Wird bei der Behandlung verwendet:
Medizinisch geprüft von Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Apotheke Zuletzt aktualisiert am 29.03.2022
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die Behandlung der opioid-Drogenabhängigkeit als narkotisches Abstinenzsyndrom-suppressivum (substitutions-oder Erhaltungstherapie).
Dies sollte Teil eines umfassenderen Behandlungsprogramms einschließlich regelmäßiger behandlungsüberprüfungen sein und muss von Fachdiensten überwacht werden
Behandlung von mittelschweren bis starken Schmerzen als alternative zu Morphin
Dosierung
Bei der Behandlung von opioid-Drogenabhängigkeit.
Anfangs 10-20mg/Tag, erhöht um 10 - 20mg / Tag, bis es keine Anzeichen von Entzug oder Intoxikation gibt. Die übliche Dosis beträgt 40-60mg / Tag. Die Dosis wird nach dem Grad der Abhängigkeit angepasst, mit dem Ziel der allmählichen Reduktion. Die Bereitstellung eines dosierungsschemas ist schwierig, da er weitgehend subjektiv ist, basierend auf dem gemeldeten Drogenkonsum des Süchtigen und einer klinischen Beurteilung seiner Abhängigkeit. Ein vorsichtiger Ansatz wird in der Regel ausgehend von einer niedrigen Dosis und im Anschluss an inkrementelle Erhöhungen als angemessen beurteilt unter Berücksichtigung der Allgemeinen Gesundheit des Patienten angenommen.
Bei der Behandlung von mittelschweren bis starken Schmerzen
Normalerweise 5-10mg alle 6-8 Stunden, obwohl Dosen entsprechend Antwort justiert werden sollten. Bei längerem Gebrauch sollte es nicht mehr als zweimal täglich verabreicht werden.
Bei älteren oder Kranken Patienten sollten aufgrund der langen plasma-Halbwertszeit wiederholte Dosen mit äußerster Vorsicht verabreicht werden. In dieser Altersgruppe kann ein höheres Risiko für atemdepressionen mit oder ohne damit verbundene Nieren-oder Leberfunktionsstörungen bestehen.
Da Methadon nicht bei Kindern untersucht wurde, sollte es nicht bei Kindern unter 16 Jahren angewendet werden, bis weitere Daten verfügbar sind
leberfunktionsstörung
Bei Patienten mit schweren Leberschäden sollte die methadondosis sorgfältig kontrolliert werden, da das Risiko besteht, dass Methadon eine postsystemische Enzephalopathie auslösen kann.
Art der Anwendung
Sterile Lösung zur subkutanen oder intramuskulären Injektion. Wenn wiederholte Dosen erforderlich sind, sollte der intramuskuläre Weg verwendet werden.
Der intramuskuläre Weg ist bevorzugt, wenn eine wiederholte Verabreichung erforderlich ist. Volumina von mehr als 2 ml (20 mg) müssen möglicherweise an verschiedenen stellen in geteilten Dosen verabreicht werden.
-
- Patienten mit Atemdepression und obstruktiver Atemwegserkrankung.
- Verwendung während eines akuten asthmaanfalls.
- Gleichzeitige Verabreichung mit Monoaminoxidase-Hemmern oder innerhalb von 2 Wochen nach absetzen der Behandlung mit Ihnen.
- Phäochromozytom. Opiate können die Freisetzung von endogenem Histamin induzieren und die katecholaminfreisetzung stimulieren.
- Risiko eines paralytischen ileus.
- Komatöse Patienten.
Bei älteren oder Kranken Patienten sollten wiederholte Dosen nur mit äußerster Vorsicht verabreicht werden. Methadon ist ein Suchtmittel und wird gemäß dem Misuse of Drugs Act 1971 (Schedule 2) kontrolliert.
Es hat eine lange Halbwertszeit und kann sich daher ansammeln. Eine einzelne Dosis, die die Symptome lindert, kann, wenn Sie täglich wiederholt wird, zu Akkumulation und möglichem Tod führen.
Toleranz und Abhängigkeit können wie bei Morphin auftreten.
Methadon kann Schläfrigkeit hervorrufen und das Bewusstsein verringern, obwohl nach wiederholter Anwendung Toleranz gegenüber diesen Effekten auftreten kann.
Rücktritt
Eine abrupte Beendigung der Behandlung kann zu Entzugserscheinungen führen, die zwar denen mit Morphin ähneln, jedoch weniger intensiv, aber länger andauern. Der Entzug der Behandlung sollte daher schrittweise erfolgen.
Atemdepression
Aufgrund der langsamen Anhäufung von Methadon in den Geweben ist die Atemdepression für ein oder zwei Wochen möglicherweise nicht vollständig ersichtlich.).
Kardiale Effekte
Fälle VON Qt-intervallverlängerung und torsade de-Punkten wurden während der Behandlung mit Methadon berichtet, insbesondere bei hohen Dosen (> 100 mg / T). Methadon sollte Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung eines verlängerten QT-Intervalls mit Vorsicht verabreicht werden, Z. B. bei:
- Anamnese von herzleitungsstörungen,
- fortgeschrittene Herzkrankheit oder ischämische Herzkrankheit,
- Lebererkrankung,
- Familiengeschichte des plötzlichen Todes,
- elektrolytanomalien, d.h. Hypokaliämie, hypomagnesiämie
- gleichzeitige Behandlung mit Medikamenten, die EIN Qt-verlängerungspotenzial haben,
- gleichzeitige Behandlung mit Medikamenten, die elektrolytanomalien verursachen können,
- gleichzeitige Behandlung mit Cytochrom P450 CYP 3A4-Inhibitoren.
Bei Patienten mit anerkannten Risikofaktoren für eine QT-Verlängerung oder bei gleichzeitiger Behandlung mit Arzneimitteln, die ein QT-verlängerungspotenzial haben, wird vor der methadonbehandlung eine EKG-überwachung mit einem weiteren EKG-test zur dosisstabilisierung empfohlen.
Bei Patienten ohne anerkannte Risikofaktoren für eine QT-Verlängerung wird eine EKG-überwachung vor der dosistitration über 100 mg/d und sieben Tage nach der titration empfohlen.
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Weibliche Süchtige, die feststellen, dass Sie Schwanger sind, benötigen eine spezielle Betreuung durch geburtshilfliche und Pädiatrische Mitarbeiter mit Erfahrung in einem solchen management. Methadon sollte nicht abrupt abgesetzt werden und Säuglinge müssen sorgfältig auf Anzeichen von Atemdepression und/oder opioidentzug überwacht werden.
leberfunktionsstörung
Besondere Vorsicht ist bei Patienten mit schweren Leberschäden geboten, da die Gefahr besteht, dass Methadon eine nicht-systemische Enzephalopathie oder ein Koma auslöst.
Nierenfunktionsstörung
Reduzieren Sie Dosen, um erhöhte und verlängerte Wirkung, erhöhte zerebrale Empfindlichkeit zu vermeiden.
Weitere Warnhinweise
Methadon sollte bei Patienten mit akutem Alkoholismus, krampfhaften Störungen und Kopfverletzungen mit großer Vorsicht angewendet werden.
Methadon hat wie andere Opiate das Potenzial, den intrakraniellen Druck zu erhöhen, insbesondere dort, wo es bereits erhöht ist.
Kinder (unter 16 Jahren): Methadon ist Auch bei niedrigen Dosen eine Besondere Gefahr für Kinder, wenn es versehentlich eingenommen wird. Kinder unter 6 Monaten, insbesondere Neugeborene, können empfindlicher auf Atemdepression reagieren als Erwachsene.
Das Medikament sollte aufgrund seiner langen Halbwertszeit bei älteren oder geschwächten Patienten mit Vorsicht angewendet werden. Es sollte auch bei Patienten mit Hypothyreose, Nebennierenrindeninsuffizienz, Prostatahyperplasie, Hypotonie, Schock, Erkrankungen der Gallenwege, entzündlichen oder obstruktiven Darmerkrankungen oder myasthenia gravis mit Vorsicht angewendet werden.
Lokale Reaktionen an der Injektionsstelle können auftreten und daher sollten diese stellen regelmäßig inspiziert werden. Injektionen können schmerzhaft sein.
Methadon metabolisiert in der Leber Cytochrom-P450-Isoenzyme, einschließlich CYP 3A4. CYP 1A und CYP 2D6. Wechselwirkungen sind wahrscheinlich mit enzyminhibitoren oder Induktoren.
Cytochrom P450 3A4 Inhibitoren
Die Methadon-clearance wird verringert, wenn Sie zusammen mit Arzneimitteln verabreicht wird, die die CYP3A4-Aktivität hemmen, Z. B. einigen Anti-HIV-Wirkstoffen, Makrolid-Antibiotika, Cimetidin-und Azol-Antimykotika (da der Metabolismus von Methadon durch das CYP3A4-Isoenzym vermittelt wird). Weitere Einzelheiten zu spezifischen Wechselwirkungen mit antiviralen HIV-Wirkstoffen, erythromycin, Cimetidin und Fluconazol/Ketoconazol/Voriconazol finden Sie später in diesem Abschnitt.
Monoaminoxidase-Hemmer:
Die gleichzeitige Anwendung von MAOIs ist kontraindiziert, da Sie die atemdepressiven Wirkungen von Methadon verlängern und verstärken können. Schwere ZNS-Erregung, delirium, hyperpyrexie, Krämpfe oder Atemdepression sind bei gleichzeitiger Anwendung von Opiaten und Maoiden möglich. Mit moclobemid ist entweder ZNS-Erregung oder depression (Hypertonie oder Hypotonie) möglich.
Opioid-Agonisten:
Die gleichzeitige Anwendung von Pethidin und anderen opioid-Agonisten-Analgetika wird aufgrund der möglichen Additiven Wirkungen auf ZNS-depression, Atemdepression und Hypotonie nicht empfohlen.
Opioid-Antagonisten:
Naloxon und Naltrexon bekämpfen die analgetischen, ZNS-und atemdepressiven Wirkungen von Methadon und können Entzugserscheinungen schnell auslösen. In ähnlicher Weise können Buprenorphin und pentazocin Entzugserscheinungen auslösen.
ZNS-Medikamente:
Die gleichzeitige Anwendung anderer ZNS-Depressiva wird nicht empfohlen. Hypnotika (einschließlich Benzodiazepine, Chloralhydrat und chlormethiazol) und Anxiolytika können die Allgemeinen depressiven Wirkungen von Methadon verstärken. Antipsychotika können die beruhigende Wirkung und blutdrucksenkende Wirkung von Methadon verstärken. Die Plasmakonzentrationen von Methadon können durch Fluvoxamin und in geringerem Maße durch Fluoxetin und theoretisch andere SSRI aufgrund eines verminderten methadonstoffwechsels erhöht werden. Es kann zu einer erhöhten Sedierung mit tricylsäure-Antidepressiva kommen.
Es besteht ein erhöhtes Risiko für ventrikuläre Arrhythmien, wenn Methadon mit dem ZNS-Stimulans atomoxetin verabreicht wird.
Alkohol:
Alkohol kann die beruhigende und blutdrucksenkende Wirkung von Methadon verstärken und die Atemdepression verstärken.
Antivirale Medikamente bei HIV:
Die Plasmakonzentrationen von Methadon können durch den Nukleosid-reverse-Transkriptase-inhibitor, abacavir, die proteaseinhibitoren, nelfinavir, ritonavir und fosamprenavir, die durch Cytochrom P450-Enzymsysteme metabolisiert werden, und die nicht-Nukleosid-reverse-Transkriptase-Inhibitoren, efavirenz und nevirapin, die mit einer Reihe von in der Leber metabolisierten Arzneimitteln interagieren können, verringert werden. Methadon kann die Plasmakonzentration des Nukleosid-reverse-Transkriptase-inhibitors Zidovudin erhöhen.
Antibakterielle Mittel:
Bei gleichzeitiger Verabreichung von rifampicin können reduzierte Plasmaspiegel und eine erhöhte methadonausscheidung im Urin auftreten. Eine Anpassung der methadondosis kann erforderlich sein. Der methadonspiegel im Plasma kann bei gleichzeitiger Verabreichung von ciprofloxacin aufgrund der Hemmung von CYP1A2 und CYP3A4 ansteigen. Reduzierte serumkonzentrationen von ciprofloxacin können auftreten. Erythromycin kann theoretisch den methadonspiegel aufgrund eines verminderten methadonstoffwechsels erhöhen. Rifabutin kann den methadonspiegel aufgrund eines erhöhten Stoffwechsels senken.
Antikonvulsiva:
Phenytoin und Carbamazepin erhöhen den Metabolismus von Methadon. Die Anpassung der methadondosis sollte in Betracht gezogen werden.
Barbiturate:
Kann Leberenzyme stimulieren, die den methadonstoffwechsel erhöhen und den methadonspiegel senken. Es kann zu erhöhter Sedierung und additiver ZNS-depression kommen.
Cyclizin und andere sedierende Antihistaminika:
Kann additive psychoaktive Wirkungen haben; antimuskarinische Wirkungen in hohen Dosen.
Fluconazol, Ketoconazol und Voriconazol:
Kann den methadonspiegel aufgrund eines verminderten methadonstoffwechsels erhöhen.
Die Verringerung der methadondosis sollte in Betracht gezogen werden.
Grapefruitsaft:
Es gibt mehrere anekdotische Berichte über erhöhte methadonspiegel aufgrund eines verminderten methadonstoffwechsels.
Cimetidin:
Verzögert den oxidativen Leberstoffwechsel durch Bindung an mikrosomales Cytochrom P450. Der Metabolismus von Methadon kann gehemmt werden, was zu einer erhöhten Plasmakonzentration und opiatwirkung führt.
Antimuskarinika:
Begleitende antimuskarinika (Z. B. Atropin und synthetische Anticholinergika) können das Risiko schwerer Verstopfung und/oder Harnverhalt erhöhen.
Medikamente, die die Magenentleerung beeinflussen:
Domperidon und Metoclopramid können die Geschwindigkeit des Beginns erhöhen, aber nicht das Ausmaß der methadonabsorption, indem die verzögerte Magenentleerung im Zusammenhang mit Opioiden Umgekehrt wird. Umgekehrt kann Methadon die Wirkung von Domperidon / metoclopromid auf die Magen-Darm-Aktivität antagonisieren.
pH des Urins:
Arzneimittel, die den Urin Ansäuern (Z. B. Ascorbinsäure) oder alkalisieren (Z. B. Natriumbicarbonat), können sich auf die clearance von Methadon auswirken, da es bei saurem pH-Wert erhöht und bei alkalischem pH-Wert verringert wird.
Auswirkungen von Methadon auf andere Medikamente:
Methadon kann sich als Folge einer verminderten Magen-Darm-Motilität auf andere Arzneimittel auswirken.
Methadon kann die Resorption des antiarrhythmischen mexiletins verzögern. Methadon kann den desipraminspiegel um den Faktor zwei erhöhen.
Bei Patienten, die Medikamente einnehmen, die die herzleitung beeinflussen, oder Medikamente, die den Elektrolythaushalt beeinflussen können, besteht das Risiko von herzereignissen, wenn Methadon gleichzeitig eingenommen wird.
Die hypnotische Wirkung von natriumoxybat kann durch opioidanalgetika verstärkt werden; die gleichzeitige Anwendung sollte vermieden werden.
Schwangerschaft:
Es gibt Unzureichende Beweise für die Sicherheit in der menschlichen Schwangerschaft.
Schwangere Frauen, die Schwanger sind, benötigen eine spezielle Betreuung durch geburtshilfliche und Pädiatrische Mitarbeiter mit Erfahrung in einem solchen management.
Eine sorgfältige Risiko-nutzen-Bewertung sollte vor der Verabreichung an schwangere Frauen vorgenommen werden, da mögliche nachteilige Auswirkungen auf den Fötus und das Neugeborene Atemdepression, niedriges Geburtsgewicht, Neugeborenen-Entzugssyndrom und erhöhte rate von Totgeburten umfassen.
Bei der Geburt besteht bei der Mutter ein höheres Risiko für magenstauung und inhalationspneumonie.
Stillen:
Methadon wird in die Muttermilch ausgeschieden. Eine spezialisierte Betreuung durch geburtshilfliches und pädiatrisches Personal mit Erfahrung in diesem management ist erforderlich. Wenn das stillen in Betracht gezogen wird, sollte die methadondosis so niedrig wie möglich sein und das Kind überwacht werden, um eine Sedierung zu vermeiden. Gestillte Säuglinge können körperliche Abhängigkeit entwickeln und Entzugserscheinungen zeigen.
Patienten sollten während der Einnahme von Methadon keine Maschinen fahren oder benutzen.
Methadon kann Schläfrigkeit verursachen und die Wachsamkeit und die Fähigkeit, nach der Verabreichung von Methadon zu fahren, verringern.
Dieses Arzneimittel kann die kognitive Funktion beeinträchtigen und die Fähigkeit eines Patienten beeinträchtigen, sicher zu fahren. Diese Klasse von Arzneimitteln ist in der Liste der Arzneimittel enthalten, die in den Vorschriften gemäß 5a des Straßenverkehrsgesetzes 1988 enthalten sind. Bei der Verschreibung dieses Arzneimittels sollte den Patienten Folgendes mitgeteilt werden:
- Das Medikament wird wahrscheinlich Ihre Fähigkeit zu fahren beeinflussen
- Fahren Sie nicht, bis Sie wissen, wie sich das Medikament auf Sie auswirkt
- Es ist eine straftat, unter dem Einfluss dieses Arzneimittels zu fahren
- Sie würden jedoch keine straftat Begehen ("gesetzliche Verteidigung" genannt), wenn:
o das Arzneimittel wurde zur Behandlung eines medizinischen oder zahnproblems verschrieben und
o Sie haben es gemäß den Anweisungen des verschreibenden Arztes und in den mit dem Arzneimittel bereitgestellten Informationen eingenommen und
Es hatte keinen Einfluss auf Ihre Fähigkeit, sicher zu fahren
Methadon ist mit Nebenwirkungen verbunden, die anderen opioid-Analgetika ähnlich sind. Es gibt keine modernen klinischen Studien, die zur Bestimmung der Häufigkeit unerwünschter Wirkungen verwendet werden können. Daher werden alle aufgeführten Nebenwirkungen als “frequency unknownâ€klassifiziert.
Endokrine Erkrankungen:-
Hyperprolaktinämie.
Psychiatrische Störungen:-
Abhängigkeit, Verwirrung, Stimmungsschwankungen einschließlich Euphorie und Dysphorie, Halluzinationen, Unruhe, Schlafstörungen.
Erkrankungen des Nervensystems:-
Schläfrigkeit, Schwindel, Schwindel.
Augenerkrankungen: -
Trockene Augen, Sehstörungen wie miosis.
Herzerkrankungen: -
Bradykardie, Tachykardie, Herzklopfen, QT-Verlängerung, torsades de pointes.
Gefäßerkrankungen: -
Orthostatische Hypotonie.
Erkrankungen Der Atemwege, Des Brustraums & Mediastinale Störungen:
< ), trockene Nase.Magen-Darm-Erkrankungen:-
Übelkeit, Erbrechen (besonders zu Beginn der Behandlung), Verstopfung, gallenkrämpfe, trockener Mund.
Haut & Störungen des Unterhautgewebes: -
Schwitzen, Gesichtsrötung, Hautausschläge (Urtikaria, pruritus), ödeme.
Muskel-Skelett -, Bindegewebe & Knochenstörungen: -
Muskelsteifigkeit
Nieren & Harnwegserkrankungen: -
Miktionsschwierigkeiten, Harnverhalt, ureterkrämpfe
Fortpflanzungssystem & Brust-Erkrankungen:-
Verminderte libido, Dysmenorrhoe, Amenorrhoe, sexuelle Dysfunktion
Allgemeinen & Störungen Der Verabreichungsstelle: -
Hypothermie
Meldung von vermuteten Nebenwirkungen
Die Meldung vermuteter Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Es ermöglicht eine kontinuierliche überwachung des nutzen-Risiko-Gleichgewichts des Arzneimittels. Angehörige der Gesundheitsberufe werden gebeten, vermutete Nebenwirkungen über das Yellow Card-System zu melden (Website: www.mhra.gov.uk/yellowcard).
Symptome:
Ähnlich wie bei Morphium.
Atemdepression, extreme Somnolenz, die zu stupor oder Koma fortschreitet, Zyanose, maximal verengte Pupillen, Schlaffheit der Skelettmuskulatur, kalte und klammige Haut und manchmal Bradykardie und Hypotonie werden beobachtet.
Bei schwerer überdosierung können Apnoe, Kreislaufkollaps, Lungenödem, Herzstillstand und Tod auftreten.
Management:
Die Behandlung ist unterstützend. Patienten sollten möglichst bei Bewusstsein bleiben.
Ein patent Atemweg muss mit unterstützter oder kontrollierter Belüftung hergestellt werden. Narkotische Antagonisten können erforderlich sein, wenn Anzeichen einer signifikanten Atemwegs-oder Herz-Kreislauf-depression vorliegen. Die Behandlung mit diesen Antagonisten muss jedoch aufgrund der längeren Dauer der depressiven Aktivität von Methadon (36 bis 48 Stunden) im Vergleich zu den Antagonisten (1 bis 3 Stunden) nach Bedarf wiederholt werden). Nalorphin oder Levallorphin sollte so schnell wie möglich intravenös verabreicht und gegebenenfalls alle 15 Minuten wiederholt werden. Bei einer Person, die süchtig nach Betäubungsmitteln ist, führt die Verabreichung der üblichen Dosis eines narkotischen Antagonisten zu einem akuten Entzugssyndrom. In solchen Fällen sollte die Anwendung eines Antagonisten vermieden werden, es sei denn, es liegt eine schwere Atemdepression vor, wenn Sie mit großer Sorgfalt verabreicht werden sollten.
Sauerstoff, intravenöse Flüssigkeiten, vasopressoren und andere unterstützende Maßnahmen sollten wie angegeben angewendet werden.
Pharmakotherapeutische Gruppe: diphenylpropylaminderivate. ATC-code N07BC02.
Methadon ist ein Suchtmittel und wiederholte Verabreichung kann zu Abhängigkeit und Toleranz führen. Kreuztoleranz mit anderen Opioiden kann auftreten.
Es ist ein synthetisches opioid-Analgetikum ähnlich wie Morphin, obwohl es weniger beruhigend ist. Es wirkt auf das ZNS-system und die glatte Muskulatur über das periphere Nervensystem.
Die analgetische Wirkung von Methadon tritt etwa 10 bis 20 Minuten nach parenteraler Verabreichung. Miosis und Atemdepression können mehr als 24 Stunden nach einer Einzeldosis auftreten. Methadon reduziert auch die Herzfrequenz, den systolischen Blutdruck und die Körpertemperatur. Sedierung wird bei einigen Patienten beobachtet, die wiederholte Dosen erhalten, und plötzliches absetzen der Behandlung kann zu Entzugserscheinungen führen.
Wie Morphin hat es auch Auswirkungen auf die Darmmotilität, den gallentonus und die Sekretion von hypophysenhormonen sowie auf die hustenunterdrückung. Methadon verursacht auch die Freisetzung von Histamin aus Mastzellen, was zu einer Reihe von allergischen Reaktionen führt.
Absorption
Methadon wird nach intramuskulärer oder subkutaner Injektion schnell resorbiert, es gibt jedoch große interindividuelle Variationen.
Verteilung
Methadon ist weit verbreitet in den Geweben verteilt, diffundiert über die Plazenta und wird in die Muttermilch ausgeschieden. Es ist weitgehend proteingebunden.
Biotransformation
Es wird in der Leber metabolisiert (bildet inaktive Metaboliten) und über die Galle und den Urin ausgeschieden.
Beseitigung
Die Ausscheidung im Urin ist pH-abhängig, je niedriger der pH-Wert, desto größer die clearance.
Methadon hat eine verlängerte Halbwertszeit (15 bis 40 Stunden) und kann sich bei wiederholter Verabreichung ansammeln.
keine zusätzlichen Daten von Relevanz für den verschreibenden Arzt.
Methadon-Injektion enthält Wasser zur Injektion.
keine größeren Inkompatibilitäten bekannt
30 Monate
vor Licht Schützen
Klare farblose Ampullen aus neutralem Glas mit 1, 2, 3.5 oder 5 ml der Lösung. 10 Ampullen und ein patientenblatt sind in einem pappkarton verpackt. Darüber hinaus sind die 1ml Ampullen auch in Packungen mit 100 Stück mit 10 patienteninformationsbroschüren erhältlich.
Methadon wird nach dem Misuse of Drugs Act 1971 (Schedule 2) kontrolliert.Jedes nicht verwendete Arzneimittel oder Abfallmaterial sollte gemäß den örtlichen Anforderungen entsorgt werden
Macarthys Laboratories Ltd T/A Martindale Pharma
Bampton Road,
Harold Hill,
Romford, RM3 8UG, Grossbritannien
PL 01883/0058
Datum der Erstzulassung: 18th Mai 1993
10/05/2017