Priadel

Akute Manie

Eine optimale Reaktion des Patienten kann normalerweise mit 1800 mg / Tag in den folgenden Dosierungen festgestellt werden:

Akute Manie

Solche Dosen ergeben normalerweise eine wirksame Serumlithiumkonzentration zwischen 1,0 und 1,5 mÄq / l. Die Dosierung muss entsprechend den Serumkonzentrationen und dem klinischen Ansprechen individualisiert werden. Eine regelmäßige Überwachung des klinischen Zustands des Patienten und der Serumlithiumkonzentrationen ist erforderlich. Die Serumkonzentrationen sollten während der akuten Phase zweimal pro Woche und bis sich die Serumkonzentrationen und der klinische Zustand des Patienten stabilisiert haben, bestimmt werden.

Langzeitkontrolle

Die gewünschten Serumlithiumkonzentrationen betragen 0,6 bis 1,2 mÄq / l, was normalerweise mit 900-1200 mg / Tag erreicht werden kann. Die Dosierung variiert von Individuum zu Individuum, aber im Allgemeinen halten die folgenden Dosierungen diese Konzentration aufrecht:

Langzeitkontrolle

Serumlithiumkonzentrationen in unkomplizierten Fällen, die während der Remission eine Erhaltungstherapie erhalten, sollten mindestens alle zwei Monate überwacht werden. Patienten, die ungewöhnlich empfindlich auf Lithium reagieren, können bei Serumkonzentrationen von 1,0 bis 1,5 mÄq / l toxische Anzeichen aufweisen. Geriatrische Patienten sprechen häufig auf eine reduzierte Dosierung an und können bei Serumkonzentrationen, die normalerweise von anderen Patienten toleriert werden, Anzeichen von Toxizität aufweisen. Im Allgemeinen sollte die Dosisauswahl für einen älteren Patienten vorsichtig sein und normalerweise am unteren Ende des Dosierungsbereichs beginnen. Dies spiegelt die größere Häufigkeit einer verminderten Leber-, Nieren- oder Herzfunktion sowie einer gleichzeitigen Erkrankung oder einer anderen medikamentösen Therapie wider.

Wichtige Überlegungen

• Blutproben für Serumlithiumbestimmungen sollten unmittelbar vor der nächsten Dosis entnommen werden, wenn die Lithiumkonzentrationen relativ stabil sind (d. H.8-12 Stunden nach der vorherigen Dosis). Die Gesamtabhängigkeit darf nicht allein auf die Serumkonzentrationen gesetzt werden. Eine genaue Patientenbewertung erfordert sowohl klinische als auch Laboranalysen.
• Priadel® Extended-Release-Tabletten dürfen ganz geschluckt und niemals gekaut oder zerkleinert werden.

Das Auftreten und die Schwere von Nebenwirkungen stehen im Allgemeinen in direktem Zusammenhang mit den Serumlithiumkonzentrationen und der individuellen Empfindlichkeit des Patienten gegenüber Lithium. Sie treten im Allgemeinen häufiger und mit höherem Schweregrad bei höheren Konzentrationen auf.

Nebenwirkungen können bei Serumlithiumkonzentrationen unter 1,5 mÄq / l auftreten. Leichte bis mittelschwere Nebenwirkungen können bei Konzentrationen von 1,5 bis 2,5 mÄq / l auftreten, und mäßige bis schwere Reaktionen können bei Konzentrationen von 2,0 mÄq / l und darüber beobachtet werden.

Während der anfänglichen Therapie der akuten manischen Phase kann ein feines Handzittern, Polyurie und leichter Durst auftreten, die während der gesamten Behandlung bestehen bleiben können. In den ersten Tagen der Lithiumverabreichung kann auch vorübergehende und leichte Übelkeit und allgemeine Beschwerden auftreten.

Diese Nebenwirkungen lassen normalerweise bei fortgesetzter Behandlung oder bei vorübergehender Reduzierung oder Beendigung der Dosierung nach. Bei anhaltender Anwendung kann ein Abbruch der Lithiumtherapie erforderlich sein. Durchfall, Erbrechen, Schläfrigkeit, Muskelschwäche und mangelnde Koordination können frühe Anzeichen einer Lithiumvergiftung sein und bei Lithiumkonzentrationen unter 2,0 mÄq / l auftreten. Bei höheren Konzentrationen können Schwindel, Ataxie, verschwommenes Sehen, Tinnitus und eine große Menge verdünnten Urins beobachtet werden. Serumlithiumkonzentrationen über 3,0 mÄq / l können ein komplexes klinisches Bild erzeugen, an dem mehrere Organe und Organsysteme beteiligt sind. Serumlithiumkonzentrationen sollten während der akuten Behandlungsphase 2,0 mÄq / l nicht überschreiten dürfen.

Die folgenden Reaktionen wurden berichtet und scheinen mit den Serumlithiumkonzentrationen in Zusammenhang zu stehen, einschließlich Konzentrationen im therapeutischen Bereich:

Zentrales Nervensystem: Zittern, Muskelhyperirritierbarkeit (Faszikulationen, zucken, klonische Bewegungen ganzer Gliedmaßen) Hypertonie, Ataxie, choreoathetotische Bewegungen, hyperaktiver tiefer Sehnenreflex, extrapyramidale Symptome einschließlich akuter Dystonie, Zahnradsteifigkeit, Stromausfallzauber, epileptiforme Anfälle, verschwommene Sprache, Schwindel, Schwindel, Downbeat Nystagmus, Inkontinenz von Urin oder Kot, Schläfrigkeit, psychomotorische Verzögerung, Unruhe, Verwirrung, Betäubung, Koma, Zungenbewegungen, Tics, Tinnitus, Halluzinationen, schlechtes Gedächtnis, verlangsamte das intellektuelle Funktionieren, erschrockene Reaktion, Verschlechterung des organischen Gehirnsyndroms. Fälle von Pseudotumor cerebri (erhöhter Hirndruck und Papilledem) wurden unter Verwendung von Lithium berichtet. Wenn dieser Zustand nicht erkannt wird, kann er zu einer Vergrößerung des toten Winkels, einer Verengung der Gesichtsfelder und einer eventuellen Blindheit aufgrund einer Optikatrophie führen. Wenn dieses Syndrom auftritt, sollte Lithium nach klinischem Vorbild abgesetzt werden. Herz-Kreislauf: Herzrhythmusstörungen, Hypotonie, peripherer Kreislaufkollaps, Bradykardie, Funktionsstörung des Sinusknotens mit schwerer Bradykardie (die zur Synkope führen kann), Entlarvung des Brugada-Syndroms (siehe WARNHINWEISE und PATIENTE INFORMATIONEN). Gastrointestinal: Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Gastritis, Schwellung der Speicheldrüse, Bauchschmerzen, übermäßiger Speichelfluss, Blähungen, Verdauungsstörungen. Urogenitalität: Glykosurie, verminderte Kreatinin-Clearance, Albuminurie, Oligurie und Symptome des nephrogenen Diabetes insipidus, einschließlich Polyurie, Durst und Polydipsie. Dermatologisch: Trocknen und Ausdünnen von Haaren, Alopezie, Hauterästhesie, Akne, chronische Follikelitis, Xerosis cutis, Psoriasis oder deren Exazerbation, generalisierter Juckreiz mit oder ohne Hautausschlag, Hautgeschwüre, Angioödem. Autonomisches Nervensystem: verschwommenes Sehen, trockener Mund, Impotenz / sexuelle Dysfunktion. Schilddrüsenanomalien : Euthyroid-Goiter und / oder Hypothyreose (einschließlich Myxödem), begleitet von niedrigerem T3 und T4. Die Jodaufnahme kann erhöht sein (siehe VORSICHTSMASSNAHMEN). Paradoxerweise wurden seltene Fälle von Hyperthyreose berichtet. EEG-Änderungen : diffuse Verlangsamung, Erweiterung des Frequenzspektrums, Potenzierung und Desorganisation des Hintergrundrhythmus. EKG-Änderungen : reversible Abflachung, Isoelektrizität oder Umkehrung von T-Wellen. Verschiedenes : Müdigkeit, Lethargie, vorübergehende Scotomata, Exophthalmos, Dehydration, Gewichtsverlust, Leukozytose, Kopfschmerzen, vorübergehende Hyperglykämie, Hyperkalzämie, Hyperparathyreose, Albuminurie, übermäßige Gewichtszunahme, ödematöse Schwellung von Knöcheln oder Handgelenken, metallischer Geschmack, Dysgeusie / Geschmack Verzerrung, salziger Geschmack, straffer, schmerzhafte Lippen.

Einige Berichte über nephrogenen Diabetes insipidus, Hyperparathyreoidismus und Hypothyreose, die nach Absetzen des Lithiums bestehen bleiben, wurden erhalten.

Es sind einige Berichte über die Entwicklung schmerzhafter Verfärbungen von Fingern und Zehen und die Kälte der Extremitäten innerhalb eines Tages nach Beginn der Lithiumbehandlung eingegangen. Der Mechanismus, durch den sich diese Symptome (das Raynaud-Syndrom zusammengesetzt) entwickelten, ist nicht bekannt. Die Erholung folgte der Einstellung.

Die toxischen Konzentrationen für Lithium (≥ 1,5 mÄq / l) liegen nahe an den therapeutischen Konzentrationen (0,6-1,2 mÄq / l). Es ist daher wichtig, dass Patienten und ihre Familien gewarnt werden, auf frühe toxische Symptome zu achten, das Medikament abzusetzen und den Arzt zu informieren, falls sie auftreten sollten. (Toxische Symptome sind unter ADVERSE REACTIONS ausführlich aufgeführt.)

Behandlung

Es ist kein spezifisches Gegenmittel gegen Lithiumvergiftungen bekannt. Die Behandlung ist unterstützend. Frühe Symptome einer Lithiumtoxizität können normalerweise durch Verringerung oder Beendigung der Dosierung des Arzneimittels und Wiederaufnahme der Behandlung in einer niedrigeren Dosis nach 24 bis 48 Stunden behandelt werden. In schweren Fällen einer Lithiumvergiftung besteht das erste und wichtigste Ziel der Behandlung darin, dieses Ion vom Patienten zu eliminieren.

Die Behandlung ist im Wesentlichen dieselbe wie bei der Barbituratvergiftung: 1) Magenspülung, 2) Korrektur des Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewichts und 3) Regulierung der Nierenfunktion. Harnstoff, Mannit und Aminophyllin führen alle zu einem signifikanten Anstieg der Lithiumausscheidung. Die Hämodialyse ist ein wirksames und schnelles Mittel, um das Ion vom schwergiftigen Patienten zu entfernen. Die Genesung des Patienten kann jedoch langsam sein.

Infektionsprophylaxe, regelmäßige Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und die Erhaltung einer angemessenen Atmung sind unerlässlich.