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Wird bei der Behandlung verwendet:
Medizinisch geprüft von Kovalenko Svetlana Olegovna, Apotheke Zuletzt aktualisiert am 05.04.2022
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Die Dosierung von Succinylcholin sollte individualisiert und vom Kliniker nach sorgfältiger Beurteilung des Patienten immer bestimmt werden (siehe WARNHINWEISE).
Parenterale Arzneimittel sollten vor der Verabreichung visuell auf Partikel und Verfärbungen untersucht werden, wenn Lösung und Behälter dies zulassen. Lösungen, die nicht klar und farblos sind, sollten nicht verwendet werden.
Erwachsene
Für kurze chirurgische Eingriffe
Die durchschnittliche Dosis, die zur Herstellung einer neuromuskulären Blockade und zur Erleichterung der Trachealintubation erforderlich ist, beträgt 0,6 mg / kg Relaxin (Suxamethoniumchlorid) (Succinylcholinchlorid). Die Injektion wird intravenös verabreicht. Die optimale Dosis variiert zwischen den Individuen und kann für Erwachsene zwischen 0,3 und 1,1 mg / kg liegen. Nach Verabreichung von Dosen in diesem Bereich entwickelt sich eine neuromuskuläre Blockade in etwa 1 Minute. Die maximale Blockade kann etwa 2 Minuten andauern. Danach erfolgt die Erholung innerhalb von 4 bis 6 Minuten. Sehr große Dosen können jedoch zu einer längeren Blockade führen. Eine Testdosis von 5 bis 10 mg kann verwendet werden, um die Empfindlichkeit des Patienten und die individuelle Erholungszeit zu bestimmen (siehe VORSICHTSMASSNAHMEN).
Für lange chirurgische Eingriffe
Die durch Infusion verabreichte Succinylcholin-Dosis hängt von der Dauer des chirurgischen Eingriffs und der Notwendigkeit einer Muskelentspannung ab. Die durchschnittliche Rate für einen Erwachsenen liegt zwischen 2,5 und 4,3 mg pro Minute.
Lösungen mit 1 bis 2 mg pro ml Succinylcholin wurden üblicherweise zur kontinuierlichen Infusion verwendet. Die verdünntere Lösung (1 mg pro ml) ist unter dem Gesichtspunkt der einfachen Kontrolle der Verabreichungsrate des Arzneimittels und damit der Entspannung wahrscheinlich vorzuziehen. Diese intravenöse Lösung, die 1 mg pro ml enthält, kann mit einer Geschwindigkeit von 0,5 mg (0,5 ml) bis 10 mg (10 ml) pro Minute verabreicht werden, um die erforderliche Entspannung zu erhalten. Der pro Minute erforderliche Betrag hängt von der individuellen Reaktion sowie dem erforderlichen Entspannungsgrad ab. Vermeiden Sie es, die Zirkulation mit einem großen Flüssigkeitsvolumen zu überlasten. Es wird empfohlen, die neuromuskuläre Funktion bei Verwendung von Succinylcholin durch Infusion sorgfältig mit einem peripheren Nervenstimulator zu überwachen, um eine Überdosierung zu vermeiden, die Entwicklung des Phase-II-Blocks zu erkennen, seine Rückgewinnungsrate zu verfolgen und die Auswirkungen von Umkehrmitteln zu bewerten (siehe VORSICHTSMASSNAHMEN).
Intermittierende intravenöse Injektionen von Succinylcholin können auch verwendet werden, um die Muskelentspannung für lange Eingriffe zu gewährleisten. Eine intravenöse Injektion von 0,3 bis 1,1 mg / kg kann zunächst verabreicht werden, gefolgt von weiteren Injektionen von 0,04 bis 0,07 mg / kg in angemessenen Abständen, um den erforderlichen Entspannungsgrad aufrechtzuerhalten.
Pädiatrie
Für die Notfall-Trachealintubation oder in Fällen, in denen eine sofortige Sicherung der Atemwege erforderlich ist, beträgt die intravenöse Dosis von Succinylcholin 2 mg / kg für Säuglinge und kleine pädiatrische Patienten. Für ältere pädiatrische Patienten und Jugendliche beträgt die Dosis 1 mg / kg (siehe KASTENWARNUNG und VORSICHTSMASSNAHMEN: Pädiatrische Anwendung). Es ist derzeit bekannt, dass die wirksame Dosis von Succinylcholin bei pädiatrischen Patienten höher sein kann als die durch die alleinige Körpergewichtsdosierung vorhergesagte. Beispielsweise ist die übliche IV-Dosis für Erwachsene von 0,6 mg / kg vergleichbar mit einer Dosis von 2-3 mg / kg bei Neugeborenen und Säuglingen bis zu 6 Monaten und 1-2 mg / kg bei Säuglingen bis zu einem Alter von 2 Jahren. Es wird angenommen, dass dies auf das relativ große Verteilungsvolumen des pädiatrischen Patienten gegenüber dem erwachsenen Patienten zurückzuführen ist.
In seltenen Fällen kann I.V. Die Bolusverabreichung von Succinylcholin bei Säuglingen und pädiatrischen Patienten kann zu bösartigen ventrikulären Arrythmien und Herzstillstand infolge einer akuten Rhabdomyolyse mit Hyperkaliämie führen. In solchen Situationen sollte eine zugrunde liegende Myopathie vermutet werden.
Die intravenöse Bolusverabreichung von Succinylcholin bei Säuglingen oder pädiatrischen Patienten kann zu einer starken Bradykardie oder selten zu Asystolie führen. Wie bei Erwachsenen ist die Inzidenz von Bradykardie bei pädiatrischen Patienten nach einer zweiten Dosis Succinylcholin höher. Während Bradykardie bei pädiatrischen Patienten nach einer Anfangsdosis von 1,5 mg / kg häufig ist, tritt Bradykardie bei Erwachsenen erst nach wiederholter Exposition auf. Das Auftreten von Bradyarrhythmien kann durch Vorbehandlung mit Atropin verringert werden (siehe VORSICHTSMASSNAHMEN: Pädiatrische Anwendung).
Intramuskuläre Anwendung
Falls erforderlich, kann Succinylcholin intramuskulär an Säuglinge, ältere pädiatrische Patienten oder Erwachsene verabreicht werden, wenn eine geeignete Vene nicht zugänglich ist. Auf diesem Weg kann eine Dosis von bis zu 3 bis 4 mg / kg verabreicht werden, jedoch sollte nicht mehr als 150 mg Gesamtdosis verabreicht werden. Der Beginn der intramuskulären Wirkung von Succinylcholin wird normalerweise in etwa 2 bis 3 Minuten beobachtet.
Kompatibilität und Beimischungen
Succinylcholin ist sauer (pH 3,5) und sollte nicht mit alkalischen Lösungen mit einem pH-Wert von mehr als 8,5 (z., Barbituratlösungen). Eingriffe mit 1 bis 2 mg / ml können hergestellt werden, indem 1 g Relaxin (Suxamethoniumchlorid) zu 1000 oder 500 ml steriler Lösung wie 5% Dextrose-Injektion, USP oder 0,9% Natriumchlorid-Injektion USP gegeben wird. Eingeweihte von Relaxin (Suxamethoniumchlorid) müssen innerhalb von Stunden verwendet werden. Zur Herstellung des verdünnten Produkts sollten aseptische Techniken angewendet werden. Entmischungen von Relaxin (Suxamethoniumchlorid) sollten nur für den einmaligen Patientengebrauch hergestellt werden. Der nicht verwendete Teil des verdünnten Relaxins (Suxamethoniumchlorid) sollte verworfen werden.
Um Nadelstichverletzungen vorzubeugen, sollten Nadeln nicht von Hand umgekippt, absichtlich gebogen oder gebrochen werden.
Normalerweise durch intravenöse Bolusinjektion
Erwachsene: Die Dosis hängt vom Körpergewicht, dem Grad der erforderlichen Muskelentspannung, dem Verabreichungsweg und der Reaktion einzelner Patienten ab.
Um eine endotracheale Intubation zu erreichen, wird Suxamethonium normalerweise intravenös in einer Dosis von 1 mg / kg verabreicht. Diese Dosis führt normalerweise in etwa 30 bis 60 Sekunden zu Muskelentspannung und hat eine Wirkdauer von etwa 2 bis 6 Minuten. Größere Dosen führen zu einer längeren Muskelentspannung, aber eine Verdoppelung der Dosis verdoppelt nicht unbedingt die Dauer der Entspannung. Zusätzliche Dosen von Suxamethonium von 50% bis 100% der in Abständen von 5 bis 10 Minuten verabreichten Anfangsdosis sorgen für Muskelentspannung bei kurzen chirurgischen Eingriffen, die unter Vollnarkose durchgeführt werden.
Bei längeren chirurgischen Eingriffen kann Suxamethonium durch intravenöse Infusion als 0,1% bis 0,2% ige Lösung, verdünnt in 5% iger Glucoselösung oder steriler isotonischer Kochsalzlösung, mit einer Rate von 2,5 bis 4 mg pro Minute verabreicht werden. Die Infusionsrate sollte an das Ansprechen einzelner Patienten angepasst werden.
Die Gesamtdosis von Suxamethonium, die durch wiederholte intravenöse Injektion oder kontinuierliche Infusion verabreicht wird, sollte 500 mg pro Stunde nicht überschreiten.
Kinder: Säuglinge und Kleinkinder sind im Vergleich zu Erwachsenen resistenter gegen Suxamethonium.
Die empfohlene intravenöse Dosis von Suxamethonium für Neugeborene und Säuglinge beträgt 2 mg / kg. Eine Dosis von 1 mg / kg bei älteren Kindern wird empfohlen.
Wenn Suxamethonium bei Kindern als intravenöse Infusion verabreicht wird, ist die Dosierung wie bei Erwachsenen mit einer proportional niedrigeren anfänglichen Infusionsrate basierend auf dem Körpergewicht.
Suxamethonium kann Säuglingen in Dosen von bis zu 4 bis 5 mg / kg und älteren Kindern bis zu 4 mg / kg intramuskulär verabreicht werden. Diese Dosen führen innerhalb von etwa 3 Minuten zu Muskelentspannung. Eine Gesamtdosis von 150 mg sollte nicht überschritten werden.
Anwendung bei älteren Menschen: Der Dosierungsbedarf an Suxamethonium bei älteren Patienten ist vergleichbar mit dem bei jüngeren Erwachsenen.
Ältere Menschen sind möglicherweise anfälliger für Herzrhythmusstörungen, insbesondere wenn auch Digitalis-ähnliche Medikamente eingenommen werden. Siehe auch 'Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung.
Succinylcholin ist bei Personen mit persönlicher oder familiärer Vorgeschichte von maligner Hyperthermie, Skelettmuskelmyopathien und bekannter Überempfindlichkeit gegen das Medikament kontraindiziert. Es ist auch bei Patienten nach der akuten Verletzungsphase nach schweren Verbrennungen, Mehrfachtrauma, starker Denervierung des Skelettmuskels oder Verletzung des oberen Motoneurons kontraindiziert, da Succinylcholin, das solchen Personen verabreicht wird, zu einer schweren Hyperkaliämie führen kann, die zu einem Herzstillstand führen kann (siehe WARNHINWEISE). Das Risiko einer Hyperkaliämie bei diesen Patienten steigt mit der Zeit und erreicht normalerweise einen Höchststand von 7 bis 10 Tagen nach der Verletzung. Das Risiko hängt vom Ausmaß und dem Ort der Verletzung ab. Der genaue Zeitpunkt des Beginns und die Dauer des Risikozeitraums sind nicht bekannt.
- Bewusste Patienten. Suxamethonium hat keinen Einfluss auf die Bewusstseinsebene und sollte keinem Patienten verabreicht werden, der nicht vollständig betäubt ist.
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- Persönliche oder familiäre Vorgeschichte bösartiger Hyperthermie. Suxamethonium kann bei anfälligen Personen anhaltende Myofibrillar-Kontraktionen auslösen. In diesem Fall müssen alle damit verbundenen Anästhetika (einschließlich Suxamethonium) gestoppt und sofort vollständige unterstützende Maßnahmen umgesetzt werden. Intravenöses Dantrolen-Natrium ist das primäre spezifische therapeutische Medikament und sollte so bald wie möglich nach der Diagnose verabreicht werden.
- Patienten mit vererbter atypischer Plasma-Cholinesterase-Aktivität
- Ein akuter vorübergehender Anstieg des Serumkaliums tritt häufig nach Verabreichung von Suxamethonium bei normalen Personen auf. Das Ausmaß dieses Anstiegs liegt in der Größenordnung von 0,5 mmol / Liter. In bestimmten pathologischen Zuständen oder Zuständen kann dieser Anstieg des Serumkaliums nach Verabreichung von Suxamethonium übermäßig hoch sein und schwerwiegende Herzrhythmusstörungen und Herzstillstand verursachen.
Aus diesem Grund ist die Verwendung von Suxamethonium kontraindiziert in:
Bei Patienten, die sich von einem schweren Trauma oder schweren Verbrennungen erholen; Die Periode des größten Hyperkaliämie-Risikos liegt etwa 5 bis 70 Tage nach der Verletzung und kann weiter verlängert werden, wenn die Heilung aufgrund einer anhaltenden Infektion verzögert wird.
Patienten mit neurologischen Defiziten mit akutem Hauptmuskelabfall (obere und / oder untere Motoneuronläsionen); Das Potenzial für eine Kaliumfreisetzung tritt innerhalb der ersten 6 Monate nach dem akuten Auftreten des neurologischen Defizits auf und korreliert mit dem Grad und dem Ausmaß der Muskellähmung. Patienten, die über einen längeren Zeitraum immobilisiert wurden, können ein ähnliches Risiko haben.
Patienten mit vorbestehender Hyperkaliämie. In Abwesenheit von Hyperkaliämie und Neuropathie ist Nierenversagen kein Kontraindikator für die Verabreichung einer normalen Einzeldosis Suxamethonium-Injektion, aber mehrere oder große Dosen können einen klinisch signifikanten Anstieg des Serumkaliums verursachen und sollten nicht verwendet werden.
- Suxamethonium verursacht einen signifikanten vorübergehenden Anstieg des Augeninnendrucks und sollte daher nicht bei Verletzungen des offenen Auges oder angewendet werden wenn ein Anstieg des Augeninnendrucks unerwünscht ist, es sei denn, der potenzielle Nutzen seiner Verwendung überwiegt das potenzielle Risiko für das Auge.
- Patienten mit angeborenen myotonischen Erkrankungen wie Myotonie congenita und Dystrophie myotonica in der persönlichen oder familiären Vorgeschichte (Risiko schwerer myotonischer Krämpfe und Steifigkeit).
- Patienten mit Skelettmuskelmyopathien, z. Duchenne-Muskeldystrophie (erhöhtes Risiko für maligne Hyperthermie, ventrikuläre Rhythmien und Herzstillstand infolge akuter Rhabdomyolyse mit Hyperkaliämie - siehe oben).