado de la Dinoprostona se define principalmente por su efecto farmacológico como agente oxitócico y su capacidad para potenciar otros medicamentos dentro de esta clase. La coadministración de ciertos medicamentos y el cumplimiento de las reglas de tiempo obligatorias se abordan específicamente en los documentos regulatorios.

Combinaciones Contraindicadas y Sensibles al Tiempo

El uso simultáneo de Dinoprostona con agentes oxitócicos intravenosos está explícitamente contraindicado por la etiqueta reguladora para el inserto vaginal debido al alto riesgo de hiperestimulación uterina. Esta prohibición es una restricción formal señalada en la información oficial de prescripción.

Para el uso secuencial, la Dinoprostona puede aumentar la actividad de otros Agentes Oxitócicos, como la Oxitocina, lo que exige un estricto cumplimiento del tiempo de administración para manejar esta interacción farmacodinámica. El período de separación depende de la formulación de Dinoprostona utilizada:

  • Inserto Vaginal: El producto debe ser retirado físicamente, y deben transcurrir un mínimo de 30 minutos antes de administrar un agente oxitócico.
  • Gel Cervical: Se requiere un intervalo de dosificación de 6 a 12 horas antes del uso secuencial de un agente oxitócico.

No se documentan formalmente otras interacciones medicamento-medicamento, metabólicas (enzimas CYP) o mediadas por transportadores en las etiquetas regulatorias principales. De manera similar, no se han identificado interacciones específicas con alimentos, alcohol o productos a base de hierbas.

Mecanismo de acción

Cómo Actúa la Dinoprostona: Mecanismo de Acción

La Dinoprostona es un agonista directo de la hormona natural Prostaglandina E2 (PGE2), lo que significa que activa sus receptores EP afines (específicamente EP1, EP2, EP3 y EP4) en varios tejidos. Esta unión pone en marcha distintas cascadas intracelulares dependiendo de la célula objetivo.

En el músculo uterino (miometrio), la activación del receptor EP incrementa la concentración de calcio intracelular (Ca^2+), lo que produce contracciones fuertes y coordinadas. De forma simultánea, en el tejido cervical, esta activación estimula la liberación enzimática (como la colagenasa), que degrada la matriz de tejido conectivo, resultando en el ablandamiento y la maduración estructurales.

Debido a que los receptores EP están ampliamente distribuidos en el músculo liso, la señalización no se limita al útero; también modula el tono y la motilidad del tracto gastrointestinal. Las consecuencias fisiológicas fundamentales de este mecanismo son la inducción de contracciones uterinas potentes y la maduración estructural del cérvix.

Información sobre la dosificación y la administración

La Dinoprostona se administra oficialmente a través de vías altamente específicas, lo que refleja su función especializada como análogo de prostaglandina. Los métodos principales incluyen la administración intravaginal para los insertos de liberación controlada y los supositorios, y la instilación endocervical para la formulación en gel. También se documentan vías sistémicas, como la tableta oral o la infusión intravenosa (IV) usando un concentrado en solución, para uso en ciertas regiones y para indicaciones específicas.

Los patrones de uso se definen mediante esquemas precisos y regulados por el tiempo. Para la maduración cervical, el Insert Vaginal de 10 mg se administra como una aplicación única, diseñado para liberar el ingrediente activo durante una duración fija (hasta 12 o 24 horas, según la etiqueta regional) antes de su retiro obligatorio. El Gel Cervical requiere una dosis inicial de 0.5 mg, que puede repetirse hasta una dosis acumulada máxima (por ejemplo, 1.5 mg en 24 horas) con un intervalo mínimo de 6 horas entre aplicaciones subsiguientes. Para otros usos, como la evacuación uterina, se administra un Supositorio Vaginal de 20 mg a intervalos que suelen oscilar entre 3 y 5 horas.

La administración de todas las formas de Dinoprostona para fines obstétricos está estrictamente limitada a un entorno hospitalario bajo la supervisión continua de personal de atención médica especializado. Una restricción de procedimiento crucial implica el Intervalo Oxitócico: debe observarse un período de espera obligatorio de al menos 30 minutos después de la extracción del inserto, y de hasta 6 a 12 horas después de la última dosis de otras formas, antes de administrar agentes oxitócicos adicionales. El tratamiento para todas las formas está estrictamente limitado en el tiempo, y se desaconseja oficialmente la administración continua durante más de dos días.

Evidencia clínica reciente

Dinoprostona: Evidencia Clínica Reciente

La Dinoprostona (Prostaglandina E2 o PGE2) es un compuesto de origen natural estudiado principalmente por su papel en la maduración cervical y la inducción del parto. Su efecto implica estimular el músculo liso del útero y promover cambios en el cuello uterino (ablandamiento y dilatación) para facilitar el parto.


Eficacia y Estudios Comparativos

La investigación ha explorado los resultados de la Dinoprostona, particularmente en comparación con otros agentes farmacológicos como el misoprostol (PGE1).

Parámetro de Resultado Hallazgo de la Dinoprostona (en comparación con el Misoprostol)
Tasa de Parto Vaginal Tasas de éxito generales similares, aunque algunos metaanálisis sugieren una tasa más alta de parto vaginal dentro de las 24 horas.
Contracciones Uterinas Asociada con un menor riesgo de hiperestimulación uterina (contracciones demasiado frecuentes) en varios ensayos comparativos a gran escala.
Tiempo hasta el Parto Los estudios a menudo reportan un tiempo medio más largo desde la administración del medicamento hasta el parto en comparación con el misoprostol.

Investigación en Poblaciones Especiales

Estudios recientes se han centrado en el uso de Dinoprostona en mujeres embarazadas con factores de salud específicos:

  • Trastornos Hipertensivos: La investigación ha examinado el uso de Dinoprostona en mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo, incluida la preeclampsia. Los hallazgos sugieren que la tasa de maduración cervical exitosa y parto vaginal en este grupo es comparable a la de las mujeres normotensas, incluso en aquellas que reciben sulfato de magnesio.
  • Cesárea Previa: Los investigadores han estudiado la Dinoprostona para la inducción del parto en mujeres que intentan una prueba de trabajo de parto después de una cesárea previa. Si bien el riesgo general de rotura uterina sigue siendo una consideración crítica en este grupo, los estudios que comparan los resultados no encontraron una diferencia estadísticamente significativa en los resultados neonatales cuando se usó Dinoprostona en este contexto frente a mujeres sin cesárea previa.

Preguntas frecuentes (FAQ)

Preguntas Comunes sobre la Dinoprostona (FAQ)


P: ¿La Dinoprostona causa calambres o dolor?

R: Los documentos oficiales describen efectos secundarios relacionados con el efecto del medicamento en el útero, incluyendo dolor de espalda e hiperestimulación uterina. La hiperestimulación uterina se refiere a contracciones que pueden volverse anormalmente frecuentes o fuertes. Esta actividad uterina es la base de los informes de dolor o calambres.


P: ¿La Dinoprostona se asocia con algún riesgo de fiebre o infección?

R: Los documentos regulatorios enumeran la fiebre como un efecto secundario común notificado de la Dinoprostona. La información oficial del producto no incluye la infección como un efecto secundario común o grave notificado.


P: ¿La Dinoprostona afecta la frecuencia cardíaca del bebé?

R: Sí, la información regulatoria oficial señala que el medicamento puede provocar cambios en la frecuencia cardíaca del bebé, como aceleración o desaceleración de la misma. Estos cambios a veces se asocian con el aumento de la actividad uterina (contracciones) que provoca el medicamento.


P: ¿Los antecedentes de asma pueden afectar la elegibilidad para la Dinoprostona?

R: Las advertencias oficiales indican que se aconseja precaución cuando el medicamento se usa en pacientes con antecedentes de asma o que actualmente tienen asma u otros problemas pulmonares relacionados. Esto significa que un historial de asma es un factor que debe ser evaluado por el equipo de atención médica que lo administra.


P: ¿Cuáles son las razones por las que un proveedor de atención médica podría elegir la Dinoprostona?

R: Los documentos regulatorios y las revisiones médicas confirman que la función principal de la Dinoprostona es causar el ablandamiento y la maduración cervical necesarios. Un proveedor de atención médica puede elegir este medicamento cuando el cuello uterino necesita preparación estructural para facilitar el proceso del parto.


P: ¿Qué sucede si la Dinoprostona no produce el efecto deseado?

R: La información oficial para el paciente indica que si se utiliza el inserto vaginal, este suele ser retirado después de un tiempo establecido si el parto no ha comenzado. Tras la retirada, un proveedor de atención médica reevaluará la condición de la paciente para determinar cualquier otra acción.


P: ¿Qué tan rápido se espera que la Dinoprostona comience a actuar?

R: Los datos de ensayos clínicos revisados en los resúmenes regulatorios indican que el tiempo medio hasta el inicio del trabajo de parto activo es típicamente de alrededor de 7 a 12 horas después de la primera administración del medicamento. Los resultados individuales pueden variar según diversos factores específicos del paciente.


P: ¿Cuánto tiempo dura el efecto de la Dinoprostona en el cuerpo?

R: La formulación de inserto vaginal está diseñada para una liberación controlada del ingrediente activo durante un período de 12 horas. Para esta formulación, el producto se retira físicamente una vez que se completa el período de liberación o si se logra el efecto deseado.


P: ¿Es normal experimentar náuseas después de la administración de Dinoprostona?

R: Sí, los documentos regulatorios enumeran las náuseas como un efecto secundario común notificado de la Dinoprostona. Otros efectos comunes relacionados con el sistema gastrointestinal incluyen vómitos y diarrea.


P: ¿Qué sucede si se expulsa una pequeña cantidad de Dinoprostona después de la inserción?

R: Las instrucciones oficiales para el paciente aconsejan informar inmediatamente a un profesional de la salud si siente que el medicamento, como el inserto o el gel vaginal, se ha salido. Esto es para que el equipo de atención pueda evaluar la situación.


P: ¿Puedo comer o beber normalmente después de recibir Dinoprostona?

R: Si bien las etiquetas regulatorias principales no especifican una restricción universal de alimentos o bebidas, el medicamento se administra en un entorno hospitalario. El equipo de atención de la paciente, siguiendo los protocolos clínicos establecidos, proporcionará orientación específica durante la administración.


P: ¿Cuáles son las reglas con respecto al movimiento o la posición después de administrar la Dinoprostona?

R: La guía oficial aconseja que la paciente debe permanecer acostada (posición supina) durante un período de tiempo específico después de la administración del medicamento. Este período puede oscilar entre 15 minutos y hasta 2 horas, dependiendo de la formulación específica de Dinoprostona utilizada.


P: ¿Qué debe evitarse después de recibir Dinoprostona?

R: Las pacientes están oficialmente restringidas del uso concurrente de agentes oxitócicos intravenosos debido al riesgo de estimulación uterina excesiva. Debe transcurrir un período de espera obligatorio antes de administrar secuencialmente otro agente oxitócico.


P: ¿Hay alguna advertencia sobre la Dinoprostona y la conducción o el manejo de maquinaria?

R: Los prospectos oficiales para el paciente a menudo indican que, debido al uso previsto del medicamento en el proceso de inducción del parto, las advertencias específicas sobre la conducción o el manejo de maquinaria generalmente se consideran no aplicables.


P: ¿El uso de Dinoprostona requiere monitoreo continuo?

R: Sí, la información oficial de prescripción enfatiza que, debido al riesgo potencial de efectos graves en el útero y el bebé, el uso de Dinoprostona requiere monitoreo continuo del estado materno y fetal en un entorno hospitalario especializado.


P: ¿Existen diferentes formas o marcas de Dinoprostona utilizadas?

R: Sí, la Dinoprostona está disponible bajo diferentes nombres de marca que corresponden a las diferentes formas de dosificación aprobadas. Estas formas incluyen el inserto vaginal y el gel cervical, cada uno diseñado para una forma específica de ser administrado.


P: ¿Se puede usar la Dinoprostona por una razón distinta a su propósito principal prescrito?

R: El etiquetado oficial define los usos aprobados del medicamento, como la maduración cervical y la inducción del parto. Su uso para otras afecciones no está incluido en la documentación regulatoria principal.


P: ¿Por qué la Dinoprostona no siempre es la primera opción?

R: Los resúmenes regulatorios que comparan la Dinoprostona con otros medicamentos indican que puede estar asociada con un tiempo medio más largo hasta el parto. La determinación del medicamento apropiado se basa en la evaluación de un profesional de la salud de las necesidades de salud específicas y el perfil clínico de la paciente.


P: ¿Es normal sentir una sensación de calor después de administrar el medicamento?

R: Sí, parte de la información para el paciente describe sentir una sensación de calor o ligeramente ardiente en la vagina como una posible experiencia cuando se coloca por primera vez el medicamento, particularmente el inserto.


P: ¿Cuál es la temperatura de almacenamiento recomendada para la Dinoprostona antes de su uso?

R: Los requisitos de almacenamiento dependen estrictamente de la formulación. El inserto vaginal debe mantenerse congelado, mientras que las formas de gel y solución requieren refrigeración (entre 2 °C y 8 °C) y no deben congelarse. Es importante revisar el etiquetado oficial específico para la formulación que se esté utilizando.


P: ¿Por qué es importante no tomar ciertos otros medicamentos con Dinoprostona?

R: La restricción de ciertos medicamentos se debe a la preocupación por la hiperestimulación uterina (contracciones anormalmente fuertes o frecuentes) que puede ocurrir cuando se usa simultáneamente con otros agentes oxitócicos.


P: ¿Es cierto que la Dinoprostona ha estado en el mercado durante mucho tiempo?

R: Sí, la historia regulatoria confirma que la Prostaglandina E2 (Dinoprostona) tiene una presencia establecida. Fue aprobada para uso médico en los EE. UU. en 1977, lo que confirma su larga historia de uso clínico.


P: ¿Es posible ser alérgico a la Dinoprostona?

R: Sí, una hipersensibilidad conocida (reacción alérgica) a las prostaglandinas figura en los documentos oficiales como una contraindicación formal. Esto significa que el medicamento no debe usarse en pacientes con una alergia conocida al mismo.


P: ¿Se sabe que la Dinoprostona causa mareos o dolores de cabeza?

R: La información oficial del producto enumera el dolor de cabeza como un efecto secundario notificado poco común del medicamento. El mareo también es un posible efecto secundario notificado.


P: ¿Hay un número máximo de veces que se puede administrar la Dinoprostona?

R: El inserto vaginal está diseñado para administrarse como una dosis única. El gel cervical tiene un límite de dosis acumulativa máxima recomendada que no debe excederse dentro de un período de 24 horas.


P: ¿Qué se entiende por 'vía de administración' para la Dinoprostona?

R: El término se refiere al método por el cual el medicamento está oficialmente diseñado para ingresar al cuerpo. Para la Dinoprostona, esto es más comúnmente intravaginalmente (dentro de la vagina) o endocervicalmente (dentro del cuello uterino).

¿Cómo debe almacenarse y eliminarse Dinoprostone?

Cómo Almacenar y Desechar la Dinoprostona

Los requisitos de almacenamiento para la Dinoprostona están estrictamente determinados por su formulación, lo que exige un control térmico diferenciado.

  • Inserto Vaginal: Esta forma debe mantenerse congelada hasta su uso y almacenarse en su envase original de papel de aluminio sellado. No debe retirarse del congelador hasta que esté lista para su administración.
  • Formas en Gel y Solución: Estas preparaciones requieren refrigeración continua en un rango de temperatura de 2 °C a 8 °C (36 °F a 46 °F) y no deben congelarse.

Manipulación y Eliminación

Todos los productos de Dinoprostona deben mantenerse fuera de la vista y del alcance de los niños. Los profesionales que manipulan el producto deben tomar precauciones para evitar el contacto con la piel y lavarse las manos a fondo después de la administración. Cualquier jeringa de un solo uso y el producto no utilizado o caducado deben desecharse después de su uso y eliminarse de acuerdo con los requisitos regulatorios locales para residuos farmacéuticos.

¡Atención! Siempre consulte a un médico o farmacéutico antes de usar píldoras o medicamentos.

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