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Revisión médica por Kovalenko Svetlana Olegovna Última actualización de farmacia el 20.03.2022
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Lactosa:
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
ADVERTENCIA
Clorhidrato de Propranolol (Анаприлин Медисорб® (propranolol) )
Se han asociado reacciones de hipersensibilidad, incluyendo reacciones anafilácticas/anafilactoides, con la administración de propranolol e hidroclorotiazida (ver "REACCIONES ADVERSAS").
Insuficiencia Cardíaca: La estimulación simpática es un componente vital que apoya la función circulatoria en la insuficiencia cardiaca congestiva, y la inhibición con bloqueo beta siempre conlleva el riesgo potencial de privar aún más la contractilidad miocárdica y precipitar la insuficiencia cardiaca. El Propranolol actúa selectivamente sin abolir la acción inotrópica de la digitalis sobre el músculo cardíaco (es decir, la de apoyar la fuerza de las contracciones miocárdicas). En pacientes que ya reciben digitalis, la acción inotrópica positiva de digitalis puede ser reducida por el efecto inotrópico negativo del propranolol.
Pacientes pecado antecedentes de insuficiencia cardíaca: La depresión continua del miocardio durante un período de tiempo puede, en algunos casos, conducir a insuficiencia cardiaca. En raras ocasiones, esto se ha observado durante el tratamiento con propranolol. Por lo tanto, al primer signo o síntoma de insuficiencia cardiaca inminente, se debe digitalizar completamente a los pacientes y / o administrarles diurético adicional, y se debe observar de cerca la respuesta: a) si la insuficiencia cardiaca continúa, a pesar de la digitalización adecuada y el tratamiento con diuréticos, se debe suspender el tratamiento con propranolol (gradualmente, si es posible), B) si se está controlando la taquirritmia, se debe mantener a los pacientes en tratamiento combinado y seguir de cerca al paciente hasta que se supere el riesgo de insuficiencia cardiaca
Angina De Pecho: Se han notificado casos de exacerbación de angina y, en algunos casos, infarto de miocardio después de abrupto interrupción del tratamiento con propranolol. Por lo tanto, cuando se planea interrumpir el tratamiento con propranolol, la dosis se debe reducir gradualmente y se debe monitorear cuidadosamente al paciente. Además, cuando se prescribe propranolol para la angina de pecho, se debe advertir al paciente contra la interrupción o el cese del tratamiento sin el consejo del médico. Si se interrumpe el tratamiento con propranolol y se produce una exacerbación de la angina, por lo general es aconsejable reiniciar el tratamiento con propranolol y tomar otras medidas adecuadas para el tratamiento de la angina de pecho inestable. Dado que la enfermedad de las arterias coronarias puede no ser reconocida, puede ser prudente seguir el consejo anterior en pacientes considerados en riesgo de tener enfermedad cardiovascular ateroesclerótica oculta, que reciben propranolol para otras indicaciones
No Hay Broncoespasmo (por ejemplo, bronquitis crónica, enfisema): EN GENERAL, LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES BRONCOESPÁSTICAS NO DEBEN RECIBIR BETABLOQUEANTES. El Propranolol debe administrarse con anticipación, ya que puede bloquear la broncodilatación producida por la estimulación de catecolaminas endógenas y exógenas de los receptores beta.
Cirugía Mayor: La terapia de bloqueo beta administrada crónicamente no debe retirarse rutinariamente antes de la cirugía mayor, sin embargo, la capacidad deteriorada del corazón para responder a los estímulos adrenérgicos reflejos puede aumentar los riesgos de la anestesia general y los procedimientos quirúrgicos.
Diabetes e hipoglucemia: El bloqueo beta-adrenérgico puede prevenir la aparición de ciertos signos y síntomas premonitorios (cambios en la frecuencia del pulso y la presión) de hipoglucemia aguda en diabetes insulino-dependiente lábil. En estos pacientes, puede ser más difícil ajustar la dosis de insulina. El ataque hipotlicémico puede ir acompañado de una elevación precipitada de la presión arterial en pacientes tratados con propranolol.
La terapia con Propranolol, particularmente en bebés y niños, diabéticos o no, se ha asociado con hipoglucemia, especialmente durante el desayuno como en la preparación para la cirugía. La hipoglucemia también se ha encontrado después de este tipo de terapia farmacológica y esfuerzo físico prolongado y se ha producido en insuficiencia renal, tanto durante la diálisis como esporádicamente, en pacientes con propranolol.
Se han producido aumentos agudos de la presión arterial después de la hipoglucemia inducida por insulina en pacientes tratados con propranolol.
Tirotoxicosis: El bloqueo Beta puede enmascarar ciertos signos clínicos de hipertiroidismo. Por lo tanto, la retirada brusca del propranolol puede ir seguida de una exacerbación de los síntomas de hipertiroidismo, incluyendo tormenta tiroidea. El Propranolol puede alterar las pruebas de la función tiroidea, aumentando4 e invertir T3, y disminuyendo T3.
Síndrome De Wolff-Parkinson-White: Se han reportado varios casos en los que, después del propranolol, la taquicardia fue reemplazada por una bradicardia severa que requirió marcapasos de demanda. En un caso esto se produjo después de una dosis inicial de 5 mg de propranolol.
Las Reacciones Cutáneas
En un estudio en el que ratas macho y hembra fueron expuestas a propranolol en sus dietas a concentraciones de hasta el 0,05%, desde 60 días antes del apareamiento y durante la gestación y la lactancia durante dos generaciones, no hubo efectos sobre la fertilidad. Sobre la base de los diferentes resultados de las pruebas de Ames realizadas por diferentes laboratorios, hay pruebas equívocas de un efecto genotóxico del propranolol en bacterias (S. typhimurium cepa TA 1538).
Hidroclorotiazida
Los estudios de alimentación de dos años en ratones y ratas realizados bajo los auspicios del Programa Nacional de Toxicología (NTP) no revelaron evidencia de potencial carcinogénico de hidrocorotiazida en ratones hembra (a dosis de hasta aproximadamente 600 mg/kg/día) o en ratas macho y hembra (a dosis de hasta aproximadamente 100 mg/kg/día). El NTP, sin embargo, encontró evidencia equívoca de hepatocarcinogenicidad en ratones machos.
Hidroclorotiazida no fue genotóxica in vitro en el ensayo de mutágeno bacteriano Ames (S. typhimurium cepas TA 98, TA 100, TA 1535, TA 1537 y TA 1538) o en la prueba de ovario de hámster chino (CHO) para aberraciones cromosómicas. Tampoco fue genotóxico in vivo en ensayos que utilizan cromosomas de células germinales de ratón, cromosomas de médula ósea de hámster chino, y Drosophila gen de rasgo letal recesivo ligado al sexo. Se obtuvieron resultados positivos en la prueba in vitro Cho Sister Chromatid Exchange (clastogenicity), Mouse Lymphoma Cell (mutagenicity) and Aspergillus nidulans ensayos sin disyunción.
Hidrocorotiazida no tuvo efectos adversos sobre la fertilidad de ratones y ratas de ambos sexos en estudios en los que estas especies fueron expuestas, a través de su dieta, a dosis de hasta 100 mg/kg y 4 mg/kg, respectivamente, antes del apareamiento y durante toda la gestación.
Embarazo: Categoría C
No se han evaluado los efectos de las combinaciones de propranolol e hidroclorotiazida sobre el embarazo en animales. Tampoco existen estudios adecuados y bien controlados de propranolol, hidroclorotiazida o Inderida en mujeres embarazadas. Hydrochlorothiazide debe ser usado durante el embarazo sólo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto.
Clorhidrato de Propranolol (Анаприлин Медисорб® (propranolol) )
En una serie de Estudios toxicológicos de reproducción y desarrollo, se administró propranolol a ratas mediante sonda o en la dieta durante el embarazo y la lactancia. A dosis de 150 mg/kg/día ( > 30 veces La dosis de propranolol contenida en la dosis diaria humana máxima recomendada de Inderida), pero no a dosis de 80 mg / kg / día, el tratamiento se asoció con embriotoxicidad (reducción del tamaño de la camada y aumento de los lugares de reabsorción) así como toxicidad neonatal (muertes). También se administró Propranolol (en el pienso) a conejos (durante la gestación y la lactancia) a dosis de hasta 150 mg/kg/día (>45 veces La dosis de propranolol contenida en la dosis máxima diaria recomendada en humanos de Inderida). No se observó evidencia de toxicidad embrionaria o neonatal
Se ha notificado retraso del crecimiento intrauterino, placentas Pequeñas y anomalías congénitas en neonatos humanos cuyas madres recibieron propranolol durante el embarazo. Los neonatos cuyas madres recibieron propranolol en el parto presentaron bradicardia, hipoglucemia y / o depresión respiratoria. Debe disponer de instalaciones adecuadas para vigilar a estos niños al nacer.
Hidroclorotiazida
Los estudios en los que se administró hidrocorotiazida por vía oral a ratones y ratas preñadas a dosis de hasta 3000 y 1000 mg/kg/día, respectivamente, no proporcionaron evidencia de daño al feto.
Las tiazidas atraviesan la barrera placentaria y aparecen en la sangre del cordón umbilical. El uso de tiazidas en mujeres embarazadas requiere sopesar el beneficio esperado frente a los posibles riesgos para el feto. Estos riesgos incluyen ictericia fetal o neonatal, trombocitopenia y posiblemente otras reacciones adversas que han ocurrido en el adulto.
Madres Lactantes
Clorhidrato de Propranolol (Анаприлин Медисорб®)
El Propranolol se excreta en la leche materna. Debe tenerse anticipación cuando Hydrochlorothiazide es administrado a una mujer lactante.
Hidroclorotiazida
Las tiazidas aparecen en la leche materna. Si el uso del medicamento se considera esencial, el paciente debe dejar de amamantar.
Uso Pediátrico
No se ha establecido la seguridad y eficacia en pacientes pediátricos.
Uso Geriátrico
Los ensayos clínicos de Inderida no incluyeron un número suficiente de sujetos de 65 años o más para determinar si respondían de manera diferente a los sujetos más jóvenes. Otras experiencias clínicas notificadas no han identificado diferencias en las respuestas entre los pacientes de edad avanzada y los pacientes más jóvenes.
En general, la selección de dosis para un paciente de edad avanzada debe ser cautelosa, generalmente comenzando en el extremo inferior del rango de dosis, lo que refleja la mayor frecuencia de disminución de la función hepática, renal o cardíaca, y de enfermedad concomitante u otro tratamiento farmacológico.
ADVERTENCIA
Angina De Pecho
Se han notificado casos de exacerbación de angina y, en algunos casos, infarto de miocardio, tras la interrupción brusca del tratamiento con propranolol. Por lo tanto, cuando se planea la interrupción del propranolol, la dosis se debe reducir gradualmente durante al menos unas semanas, y se debe advertir al paciente contra la interrupción o el cese del tratamiento sin el consejo del médico. Si se interrumpe el tratamiento con propranolol y se produce una exacerbación de la angina, por lo general es aconsejable reiniciar el tratamiento con propranolol y tomar otras medidas adecuadas para el tratamiento de la angina de pecho inestable. Dado que la enfermedad de las arterias coronarias puede no ser reconocida, puede ser prudente seguir las recomendaciones anteriores en pacientes considerados en riesgo de tener enfermedad cardíaca clerótica de occultatheros que reciben propranolol para otras indicaciones
Hipersensibilidad Y Reacciones Cutáneas
Se han asociado reacciones de hipersensibilidad, incluyendo reacciones anafilácticas/anafilactoides, con la administración de propranolol (ver NO HAY COMENTARIOS).
Se han notificado reacciones cutáneas, incluyendo síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme y urticaria, con el uso de propranolol (ver NO HAY COMENTARIOS).
Insuficiencia Cardíaca
La estimulación simpática puede ser un componente vital que apoya la función circulatoria en pacientes con insuficiencia cardínica congestiva, y su inhibición por bloqueo beta puede precipitar una insuficiencia más severa. Aunque se deben evitar los betabloqueantes en la insuficiencia cardínica congestiva manifiesta, algunos han demostrado ser altamente beneficiosos cuando se utilizan con un seguimiento estrecho en pacientes con antecedentes de insuficiencia que están bien compensados y están recibiendo diuréticos según sea necesario. Los agentes bloqueantes beta-adrenérgicos no suprimen la acción inotrópica de la digitalis sobre el músculo cardíaco
En pacientes pecado antecedentes de insuficiencia cardíaca, el uso continuado de betabloqueantes puede, en algunos casos, conducir a insuficiencia cardínica.
Broncoespasmo no alérgico (por ejemplo, bronquitis crónica, enfisema)
En general, los pacientes con enfermedad pulmonar broncoespástica no deben recibir betabloqueantes. El Propranolol debe administrarse con anticipación en este contexto, ya que puede provocar un ataque de asma bronquial al bloquear la broncodilatación producida por la estimulación de catecolaminas endógenas y exógenas de los betareceptores.
Cirugía Mayor
La terapia de bloqueo beta administrada crónicamente no debe retirarse rutinariamente antes de la cirugía mayor, sin embargo, la capacidad deteriorada del corazón para responder a los estímulos adrenérgicos reflejos puede aumentar los riesgos de la anestesia general y los procedimientos quirúrgicos.
Diabetes E Hipoglucemia
El bloqueo beta-adrenérgico puede prevenir la aparición de ciertos signos y síntomas premonitorios (cambios en la frecuencia del pulso y la presión) de hipoglucemia aguda, especialmente en diabéticos lábiles insulino-dependientes. En estos pacientes, puede ser más difícil ajustar la dosis de insulina.
La terapia con Propranolol, particularmente cuando se administra a bebés y niños, diabéticos o no, se ha asociado con hipoglucemia, especialmente durante el desayuno como en la preparación para la cirugía. Se ha notificado hipoglucemia en pacientes que toman propranolol después de un esfuerzo físico prolongado y en pacientes con insuficiencia renal.
Tirotoxicosis
El bloqueo beta-adrenérgico puede enmascarar ciertos signos clínicos de hipertiroidismo. Por lo tanto, la retirada brusca del propranolol puede ir seguida de una exacerbación de los síntomas de hipertiroidismo, incluyendo tormenta tiroidea. El Propranolol puede alterar las pruebas de la función tiroidea, aumentando4 e invertir T3, y disminuyendo T3.
Síndrome De Wolff-Parkins On-White
El bloqueo beta-adrenérgico en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White y taquicardia se ha asociado con bradicardia grave que requiere tratamiento con un marcapasos. En un caso, este resultado se notificó después de una dosis inicial de 5 mg de propranolol.
PRECAUCIONES
General
El Propranolol debe utilizarse con anticipación en pacientes con insuficiencia hepática o renal. Анаприлин Медисорб no está indicado para el tratamiento de emergencias hipertensivas.
El bloqueo del receptor beta-adrenérgico puede causar reducción de la presión intraocular. Se debe informar a los pacientes que Анаприлин Медисорб puede interferir con la prueba de detección de glaucoma. La retirada puede conducir a un retorno de la presión intraocular aumentada.
Mientras toman betabloqueantes, los pacientes con antecedentes de reacción anafiláctica grave a una variedad de alérgenos pueden ser más reactivos a la provocación repetida, ya sea accidental, diagnóstica o terapéutica. Tales pacientes pueden no responder a las dosis habituales de epinefrina usadas para tratar la reacción alérgica.
Pruebas De Laboratorio Clínico
En pacientes con hipertensión, el uso de propranolol se ha asociado con niveles elevados de potasio sérico, transaminasas séricas y fosfatasa alcalina. En la insuficiencia cardínica grave, el uso de propranolol se ha asociado con aumentos en el nitrógeno ureico en sangre.
Medicamentos Cardiovasculares
Antiarrítmicos
La propafenona tiene propiedades inotrópicas negativas y de bloqueo beta que pueden ser aditivas a las del propranolol.
La quinidina aumenta la concentración de propranolol y produce mayores grados de betablockade clínico y puede causar hipotensión postural.
La amiodarona es un agente antiarrítmico con propiedades cronotrópicas negativas que puede ser aditivo a los observados con β-bloqueadores como el propranolol.
El aclaramiento de la lidocaína se reduce con la administración de propranolol. Se ha notificado toxicidad por lidocaína tras la administración conjunta con propranolol.
Se debe tener precaución al administrar Анаприлин Медисорб con medicamentos que retardan la conducción ganglionar A-V, por ejemplo, lidocaína y bloqueadores de los canales de calcio.
Glucósidos Digitálicos
Tanto los glucósidos digitálicos como los betabloqueantes ralentizan la conducción auriculoventricular y disminuyen la frecuencia cardíaca. El uso concomitante puede aumentar el riesgo de bradicardia.
En una serie de Estudios toxicológicos sobre la reproducción y el desarrollo, se administró propranolol a ratas mediante sonda o en la dieta durante la gestación y la lactancia. A dosis de 150 mg / kg / día, pero no a dosis de 80 mg / kg / día (equivalente a la MRHD en base a la superficie corporal), el tratamiento se asoció con embriotoxicidad (reducción del tamaño de la camada y aumento de las tasas de reabsorción) así como toxicidad neonatal (muertes). También se administró clorhidrato de Propranolol (en el pienso) a conejos (durante la gestación y la lactancia) a dosis de hasta 150 mg/kg / día (aproximadamente 5 veces La dosis diaria oral máxima recomendada en humanos). No se observó evidencia de toxicidad embrionaria o neonatal
No hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Se ha notificado retraso del crecimiento intrauterino, placentas Pequeñas y anomalías congénitas en neonatos cuyas madres recibieron propranolol durante el embarazo. Los neonatos cuyas madres reciben propranolol en el parto han presentado bradicardia, hipoglucemia y / o depresión respiratoria. Debe disponer de instalaciones adecuadas para vigilar a esos niños al nacer. Анаприлин Медисорб solo se debe utilizar durante el embarazo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto.
Madres Lactantes
El Propranolol se excreta en la leche materna. Se debe tener anticipación cuando Анаприлин Медисорб se administre a una mujer lactante.
Uso Pediátrico
No se ha establecido la seguridad y eficacia del propranolol en pacientes pediátricos. Se han notificado casos de broncoespasmo e insuficiencia cardiaca congestiva coincidentes con la administración de propranolol en pacientes pediátricos.
Uso Geriátrico
Los ensayos clínicos de Анаприлин Медисорб no incluyeron un número suficiente de sujetos de 65 años o más para determinar si respondían de manera diferente a los sujetos más jóvenes. Otras experiencias clínicas notificadas no han identificado diferencias en las respuestas entre los pacientes de edad avanzada y los pacientes más jóvenes. En general, la selección de dosis para un paciente de edad avanzada debe ser cautelosa, generalmente comenzando en el extremo inferior del rango de dosis, lo que refleja la mayor frecuencia de la disminución de la función hepática, renal o cardínica, y de la enfermedad concomitante u otro tratamiento farmacológico
Cirugía Mayor
La necesidad o conveniencia de retirar la terapia de bloqueo beta antes de una cirugía mayor es controvertida. Cabe señalar, sin embargo, que el deterioro de la capacidad del corazón para responder a los estímulos adrenérgicos reflejos en pacientes tratados con propranolol podría aumentar los riesgos de la anestesia general y los procedimientos quirúrgicos.
El Propranolol es un inhibidor competitivo de los agonistas de los receptores beta, y sus efectos pueden revertirse mediante la administración de tales agentes, por ejemplo, dobutamina o isoproterenol. Sin embargo, estos pacientes pueden estar sujetos a hipotensión grave prolongada.
Diabetes e hipoglucemia
El bloqueo beta-adrenérgico puede prevenir la aparición de ciertos signos y síntomas premonitorios (cambios en la frecuencia del pulso y la presión) de hipoglucemia aguda, especialmente en diabéticos lábiles insulino-dependientes. En estos pacientes, puede ser más difícil ajustar la dosis de insulina.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas tras la autorización del medicamento. Permite realizar un seguimiento continuo de la relación beneficio / riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través de la Tarjeta amarilla. Sitio web: www.mhra.gov.uk/yellowcard o busque la tarjeta amarilla MHRA en Google Play o Apple App Store.
Se han observado las siguientes reacciones adversas, pero no hay suficiente recogida sistemática de datos para apoyar una estimación de su frecuencia. Dentro de cada categoría, las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad. Aunque muchos efectos adversos son leves y transitorios, algunos requieren la interrupción del tratamiento.
Clorhidrato de Propranolol (Анаприлин Медисорб® (propranolol) )
Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca congestiva, hipotensión, Intensificación del bloqueo AV, bradicardia, púrpura trombocitopénica, insuficiencia arterial, generalmente del tipo Raynaud, parestesia de las manos.
Sistema Nervioso Central: Depresión mental Reversible que progresa a catatonia, depresión mental manifestada por insomnio, lasitud, debilidad, fatiga, un síndrome agudo reversible caracterizado por desorientación por tiempo y lugar, pérdida de memoria a corto plazo, labilidad emocional, sensorio Ligeramente nublado, disminución del rendimiento en neuropsicometría, alucinaciones, trastornos visuales, sueños vívidos, mareos. Las dosis diarias totales superiores a 160 mg (cuando se administran divididas en dosis superiores a 80 mg cada una) pueden asociarse con un aumento de la incidencia de fatiga, letargo y sueños intensos.
Lupus eritematoso sistémico (LES).
Piel Y Membranas Mucosas
Síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, sequía ocular, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, urticaria, alopecia, reacciones similares al LES y erupciones psoriasisiformes. El síndrome oculomucocutáneo que afecta la piel, las membranas serosas y la conjuntiva notificado para un betabloqueante (practolol) no se ha asociado con propranolol.
Genitourinario
Impotencia masculina, enfermedad de Peyronie.
En una serie de 225 pacientes, hubo 6 muertes (ver Estudios Clínicos). Los acontecimientos cardiovasculares (hipotensión, insuficiencia cardíaca congestiva, bradicardia y bloqueo cardíaco) fueron los más frecuentes. El único otro acontecimiento notificado por más de un paciente fue nauseas.
Otros acontecimientos adversos para el propranolol intravenoso, notificados durante la vigilancia postcomercialización incluyen paro cardíaco, disnea y úlceras cutáneas.
Se han notificado las siguientes reacciones adversas con el uso de formulaciones de propranolol oral de liberación sostenida o inmediata y pueden esperarse con propranolol intravenoso.
Cardiovascular
Bradicardia, insuficiencia cardínica congestiva, Intensificación del bloqueo AV, hipotensión, parestesia de las manos, púrpura trombocitopénica, insuficiencia arterial, generalmente del tipo Raynaud.
Sistema Nervioso Central
Aturdimiento, depresión mental manifestada por insomnio, lasitud, debilidad, fatiga, depresión mental reversible que progresa a catatonía, trastornos visuales, alucinaciones, sueños vívidos, un síndrome agudo reversible caracterizado por desorientación por tiempo y lugar, pérdida de memoria a corto plazo, labilidad emocional, sensorio Ligeramente nublado y disminución del rendimiento en neuropsicometría. Para las fórmulas de liberación inmediata, la fatiga, el letargo y los sueños vívidos parecen relacionados con la dosis.
Digestivo
Náuseas, vómitos, malestar epigástrico, calambres abdominales, diarrea, estrechamiento, trombosis arterial mesentérica, colitis isquémica.
Alérgica
Faringitis y agranulocitosis, erupción eritematosa, fiebre combinada con dolor y dolor de garganta, laringoespasmo y dificultad respiratoria.
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Broncoespasmo.
Hematológico
Agranulocitosis, púrpura no trombocitopénica, púrpura trombocitopénica.
Autoinmune
En casos extremadamente raros, se ha notificado lupus eritematoso sistémico.
Diverso
Se han notificado raramente Alopecia, reacciones similares a LE, erupciones psoriaformes, sequía ocular, impotencia masculina y enfermedad de Peyronie. Las reacciones oculomucocutáneas que afectan a la piel, las membranas serosas y las conjuntivas notificadas para un betabloqueante (practolol) no se han asociado con propranolol.
Toxicidad:
La respuesta Individual varía mucho, la muerte en adultos ha seguido a la ingestión de aproximadamente 2 g, y la ingestión de más de 40 mg puede causar problemas graves en niños.
Síndrome:
Cardiaco - Pueden aparecer bradicardia, hipotensión, edema pulmonar, síncope y shock cardiogénico. Pueden producirse anomalías de la conducción, como bloqueo AV de primer o segundo grado. En raras ocasiones pueden producirse arritmias. El desarrollo de complicaciones cardiovasculares es más probable si también se han ingerido otros fármacos cardioactivos, especialmente bloqueadores de los canales de calcio, antidepresivos cíclicos de digoxina o neurolépticos. Los ancianos y aquellos con cardiopatía isquémica subyacente tienen riesgo de desarrollar un compromiso cardiovascular grave.
CNS - Puede producirse somnolencia, confusión, convulsiones, alucinaciones, pupilas dilatadas y en casos graves coma. Los signos neurológicos como el coma o la ausencia de reactividad pupilar son indicadores pronósticos poco fiables durante la reanimación.
Otras características - pueden producirse broncoespasmos, vómitos y ocasionalmente depresión respiratoria mediada por el SNC. El concepto de cardioselectividad es mucho menos aplicable en la situación de sobredosis y los efectos sistémicos del bloqueo beta incluyen broncoespasmo y cianosis. Particularmente en aquellos con enfermedad de las vías respiratorias preexistente. La hipoglucemia y la hipocalcemia son raras y ocasionalmente también puede presentarse espasmo generalizado.
Tratamiento:
En caso de sobredosis o caídas extremas de la frecuencia cardíaca o la presión arterial, debe interrumpirse el tratamiento con Анаприлин Медисорб. Además de las medidas primarias de eliminación del veneno, los parámetros vitales deben ser monitoreados y corregidos en consecuencia en cuidados intensivos. En caso de paro cardíaco, se puede indicar la reanimación de varias horas.
Esto debe incluir medidas generales sintéticas y de soporte, incluyendo una vía aérea despejada y monitorización de los signos vitales hasta la estabilidad. Considere el uso de carbón activado (50 g para adultos, 1 g/kg para niños) si un adulto presenta en el plazo de 1 hora después de ingerir más de una dosis terapéutica o un niño para cualquier cantidad. Atropin debe administrarse antes del lavado gástrico, cuando sea necesario, ya que existe riesgo de estimulación vagal. Alternativamente, considera el lavado gástrico en adultos dentro de 1 hora de una sobredosis potencialmente mortal.
La bradicardia excesiva puede responder a grandes dosis de atropina (3 mg por vía intravenosa para un adulto y 0,04 mg/kg para un niño) y/o a un marcapasos cardíaco.
En caso de hipotensión grave, insuficiencia cardiaca o shock cardiogénico en adultos, se debe administrar un bolo IV de glucagón de 5-10 mg (50-150 microgramos/kg en un niño) durante 10 minutos para reducir la probabilidad de vómitos, seguido de una perfusión de 1-5 mg/hora (50 microgramos / kg / hora), ajustada a la respuesta clínica. Si no se dispone de glucagón o si hay bradicardia e hipotensión graves, que no mejoran con el glucagón, el efecto betabloqueante puede contrarrestarse mediante la administración intravenosa lenta de hidrocoruro de isoprenalina, dopamina o noradrenalina. En la hipótesis grave puede ser necesario un soporte inotrópico adicional con un agonista beta como la dobutamina 2.5-40 microgramos / kg / min (adultos y niños). Es probable que estas dosis sean inadecuadas para revertir los efectos cardíacos del bloqueo beta si se ha tomado una sobredosis grande. Por lo tanto, la dosis de dobutamina debe aumentarse si es necesario para lograr la respuesta requerida de acuerdo con el estado clínico del paciente
Se debe administrar 2,5-5 mg de salbutamol nebulizado para el broncoespasmo. La aminofilina intravenosa Puede ser beneficiosa en casos graves (5 mg/kg durante 30 minutos seguidos de una perfusión de 0,5-1 mg/kg/hora). No administrar la dosis de carga inicial de 5 mg / kg si el paciente está tomando teofilina o aminofilina oral.
La estimulación cárdica también puede ser eficaz para aumentar la frecuencia cárdica, pero no siempre corrige la hipótesis secundaria a la depresión miocárdica.
En casos de espasmo generalizado, se puede utilizar una dosis intravenosa lenta de diazepam (0,1-0,3 mg/kg de peso corporal).
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