Pentothal

Pentothal

Pentothal (Thiopental Sodium for Injection, USP) ist indiziert (1) als einziges Anästhetikum für kurze (15-minütige) Eingriffe, (2) zur Einleitung einer Anästhesie vor Verabreichung anderer Anästhetika, (3) zur Ergänzung der Regionalanästhesie, (4) zur Hypnose während einer ausgewogenen Anästhesie mit anderen Mitteln zur Analgesie oder Muskelentspannung, (5) zur Kontrolle von krampfzuständen während oder nach inhalationsanästhesie, Lokalanästhesie oder anderen Ursachen, (6) bei neurochirurgischen Patienten mit erhöhtem intrakraniellen Druck, wenn eine adäquate Beatmung vorgesehen ist., and (7) for Narcoanalysis and narcosynthesis in Psychiatric disorders.

Verdünnungsmittel in Pentothal (thiopental-Natrium) & reg; Kits

Diese Produkte sind nur zur Herstellung von Pentothal-Lösungen (Thiopental-Natrium zur Injektion, USP) für den klinischen Gebrauch indiziert.

Pentothal (thiopentales Natrium)

Pentothal (thiopental-Natrium) wird nur intravenös verabreicht. Die individuelle Reaktion auf das Medikament ist so vielfältig, dass es keine Feste Dosierung. Das Medikament sollte nach Alter, Geschlecht und Körpergewicht titriert werden. Jüngere Patienten benötigen relativ größere Dosen als Personen mittleren Alters und ältere Menschen; letztere metabolisieren das Medikament langsamer. Die Anforderungen vor der Pubertät sind für beide Geschlechter gleich, aber Erwachsene Frauen benötigen weniger als Erwachsene Männer. Die Dosis ist normalerweise proportional zum Körpergewicht und fettleibige Patienten benötigen eine größere Dosis als relativ schlanke Personen mit dem gleichen Gewicht.

Prämedikation

Prämedikation besteht normalerweise aus Atropin oder Scopolamin, um vagale Reflexe zu unterdrücken und Sekrete zu hemmen. Zusätzlich wird oft ein Barbiturat oder ein Opiat gegeben. Natriumpentobarbitalinjektion (Nembutal®) wird vorgeschlagen, da es einen vorläufigen Hinweis darauf gibt, wie der patient auf eine barbituratanästhesie reagiert. Idealerweise sollte die spitzenwirkung dieser Medikamente kurz vor dem Zeitpunkt der Induktion erreicht werden.

Testdosis

Es ist ratsam, eine kleine "test" - Dosis von 25 bis 75 mg (1 bis 3 mL einer 2,5% igen Lösung) Pentothal (Thiopental-Natrium zur Injektion , USP) zu injizieren, um die Toleranz oder ungewöhnliche Empfindlichkeit gegenüber Pentothal (thiopental-Natrium) zu beurteilen und die Reaktion des Patienten mindestens 60 Sekunden lang zu beobachten. Wenn sich eine unerwartet Tiefe Anästhesie entwickelt oder eine Atemdepression Auftritt, sollten Sie diese Möglichkeiten in Betracht ziehen: (1) der patient kann ungewöhnlich empfindlich auf Pentothal (thiopentales Natrium) reagieren , (2) die Lösung kann konzentrierter sein als angenommen, oder (3) der patient hat möglicherweise zu viel Prämedikation erhalten.

Verwendung in der Anästhesie

Eine mäßig langsame Induktion kann normalerweise beim "durchschnittlichen" Erwachsenen durch Injektion von 50 bis 75 mg (2 bis 3 mL einer 2, 5% igen Lösung) in Abständen von 20 bis 40 Sekunden durchgeführt werden, abhängig von der Reaktion des Patienten. Sobald die Anästhesie abgeschlossen ist, können zusätzliche Injektionen von 25 bis 50 mg verabreicht werden, wenn sich der patient bewegt.

Eine langsame Injektion wird empfohlen, um atemdepressionen und die Möglichkeit einer überdosierung zu minimieren. Die kleinste Dosis, die mit dem erreichen des chirurgischen Ziels übereinstimmt, ist das gewünschte Ziel. Eine momentane Apnoe nach jeder Injektion ist typisch, und eine fortschreitende Abnahme der atmungsamplitude tritt mit Zunehmender Dosierung auf. Puls bleibt normal oder steigt leicht an und kehrt zur Normalität zurück. Der Blutdruck fällt normalerweise leicht ab, kehrt aber zur Normalität zurück. Muskeln entspannen sich normalerweise etwa 30 Sekunden nach erreichen der Bewusstlosigkeit, dies kann jedoch maskiert werden, wenn ein skelettmuskelrelaxans verwendet wird. Der Tonus der Kiefermuskulatur ist ein ziemlich zuverlässiger index. Die Pupillen können sich erweitern, ziehen sich aber später zusammen; die Lichtempfindlichkeit geht normalerweise nicht verloren, bis eine Narkose erreicht ist, die tief genug ist, um eine Operation zu ermöglichen. Nystagmus und divergenter strabismus sind in frühen Stadien charakteristisch, aber auf der Ebene der chirurgischen Anästhesie sind die Augen zentral und fixiert. Hornhaut-und Bindehaut-Reflexe verschwinden während der chirurgischen Anästhesie.

Wenn Pentothal (Thiopental Sodium for Injection, USP) zur Induktion in ausgewogener Anästhesie mit einem skelettmuskelrelaxans und einem inhalationsmittel verwendet wird, kann die Gesamtdosis von Pentothal (thiopental sodium) geschätzt und dann in zwei bis vier fraktionierten Dosen injiziert werden. Bei dieser Technik können kurze Apnoe-Perioden auftreten, die eine assistierte oder kontrollierte Lungenventilation erfordern können. Als Anfangsdosis sind normalerweise 210 bis 280 mg (3 bis 4 mg/kg) Pentothal (thiopental-Natrium) für eine schnelle Induktion bei einem durchschnittlichen Erwachsenen (70 kg) erforderlich.

Wenn Pentothal (Thiopental Sodium for Injection, USP) als einziges Anästhetikum verwendet wird, kann das gewünschte Maß an Anästhesie durch Injektion von kleinen wiederholten Dosen nach Bedarf oder durch Verwendung eines kontinuierlichen intravenösen Tropfens in einer Konzentration von 0,2% oder 0,4% aufrechterhalten werden. (Steriles Wasser sollte in diesen Konzentrationen nicht als Verdünnungsmittel verwendet werden, da Hämolyse Auftritt.) Bei kontinuierlichem Tropfen wird die Tiefe der Anästhesie durch einstellen der infusionsrate gesteuert.

Verwendung in Krampfzuständen

Zur Kontrolle von krampfzuständen nach Anästhesie (inhalation oder lokal) oder anderen Ursachen sollten 75 bis 125 mg (3 bis 5 mL einer 2,5% igen Lösung) so schnell wie möglich nach Beginn des Krampfes verabreicht werden. Krämpfe nach der Anwendung eines Lokalanästhetikums können 125 bis 250 mg Pentothal (thiopental-Natrium) über einen Zeitraum von zehn Minuten erfordern. Wenn der Krampf durch ein Lokalanästhetikum verursacht wird, hängt die erforderliche Dosis Pentothal (thiopental-Natrium) von der Menge des verabreichten Lokalanästhetikums und seinen krampfhaften Eigenschaften ab.

Anwendung bei Neurochirurgischen Patienten mit Erhöhtem Hirndruck

Bei neurochirurgischen Patienten können intermittierende bolusinjektionen von 1, 5 bis 3, 5 mg/kg Körpergewicht verabreicht werden, um intraoperative Erhöhungen des intrakraniellen Drucks zu reduzieren, wenn eine ausreichende Beatmung vorgesehen ist.

Anwendung bei Psychiatrischen Erkrankungen

Für die narkoanalyse und narkosynthese bei psychiatrischen Störungen kann die Prämedikation mit einem anticholinergen Mittel der Verabreichung von Pentothal vorausgehen. Nach einer testdosis wird Pentothal (Thiopental Sodium for Injection, USP) mit einer langsamen rate von 100 mg/mm (4 mL/min eines 2) injiziert.5% ige Lösung) , wobei der patient von 100 rückwärts zählt. Kurz nach dem zählen wird verwirrt, aber bevor der eigentliche Schlaf erzeugt wird, wird die Injektion abgebrochen. Lassen Sie den Patienten in einen halbwertigen Zustand zurückkehren, in dem die Konversation kohärent ist. Alternativ kann Pentothal (thiopental-Natrium) durch rapid I verabreicht werden.V. Tropf mit einer 0.2% - Konzentration in 5% dextrose und Wasser. Bei dieser Konzentration sollte die verabreichungsrate 50 mL/min nicht überschreiten.

MANAGEMENT EINIGER KOMPLIKATIONEN

Atemdepression (hypoventilation, Apnoe), die entweder aus einer ungewöhnlichen Reaktion auf Pentothal (thiopentales Natrium) oder einer überdosierung resultieren kann, wird wie oben angegeben verwaltet. Pentothal (thiopentales Natrium) sollte das gleiche Potenzial zur Erzeugung von Atemdepression wie ein inhalationsmittel haben, und die Durchgängigkeit der Atemwege muss jederzeit geschützt werden.

Laryngospasmus kann bei leichter Pentothaler (thiopentaler Natrium) Narkose bei intubation oder bei fehlender intubation auftreten, wenn Fremdkörper oder Sekrete in den Atemwegen zu Reizungen führen. Larynx-und bronchialvagalreflexe können unterdrückt und Sekrete minimiert werden, indem Atropin oder scopolaminprämedikation und ein Barbiturat oder Opiat verabreicht werden. Die Verwendung eines skelettmuskelrelaxans oder eines überdrucksauerstoffs lindert normalerweise den laryngospasmus. Tracheostomie kann in schwierigen Fällen angezeigt sein.

Myokarddepression, proportional zur medikamentenmenge in direktem Kontakt mit dem Herzen, kann auftreten und Hypotonie verursachen, insbesondere bei Patienten mit einem ungesunden Myokard. Arrhythmien können auftreten, wenn PCO₂ erhöht ist, sind jedoch bei ausreichender Beatmung selten. Das Management der myokarddepression ist das gleiche wie bei einer überdosierung. Pentothal (Thiopentales Natrium zur Injektion, USP) sensibilisiert das Herz nicht für Adrenalin oder andere sympathomimetische Amine.

Zusätzliche vaskuläre infiltration sollte vermieden werden. Vor der Injektion von Pentothal (thiopental-Natrium) sollte darauf geachtet werden, dass sich die Nadel im lumen der Vene befindet). Die extravaskuläre Injektion kann zu chemischen Reizungen des Gewebes führen, die von leichter Empfindlichkeit bis hin zu venospasmus, ausgedehnter Nekrose und Abschwellung reichen. Dies ist hauptsächlich auf den hohen alkalischen pH-Wert (10 bis 11) der klinischen Konzentrationen des Arzneimittels zurückzuführen. Wenn eine extravasation Auftritt, können die lokalen reizwirkungen durch lokale Injektion von 1% Procain reduziert werden, um Schmerzen zu lindern und die vasodilatation zu verbessern. Lokale Anwendung von Wärme kann auch dazu beitragen, die lokale Zirkulation und Entfernung des infiltrats zu erhöhen.

Intraarterielle Injektion kann versehentlich auftreten, insbesondere wenn eine aberrante oberflächliche Arterie im medialen Aspekt der fossa antecubital vorhanden ist. Der für die intravenöse Injektion des Arzneimittels ausgewählte Bereich sollte zum Nachweis eines zugrunde liegenden pulsierenden Gefäßes palpiert werden. Versehentliche intraarterielle Injektion kann arteriospasmus und starke Schmerzen im Verlauf der Arterie mit blanchieren des Arms und der Finger verursachen. Geeignete Korrekturmaßnahmen sollten unverzüglich eingeleitet werden, um eine mögliche Entwicklung von Gangrän zu vermeiden. Jede patientenbeschwerde über Schmerzen rechtfertigt das absetzen der Injektion. Die vorgeschlagenen Methoden zur Behandlung dieser Komplikation variieren mit der schwere der Symptome. Folgendes wurde vorgeschlagen:

1. Verdünnen Sie das injizierte Pentothal (Thiopental Sodium for Injection, USP), indem Sie das tourniquet und alle restriktiven Kleidungsstücke entfernen.

2. Lassen Sie die Nadel, wenn möglich, an Ort und Stelle.

3. Injizieren Sie die Arterie mit einer verdünnten Lösung von Papaverin, 40 bis 80 mg oder 10 mL 1% Procain, um glatte Muskelkrämpfe zu hemmen.

4. Führen Sie bei Bedarf einen sympathischen block des plexus brachialis und/oder des sternganglions durch, um Schmerzen zu lindern und den Kollateralkreislauf zu öffnen. Papaverin kann auf Wunsch in die Arteria Subclavia injiziert werden.

5. Sofern nicht anders kontraindiziert, sofortige heparinisierung durchführen, um thrombusbildung zu verhindern.

6. Betrachten Sie die lokale infiltration eines alpha-adrenergen blockers wie Phentolamin in den vasospastischen Bereich.

7. Stellen Sie bei Bedarf eine zusätzliche symptomatische Behandlung bereit.

zittern Nach Pentothalanästhesie (thiopental-Natrium), manifestiert durch zucken der Gesichtsmuskeln und gelegentliches Fortschreiten zu zittern der Arme, Kopf, Schulter und Körper, ist eine thermische Reaktion aufgrund erhöhter Kälteempfindlichkeit. Zittern tritt auf, wenn die Raumumgebung kalt ist und wenn ein großer lüftungswärmeverlust bei ausgewogener inhalationsanästhesie unter Verwendung von Lachgas aufrechterhalten wurde. Die Behandlung besteht darin, den Patienten mit decken zu erwärmen und die Raumtemperatur in der Nähe von 22 aufrechtzuerhalten°C (72° F) und Verabreichung von Chlorpromazin oder Methylphenidat.

Herstellung von LÖSUNGEN

Pentothal

Pentothal (Thiopental Sodium for Injection, USP) wird als gelbliches, hygroskopisches Pulver in verschiedenen Behältern geliefert. Lösungen sollten aseptisch mit einem der drei folgenden Verdünnungsmittel hergestellt werden: Steriles Wasser zur Injektion, USP, 0.9% Natriumchlorid Injektion, USP oder 5% Dextrose Injektion, USP. Klinische Konzentrationen, die für die intermittierende intravenöse Verabreichung verwendet werden, variieren zwischen 2.0% und 5.0%. Zwei.0% oder 2.5% ige Lösung wird am häufigsten verwendet. Drei.4% Konzentration in sterilem Wasser zur Injektion ist isotonisch; Konzentrationen weniger als 2.0% in diesem Verdünnungsmittel werden nicht verwendet, weil Sie Hämolyse verursachen. Zur kontinuierlichen intravenösen tropfenverabreichung Konzentrationen von 0.2% oder 0.4% verwendet werden. Lösungen können durch Zugabe von Pentothal (thiopental Natrium) zu 5% Dextrose Injektion, USP, 0 hergestellt werden.9% Natriumchlorid-Injektion, USP oder Normosol® - R pH 7.4.

Da Pentothal (thiopental-Natrium) kein zugesetztes bakteriostatisches Mittel enthält, sollte jederzeit äußerste Sorgfalt bei der Zubereitung und Handhabung angewendet werden, um die Einführung mikrobieller Verunreinigungen zu verhindern. Lösungen sollten frisch zubereitet und sofort verwendet werden; bei der Rekonstitution zur Verabreichung an mehrere Patienten sollten nicht verwendete Portionen nach 24 Stunden verworfen werden. Sterilisation durch erhitzen sollte nicht versucht werden.

WARNUNG: die 2,5 g und größeren Größen enthalten adäquate Medikamente für mehrere Patienten.

KOMPATIBILITÄT

Pentothal

Jede Lösung von Pentothal (Thiopental-Natrium zur Injektion, USP) mit einem sichtbaren Niederschlag sollte nicht verabreicht werden. Die Stabilität von Pentothal - (thiopental-Natrium -) Lösungen hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich Verdünnungsmittel, Lagertemperatur und der Menge an Kohlendioxid aus der Raumluft, die Zugang zur Lösung erhält. Jeder Faktor oder Zustand, der dazu neigt, den pH-Wert (Säuregehalt erhöhen) von Pentothal-Lösungen (thiopental-Natrium) zu senken, erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Ausfällung von thiopental-Säure. Zu diesen Faktoren gehören die Verwendung von zu sauren Verdünnungsmitteln und die absorption von Kohlendioxid, das sich mit Wasser zu Kohlensäure verbinden kann.

Lösungen von succinylcholin, tubocurarin oder anderen Arzneimitteln mit einem sauren pH-Wert sollten nicht mit Pentothal-Lösungen (thiopental-Natrium) gemischt werden. Die stabilsten Lösungen sind diejenigen, die in Wasser oder isotonischer Kochsalzlösung rekonstituiert, unterkühlt und fest angehalten werden. Das Vorhandensein oder fehlen eines sichtbaren Niederschlags bietet einen praktischen Leitfaden für die physikalische Verträglichkeit vorbereiteter Lösungen von Pentothal (thiopental-Natrium).

BERECHNUNGEN FÜR verschiedene KONZENTRATIONEN