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Revisión médica por Fedorchenko Olga Valeryevna Última actualización de farmacia el 14.03.2022
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Amlodipine, Bisoprolol
Hipertensión: sustitución de la terapia con medicamentos monocomponentes Amlodipina y bisoprolol en las mismas dosis.
Adentro, por la mañana, independientemente de la comida, sin masticar. El riesgo es sólo para facilitar la ruptura para facilitar la deglución. ¡No para dividir en dosis iguales!
La dosis diaria recomendada es 1 tabla. una dosis específica por día.
La selección y titulación de la dosis individualmente para cada paciente es llevada a cabo por el médico durante la prescripción de medicamentos monocomponentes que contienen ingredientes activos que forman parte del medicamento concor® AM.
Duración del tratamiento
Tratamiento con el medicamento concor® La AM suele ser una terapia a largo plazo. El tratamiento no debe interrumpirse bruscamente, ya que esto puede conducir a un deterioro temporal de la condición clínica. Especialmente el tratamiento no debe interrumpirse bruscamente en pacientes con CHD. Se recomienda una reducción gradual de la dosis.
Alteración de la función hepática. En pacientes con insuficiencia hepática, la excreción de Amlodipina puede retrasarse. No se ha determinado un régimen de dosificación especial para este grupo de pacientes, pero el medicamento en este caso debe administrarse con precaución.
Para pacientes con insuficiencia hepática grave, la dosis máxima diaria de bisoprolol es de 10 mg.
Deterioro de la función renal. Los pacientes con insuficiencia renal leve o moderada corrección del régimen de dosificación, por regla general, no es necesario. La Amlodipina no se excreta por diálisis. Los pacientes en diálisis deben recibir Amlodipina con extrema precaución.
Para pacientes con insuficiencia renal grave (CL de creatinina inferior a 20 ml / min), la dosis diaria máxima de bisoprolol es de 10 mg.
Pacientes ancianos. A los pacientes mayores se les pueden recetar dosis normales del medicamento. Solo se requiere precaución al aumentar la dosis.
Niños. El medicamento no se recomienda para su uso en niños menores de 18 años debido a la falta de datos sobre eficacia y seguridad.
Amlodipina
hipotensión arterial severa,
choque (incluido cardiogénico),
angina inestable (excepto angina de prinzmetal),
insuficiencia cardíaca hemodinámicamente inestable después de un infarto agudo de miocardio,
obstrucción de la salida del ventrículo izquierdo (por ejemplo, estenosis aórtica clínicamente significativa).
Bisoprolol
insuficiencia cardíaca aguda o insuficiencia cardíaca crónica (ICC) en la etapa de descompensación que requiere terapia inotrópica,
choque cardiogénico,
Bloqueo AV de grado II y III, sin marcapasos,
síndrome de debilidad del nódulo sinusal (ccsu),
bloqueo sinoauricular,
bradicardia severa (frecuencia cardíaca inferior a 60 Ud. / min),
hipotensión arterial sintomática,
formas graves de asma bronquial,
trastornos graves de la circulación arterial periférica o síndrome de Raynaud,
feocromocitoma (sin el uso simultáneo de bloqueadores alfa),
acidosis metabólica,
Combinación de amlodipino / bisoprolol
hipersensibilidad a la Amlodipina, otros derivados de dihidropiridina, bisoprolol y / o cualquiera de los excipientes,
niños menores de 18 años (eficacia y seguridad no establecidas).
Con precaución: insuficiencia cardíaca crónica (incluida la etiología no isquémica de la clase funcional III–IV según la clasificación NYHA), insuficiencia hepática, insuficiencia renal, hipertiroidismo, diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus con fluctuaciones significativas en la concentración de glucosa en sangre, dieta estricta, terapia desensibilizante simultánea, bloqueo AV de grado I, angina de prinzmetal, alteración de la circulación arterial periférica de grado leve a moderado, psoriasis (en T.h.. antecedentes), feocromocitoma (con el uso simultáneo de bloqueadores alfa), formas graves de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y formas no pesadas de asma bronquial, anestesia general, edad avanzada, hipotensión arterial, estenosis aórtica, estenosis mitral, cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, infarto agudo de miocardio (durante el primer mes), uso simultáneo con inhibidores o inductores isoenzima CYP3A4
Las reacciones indeseables observadas cuando se usan sustancias activas por separado se presentan a continuación en función de su frecuencia: muy a menudo ≥1/10, a menudo ≥1/100 y <1/10, con poca frecuencia ≥1/1000 y <1/100, raramente ≥1/10000 y <1/1000, muy raramente <1/10000, incluidos los casos individuales, frecuencia desconocida (no se puede estimar sobre la base de los datos disponibles).
Amlodipina
Desde el lado de la sangre y el sistema linfático: muy raramente: leucopenia, trombocitopenia.
Desde el lado del sistema inmune: muy raramente, reacciones alérgicas.
Del lado del metabolismo y la nutrición: muy raramente, hiperglucemia.
Trastornos mentales: con poca frecuencia: insomnio, cambios en el estado de ánimo (incluida la ansiedad), depresión, rara vez, confusión.
Desde el lado del sistema nervioso: a menudo — somnolencia, mareos, dolor de cabeza (especialmente al comienzo del tratamiento), con poca frecuencia — desmayos, hipestesia, parestesia, disgeusia, temblores, muy raramente-hipertensión muscular, neuropatía periférica.
Por parte del órgano de visión: a menudo-discapacidad Visual (incluida la diplopía).
Por parte del órgano auditivo y trastornos laberínticos: con poca frecuencia — tinnitus.
Desde el tracto gastrointestinal: a menudo — náuseas, dolor abdominal, dispepsia, un cambio en el modo de defecación (incluido estreñimiento o diarrea), con poca frecuencia — vómitos, sequedad de la mucosa oral, muy raramente-gastritis, hiperplasia de las encías, pancreatitis.
Del lado del hígado y del tracto biliar: muy raramente-hepatitis, ictericia, aumento de los niveles de enzimas hepáticas*.
Del lado del corazón: a menudo — sensación de palpitaciones, con poca frecuencia — arritmia (bradicardia, taquicardia ventricular, parpadeo auricular), muy raramente-infarto de miocardio.
Desde el lado de los vasos: a menudo — sofocos, con poca frecuencia — disminución pronunciada de la PA, muy raramente-vasculitis.
Desde el sistema respiratorio, los órganos del tórax y el mediastino: a menudo — falta de aliento, con poca frecuencia-tos, rinitis.
En el lado de los riñones y el tracto urinario: infrecuente: pollakiuria, trastorno urinario, nicturia.
Desde los genitales y la mama: con poca frecuencia — impotencia, ginecomastia.
Trastornos y trastornos comunes en el sitio de administración: muy a menudo — edema periférico, a menudo — aumento de la fatiga, astenia, con poca frecuencia — dolor en el pecho, dolor, malestar general.
Desde el sistema musculoesquelético y el tejido conectivo: a menudo — hinchazón de los tobillos, calambres musculares, con poca frecuencia-artralgia, mialgia, dolor de espalda.
Lado de la piel y tejidos subcutáneos: con poca frecuencia — alopecia, púrpura, decoloración de la piel, aumento de la sudoración, picazón, erupción cutánea, exantema, urticaria, muy raramente: angioedema, eritema exudativo multiforme, dermatitis exfoliante, síndrome de Stevens — Johnson, edema de quinke, fotosensibilidad.
Datos de laboratorio e instrumentación: con poca frecuencia: aumento de peso corporal, disminución de peso corporal.
Se observaron casos aislados de síndrome extrapiramidal.
Bisoprolol
Del lado del metabolismo y la nutrición: raramente-aumento de la concentración de triglicéridos.
Trastornos mentales: con poca frecuencia-depresión, trastornos del sueño, rara vez — alucinaciones, pesadillas.
Desde el lado del sistema nervioso: a menudo — dolor de cabeza**, mareos**, con poca frecuencia — insomnio, rara vez-desmayos.
Por parte del órgano de visión: rara vez-reducción de lagrimeo (debe tenerse en cuenta al usar lentes de contacto), muy raramente — conjuntivitis.
Por parte del órgano auditivo y trastornos laberínticos: rara vez-problemas de audición.
Del lado del corazón: con poca frecuencia: alteración de la conducción AV, bradicardia, exacerbación de los síntomas del curso de la ICC.
Desde el lado de los vasos: a menudo, una sensación de frío o entumecimiento en las extremidades, con poca frecuencia, hipotensión.
Desde el sistema respiratorio, los órganos del tórax y el mediastino: con poca frecuencia: broncoespasmo en pacientes con asma bronquial o antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva, rara vez rinitis alérgica.
Desde el tracto gastrointestinal: a menudo-náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento.
Del lado del hígado y del tracto biliar: rara vez, hepatitis.
Desde el lado de la piel y la piel subcutánea: en raras ocasiones, las reacciones de hipersensibilidad, como picazón en la piel, erupción cutánea, hiperemia cutánea, muy raramente, alopecia, bloqueadores beta pueden contribuir a la exacerbación de los síntomas del curso de la psoriasis o causar una erupción similar a la psoriasis.
Desde el sistema musculoesquelético y el tejido conectivo: con poca frecuencia: debilidad muscular, calambres musculares.
Desde los genitales y la mama: rara vez, impotencia.
Trastornos y trastornos comunes en el sitio de administración: a menudo — aumento de la fatiga**, con poca frecuencia-agotamiento**.
Datos de laboratorio e instrumentación: en raras ocasiones, el aumento de la actividad de las transaminasas hepáticas en la sangre ACT, ALT.
*En la mayoría de los casos con colestasis.
** Especialmente a menudo, estos síntomas aparecen al comienzo del tratamiento. Por lo general, estos fenómenos son leves y desaparecen, por regla general, dentro de 1-2 semanas después del Inicio del tratamiento.
Amlodipina
Síntomas: reducción pronunciada de la PA con el posible desarrollo de taquicardia refleja y vasodilatación periférica excesiva (riesgo de hipotensión arterial pronunciada y persistente, incluido el desarrollo de shock y muerte).
Tratamiento: lavado gástrico, asignación de carbón activado, mantenimiento de la función CCS, control de los indicadores de la función cardíaca y pulmonar, dando una posición elevada a las extremidades inferiores, control de BCC y diuresis. Terapia sintomática intensiva. Para restaurar el tono vascular: el uso de medicamentos vasoconstrictores (en ausencia de contraindicaciones para su uso), para eliminar las consecuencias del bloqueo de los canales de calcio, la introducción de gluconato de calcio. La hemodiálisis es ineficaz.
Bisoprolol
Síntomas: los síntomas más frecuentes de sobredosis son: bloqueo AV, bradicardia marcada, disminución pronunciada de la PA, broncoespasmo, insuficiencia cardíaca aguda e hipoglucemia. La sensibilidad a una sola dosis alta de bisoprolol varía mucho entre los pacientes individuales y es probable que los pacientes con ICC tengan una alta sensibilidad.
Tratamiento:
Si se produce una sobredosis, primero debe dejar de tomar el medicamento y comenzar la terapia sintomática de apoyo.
Con bradicardia severa: introducción de atropina. Si el efecto es insuficiente, se puede introducir con precaución un agente que tenga un efecto cronotrópico positivo. A veces, puede ser necesario instalar temporalmente un marcapasos.
Con una reducción pronunciada de la PA: introducción de soluciones de reemplazo de plasma y medicamentos vasopresores. También se puede indicar en/en la administración de glucagón.
En el bloqueo AV (grado II o III): los pacientes deben estar bajo supervisión constante y recibir tratamiento con beta-adrenomiméticos, como epinefrina, infusiones de isoprenalina. Si es necesario, instale un marcapasos.
Con la exacerbación del flujo de HC: administración de diuréticos, medicamentos con efecto inotrópico positivo, así como vasodilatadores.
En el broncoespasmo: uso de broncodilatadores, incluyendo beta2- adrenomiméticos y / o aminofilina.
En la hipoglucemia: introducción de dextrosa (glucosa).
El bisoprolol es prácticamente indetectable a la diálisis.
Este medicamento tiene efectos antihipertensivos y antianginosos pronunciados debido a la acción complementaria de dos ingredientes activos: BKK-Amlodipina y beta selectiva1— el bloqueador adrenérgico-bisoprolol.
Amlodipina
Mecanismo de acción. La Amlodipina bloquea los canales de calcio, reduce la transición transmembrana de los iones de calcio a la célula (en mayor medida a las células musculares lisas de los vasos que a los cardiomiocitos).
El efecto antihipertensivo de la Amlodipina se debe al efecto relajante directo sobre las células musculares lisas de los vasos, lo que conduce a una disminución de la resistencia de los vasos periféricos.
El mecanismo de la acción antianginiana no se comprende completamente, posiblemente esté relacionado con los dos efectos siguientes:
1. La dilatación de las arteriolas periféricas reduce la opss, es decir, la poscarga. Debido a que la Amlodipina no causa taquicardia refleja, la ingesta de energía y oxígeno del miocardio se reduce.
2. La dilatación de las arterias coronarias grandes y las arteriolas coronarias mejora el suministro de oxígeno a las zonas miocárdicas normales e isquemizadas. Gracias a estos efectos, se mejora el suministro de oxígeno al miocardio incluso con espasmos de las arterias coronarias (angina de prinzmetal o angina inestable).
En pacientes con hipertensión, tomar el medicamento una vez al día causa una reducción clínicamente significativa de la PA en posición supina y de pie durante todo el intervalo de 24 horas entre las dosis del medicamento. Debido al lento desarrollo del efecto antihipertensivo de la Amlodipina, no causa hipotensión arterial aguda.
En pacientes con angina, tomar el medicamento una vez al día aumenta el tiempo total de ejercicio, el tiempo antes del desarrollo de un ataque de angina y el tiempo antes de una reducción significativa en el intervalo ST1 mm y reduce la incidencia de ataques de angina y la necesidad de tomar nitroglicerina sublingual.
La Amlodipina no se asocia con trastornos metabólicos adversos o cambios en los niveles de lípidos plasmáticos en la sangre. Es posible su uso en pacientes con asma, diabetes mellitus y gota.
Bisoprolol
Mecanismo de acción. Bisoprolol-beta selectiva1- adrenoblocator, sin su propia actividad simpaticomimética, no tiene un efecto estabilizador de membrana.
Tiene sólo una ligera afinidad por el beta2- adrenorreceptores del músculo liso bronquial y vascular, así como beta2- adrenorreceptores involucrados en la regulación del metabolismo. Por lo tanto, el bisoprolol en general no afecta la resistencia de las vías respiratorias y los procesos metabólicos en los que están involucrados los beta2- receptores adrenérgicos.
Efecto selectivo de la droga en beta1- los receptores adrenérgicos se mantienen fuera del rango terapéutico.
El bisoprolol no tiene un efecto inotrópico negativo pronunciado.
El efecto máximo del medicamento se logra a través de 3-4 h después de la ingestión.
Incluso con la administración de bisoprolol 1 una vez al día, su efecto terapéutico se mantiene durante 24 h gracias a una T de 10 a 12 horas1/2 del plasma sanguíneo. En general, el efecto antihipertensivo máximo se logra 2 semanas después del Inicio del tratamiento.
El bisoprolol reduce la actividad del sistema simpatoadrenal al bloquear la beta1- receptores adrenérgicos del corazón.
Cuando se toma una vez por vía oral en pacientes con CHD sin evidencia de ICC, el bisoprolol reduce la frecuencia cardíaca, reduce el volumen del corazón y, como resultado, reduce la fracción de eyección y el requerimiento de oxígeno del miocardio. Con la terapia a largo plazo, la opss inicialmente elevada disminuye. La disminución de la actividad de la renina en el plasma sanguíneo se considera como uno de los componentes de la acción antihipertensiva de los bloqueadores beta.
Amlodipina
Succión. La Amlodipina se absorbe bien después de la ingestión. Cmax en el plasma sanguíneo, se observa a través de 6-12 h. Tomar el medicamento junto con los alimentos no afecta su absorción.
La biodisponibilidad absoluta es del 64-80%. Tmax la Amlodipina en plasma es similar en pacientes ancianos y jóvenes.
Distribución. Visible Vd es de 21 l / kg. Css en plasma sanguíneo (5-15 ng/ml) se alcanza 7-8 días después de comenzar a tomar el medicamento. Investigación in vitro mostraron que la Amlodipina circulante estaba asociada en aproximadamente un 97,5% con proteínas plasmáticas.
Metabolismo y excreción. La Amlodipina sufre un metabolismo hepático intenso. Aproximadamente el 90% de la dosis tomada se convierte en derivados inactivos de piridina. Aproximadamente el 10% de la dosis tomada se excreta en la orina sin cambios. Aproximadamente el 60% de los metabolitos inactivos son excretados por los riñones y el 20-25% a través del intestino. La disminución de la concentración en el plasma sanguíneo es de naturaleza bifásica. T Final1/2 es aproximadamente 35-50 h, lo que le permite administrar el medicamento una vez al día. El aclaramiento total es de 7 ml / min / kg (25 l/h en un paciente que pesa 60 kg). En pacientes ancianos, es de 19 l / h.
El aclaramiento de Amlodipina tiende a disminuir, seguido de un aumento de AUC y T1/2 en pacientes ancianos. Aumento de AUC y T1/2 en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, se espera que este grupo de edad de pacientes estudiado.
No se observaron cambios significativos en la farmacocinética de Amlodipina en pacientes con insuficiencia renal. La Amlodipina no se dializa.
Pacientes con insuficiencia hepática debido a la disminución del aclaramiento que conduce a una T más prolongada1/2 y para aumentar el AUC en aproximadamente 40-60%, se deben administrar dosis iniciales más bajas.
Bisoprolol
Succión. El bisoprolol se absorbe casi por completo (más del 90%) del tracto gastrointestinal. Su biodisponibilidad debido a una metabolización insignificante en el primer paso a través del hígado (a un nivel de aproximadamente 10%) es de aproximadamente 90% después de la ingestión. La ingesta de alimentos no afecta la biodisponibilidad. El bisoprolol muestra una cinética lineal, con sus concentraciones plasmáticas proporcionales a la dosis tomada en el rango de 5 a 20 mg. Cmax en el plasma sanguíneo se alcanza después de 2-3 h.
Distribución. El bisoprolol se distribuye bastante ampliamente. Vd es 3,5 l / kg. el Enlace con las proteínas plasmáticas alcanza aproximadamente el 30%.
Metabolismo y excreción. Se metaboliza a través de la vía oxidativa sin conjugación posterior. Todos los metabolitos son polares (solubles en agua) y excretados por los riñones. Los principales metabolitos que se encuentran en el plasma sanguíneo y la orina no muestran actividad farmacológica. Datos obtenidos de experimentos con microsomas hepáticos humanos in vitro. muestran que el bisoprolol se metaboliza principalmente por la isoenzima CYP3A4 (alrededor del 95%), y la isoenzima CYP2D6 tiene solo un papel menor.
El aclaramiento del bisoprolol está determinado por el equilibrio entre la excreción renal sin cambios (alrededor del 50%) y el metabolismo hepático (alrededor del 50%) a metabolitos que también son excretados por los riñones. Debido a que la excreción se produce a través de los riñones y el hígado en el mismo volumen, no se requiere el ajuste de la dosis para pacientes con insuficiencia hepática o renal leve a moderada. El espacio libre total es de 15 l / h. T1/2 - 10-12 h.
- Antihipertensivo combinado (β1- bloqueador selectivo bloqueador de canales de calcio "lentos" (BMCC) [bloqueadores Beta en combinaciones]
- Antihipertensivo combinado (β1-bloqueador de adrenalina bloqueador selectivo de los canales de calcio "lentos" (BMCC) [Bloqueadores de los canales de calcio en combinaciones]
Amlodipina
Inhibidores de CYP3A4: la Amlodipina debe usarse con precaución al mismo tiempo que los inhibidores de CYP3A4.
Los inhibidores fuertes y moderados de CYP3A4 (inhibidores de la proteasa, por ejemplo, indinavir, saquinavir y ritonavir, antifúngicos del grupo azol como fluconazol e itraconazol, macrólidos como eritromicina o claritromicina, verapamilo o diltiazem) pueden aumentar la concentración plasmática de Amlodipina a valores clínicamente relevantes. Estos cambios pueden ser más pronunciados en pacientes ancianos, lo que requiere la observación clínica de la concentración de Amlodipina y la corrección de la dosis si es necesario.
Inductores CYP3A4: el uso simultáneo con inductores CYP3A4 (incluyendo rifampicina, hierba de San Juan perforada) puede conducir a una disminución en la concentración de Amlodipina en el plasma sanguíneo.
Se debe usar con precaución Amlodipina al mismo tiempo que los inductores CYP3A4.
Dantroleno (infusión): los animales mostraron fibrilación ventricular letal e insuficiencia cardiovascular en asociación con hiperpotasemia después de tomar verapamilo y dantroleno B / B.
Debido al riesgo de hiperpotasemia, no se recomienda la administración conjunta de BCK, como la Amlodipina, durante el tratamiento de la hipertermia maligna y en pacientes predispuestos a la hipertermia maligna.
Tacrolimus: existe el riesgo de un aumento en los niveles sanguíneos de tacrolimus cuando se toma conjuntamente con Amlodipina, pero el mecanismo farmacocinético de esta interacción no se conoce completamente. Para evitar la toxicidad del tacrolimus, los pacientes que reciben tratamiento deben monitorear sus niveles en sangre y ajustar la dosis de tacrolimus si es necesario.
Ciclosporina: se debe considerar la posibilidad de monitorear los niveles de ciclosporina en pacientes que se someten a un trasplante de riñón en el contexto de la administración de Amlodipina, reducir la dosis de ciclosporina si es necesario.
Simvastatina: el uso simultáneo con Amlodipina puede conducir a un aumento en la concentración de simvastatina en el plasma sanguíneo. La administración conjunta de Amlodipina a una dosis de 10 mg con 80 mg de simvastatina dio como resultado una mejora del 77% en la exposición a la simvastatina en comparación con la simvastatina sola. Se debe limitar la dosis de simvastatina en pacientes que reciben Amlodipina a 20 mg una vez al día.
No se recomienda tomar Amlodipina con toronja o jugo de toronja debido a un posible aumento en la biodisponibilidad de Amlodipina, lo que lleva al efecto de reducir la presión arterial alta.
Cimetidina, aluminio / magnesio (como parte de antiácidos) y sildenafil no afecta la farmacocinética de la Amlodipina.
La Amlodipina puede aumentar el efecto antihipertensivo de otros antihipertensivos.
La Amlodipina no afecta la farmacocinética de atorvastatina, digoxina, etanol (bebidas que contienen alcohol), warfarina.
Bisoprolol
Combinaciones no recomendadas
BKK, de tipo verapamilo y, en menor medida, diltiazem, cuando se usa simultáneamente con bisoprolol puede conducir a una contractilidad miocárdica reducida, una reducción pronunciada de la PA y una conducción AV alterada. En particular, la administración de verapamilo a pacientes que toman bloqueadores beta puede provocar hipotensión arterial grave y bloqueo AV.
Antihipertensivos de acción central (como clonidina, metildopa, moxonidina, rilmenidina) cuando se usa simultáneamente con bisoprolol puede conducir a una reducción de la frecuencia cardíaca y una disminución del gasto cardíaco, así como a la vasodilatación debido a la disminución del tono simpático central. La abstinencia drástica, especialmente antes de la abstinencia de los bloqueadores beta, puede aumentar el riesgo de desarrollar hipertensión de rebote.
Combinaciones que requieren precaución
BKK, derivados de dihidropiridina (P. ej., nifedipina), cuando se usa simultáneamente con bisoprolol, puede aumentar el riesgo de desarrollar hipotensión arterial.
En pacientes con ICC, no se puede descartar el riesgo de deterioro posterior de la función contráctil del corazón.
Agentes antiarrítmicos de clase I (por ejemplo, quinidina, disopiramida, lidocaína, fenitoína, flecainida, propafenona) cuando se usa simultáneamente con bisoprolol, puede reducir la conductividad AV y la contractilidad miocárdica.
Agentes antiarrítmicos de clase III (por ejemplo, la amiodarona) puede aumentar la alteración de la conductividad AV.
Parasimpatomiméticos cuando se usa simultáneamente con bisoprolol, puede aumentar la alteración de la conducción AV y aumentar el riesgo de desarrollar bradicardia.
Acción de los bloqueadores beta para uso tópico (por ejemplo, gotas para los ojos para el tratamiento del glaucoma) puede aumentar los efectos sistémicos del bisoprolol (reducción de la presión ARTERIAL, disminución de la frecuencia cardíaca).
Acción hipoglucémica insulina o hipoglucemiantes para tomar por vía oral puede aumentar. El bloqueo de los bloqueadores beta puede ocultar los signos de hipoglucemia, en particular la taquicardia. Tales interacciones son más probables con el uso de bloqueadores beta no selectivos.
Medios para la anestesia general pueden debilitar la taquicardia refleja y aumentar el riesgo de hipotensión arterial (ver "instrucciones Especiales").
Glucósidos cardíacos cuando se usa simultáneamente con bisoprolol, puede conducir a un mayor tiempo de conducción AV y al desarrollo de bradicardia.
Aine puede reducir el efecto antihipertensivo del bisoprolol.
El uso simultáneo de bisoprolol con beta-adrenomiméticos (por ejemplo, isoprenalina, dobutamina) puede conducir a una disminución en el efecto de ambos medicamentos.
La combinación de bisoprolol con adrenomiméticos que afectan a los receptores adrenérgicos beta y alfa (por ejemplo, norepinefrina, epinefrina) puede aumentar los efectos vasoconstrictores de estos agentes que ocurren con la participación de los receptores adrenérgicos alfa, lo que lleva a un aumento de la PA. Tales interacciones son más probables con el uso de bloqueadores beta no selectivos.
Antihipertensivos, así como otros agentes con un posible efecto antihipertensivo (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos, barbitúricos, fenotiazinas), pueden mejorar el efecto antihipertensivo del bisoprolol.
Combinaciones a considerar
Mefloquina cuando se usa simultáneamente con bisoprolol puede aumentar el riesgo de desarrollar bradicardia.
Inhibidores de MAO (con la excepción de los inhibidores de MAO-B) pueden aumentar el efecto antihipertensivo de los bloqueadores beta. El uso simultáneo también puede conducir al desarrollo de crisis hipertensiva.
Rifampicina ligeramente acorta T1/2 bisoprolol. Como regla general, no se requiere corrección de dosis.
Derivados de ergotamina cuando se usa simultáneamente con bisoprolol, aumenta el riesgo de desarrollar trastornos circulatorios periféricos.