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Medizinisch geprüft von Kovalenko Svetlana Olegovna, Apotheke Zuletzt aktualisiert am 26.06.2023
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Hypothyreose;
Eutireoid Goiter;
Substitutionstherapie und Prävention von Zahnrückfällen nach chirurgischen Eingriffen auf die Schilddrüse;
suprassive und Substitutionstherapie für maligne Neoplasmen der Schilddrüse, hauptsächlich nach chirurgischer Behandlung;
diffuser toxischer Kropf nach Erreichen eines eutireoiden Zustands vor dem Hintergrund der Anti-Schilddrüsen-Therapie (in Form einer Kombination oder Monotherapie);
als Diagnosewerkzeug zur Durchführung eines Schilddrüsenkompressionstests.
Hypothyreose;
Eutireoid Goiter;
Substitutionstherapie und Prävention von Zahnrückfällen nach chirurgischen Eingriffen auf die Schilddrüse;
suprassive und Substitutionstherapie für maligne Neoplasmen der Schilddrüse, hauptsächlich nach chirurgischer Behandlung;
diffuser toxischer Kropf nach Erreichen eines eutireoiden Zustands vor dem Hintergrund der Anti-Schilddrüsen-Therapie (in Form einer Kombination oder Monotherapie);
als Diagnosewerkzeug zur Durchführung eines Schilddrüsenkompressionstests.
Внутрь.
Суточная доза определяется индивидуально, в зависимости от показаний, клинического состояния пациента и данных лабораторного обследования.
Эутирокс® в суточной дозе принимают утром натощак, по крайней мере за 30 мин до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.
При проведении заместительной терапии гипотиреоза больным моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний Эутирокс® назначают в суточной дозе 1,6–1,8 мкг/кг/сут; больным старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 0,9 мкг/кг/сут.
| Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе | |
| Пациенты без сердечно-сосудистых заболеваний моложе 55 лет | Начальная доза: женщины — 75–100 мкг/сут; мужчины — 100–150 мкг/сут |
| Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет | Начальная доза — 25 мкг в день |
| Увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 мес до нормализации показателя ТТГ в крови | |
| При появлении или ухудшении симптомов со стороны ССС провести коррекцию терапии сердечно-сосудистых заболеваний | |
| Рекомендуемые дозы левотироксина натрия для лечения врожденного гипотиреоза | ||
| Возраст | Суточная доза левотироксина натрия, мкг | Доза левотироксина натрия в расчете на массу тела, мкг/кг |
| 0–6 мес | 25–50 | 10–15 |
| 6–12 мес | 50–75 | 6–8 |
| 1–5 лет | 75–100 | 5–6 |
| 6–12 лет | 100–150 | 4–5 |
| Старше 12 лет | 100–200 | 2–3 |
| Рекомендуемые дозы левотироксина натрия при различных показаниях | ||||
| Показания | Рекомендуемые дозы (Эутирокс®, мкг/сут) | |||
| Лечение эутиреоидного зоба | 75–200 | |||
| Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба | 75–200 | |||
| В комплексной терапии тиреотоксикоза | 50–100 | |||
| Супрессивная терапия рака щитовидной железы | 150–300 | |||
| Тест тиреоидной супрессии | За 4 нед до теста | За 3 нед до теста | За 2 нед до теста | За 1 нед до теста |
| 75 | 75 | 150–200 | 150–200 | |
Грудным детям и детям до 3 лет суточную дозу препарата Эутирокс® дают в один прием за 30 мин до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарата.
У пациентов с тяжелым длительно существующим гипотиреозом лечение следует начинать с особой осторожностью с малых доз — с 12,5 мкг/сут, дозу увеличивают до поддерживающей на 12,5 мкг/сут каждые 2 нед и чаще определяют концентрацию ТТГ в крови.
При гипотиреозе Эутирокс® принимают, как правило, в течение всей жизни. При тиреотоксикозе Эутирокс® используют в комплексной терапии с антитиреоидными препаратами после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.
Для точного дозирования необходимо использовать наиболее подходящую дозировку препарата Эутирокс®.
Внутрь.
Суточная доза определяется индивидуально, в зависимости от показаний, клинического состояния пациента и данных лабораторного обследования.
Tyraq® в суточной дозе принимают утром натощак, по крайней мере за 30 мин до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.
При проведении заместительной терапии гипотиреоза больным моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний Tyraq® назначают в суточной дозе 1,6–1,8 мкг/кг/сут; больным старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 0,9 мкг/кг/сут.
| Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе | |
| Пациенты без сердечно-сосудистых заболеваний моложе 55 лет | Начальная доза: женщины — 75–100 мкг/сут; мужчины — 100–150 мкг/сут |
| Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет | Начальная доза — 25 мкг в день |
| Увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 мес до нормализации показателя ТТГ в крови | |
| При появлении или ухудшении симптомов со стороны ССС провести коррекцию терапии сердечно-сосудистых заболеваний | |
| Рекомендуемые дозы левотироксина натрия для лечения врожденного гипотиреоза | ||
| Возраст | Суточная доза левотироксина натрия, мкг | Доза левотироксина натрия в расчете на массу тела, мкг/кг |
| 0–6 мес | 25–50 | 10–15 |
| 6–12 мес | 50–75 | 6–8 |
| 1–5 лет | 75–100 | 5–6 |
| 6–12 лет | 100–150 | 4–5 |
| Старше 12 лет | 100–200 | 2–3 |
| Рекомендуемые дозы левотироксина натрия при различных показаниях | ||||
| Показания | Рекомендуемые дозы (Tyraq®, мкг/сут) | |||
| Лечение эутиреоидного зоба | 75–200 | |||
| Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба | 75–200 | |||
| В комплексной терапии тиреотоксикоза | 50–100 | |||
| Супрессивная терапия рака щитовидной железы | 150–300 | |||
| Тест тиреоидной супрессии | За 4 нед до теста | За 3 нед до теста | За 2 нед до теста | За 1 нед до теста |
| 75 | 75 | 150–200 | 150–200 | |
Грудным детям и детям до 3 лет суточную дозу препарата Tyraq® дают в один прием за 30 мин до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарата.
У пациентов с тяжелым длительно существующим гипотиреозом лечение следует начинать с особой осторожностью с малых доз — с 12,5 мкг/сут, дозу увеличивают до поддерживающей на 12,5 мкг/сут каждые 2 нед и чаще определяют концентрацию ТТГ в крови.
При гипотиреозе Tyraq® принимают, как правило, в течение всей жизни. При тиреотоксикозе Tyraq® используют в комплексной терапии с антитиреоидными препаратами после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.
Для точного дозирования необходимо использовать наиболее подходящую дозировку препарата Tyraq®.
erhöhte individuelle Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament;
unbehandelte Thyrootoxikose;
unbehandeltes Hypophysenversagen;
unbehandeltes Nebennierenversagen;
Anwendung während der Schwangerschaft in Kombination mit Anti-Schilddrüsen-Medikamenten.
Sie sollten die Behandlung mit dem Medikament nicht in Gegenwart eines akuten Myokardinfarkts, einer akuten Myokarditis und einer akuten Pankarditis beginnen. Das Medikament enthält Laktose, daher wird seine Anwendung nicht für Patienten mit seltenen Erbkrankheiten empfohlen, die mit einer Unverträglichkeit von Galactose, Laktasemangel oder Glukose-Galactose-Malabsorptionssyndrom verbunden sind.
Mit Vorsicht : koronare Herzkrankheit (Aderosklerose, Angina pectoris, Myokardinfarkt bei Anamnese), arterielle Hypertonie, Arrhythmie, Diabetes mellitus, schwere lang bestehende Hypothyreose, Malabsorptionssyndrom (Dosiskorrektur kann erforderlich sein), Patienten mit einer Veranlagung für psychotische Reaktionen.
Bei richtiger Anwendung das Medikament Eutirox® Unter ärztlicher Aufsicht werden Nebenwirkungen nicht beobachtet. Fälle von allergischen Reaktionen in Form eines angioneurotischen Ödems wurden aufgezeichnet.
Bei richtiger Verwendung Tyraq® Unter ärztlicher Aufsicht werden Nebenwirkungen nicht beobachtet. Fälle von allergischen Reaktionen in Form eines angioneurotischen Ödems wurden aufgezeichnet.
Bei einer Überdosierung des Arzneimittels steigt der Stoffwechsel signifikant an. Klinische Anzeichen einer Hyperthyreose können im Falle einer Überdosierung auftreten, wenn die individuelle Schwelle für die Portabilität von Natriumleutiroxin überschritten wird oder wenn die Dosis des Arzneimittels ab Beginn der Therapie zu schnell ansteigt.
Symptome der Hyperthyreose : Herzrhythmusstörungen, Tachykardie, Herzschlag, Angina pectoris, Muskelschwäche und Muskelzuckungen, Hyperämie (insbesondere Gesichter), Fieber, Erbrechen, Menstruationsstörungen, gutartige intrakranielle Hypertonie, Zittern, Angstzustände, Schlaflosigkeit, Hyperhydrose, vermindertes Körpergewicht, Durchfall.
Behandlung: Abhängig von der Schwere der Symptome kann der Arzt eine Abnahme der Tagesdosis des Arzneimittels, eine Unterbrechung der Behandlung über mehrere Tage und die Ernennung von Beta-Adrenoblockierern empfehlen. Bei extrem hohen Dosen kann Plasmapherese verschrieben werden. Nach dem Verschwinden von Nebenwirkungen sollte die Behandlung mit Vorsicht und einer niedrigeren Dosis beginnen. Eine Überdosierung von Natriumlevotirxin kann zu Symptomen einer akuten Psychose führen, insbesondere bei Patienten mit einer Veranlagung für psychotische Störungen. Fälle plötzlicher Herzaktivität bei Patienten, die seit vielen Jahren übermäßig hohe Dosen von Natriumlevotiroxin eingenommen haben, wurden berichtet. Vordisponierte Patienten hatten einige Fälle von Anfällen, wenn die individuelle Toleranzschwelle überschritten wurde.
Synthetisches levolöses Isomer von Thyroxin in seiner Wirkung identisch mit Thyroxin, synthetisiert durch die Schilddrüse einer Person. Nach teilweiser Umwandlung in Triiodthyronin (T3) (in Leber und Nieren) und der Übergang zu den Körperzellen beeinflussen die Entwicklung und das Wachstum von Geweben und den Stoffwechsel. In kleinen Dosen, es hat eine anabole Wirkung auf den Protein- und Fettstoffwechsel, in mittleren Dosen stimuliert es Wachstum und Entwicklung, erhöht den Bedarf an Sauerstoffgeweben, stimuliert den Stoffwechsel von Proteinen, Fette und Kohlenhydrate, erhöht die Funktionsaktivität des CCC und des ZNS, im Großen und Ganzen - hemmt die Produktion von Thyrothropin-Rylierungshormon Hypothalamus und TTG-Hypophyse.
Die therapeutische Wirkung entwickelt sich nach 7-12 Tagen und bleibt zur gleichen Zeit nach der Abschaffung des Arzneimittels bestehen. Die klinische Wirkung mit Hypothyreose manifestiert sich nach 3-5 Tagen. Der diffuse Kropf nimmt innerhalb von 3-6 Monaten ab oder verschwindet.
Saugen. Bei der Einnahme wird Natrium Levotiroxin hauptsächlich im oberen Teil des Dünndarms absorbiert (bis zu 80% der akzeptierten Dosis). Essen reduziert die Absorption von Levotiroxin. Cmax im Blutplasma wird ungefähr 5–6 Stunden nach der Einnahme nach innen erreicht.
Verteilung. Nach dem Einsaugen von mehr als 99% des Arzneimittels bindet es an Serumproteine (Tiroxin-bindendes Globulin, Thyroxin-bindendes Prealbumin und Albumin). In verschiedenen Geweben treten etwa 80% Levotiroxin mit der Bildung von T auf3 und inaktive Produkte.
Stoffwechsel. Tireroidhormone werden hauptsächlich in Leber, Nieren, Gehirn und Muskeln metabolisiert. Eine kleine Menge des Arzneimittels wird einer Dekamination und Decarboxylierung sowie einer Konjugation mit Schwefel- und Glucuronsäuren (in der Leber) unterzogen.
T1/2 - 6–7 Tage mit Thyrootoxikose - 3–4 Tage, mit Hypothyreose - 9–10 Tage.
Abrechnung Vd ist 10-12 l. Die metabolische Clearance beträgt etwa 1,2 Liter Blutplasma pro Tag.
Die Schlussfolgerung. Metaboliten werden von den Nieren und durch den Darm entfernt.
- Ein Schilddrüsenmittel [Templine- und Fallschirmdrüsen, ihre Analoga und Antagonisten (einschließlich Anti-Tireoid-Mittel)]
Die Verwendung von trizyklischen Antidepressiva mit Natriumlevotiroxin kann zu einer verstärkten Wirkung von Antidepressiva führen.
Natriumlevotiroxin reduziert die Wirkung von Herzglykosiden.
Reduzieren Sie bei gleichzeitiger Verwendung von Cholestiraminen und Cholestipeln (Ionenaustauscherharzen) sowie Aluminiumhydroxid die Plasmakonzentration von Natriumlevotiroxin, indem Sie dessen Absorption im Darm hemmen. In diesem Zusammenhang muss Natriumlevotiroxin 4–5 Stunden vor der Einnahme dieser Arzneimittel angewendet werden.
Bei gleichzeitiger Anwendung mit anabolen Steroiden, Asparaginase, Tamoxifen ist eine pharmakokinetische Wechselwirkung auf der Ebene der Bindung an Plasmaproteine möglich. Proteaseinhibitoren (z. Ritonavir, individuell, Lopinavir) kann die Wirksamkeit von Natriumleutiroxin beeinflussen. Eine sorgfältige Überwachung der Schilddrüsenhormonkonzentrationen wird empfohlen. Falls erforderlich, sollte die Natrium Levotiroxin-Dosis angepasst werden.
Phenytoin kann die Wirksamkeit von Natriumleutiroxin aufgrund der Verdrängung von Natriumlevotiroxin aufgrund von Plasmaproteinen beeinflussen, was zu einer Erhöhung der Konzentration an freiem Thyroxin führen kann (T4) und T3 Andererseits erhöht Phenytoin die Stoffwechselrate von Natriumleftotiroxin in der Leber. Eine sorgfältige Überwachung der Schilddrüsenhormonkonzentrationen wird empfohlen.
Natriumleutiroxin kann dazu beitragen, die Wirksamkeit von Hypoglykämika zu verringern. Daher ist ab dem Zeitpunkt des Beginns der Substitutionstherapie mit Schilddrüsenhormon eine häufige Überwachung der Blutzuckerkonzentration erforderlich. Falls erforderlich, sollte die Dosis des hypoglykämischen Arzneimittels angepasst werden.
Natriumlevotiroxin kann die Wirkung von Antikoagulanzien (derivatives Cumarin) verstärken, indem es aus Plasmaproteinen verdrängt wird, was das Blutungsrisiko erhöhen kann, wie z. B. Blutungen im Zentralnervensystem oder gastrointestinale Blutungen, insbesondere bei älteren Patienten. Daher ist eine regelmäßige Überwachung der Gerinnungsparameter sowohl zu Beginn als auch während der Koinfektionstherapie mit diesen Arzneimitteln erforderlich. Falls erforderlich, sollte die Dosis eines Antikoagulans angepasst werden.
Salicylate, Dikumarol, hochdosiertes Furosemid (250 mg), Clofibrat und andere Arzneimittel können Natriumlevotiroxin aufgrund von Plasmaproteinen verdrängen, was zu einer Erhöhung der Konzentration der freien T-Fraktion führt4.
Orlystat: Bei gleichzeitiger Einnahme von Orlistat und Leftotiroxin kann sich eine Natriumhypothyreose entwickeln und / oder die Kontrolle der Hypothyreose nimmt ab. Der Grund dafür kann eine Abnahme der Absorption von Jodsalzen und / oder Natriumlevotiroxin sein.
Seloamer kann die Natrium-Levotiroxin-Absorption reduzieren.
Tirozinkinase-Inhibitoren (z. Imatinib, Sunitinib) kann die Wirksamkeit von Natrium-Links-Tiroxin verringern. Daher wird zu Beginn oder am Ende des gleichzeitigen Therapieverlaufs mit diesen Arzneimitteln empfohlen, Veränderungen der Schilddrüsenfunktion bei Patienten zu überwachen. Bei Bedarf wird die Levotiroxin-Dosis an Natrium angepasst.
Aluminiumhaltige (Antazida, Succralfat), eisenhaltige Arzneimittel und Calciumcarbonat in der Literatur werden als potenziell reduzierend für die Wirksamkeit von Natriumleutiroxin beschrieben. Daher wird empfohlen, Natriumlevotiroxin mindestens 2 Stunden vor der Anwendung solcher Arzneimittel einzunehmen.
Somatropin bei gleichzeitiger Anwendung mit linkem Tiroxin-Natrium kann die Schließung epiphysitischer Wachstumszonen beschleunigen.
Propyltiouracil, SCS, Beta-Sympatolithikum und jodhaltige Kontrastmittel, Amiodaron hemmen die periphere Transformation von T4 bei T3 Aufgrund des hohen Jodgehalts kann die Verwendung von Amiodaron mit der Entwicklung von Hypertireose und Hypothyreose einhergehen. Besonderes Augenmerk sollte auf den Knotengreifer bei der möglichen Entwicklung einer nicht anerkannten funktionalen Autonomie gelegt werden.
Sertralin, Chlorohin / Proguanil verringern die Wirksamkeit von Natriumleutiroxin und erhöhen die TTG-Konzentration im Serum.
Arzneimittel, die die Induktion von Leberenzymen fördern (z. Barbiturate, Carbamazepin) können zur hepatischen Clearance von Natriumlevotiroxin beitragen.
Bei Frauen, die östrogenhaltige Verhütungsmittel verwenden oder sich in der Nachmenopause befinden und eine hormonelle Substitutionstherapie erhalten, kann der Bedarf an Natriumleutiroxin zunehmen.
Die Verwendung von Produkten, die Sojabohnen enthalten, kann dazu beitragen, Natriumleutiroxin im Darm zu reduzieren. Daher kann eine Dosiskorrektur erforderlich sein, insbesondere zu Beginn oder nach Beendigung der Verwendung von Produkten, die Sojabohnen enthalten.
