Succinylcholine Chloride

Succinylcholinchlorid ist als Ergänzung zur Vollnarkose angezeigt, um die Trachealintubation zu erleichtern und die Skelettmuskelrelaxation während der Operation oder der mechanischen Beatmung zu gewährleisten.

Die Dosierung von Succinylcholin sollte individualisiert und vom Kliniker nach sorgfältiger Beurteilung des Patienten immer bestimmt werden (siehe WARNHINWEISE).

Parenterale Arzneimittel sollten vor der Verabreichung visuell auf Partikel und Verfärbungen untersucht werden, wenn Lösung und Behälter dies zulassen. Lösungen, die nicht klar und farblos sind, sollten nicht verwendet werden.

Erwachsene

Für kurze chirurgische Eingriffe

Die durchschnittliche Dosis, die zur Herstellung einer neuromuskulären Blockade und zur Erleichterung der Trachealintubation erforderlich ist, beträgt 0,6 mg / kg intravenös verabreichte Injektion von Succinylcholinchlorid (Succinylcholinchlorid). Die optimale Dosis variiert zwischen den Individuen und kann für Erwachsene zwischen 0,3 und 1,1 mg / kg liegen. Nach Verabreichung von Dosen in diesem Bereich entwickelt sich eine neuromuskuläre Blockade in etwa 1 Minute. Die maximale Blockade kann etwa 2 Minuten andauern. Danach erfolgt die Erholung innerhalb von 4 bis 6 Minuten. Sehr große Dosen können jedoch zu einer längeren Blockade führen. Eine Testdosis von 5 bis 10 mg kann verwendet werden, um die Empfindlichkeit des Patienten und die individuelle Erholungszeit zu bestimmen (siehe VORSICHTSMASSNAHMEN).

Für lange chirurgische Eingriffe

Die durch Infusion verabreichte Succinylcholin-Dosis hängt von der Dauer des chirurgischen Eingriffs und der Notwendigkeit einer Muskelentspannung ab. Die durchschnittliche Rate für einen Erwachsenen liegt zwischen 2,5 und 4,3 mg pro Minute.

Lösungen mit 1 bis 2 mg pro ml Succinylcholin wurden üblicherweise zur kontinuierlichen Infusion verwendet. Die verdünntere Lösung (1 mg pro ml) ist unter dem Gesichtspunkt der einfachen Kontrolle der Verabreichungsrate des Arzneimittels und damit der Entspannung wahrscheinlich vorzuziehen. Diese intravenöse Lösung, die 1 mg pro ml enthält, kann mit einer Geschwindigkeit von 0,5 mg (0,5 ml) bis 10 mg (10 ml) pro Minute verabreicht werden, um die erforderliche Entspannung zu erhalten. Der pro Minute erforderliche Betrag hängt von der individuellen Reaktion sowie dem erforderlichen Entspannungsgrad ab. Vermeiden Sie es, die Zirkulation mit einem großen Flüssigkeitsvolumen zu überlasten. Es wird empfohlen, die neuromuskuläre Funktion bei Verwendung von Succinylcholin durch Infusion sorgfältig mit einem peripheren Nervenstimulator zu überwachen, um eine Überdosierung zu vermeiden, die Entwicklung des Phase-II-Blocks zu erkennen, seine Rückgewinnungsrate zu verfolgen und die Auswirkungen von Umkehrmitteln zu bewerten (siehe VORSICHTSMASSNAHMEN).

Intermittierende intravenöse Injektionen von Succinylcholin können auch verwendet werden, um die Muskelentspannung für lange Eingriffe zu gewährleisten. Eine intravenöse Injektion von 0,3 bis 1,1 mg / kg kann zunächst verabreicht werden, gefolgt von weiteren Injektionen von 0,04 bis 0,07 mg / kg in angemessenen Abständen, um den erforderlichen Entspannungsgrad aufrechtzuerhalten.

Pädiatrie

Für die Notfall-Trachealintubation oder in Fällen, in denen eine sofortige Sicherung der Atemwege erforderlich ist, beträgt die intravenöse Dosis von Succinylcholin 2 mg / kg für Säuglinge und kleine pädiatrische Patienten. Für ältere pädiatrische Patienten und Jugendliche beträgt die Dosis 1 mg / kg (siehe KASTENWARNUNG und VORSICHTSMASSNAHMEN: Pädiatrische Anwendung). Es ist derzeit bekannt, dass die wirksame Dosis von Succinylcholin bei pädiatrischen Patienten höher sein kann als die durch die alleinige Körpergewichtsdosierung vorhergesagte. Beispielsweise ist die übliche IV-Dosis für Erwachsene von 0,6 mg / kg vergleichbar mit einer Dosis von 2-3 mg / kg bei Neugeborenen und Säuglingen bis zu 6 Monaten und 1-2 mg / kg bei Säuglingen bis zu einem Alter von 2 Jahren. Es wird angenommen, dass dies auf das relativ große Verteilungsvolumen des pädiatrischen Patienten gegenüber dem erwachsenen Patienten zurückzuführen ist.

In seltenen Fällen kann I.V. Die Bolusverabreichung von Succinylcholin bei Säuglingen und pädiatrischen Patienten kann zu bösartigen ventrikulären Arrythmien und Herzstillstand infolge einer akuten Rhabdomyolyse mit Hyperkaliämie führen. In solchen Situationen sollte eine zugrunde liegende Myopathie vermutet werden.

Die intravenöse Bolusverabreichung von Succinylcholin bei Säuglingen oder pädiatrischen Patienten kann zu einer starken Bradykardie oder selten zu Asystolie führen. Wie bei Erwachsenen ist die Inzidenz von Bradykardie bei pädiatrischen Patienten nach einer zweiten Dosis Succinylcholin höher. Während Bradykardie bei pädiatrischen Patienten nach einer Anfangsdosis von 1,5 mg / kg häufig ist, tritt Bradykardie bei Erwachsenen erst nach wiederholter Exposition auf. Das Auftreten von Bradyarrhythmien kann durch Vorbehandlung mit Atropin verringert werden (siehe VORSICHTSMASSNAHMEN: Pädiatrische Anwendung).

Intramuskuläre Anwendung

Falls erforderlich, kann Succinylcholin Säuglingen, älteren pädiatrischen Patienten oder Erwachsenen intramuskulär verabreicht werden, wenn eine geeignete Vene nicht zugänglich ist. Auf diesem Weg kann eine Dosis von bis zu 3 bis 4 mg / kg verabreicht werden, jedoch sollte nicht mehr als 150 mg Gesamtdosis verabreicht werden. Der Beginn der intramuskulären Wirkung von Succinylcholin wird normalerweise in etwa 2 bis 3 Minuten beobachtet.

Kompatibilität und Beimischungen

Succinylcholin ist sauer (pH 3,5) und sollte nicht mit alkalischen Lösungen mit einem pH-Wert von mehr als 8,5 (z., Barbituratlösungen). Admischungen mit 1 bis 2 mg / ml können hergestellt werden, indem 1 g Succinylcholinchlorid zu 1000 oder 500 ml steriler Lösung wie 5% Dextrose-Injektion, USP oder 0,9% Natriumchlorid-Injektion USP gegeben wird. Admischungen von Succinylcholinchlorid müssen innerhalb von 24 Stunden nach der Herstellung verwendet werden. Zur Herstellung des verdünnten Produkts sollten aseptische Techniken angewendet werden. Die Einarbeitung von Succinylcholinchlorid sollte nur für den einmaligen Patientengebrauch vorbereitet werden. Der nicht verwendete Teil des verdünnten Succinylcholinchlorids sollte verworfen werden.

Um Nadelstichverletzungen vorzubeugen, sollten Nadeln nicht von Hand umgekippt, absichtlich gebogen oder gebrochen werden.

Succinylcholin ist bei Personen mit persönlicher oder familiärer Vorgeschichte von maligner Hyperthermie, Skelettmuskelmyopathien und bekannter Überempfindlichkeit gegen das Medikament kontraindiziert. Es ist auch bei Patienten nach der akuten Verletzungsphase nach schweren Verbrennungen, Mehrfachtrauma, starker Denervierung des Skelettmuskels oder Verletzung des oberen Motoneurons kontraindiziert, da Succinylcholin, das solchen Personen verabreicht wird, zu einer schweren Hyperkaliämie führen kann, die zu einem Herzstillstand führen kann (siehe WARNHINWEISE). Das Risiko einer Hyperkaliämie bei diesen Patienten steigt mit der Zeit und erreicht normalerweise einen Höchststand von 7 bis 10 Tagen nach der Verletzung. Das Risiko hängt vom Ausmaß und dem Ort der Verletzung ab. Der genaue Zeitpunkt des Beginns und die Dauer des Risikozeitraums sind nicht bekannt.

WARNHINWEISE

SUCCINYLCHOLINE SOLLTE NUR VON DENEN VERWENDET WERDEN, DIE IM MANAGEMENT DER KÜNSTLICHEN RESPIRATION FÄLLIG SIND, UND NUR, WENN EINRICHTUNGEN FÜR DIE TRACHEAL-INTUBATION UND FÜR DIE BEWÄHRUNG DER ADEQUATEN VENTILATION DES PATIENTEN SOFORT VERFÜGBAR SIND, EINSCHLIESSLICH DER VERWALTUNG VON OXYGEN IM POSITIVEN DRUCK UND DER BESEITIGUNG VON KOHLENDIOXID. Der Kliniker muss darauf vorbereitet sein, die Einhaltung zu unterstützen oder zu kontrollieren

Um eine Störung des Patienten zu vermeiden, sollte die Substanz nicht empfohlen werden, bevor die Unaufmerksamkeit beseitigt wurde. IN NOTFALLSITUATIONEN KANN ES NOTWENDIG SEIN, DIE ERFOLGREICHERHEIT ZU ERFOLGEN

SUCCINYLCHOLINE WIRD VON PLASMA CHOLINESTERASE METABOLISIERT UND SOLLTE MIT VORSICHT, WENN überhaupt, IN PATIENTEN VERWENDET WERDEN, DIE FÜR DIE ATYPISCHE PLASMA CHOLINESTERASE GENE HOMOZYGOUS SIND

Hyperkaliämie

(Sehen KASTENWARNUNG) Succinylcholin sollte bei Patienten mit Elektrolytanomalien und bei Patienten mit massiver Digitalis-Toxizität mit GROSSER VORSICHT verabreicht werden, da Succinylcholin unter diesen Umständen schwerwiegende Herzrhythmusstörungen oder Herzstillstand aufgrund von Hyperkaliämie hervorrufen kann.

TOLLE VORSICHT sollte beobachtet werden, wenn Patienten während der akuten Verletzungsphase nach schweren Verbrennungen, Mehrfachtraumata, starker Denervierung des Skelettmuskels oder Verletzung des oberen Motoneurons Succinylcholin verabreicht wird (siehe KONTRAINDIKATIONEN). Das Risiko einer Hyperkaliämie bei diesen Patienten steigt mit der Zeit und erreicht normalerweise einen Höchststand von 7 bis 10 Tagen nach der Verletzung. Das Risiko hängt vom Ausmaß und dem Ort der Verletzung ab. Der genaue Zeitpunkt des Beginns und die Dauer des Risikozeitraums sind unbestimmt. Patienten mit chronischer Bauchinfektion, Subarachnoidalblutung oder Erkrankungen, die eine Degeneration des zentralen und peripheren Nervensystems verursachen, sollten Succinylcholin mit GROSSER VORSICHT erhalten, da möglicherweise eine schwere Hyperkaliämie auftritt.

Anaphylaxie

Es wurden schwere anaphylaktische Reaktionen auf neuromuskuläre Blockierungsmittel, einschließlich Succinylcholin, berichtet. Diese Reaktionen waren in einigen Fällen lebensbedrohlich und tödlich. Aufgrund der potenziellen Schwere dieser Reaktionen sollten die erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, beispielsweise die sofortige Verfügbarkeit einer geeigneten Notfallbehandlung. Vorsichtsmaßnahmen sollten auch bei Personen getroffen werden, die zuvor anaphylaktische Reaktionen auf andere neuromuskuläre Blockierungsmittel hatten, da in dieser Arzneimittelklasse über eine Kreuzreaktivität zwischen neuromuskulären Blockierungsmitteln berichtet wurde, die sowohl depolarisierend als auch nicht depolarisierend sind.

Bösartige Hyperthermie

Die Verabreichung von Succinylcholin wurde mit einem akuten Auftreten einer malignen Hyperthermie in Verbindung gebracht, einem potenziell tödlichen hypermetabolischen Zustand des Skelettmuskels. Das Risiko einer malignen Hyperthermie nach Succinylcholin-Verabreichung steigt mit gleichzeitiger Anwendung flüchtiger Anästhetika. Bösartige Hyperthermie tritt häufig als unlösbarer Krampf der Kiefermuskeln (Masseterkrampf) auf, der zu einer generalisierten Steifigkeit, einem erhöhten Sauerstoffbedarf, Tachykardie, Tachypnoe und einer tiefgreifenden Hyperpyrexie führen kann. Das erfolgreiche Ergebnis hängt von der Erkennung früher Anzeichen wie Kiefermuskelkrampf, Azidose oder allgemeiner Steifigkeit bei der anfänglichen Verabreichung von Succinylcholin zur Trachealintubation oder dem Versagen von Tachykardie ab, auf eine vertiefende Anästhesie zu reagieren. Hautflecken, steigende Temperaturen und Koagulopathien können später im Verlauf des Hypermetabolprozesses auftreten. Das Erkennen des Syndroms ist ein Signal für das Absetzen der Anästhesie, die Beachtung eines erhöhten Sauerstoffverbrauchs, die Korrektur der Azidose, die Unterstützung der Zirkulation, die Gewährleistung einer angemessenen Harnleistung und die Einführung von Maßnahmen zur Kontrolle steigender Temperaturen. Intravenöses Dantrolen-Natrium wird als Ergänzung zu unterstützenden Maßnahmen bei der Behandlung dieses Problems empfohlen. Weitere Informationen zum Management der malignen hyperthermischen Krise finden Sie in Literaturhinweisen und in den Dantrolenverschreibungsinformationen. Eine kontinuierliche Überwachung der Temperatur und des abgelaufenen CO wird empfohlen, um die bösartige Hyperthermie frühzeitig zu erkennen.

Andere

Sowohl bei Erwachsenen als auch bei pädiatrischen Patienten ist die Inzidenz von Bradykardie, die zu Asystolie führen kann, nach einer zweiten Dosis Succinylcholin höher. Die Inzidenz und Schwere von Bradykardie ist bei pädiatrischen Patienten höher als bei Erwachsenen. Während Bradykardie bei pädiatrischen Patienten nach einer Anfangsdosis von 1,5 mg / kg häufig ist, tritt Bradykardie bei Erwachsenen erst nach wiederholter Exposition auf. Vorbehandlung mit Anticholinergen (z.Atropin) kann das Auftreten von Bradyarrhythmien verringern.

Succinylcholin verursacht einen Anstieg des Augeninnendrucks. Es sollte nicht in Fällen verwendet werden, in denen ein Anstieg des Augeninnendrucks unerwünscht ist (z.Schmalwinkelglaukom, durchdringende Augenverletzung), es sei denn, der potenzielle Nutzen seiner Verwendung überwiegt das potenzielle Risiko. Succinylcholin ist sauer (pH = 3,5) und sollte nicht mit alkalischen Lösungen mit einem pH-Wert von mehr als 8,5 (z., Barbituratlösungen).

VORSICHTSMASSNAHMEN

(Sehen KASTENWARNUNG)

Allgemeines

Wenn Succinylcholin über einen längeren Zeitraum verabreicht wird, kann sich der charakteristische Depolarisierungsblock des myoneuralen Übergangs (Phase I-Block) in einen Block mit Eigenschaften ändern, die oberflächlich einem nicht depolarisierenden Block (Phase II-Block) ähneln. Bei Patienten, die diesen Übergang zum Phase-II-Block manifestieren, kann eine anhaltende Lähmung oder Schwäche der Atemmuskulatur beobachtet werden. Der Übergang vom Phase I zum Phase II-Block wurde bei 7 von 7 Patienten berichtet, die unter Halothananästhesie nach einer akkumulierten Dosis von 2 bis 4 mg / kg Succinylcholin (verabreicht in wiederholten, geteilten Dosen) untersucht wurden. Der Beginn des Phase-II-Blocks fiel mit dem Einsetzen der Tachyphylaxie und der Verlängerung der spontanen Erholung zusammen. In einer anderen Studie, in der eine ausgewogene Anästhesie (N O / O / narcoticthiopental) und eine Succinylcholin-Infusion verwendet wurden, war der Übergang weniger abrupt, wobei die zur Herstellung des Phase-II-Blocks erforderliche Succinylcholin-Dosis sehr unterschiedlich war. Von 32 untersuchten Patienten entwickelten 24 einen Phase-II-Block. Die Tachyphylaxie war nicht mit dem Übergang zum Phase-II-Block verbunden, und 50% der Patienten, die einen Phase-II-Block entwickelten, zeigten eine anhaltende Erholung.

Wenn der Verdacht auf einen Phase-II-Block bei längerer neuromuskulärer Blockade besteht, sollte vor der Verabreichung eines Anticholinesterase-Arzneimittels eine positive Diagnose durch periphere Nervenstimulation gestellt werden. Die Umkehrung des Phase-II-Blocks ist eine medizinische Entscheidung, die auf der Grundlage des Einzelnen, der klinischen Pharmakologie und der Erfahrung und Beurteilung des Arztes getroffen werden muss. Das Vorhandensein eines Phase-II-Blocks wird durch das Verblassen der Reaktionen auf aufeinanderfolgende Reize (vorzugsweise „Zug von vier“) angezeigt. Die Verwendung eines Anticholinesterase-Arzneimittels zur Umkehrung des Phase-II-Blocks sollte von geeigneten Dosen eines Anticholinergen-Arzneimittels begleitet werden, um Störungen des Herzrhythmus zu vermeiden. Nach einer angemessenen Umkehrung des Phase-II-Blocks mit einem Anticholinesterase-Mittel sollte der Patient mindestens 1 Stunde lang kontinuierlich auf Anzeichen einer Rückkehr der Muskelentspannung beobachtet werden. Eine Umkehrung sollte nur versucht werden, wenn: (1) Ein peripherer Nervenstimulator wird verwendet, um das Vorhandensein eines Phase-II-Blocks zu bestimmen (da Anticholinesterase-Mittel Succinylcholin-induzierten Phase-I-Block potenzieren) und (2) Eine spontane Erholung des Muskelzuckens wurde mindestens 20 Minuten lang beobachtet und hat ein Plateau erreicht, wobei die weitere Erholung langsam voranschreitet; Diese Verzögerung soll eine vollständige Hydrolyse von Succinylcholin durch Plasmamolinesterase vor der Verabreichung des Anticholinesterase-Wirkstoffs sicherstellen. Sollte der Blocktyp falsch diagnostiziert werden, wird die Depolarisation des ursprünglich durch Succinylcholin induzierten Typs (d. H., Phase I Block) wird durch ein Anticholinesterase-Mittel verlängert.

Succinylcholin sollte bei Patienten mit Frakturen oder Muskelkrämpfen mit Vorsicht angewendet werden, da die anfänglichen Muskelfaschikulationen ein zusätzliches Trauma verursachen können.

Succinylcholin kann einen vorübergehenden Anstieg des Hirndrucks verursachen; Eine angemessene anästhetische Induktion vor der Verabreichung von Succinylcholin minimiert diesen Effekt jedoch.

Succinylcholin kann den intragrastrischen Druck erhöhen, was zu Aufstoßen und möglicher Abrieb des Mageninhalts führen kann.

Die neuromuskuläre Blockade kann bei Patienten mit Hypokaliämie oder Hypokalzämie verlängert werden.

Da in dieser Klasse über allergische Kreuzreaktivität berichtet wurde, fordern Sie von Ihren Patienten Informationen zu früheren anaphylaktischen Reaktionen auf andere neuromuskuläre Blockierungsmittel an. Informieren Sie Ihre Patienten außerdem darüber, dass über schwere anaphylaktische Reaktionen auf neuromuskuläre Blockierungsmittel, einschließlich Succinylcholin, berichtet wurde.

Reduzierte Plasma-Cholinesterase-Aktivität

Succinylcholin sollte bei Patienten mit reduzierter Plasma-Cholinesterase-Aktivität (Pseudocholinesterase) sorgfältig angewendet werden. Die Wahrscheinlichkeit eines verlängerten neuromuskulären Blocks nach Verabreichung von Succinylcholin muss bei solchen Patienten berücksichtigt werden (siehe DOSIERUNG UND VERWALTUNG).

Die Plasmascholinesteraseaktivität kann in Gegenwart genetischer Anomalien der Plasmascholinesterase (z.Patienten, die heterozygot oder homozygot für atypisches Plasma-Cholinesterase-Gen sind), Schwangerschaft, schwere Leber- oder Nierenerkrankung, bösartige Tumoren, Infektionen, Verbrennungen, Anämie, dekompensierte Herzkrankheit, Magengeschwür oder Myxödem. Die Plasmascholinesteraseaktivität kann auch durch chronische Verabreichung von oralen Kontrazeptiva, Glukokortikoiden oder bestimmten Monoaminoxidasehemmer und durch irreversible Inhibitoren der Plasmascholinesterase (z.Organophosphat-Insektizide, Echothiophat und bestimmte antineoplastische Arzneimittel).

Patienten, die homozygot für das atypische Plasma-Cholinesterase-Gen sind (1 von 2500 Patienten), reagieren äußerst empfindlich auf die neuromuskuläre Blockierungseffekt von Succinylcholin. Bei diesen Patienten kann eine Testdosis von 5 bis 10 mg Succinylcholin verabreicht werden, um die Empfindlichkeit gegenüber Succinylcholin zu bewerten, oder eine neuromuskuläre Blockade kann durch vorsichtige Verabreichung einer 1 mg / ml Succinylcholinlösung durch langsame intravenöse Infusion erzeugt werden. Apnoe oder anhaltende Muskellähmung sollten mit kontrollierter Atmung behandelt werden.

Karzinogenese, Mutagenese, Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit

Es wurden keine Langzeitstudien an Tieren durchgeführt, um das krebserzeugende Potenzial zu bewerten.

Schwangerschaft

Teratogene Effekte

Schwangerschaftskategorie C .

Tierreproduktionsstudien wurden mit Succinylcholinchlorid nicht durchgeführt. Es ist auch nicht bekannt, ob Succinylcholin bei Verabreichung an eine schwangere Frau fetale Schäden verursachen oder die Fortpflanzungskapazität beeinträchtigen kann. Succinylcholin sollte einer schwangeren Frau nur bei klarer Notwendigkeit verabreicht werden.

Nicht teratogene Wirkungen

Die Plasma-Cholinesterase-Spiegel sind während der Schwangerschaft und für mehrere Tage nach der Geburt um etwa 24% verringert. Daher kann erwartet werden, dass ein höherer Anteil der Patienten während der Schwangerschaft eine erhöhte Empfindlichkeit (verlängerte Apnoe) gegenüber Succinylcholin aufweist als bei Nichtschwangerschaft.

Arbeit und Lieferung

Succinylcholin wird üblicherweise verwendet, um die Muskelentspannung während der Entbindung durch Kaiserschnitt zu gewährleisten. Während bekannt ist, dass geringe Mengen Succinylcholin die Plazentaschranke überschreiten, sollte unter normalen Bedingungen die Menge an Medikamenten, die nach einer Einzeldosis von 1 mg / kg an die Mutter in den fetalen Kreislauf gelangt, den Fötus nicht gefährden. Jedoch, da die Menge an Medikamenten, die die Plazentaschranke überschreitet, vom Konzentrationsgradienten zwischen mütterlichen und fetalen Zirkulationen abhängt, verbleibende neuromuskuläre Blockade (Apnoe und Schlaffheit) kann beim Neugeborenen nach wiederholten hohen Dosen bis auftreten, oder in Gegenwart von atypischer Plasma-Cholinesterase in, die Mutter.

Stillende Mütter

Es ist nicht bekannt, ob Succinylcholin in die Muttermilch übergeht. Da viele Medikamente in die Muttermilch übergehen, ist nach der Verabreichung von Succinylcholin an eine stillende Frau Vorsicht geboten.

Pädiatrische Anwendung

Sicherheit und Wirksamkeit von Succinylcholinchlorid wurden in Altersgruppen von pädiatrischen Patienten nachgewiesen, die bis zum Jugendlichen neugeboren wurden. Es gibt seltene Berichte über ventrikuläre Rhythmien und Herzstillstand infolge einer akuten Rhabdomyolyse mit Hyperkaliämie bei scheinbar gesunden pädiatrischen Patienten, die Succinylcholin erhalten (siehe KASTENWARNUNG). Bei vielen dieser pädiatrischen Patienten wurde später eine Skelettmuskelmyopathie wie Duchennes Muskeldystrophie festgestellt, deren klinische Symptome nicht offensichtlich waren. Das Syndrom tritt häufig innerhalb von Minuten nach Verabreichung von Succinylcholin als plötzlicher Herzstillstand auf. Diese pädiatrischen Patienten sind normalerweise, aber nicht ausschließlich, Männer und meistens 8 Jahre oder jünger. Es gab auch Berichte bei Jugendlichen. Es kann keine Anzeichen oder Symptome geben, die den Arzt darauf aufmerksam machen, welche Patienten gefährdet sind. Eine sorgfältige und physische Vorgeschichte kann Entwicklungsverzögerungen identifizieren, die auf eine Myopathie hinweisen. Eine präoperative Kreatinkinase könnte einige, aber nicht alle gefährdeten Patienten identifizieren. Aufgrund des plötzlichen Auftretens dieses Syndroms sind routinemäßige Wiederbelebungsmaßnahmen wahrscheinlich erfolglos. Eine sorgfältige Überwachung des Elektrokardiogramms kann den Arzt auf Spitzenwerte bei T-Wellen aufmerksam machen (ein frühes Zeichen). Die Verabreichung von intravenösem Calcium, Bicarbonat und Glucose mit Insulin mit Hyperventilation hat in einigen der gemeldeten Fälle zu einer erfolgreichen Wiederbelebung geführt. In einigen Fällen waren außergewöhnliche und anhaltende Wiederbelebungsbemühungen wirksam. Darüber hinaus sollte bei Anzeichen einer malignen Hyperthermie gleichzeitig eine angemessene Behandlung eingeleitet werden (siehe WARNHINWEISE). Da es schwierig ist zu identifizieren, welche Patienten gefährdet sind, wird empfohlen, die Verwendung von Succinylcholin bei pädiatrischen Patienten für die Notfallintubation oder für Fälle, in denen eine sofortige Sicherung der Atemwege erforderlich ist, z.Laryngospasmus, schwierige Atemwege, voller Magen oder zur intramuskulären Anwendung, wenn eine geeignete Vene nicht zugänglich ist.

Wie bei Erwachsenen ist die Inzidenz von Bradykardie bei pädiatrischen Patienten nach der zweiten Succinylcholin-Dosis höher. Die Inzidenz und Schwere von Bradykardie ist bei pädiatrischen Patienten höher als bei Erwachsenen. Vorbehandlung mit Anticholinergenmitteln, z.Atropin kann das Auftreten von Bradyarrhythmien verringern.

Geriatrische Anwendung

Klinische Studien mit Succinylcholinchlorid umfassten nicht genügend Probanden ab 65 Jahren, um festzustellen, ob sie anders ansprechen als jüngere Probanden. Andere gemeldete klinische Erfahrungen haben keine Unterschiede in den Reaktionen zwischen älteren und jüngeren Patienten festgestellt.

Im Allgemeinen sollte die Dosisauswahl für einen älteren Patienten vorsichtig sein und normalerweise am unteren Ende des Dosierungsbereichs beginnen. Dies spiegelt die größere Häufigkeit einer verminderten Leber-, Nieren- oder Herzfunktion sowie einer gleichzeitigen Erkrankung oder einer anderen medikamentösen Therapie wider.

Nebenwirkungen von Succinylcholin bestehen hauptsächlich aus einer Ausweitung seiner pharmakologischen Wirkungen. Succinylcholin verursacht eine starke Muskelentspannung, die zu einer Atemdepression bis zur Apnoe führt. Dieser Effekt kann verlängert werden. Überempfindlichkeitsreaktionen, einschließlich Anaphylaxie, können in seltenen Fällen auftreten. Die folgenden zusätzlichen Nebenwirkungen wurden berichtet: Herzstillstand, maligne Hyperthermie, Arrhythmien, Bradykardie, Tachykardie, Bluthochdruck, Hypotonie, Hyperkaliämie, anhaltende Atemdepression oder Apnoe, erhöhter Augeninnendruck, Muskelfaszination, Kiefersteifheit, postoperative Muskelschmerzen, Rhabdomyolyse mit möglich myoglobinurisches akutes Nierenversagen, übermäßiger Speichelausschlag und.

Nach dem Inverkehrbringen wurden Berichte über schwere allergische Reaktionen (anaphylaktische und anaphylaktoide Reaktionen) im Zusammenhang mit der Verwendung neuromuskulärer Blockierungsmittel, einschließlich Succinylcholin, veröffentlicht. Diese Reaktionen waren in einigen Fällen lebensbedrohlich und tödlich. Da diese Reaktionen freiwillig von einer Population ungewisser Größe gemeldet wurden, ist es nicht möglich, ihre Häufigkeit zuverlässig abzuschätzen (siehe WARNHINWEISE und VORSICHTSMASSNAHMEN).

Eine Überdosierung mit Succinylcholin kann zu einer neuromuskulären Blockade führen, die über die für Operationen und Anästhesien erforderliche Zeit hinausgeht. Dies kann sich in einer Skelettmuskelschwäche, einer verringerten Atemreserve, einem geringen Gezeitenvolumen oder einer Apnoe manifestieren. Die Hauptbehandlung ist die Aufrechterhaltung einer patentierten Atemwegs- und Atemstütze, bis die Wiederherstellung der normalen Atmung gewährleistet ist. Abhängig von der Dosis und Dauer der Succinylcholin-Verabreichung kann sich der charakteristische depolarisierende neuromuskuläre Block (Phase I) in einen Block mit Eigenschaften ändern, die oberflächlich einem nicht depolarisierenden Block (Phase II) ähneln (siehe VORSICHTSMASSNAHMEN).