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Revisión médica por Kovalenko Svetlana Olegovna Última actualización de farmacia el 22.03.2022
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De acuerdo con los conceptos en el campo de advertencia y en esta sección NOTA Y USO, el cloranfenicol solo debe usarse para infecciones graves en las que los medicamentos menos potencialmente peligrosos son ineficaces o contraindicados. Sin embargo, El cloranfenicol se puede elegir para iniciar la terapia con antibióticos bajo la impresión clínica de que se supone una de las siguientes condiciones; Las pruebas de sensibilidad in vitro deben realizarse al mismo tiempo para que el medicamento pueda suspenderse lo antes posible si tales pruebas indican sustancias activas menos peligrosas. La decisión, continúe usando cloranfenicol en lugar de otro antibiótico, si se sugiere que ambos estudios in vitro sean efectivos contra un patógeno particular, debe estar en la gravedad de la infección, La susceptibilidad del patógeno a los diversos fármacos antimicrobianos, la efectividad de los diversos medicamentos en la infección y los conceptos adicionales importantes en el campo de advertencia anterior.
1). Infecciones agudas causadas por Salmonella typhi *
No se recomienda para el tratamiento de rutina del portador de fiebre tifoidea.
2do. Infecciones graves causadas por cepas susceptibles de acuerdo con los conceptos expresados anteriormente:
a) especies de Salmonella
b) H. influenzae, especialmente infecciones meníngeas
c) Rickettsia
d) Grupo linfogranuloma-psitakosis
e) Varias bacterias gramnegativas que causan bacteriemia, meningitis u otras infecciones graves gramnegativas
f) otros organismos susceptibles que han demostrado ser resistentes a todos los demás agentes antimicrobianos adecuados.
3er. Terapias de mukoviscidosis
* Al tratar la fiebre tifoidea, algunas autoridades recomiendan que el cloranfenicol se administre terapéuticamente de 8 a 10 días después de la fiebre del paciente para reducir la posibilidad de recaída.
El cloranfenicol pertenece a la familia de medicamentos llamados antibióticos. Las preparaciones para los ojos con cloranfenicol se usan para tratar infecciones oculares. el cloranfenicol se puede administrar solo o con otros medicamentos que se toman por vía oral en caso de infecciones oculares.
El cloranfenicol solo está disponible con receta médica.
El cloranfenicol, como otros medicamentos efectivos, debe recetarse en dosis recomendadas que se sabe que tienen actividad terapéutica. La administración de 50 mg / kg / día en dosis divididas conduce a niveles sanguíneos del orden de magnitud a los que responde la mayoría de los microorganismos susceptibles.
Tan pronto como sea posible, una forma de dosificación oral de otro antibiótico adecuado debe reemplazarse por succinato de cloranfenicol sódico intravenoso.
Se recomienda el siguiente método de administración:
Intravenosamente inyectado como una solución al 10% (100 mg / ml) durante un período de al menos un minuto. Esto se hace agregando 10 ml de un diluyente acuoso como agua para inyección o inyección de dextrosa al 5%.
Adultos
Los adultos deben recibir 50 mg / kg / día en dosis divididas cada 6 horas. En casos excepcionales, los pacientes con infecciones debidas a organismos moderadamente resistentes pueden necesitar una dosis aumentada de hasta 100 mg / kg / día para alcanzar niveles sanguíneos que inhiben el patógeno, pero estas dosis altas deben reducirse lo antes posible. Los adultos con insuficiencia hepática o renal o ambos pueden tener una capacidad reducida para metabolizar y excretar el fármaco. En el caso de procesos metabólicos deteriorados, las dosis deben ajustarse en consecuencia. El control preciso de la concentración del fármaco en la sangre debe ser monitoreado cuidadosamente por las microtecnologías disponibles en pacientes con procesos metabólicos deteriorados (información a pedido).
Pacientes pediátricos
La dosis de 50 mg / kg / día dividida en 4 dosis a intervalos de 6 horas proporciona niveles sanguíneos en el área efectivos contra los organismos más susceptibles. Infecciones graves (p. Ej. bacteriemia o meningitis), especialmente si se desean concentraciones suficientes de líquido cefalorraquídeo, pueden requerir una dosis de hasta 100 mg / kg / día; sin embargo, se recomienda reducir la dosis a 50 mg / kg / día lo antes posible. Los niños con insuficiencia hepática o renal pueden mantener cantidades excesivas de la droga.
Recién nacidos
Produzca un total de 25 mg / kg / día en 4 dosis iguales a intervalos de 6 horas y, por lo general, mantenga concentraciones en la sangre y los tejidos suficientes para controlar la mayoría de las infecciones para las cuales está indicado el medicamento. Solo se debe administrar una dosis aumentada en estas personas, que es requerida por infecciones graves, para mantener la concentración sanguínea en un área terapéuticamente efectiva. Después de las primeras dos semanas de vida, los recién nacidos a tiempo completo generalmente pueden recibir hasta un total de 50 mg / kg / día, que se dividen en partes iguales en 4 dosis a intervalos de 6 horas. Estas recomendaciones de dosificación son extremadamente importantes porque la concentración sanguínea en todos los recién nacidos temprano y a tiempo completo en menos de dos semanas difiere de la de otros bebés recién nacidos. Esta diferencia se debe a las variaciones en la madurez de las funciones metabólicas del hígado y los riñones.
Si estas funciones son inmaduras (o están gravemente deterioradas en adultos), se encuentran altas concentraciones del medicamento, que tienden a aumentar con las dosis posteriores.
Pacientes pediátricos con procesos metabólicos inmaduros
En bebés y otros pacientes pediátricos sospechosos de funciones metabólicas inmaduras, una dosis de 25 mg / kg / día generalmente conduce a concentraciones terapéuticas del fármaco en la sangre. En este grupo en particular, la concentración de la droga en la sangre debe ser monitoreada cuidadosamente por microtecnologías. (Información a petición.)
Use cloranfenicol según las indicaciones de su médico. Consulte la etiqueta del medicamento para obtener instrucciones detalladas de dosificación.
- El cloranfenicol generalmente se administra como inyección en el consultorio del médico, el hospital o la clínica. Si está usando cloranfenicol en casa, siga cuidadosamente los procedimientos de inyección que le ha administrado su médico.
- Si el cloranfenicol contiene o es partículas decoloradas o si el vial está rasgado o dañado, no lo use.
- para eliminar por completo su infección, continúe usando cloranfenicol durante todo el curso del tratamiento, incluso si se siente mejor en unos días.
- almacenar este producto, así como jeringas y agujas fuera del alcance de los niños. No reutilice agujas, jeringas u otros materiales. Deseche adecuadamente después de su uso. Pídale a su médico o farmacéutico que explique las regulaciones locales para su eliminación adecuada.
- Si omite una dosis de cloranfenicol, úsela lo antes posible. Luego use sus dosis en momentos uniformemente distribuidos según las indicaciones de su médico. No use 2 latas a la vez.
Haga preguntas a su médico sobre el uso de cloranfenicol.
Hay usos específicos y generales de una droga o droga. Se puede usar un medicamento para prevenir una enfermedad, tratar una enfermedad durante un período de tiempo o curar una enfermedad. También se puede usar para tratar el síntoma especial de la enfermedad. El consumo de drogas depende de la forma en que tome el paciente. Puede ser más útil en forma de inyección o, a veces, en forma de tableta. El medicamento se puede usar para un solo síntoma problemático o afección potencialmente mortal. Si bien algunos medicamentos pueden suspenderse después de unos días, algunos medicamentos deben continuarse durante un período de tiempo más largo para aprovecharlos.Uso: anuncios etiquetados
Infecciones graves : Tratamiento de infecciones graves, incluidas exacerbaciones de fibrosis quística, meningitis bacteriana y bacteriemia, causadas por Clamidiaceae, Haemophilus influenzae, Rickettsia, Salmonella spp. (infecciones agudas) y otros organismos si otros agentes menos tóxicos son ineficaces o contraindicados.
Directrices recomendaciones : El cloranfenicol se puede usar como una alternativa a la doxiciclina en el tratamiento de los trastornos del cricket transmitidos por garrapatas (por ejemplo, se debe considerar la fiebre manchada de las Montañas Rocosas [RMSF]; sin embargo, los estudios epidemiológicos sugieren que los pacientes tratados con cloranfenicol tienen un mayor riesgo de muerte con RMSF que los pacientes tratados con tetraciclina. También es cloranfenicol No eficaz en el tratamiento de la honestidad humana o la anaplasmosis, por lo tanto, con precaución en el empírico Tratamiento de los trastornos del cricket transmitidos por garrapatas (CDC [Biggs 2016]).
Alcohol (etil): el cloranfenicol (sistémico) puede aumentar los efectos adversos / tóxicos del alcohol (etilo). Monitoreo de terapia
Barbitúricos: el cloranfenicol (sistémico) puede reducir el metabolismo de los barbitúricos. Los barbitúricos pueden aumentar el metabolismo del cloranfenicol (sistémico). Monitoreo de terapia
BCG (intravesic): los antibióticos pueden reducir los efectos terapéuticos de BCG (intravesic). Evita la combinación
BCG (intravesic): los mielosupresores pueden reducir los efectos terapéuticos de BCG (intravesic). Evita la combinación
Vacuna BCG (inmunización): los antibióticos pueden reducir los efectos terapéuticos de la vacuna BCG (inmunización). Monitoreo de terapia
Carbocisteína: el cloranfenicol (sistémico) puede aumentar los efectos adversos / tóxicos de la carbocisteína. En particular, el cloranfenicol puede aumentar los efectos secundarios del alcohol contenido en formulaciones líquidas de productos que contienen carbocisteína. Monitoreo de terapia
Ceftazidim: el cloranfenicol (sistémico) puede reducir los efectos terapéuticos de la ceftazidima. Manejo: considere usar otra combinación de agentes antimicrobianos, especialmente si se desea actividad bactericida. Cuando se combina, controle la reducción de la eficacia antimicrobiana y / o la falla terapéutica. Considere cambiar la terapia
Cloranfenicol (oftálmico): puede aumentar los efectos adversos / tóxicos de los mielosupresores. Monitoreo de terapia
Vacuna contra el cólera: los antibióticos pueden reducir los efectos terapéuticos de la vacuna contra el cólera. Manejo: Evite las vacunas contra el cólera en pacientes que reciben antibióticos sistémicos y dentro de los 14 días posteriores al uso de antibióticos orales o parenterales. Evita la combinación
Cladribina: puede aumentar los efectos mielosupresores de los mielosupresores. Evita la combinación
Clozapina: los mielosupresores pueden aumentar los efectos adversos / tóxicos de la clozapina. En particular, el riesgo de neutropenia puede aumentar. Monitoreo de terapia
Ciclosporina (sistémica): el cloranfenicol (sistémico) puede aumentar la concentración sérica de ciclosporina (sistémica). Manejo: es probable que se requiera una reducción de la dosis de ciclosporina al comienzo del cloranfenicol simultáneo. Monitoree las concentraciones de ciclosporina y responda exactamente después de comenzar y / o detener el cloranfenicol. Considere cambiar la terapia
Deferiprona: los mielosupresores pueden aumentar los efectos neutropénicos de la deferiprona. Gestión: evite usar deferipron y mielosupressiva al mismo tiempo siempre que sea posible. Si no se puede evitar esta combinación, controle el número absoluto de neutrófilos más de cerca. Considere cambiar la terapia
Dipiron: puede aumentar los efectos adversos / tóxicos de los mielosupresores. En particular, el riesgo de agranulocitosis y pancitopenia puede aumentar Evita la combinación
Fosfenitoína: puede reducir la concentración sérica de cloranfenicol (sistémico). La fosfenitoína puede aumentar la concentración sérica de cloranfenicol (sistémico). El cloranfenicol (sistémico) puede aumentar la concentración sérica de fosfenitoína. Monitoreo de terapia
Lactobacillus y estriol: los antibióticos pueden reducir los efectos terapéuticos de Lactobacillus y estriol. Monitoreo de terapia
Mesalamina: puede aumentar los efectos mielosupresores de los mielosupresores. Monitoreo de terapia
Fenitoína: puede reducir la concentración sérica de cloranfenicol (sistémico). La fenitoína puede aumentar la concentración sérica de cloranfenicol (sistémico). El cloranfenicol (sistémico) puede aumentar la concentración sérica de fenitoína. Monitoreo de terapia
Promazina: puede aumentar los efectos mielosupresores de los mielosupresores. Monitoreo de terapia
RifAMPina: puede aumentar el metabolismo del cloranfenicol (sistémico). Monitoreo de terapia
Picosulfato de sodio: los antibióticos pueden reducir los efectos terapéuticos del picosulfato de sodio. Manejo: considere usar un producto alternativo de limpieza de colon antes de la colonoscopia en pacientes que recientemente usaron un antibiótico o que están usando un antibiótico al mismo tiempo. Considere cambiar la terapia
Sulfonilureas: el cloranfenicol (sistémico) puede reducir el metabolismo de las sulfonilureas. Monitoreo de terapia
Tacrolimus (sistémico): el cloranfenicol (sistémico) puede aumentar la concentración sérica de tacrolimus (sistémico). Manejo: es probable que se requiera una reducción de la dosis de tacrolimus al comienzo del cloranfenicol simultáneo. Monitoree las concentraciones de tacrolimus y responda exactamente después de comenzar y / o detener el cloranfenicol. Considere cambiar la terapia
Vacuna contra la fiebre tifoidea: los antibióticos pueden reducir los efectos terapéuticos de la vacuna contra la fiebre tifoidea. Solo la tribu ty21a debilitada viva se ve afectada. Manejo: Se debe evitar la vacunación con vacunas vivas atenuadas (Ty21a) en pacientes tratados con agentes antibacterianos sistémicos. El uso de esta vacuna debe posponerse hasta al menos 3 días después de que los agentes antibacterianos hayan finalizado. Considere cambiar la terapia
Vitamina B12: el cloranfenicol (sistémico) puede reducir los efectos terapéuticos de la vitamina B12. Monitoreo de terapia
Antagonistas de la vitamina K (p. Ej. warfarina): el cloranfenicol (sistémico) puede aumentar el efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K. El cloranfenicol (sistémico) puede aumentar la concentración sérica de los antagonistas de la vitamina K. Monitoreo de terapia
Voriconazol: el cloranfenicol (sistémico) puede aumentar la concentración sérica de voriconazol. Monitoreo de terapia
Ver también:
¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del cloranfenicol??
1). Discrasias sanguíneas
El efecto adverso más grave del cloranfenicol es la depresión de la médula ósea. Se sabe que las discrasias sanguíneas graves y fatales (anemia aplásica, anemia hipoplásica, trombocitopenia y granulocitopenia) ocurren después de la administración de cloranfenicol. Un tipo irreversible de depresión de la médula ósea que conduce a una anemia aplásica con una alta tasa de mortalidad se caracteriza por la aparición de semanas o meses después de la terapia con aplásica o hipoplasia de la médula ósea. La pancitopenia periférica se observa con mayor frecuencia, pero en un pequeño número de casos, solo uno o dos de los tres tipos de células principales (eritrocitos, leucocitos, plaquetas) pueden ser depresivos.
Puede ocurrir un tipo reversible de depresión de la médula ósea que depende de la dosis. Este tipo de markdepression se caracteriza por la vacuolación de las células eritroides, la reducción de reticulocitos y leucopenia y reacciona inmediatamente a la extracción de cloranfenicol.
No es posible determinar con precisión el riesgo de discrasias sanguíneas graves y mortales debido a la falta de información precisa sobre 1) el tamaño de la población vulnerable, 2) el número total de discrasias asociadas a drogas y 3) el número total de discrasias no asociadas a drogas.
En un informe de la Asamblea Estatal de California de enero de 1967 de la Asociación Médica de California y el Departamento de Salud Pública del Estado, el riesgo de anemia aplásica fatal basada en dos niveles de dosificación se estimó entre 1: 24,200 y 1: 40,500.
Ha habido informes de anemia aplásica atribuida al cloranfenicol y luego terminó en leucemia.
Se ha informado de hemoglobinuria nocturna paroxista.
2do. Reacciones gastrointestinales
Las náuseas, vómitos, glositis y estomatitis, diarrea y enterocolitis pueden ocurrir en baja frecuencia.
3er. Reacciones neurotóxicas
Se han descrito dolores de cabeza, depresión leve, confusión mental y delirio en pacientes que reciben cloranfenicol. Se han informado neuritis óptica y periférica, generalmente después de la terapia a largo plazo. En este caso, el medicamento debe suspenderse de inmediato.
4to. Reacciones de hipersensibilidad
Pueden producirse fiebre, erupciones maculares y vesiculares, angioedema, urticaria y anafilaxia. Se han producido reacciones de Herxheimer durante la terapia con fiebre tifoidea.
5). "Síndrome de rayos"
Se han producido reacciones tóxicas, incluidas muertes, en bebés prematuros y recién nacidos; Los signos y síntomas asociados con estas reacciones se han denominado "síndrome de gris"."Se ha informado un caso de síndrome gris en un recién nacido de una madre que recibió cloranfenicol durante el parto. Se informó un caso en un bebé de 3 meses. A continuación se resumen los estudios clínicos y de laboratorio que se han realizado en estos pacientes:
a) en la mayoría de los casos, la terapia con cloranfenicol se inició dentro de las primeras 48 horas de vida.
b) los síntomas aparecieron por primera vez después de 3 a 4 días de tratamiento continuo con altas dosis de cloranfenicol.
c) los síntomas aparecieron en el siguiente orden:
(1) expansión del vientre con o sin emesis;
(2) cianosis pálida progresiva;
(3) colapso vasomotor, a menudo acompañado de respiración irregular;
(4) Muerte dentro de unas horas después de que aparezcan estos síntomas.
d) la progresión de los síntomas desde el inicio hasta la salida se ha acelerado con planes de dosis más altos.
e) Los estudios preliminares sobre los niveles séricos en sangre mostraron concentraciones inusualmente altas de cloranfenicol (más de 90 µg / ml después de dosis repetidas).
f) Terminación de la terapia con detección temprana de los síntomas asociados. A menudo, el proceso inverso con recuperación completa.
por 100 g de cloranfenicol contiene 1 g.