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Revisión médica por Militian Inessa Mesropovna Última actualización de farmacia el 16.03.2022
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hipotiroidismo
bocio eutiroideo
terapia de reemplazo y prevención de la recurrencia del bocio después de intervenciones quirúrgicas en la glándula tiroides
terapia supresora y de reemplazo para neoplasias tiroideas malignas, principalmente después del tratamiento quirúrgico
bocio tóxico difuso, después de alcanzar el estado eutiroideo en el contexto de la terapia antitiroidea (en forma de combinación o monoterapia)
como medio de diagnóstico para realizar una prueba de supresión tiroidea.
Adentro.
La dosis diaria se determina individualmente, dependiendo de las indicaciones, el estado clínico del paciente y los datos del examen de laboratorio.
Levotiroxina® en una dosis diaria se toma por la mañana con el estómago vacío, al menos 30 minutos antes de las comidas, bebiendo una tableta con una pequeña cantidad de líquido (media taza de agua) y sin masticar.
En la terapia de reemplazo de hipotiroidismo para pacientes menores de 55 años en ausencia de enfermedades cardiovasculares Levotiroxina sódica® prescrita en una dosis diaria de 1,6-1,8 mcg / kg / día
Pacientes sin enfermedad cardiovascular menores de 55 años | Dosis inicial: mujeres-75-100 mcg / día |
Pacientes con enfermedad cardiovascular o mayores de 55 años | Dosis inicial-25 mcg por día |
Aumentar en 25 mcg a intervalos de 2 meses hasta que la tasa de TSH en la sangre se normalice | |
Si aparecen o empeoran los síntomas de la CCC, realice una corrección de la terapia de enfermedades cardiovasculares |
Edad | Dosis diaria de levotiroxina sódica, mcg | Dosis de levotiroxina sódica por peso corporal, mcg / kg |
0-6 meses | 25–50 | 10–15 |
6-12 meses | 50–75 | 6–8 |
1-5 años | 75–100 | 5–6 |
6-12 años | 100–150 | 4–5 |
Mayores de 12 años | 100–200 | 2–3 |
Indicación | Dosis recomendadas (Levotiroxina sódica®, mcg / día) | |||
Tratamiento del bocio eutiroideo | 75–200 | |||
Prevención de la recaída después del tratamiento quirúrgico del bocio eutiroideo | 75–200 | |||
En la terapia compleja de la tirotoxicosis | 50–100 | |||
Terapia supresora del cáncer de tiroides | 150–300 | |||
Prueba de supresión tiroidea | 4 semanas antes de la prueba | 3 semanas antes de la prueba | 2 semanas antes de la prueba | 1 semana antes de la prueba |
75 | 75 | 150–200 | 150–200 |
Lactantes y niños menores de 3 años dosis diaria de Levotiroxina sódica® se dan en una Recepción 30 minutos antes de la primera alimentación. La tableta se disuelve en agua hasta una suspensión delgada, que se prepara justo antes de tomar el medicamento.
En pacientes con hipotiroidismo grave a largo plazo, el tratamiento debe iniciarse con extrema precaución con dosis pequeñas: con 12,5 µg/día, la dosis se aumenta a 12,5 µg / día de mantenimiento cada 2 semanas y con mayor frecuencia determina la concentración de TSH en la sangre.
En el hipotiroidismo, levotiroxina sódica ® se toma generalmente de por vida. En la tirotoxicosis, la Levotiroxina sódica® se usa en terapia compleja con medicamentos antitiroideos después de alcanzar el estado eutiroideo. En todos los casos, la Duración del tratamiento con el medicamento es determinada por el médico.
Para una dosificación precisa, debe usar la dosis más adecuada del medicamento Levotiroxina sódica®.
mayor sensibilidad individual al fármaco
tirotoxicosis no tratada
insuficiencia hipofisaria no tratada
insuficiencia suprarrenal no tratada
uso durante el embarazo en combinación con agentes antitiroideos.
No debe comenzar el tratamiento con el medicamento en presencia de infarto agudo de miocardio, miocarditis aguda y pancarditis aguda. El medicamento contiene lactosa, por lo que no se recomienda su uso en pacientes con enfermedades hereditarias raras asociadas con intolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa o síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa.
Con precaución: ишемическая болезнь сердца (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), артериальная гипертензия, аритмия, сахарный диабет, тяжелый длительно существующий гипотиреоз, синдром мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы), пациенты с предрасположенностью к психотическим реакциям.
Con el uso correcto Del medicamento levotiroxin sodium® bajo la supervisión de un médico, no se observan efectos secundarios. Se han reportado casos de reacciones alérgicas en forma de angioedema.
Con una sobredosis del medicamento, hay un aumento significativo en la tasa metabólica. Los signos clínicos de hipertiroidismo pueden ocurrir en caso de sobredosis si se excede el umbral individual de tolerancia a la levotiroxina sódica o si la dosis del medicamento aumenta demasiado rápido desde el Inicio de la terapia.
Síntomas característicos del hipertiroidismo: сердечные аритмии, тахикардия, сердцебиение, стенокардия, головная боль, мышечная слабость и мышечные подергивания, гиперемия (особенно лица), лихорадка, рвота, нарушение менструального цикла, доброкачественная внутричерепная гипертензия, тремор, беспокойство, бессонница, гипергидроз, снижение массы тела, диарея.
Tratamiento: в зависимости от выраженности симптомов, врачом может быть рекомендовано уменьшение суточной дозы препарата, перерыв в лечении на несколько дней, назначение бета-адреноблокаторов. При приеме предельно высоких доз может быть назначен плазмаферез. После исчезновения побочных эффектов лечение следует начинать с осторожностью, с более низкой дозы. Передозировка левотирксина натрия может привести к появлению симптомов острого психоза, особенно у пациентов с предрасположенностью к психотическим расстройствам. Были зарегистрированы случаи внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов, которые принимали чрезмерно высокие дозы левотироксина натрия в течение многих лет. У предрасположенных пациентов были отмечены отдельные случаи возникновения судорог при превышении индивидуального порога переносимости.
Isómero levovrotor sintético de tiroxina, en su acción idéntica a la tiroxina sintetizada por la glándula tiroides humana. Después de la conversación parcial a triyodotironina (T3) (en el hígado y los riñones) y la transición a las células del cuerpo tiene un efecto sobre el desarrollo y el crecimiento de los tejidos, el metabolismo. En pequeñas dosis tiene un efecto anabólico sobre el metabolismo de proteínas y grasas, en promedio — estimula el crecimiento y el desarrollo, aumenta la demanda de oxígeno de los tejidos, estimula el metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos, aumenta la actividad funcional de CCS y SNC, en grandes — inhibe la producción de hormona liberadora de tirotropina del hipotálamo y la TSH de la glándula pituitaria.
El efecto terapéutico se desarrolla después de 7-12 días y persiste durante el mismo tiempo después de la abstinencia del medicamento. El efecto clínico en el hipotiroidismo se manifiesta a través de 3-5 días. El bocio difuso disminuye o desaparece dentro de 3-6 meses.
Succión. При приеме внутрь левотироксин натрия всасывается преимущественно в верхнем отделе тонкого кишечника (до 80% принятой дозы). Прием пищи снижает всасываемость левотироксина. Cmax в плазме крови достигается примерно через 5–6 ч после приема внутрь.
Distribución. После всасывания более 99% препарата связывается с белками сыворотки (тироксинсвязывающим глобулином, тироксинсвязывающим преальбумином и альбумином). В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина с образованием T3 и неактивных продуктов.
Metabolismo. Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновой кислотами (в печени).
T1 / 2-6-7 días, con tirotoxicosis-3-4 días, con hipotiroidismo - 9-10 días.
El aclaramiento Metabólico es de aproximadamente 1,2 l de plasma sanguíneo por día.
Deducción. Метаболиты выводятся почками и через кишечник.
- Hormonas tiroideas y paratiroides, sus análogos y antagonistas (incluidos los antitiroideos)
El uso de antidepresivos tricíclicos con levotiroxina sódica puede conducir a un mayor efecto de los antidepresivos.
La levotiroxina sódica reduce la acción de los glucósidos cardíacos.
Con el uso simultáneo de colestiramina y colestipol (resinas de intercambio iónico), así como hidróxido de aluminio reducen la concentración plasmática de levotiroxina sódica al inhibir su absorción en el intestino. En este sentido, la levotiroxina sódica debe usarse 4-5 horas antes de tomar estos medicamentos.
Cuando se usa simultáneamente con esteroides anabólicos, asparaginasa, tamoxifeno, es posible una interacción farmacocinética en el nivel de Unión a proteínas plasmáticas. Los inhibidores de la proteasa (por ejemplo, ritonavir, indinavir, lopinavir) pueden tener un efecto sobre la eficacia de la levotiroxina sódica. Se recomienda un monitoreo cuidadoso de la concentración de hormonas tiroideas. Si es necesario, se debe ajustar la dosis de levotiroxina sódica.
La fenitoína puede tener un efecto sobre la eficacia de la levotiroxina sódica debida a la expulsión de la levotiroxina sódica del enlace con las proteínas plasmáticas, lo que puede conducir a un aumento de la concentración de tiroxina libre (T4) y T3. Por otro lado, la fenitoína aumenta la intensidad del metabolismo de la levotiroxina sódica en el hígado. Se recomienda un monitoreo cuidadoso de la concentración de hormonas tiroideas.
La levotiroxina sódica puede contribuir a reducir la eficacia de los medicamentos hipoglucémicos. Por lo tanto, se necesita un monitoreo frecuente de la concentración de glucosa en sangre desde el Inicio de la terapia de reemplazo de hormonas tiroideas. Si es necesario, la dosis del medicamento hipoglucémico debe ajustarse.
La levotiroxina sódica puede aumentar el efecto de los anticoagulantes (derivados de cumarina) al expulsarlos del enlace con las proteínas plasmáticas, lo que puede aumentar el riesgo de hemorragia, por ejemplo, hemorragia del SNC o hemorragia gastrointestinal, especialmente en pacientes ancianos. Por lo tanto, es necesario monitorear regularmente los parámetros de coagulación tanto al comienzo como durante la terapia combinada con estos medicamentos. Si es necesario, la dosis de anticoagulante debe ajustarse.
Los salicilatos, dicumarol, furosemida en dosis altas (250 mg), clofibrato y otros medicamentos pueden expulsar la levotiroxina sódica del enlace con las proteínas plasmáticas, lo que resulta en una mayor concentración de la fracción libre de T4.
Orlistat: si se toma Orlistat y levotiroxina sódica al mismo tiempo, se puede desarrollar hipotiroidismo y/o disminuir el control del hipotiroidismo. La causa de esto puede ser la disminución de la absorción de sales de yodo y/o levotiroxina sódica.
Sevelamer puede reducir la absorción de levotiroxina sódica.
Los inhibidores de la tirosina quinasa (por ejemplo, imatinib, sunitinib) pueden reducir la eficacia de la levotiroxina sódica. Por lo tanto, al comienzo o al final del curso de la terapia concomitante con estos medicamentos, se recomienda monitorear el cambio en la función tiroidea en los pacientes. Si es necesario, la dosis de levotiroxina sódica se ajusta.
Aluminio (antiácidos, sucralfato), zhelezosoderzhashchie medicamentos carbonato de calcio en la literatura se describe como potencialmente reducen la eficacia de la levotiroxina de sodio. Por lo tanto, se recomienda tomar levotiroxina sódica al menos 2 h antes del uso de dichos medicamentos.
La somatropina, cuando se usa simultáneamente con levotiroxina sódica, puede acelerar el cierre de las zonas de crecimiento epifisario.
Propiltiouracilo, GCS, simpatolíticos beta y cuadros de contraste que contien yodo, amiodarona inhiben la conversación periférica de T4 a T3. Debido al alto contenido de yodo, el uso de amiodarona puede ir acompañado del desarrollo de hipertiroidismo e hipotiroidismo. Se debe prestar especial atención al bocio nodular con el posible desarrollo de una autonomía funcional no reconocida.
La sertralina, la cloroquina / proguanil reducen la eficacia de la levotiroxina sódica y aumentan la concentración sérica de TSH.
Los medicamentos que promueven la inducción de enzimas hepáticas (por ejemplo, barbitúricos, carbamazepina) pueden promover el aclaramiento hepático de levotiroxina sódica.
Las mujeres que usan anticonceptivos que contienen estrógenos o posmenopáusicas que reciben terapia de reemplazo hormonal pueden aumentar la necesidad de levotiroxina sódica.
Comer alimentos que contienen soja puede ayudar a reducir la absorción intestinal de levotiroxina sódica. Por lo tanto, puede ser necesario ajustar la dosis, especialmente al comienzo o después de dejar de consumir alimentos que contienen soja.
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