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Medizinisch geprüft von Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Apotheke Zuletzt aktualisiert am 18.03.2022
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Gemeinsam für beide Darreichungsformen
Prävention und Behandlung von ischämischen neurologischen Störungen, verursacht durch Spasmus der Hirngefäße, vor dem hintergrund der Subarachnoidalblutung durch Aneurysma Ruptur (Tabletten, filmbeschichtet, nach der vorherigen Durchführung der intravenösen Infusionslösung).
für folienbeschichtete Tabletten (Optional)
Schwere Störungen der Gehirnfunktion bei älteren Patienten (vermindertes Gedächtnis und Konzentration, emotionale Instabilität).
Innen, ohne zu kauen, mit einer kleinen Menge Flüssigkeit gepresst, unabhängig von der Mahlzeit. Die Intervalle zwischen den Empfängen sollten mindestens 4 sein H. es wird Empfohlen, die vorgeschlagene Dosierung einzuhalten.
Subarachnoidale Blutung durch Aneurysma-Ruptur
Die Einnahme von Tabletten sollte nach 5 verabreicht werden–14 Tage in / in der Therapie mit Infusionslösung Nivas Forte ® . Empfohlene Dosis — 2 Tabelle. 6 mal am Tag (60 mg nimodipin 6 mal pro Tag) für 7 Tage.
Therapie von gehirnfunktionsstörungen bei älteren Patienten
Empfohlene Dosis — 1 Tabelle. 3 mal täglich (30 mg nimodipin 3 mal täglich).
Bei Patienten mit moderaten Leberfunktionsstörungen kann es erforderlich sein, die Dosis von nimodipin zu reduzieren oder die Behandlung abzubrechen. Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion kann die Bioverfügbarkeit von nimodipin aufgrund einer Abnahme der Intensität des primären Metabolismus zunehmen. Infolgedessen können die Haupt-und Nebenwirkungen von nimodipin, insbesondere seine blutdrucksenkende Wirkung, verstärkt werden. In solchen Fällen sollte die Dosis des Arzneimittels in Abhängigkeit vom Grad der Senkung des BLUTDRUCKS reduziert werden; falls erforderlich, sollte die Verwendung von nimodipin abgesetzt werden.
In/in , durch Infusion.
Es wird empfohlen, das folgende Dosierungsschema zu beachten:
15 µg/kg/H. bei guter Verträglichkeit (vor allem in Abwesenheit einer deutlichen Senkung des BLUTDRUCKS) nach 2 h wird die Dosis auf 2 mg nimodipin pro Stunde erhöht (ca. 30 µg/kg / h). Die Anfangsdosis für Patienten mit einem Gewicht von deutlich unter 70 kg oder labilem BLUTDRUCK sollte 0,5 mg nimodipin pro Stunde betragen.
Infusionslösung Nivas Forte® gilt für kontinuierliche, auf/in Infusionen über einen zentralen Katheter unter Verwendung einer Infusionspumpe und Dreiwege-Absperr-Set Kran gleichzeitig mit einer der folgenden Lösungen: 5% Dextrose, 0,9% Natriumchlorid, Ringer Lösung, Ringer-Lösung mit Magnesium, Lösung von Dextran 40 oder 6% oder hydroxyethyl-Stärke in einem Verhältnis von etwa 1:4 (Nivas Forte®/andere Lösung). Mannitol, menschliches Albumin oder Blut können auch als begleitende Infusion verwendet werden.
Nivas Forte® kann nicht in das infusionsgefäß gegeben oder mit anderen Medikamenten gemischt werden. Es wird empfohlen, die Verabreichung von nimodipin während der Anästhesie, chirurgischen Eingriffen und Angiographie fortzusetzen.
Für die Verbindung von PE-Tube, die Lösung kommt Nivas Forte®, Kanal begleitende Einnahme der Lösung und des zentralen Katheter verwenden müssen Dreikanal-Absperrhahn.
Vorbeugende Anwendung. IV nimodipin-Therapie sollte spätestens 4 Tage nach der Blutung beginnen und während der gesamten Periode des maximalen Risikos für Vasospasmus fortgesetzt werden, d.h. bis zu 10– 14 Tage nach Subarachnoidalblutung.
Nach dem Ende der Infusionstherapie für die nächsten 7 Tage wird eine orale Verabreichung einer Tablettenform von nimodipin in einer Dosis von 60 mg 6 mal täglich in Abständen von 4 Stunden empfohlen.
Therapeutische Anwendung. wenn bereits ischämische neurologische Störungen durch Vasospasmus aufgrund Subarachnoidalblutung auftreten, sollte die Infusionstherapie so früh wie möglich beginnen und für mindestens 5, aber nicht mehr als 14 Tage durchgeführt werden. Nach dem Ende der Infusionstherapie für die nächsten 7 Tage wird eine orale Verabreichung einer Tablettenform von nimodipin in einer Dosis von 60 mg 6 mal täglich (alle 4 Stunden) empfohlen). Wenn während der therapeutischen oder vorbeugenden Anwendung der Lösung Nivas Forte® eine chirurgische Behandlung der Blutung durchgeführt wird,sollte die intravenöse Therapie mit nimodipin mindestens 5 Tage nach der Operation fortgesetzt werden.
Einführung in die Tanks des Gehirns. während der Operation kann eine frisch zubereitete nimodipinlösung (1 ml Infusionslösung Nivas Forte® und 19 ml Ringer-Lösung), auf mittlere Körpertemperatur erhitzt, intrazisternal verabreicht werden. Die Lösung sollte sofort nach dem Kochen verwendet werden.
Wenn der Patient Nebenwirkungen auf die Verwendung des Medikaments hat, sollten Sie entweder die Dosis reduzieren oder die Therapie mit nimodipin Abbrechen. Bei schweren Verletzungen der Leber, insbesondere bei Leberzirrhose, kann die Bioverfügbarkeit von nimodipin aufgrund einer Abnahme der Intensität des primären Stoffwechsels und einer Verlangsamung der metabolischen Inaktivierung erhöht werden. Die Folge davon kann eine Verschlimmerung der Haupt-und Nebenwirkungen des Medikaments sein, insbesondere seiner blutdrucksenkenden Wirkung. In solchen Fällen sollte die Dosis des Arzneimittels basierend auf dem Grad der Senkung des BLUTDRUCKS reduziert werden; falls erforderlich, sollte die Behandlung abgebrochen werden.
Nimodipin-Lösung ist empfindlich gegenüber Licht, so vermeiden Sie direkten Kontakt mit Sonnenlicht: verwenden Sie Glas Spritzen und Verbindungsrohre schwarz, Braun, gelb oder rot; darüber hinaus ist es ratsam, die Infusionspumpe und das Rohr mit lichtdichtem Papier zu wickeln. Nivas Forte® kann bei diffusem Tageslicht oder künstlichem Licht innerhalb von 10 Stunden ohne Besondere Schutzmaßnahmen verwendet werden.
Nimodipin, der Wirkstoff der Infusionslösung Nivas Forte® , wird von PVC absorbiert, für die parenterale Verabreichung können nur Systeme mit PE-Rohren verwendet werden.
filmbeschichtete Tabletten
überempfindlichkeit gegen eine der Komponenten des Medikaments;
schwere Leberfunktionsstörungen (Z. B. Leberzirrhose);
gleichzeitige Ernennung von Rifampicin oder Antiepileptika (Phenobarbital, Phenytoin, Carbamazepin);
Schwangerschaft;
Stillzeit;
Alter bis 18 Jahre.
Infusionslösung
Angesichts der schwere der Indikationen ist die einzige absolute Kontraindikation eine individuelle Intoleranz.
mit VORSICHT
Gemeinsam für beide Darreichungsformen
arterielle Hypotonie (Sad <100 mmHg.Kunst).
Patienten mit instabiler Angina pectoris oder innerhalb der ersten 4 Wochen nach akutem Myokardinfarkt — es ist notwendig, das Verhältnis des potenziellen Risikos (Verringerung der koronararterienperfusion und Myokardischämie) und die Vorteile (Verbesserung der Perfusion des Gehirns) zu bewerten;
filmbeschichtete Tabletten
ältere Patienten mit kombinierter Pathologie, mit schweren Nierenfunktionsstörungen (glomeruläre Filtrationsrate <20 ml / min);
ältere Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz, die ein Medikament zur Behandlung von Störungen der Gehirnfunktion erhalten, (es ist notwendig, eine regelmäßige Untersuchung durchzuführen).
Infusionslösung
ausgeprägte Bradykardie;
Myokardischämie;
schwere Herzinsuffizienz;
erhöhter intrakranieller Druck;
generalisierte Schwellung des Gehirns;
Leber-und Nierenversagen;
Patienten mit Alkoholismus, schwangere und stillende Frauen, Patienten mit Lebererkrankungen und Patienten mit Epilepsie — im Zusammenhang mit dem Inhalt in der Zubereitung 23,7 volumetrische % Ethanol.
Gemeinsam für beide Darreichungsformen
Die negativen Reaktionen, die im Zusammenhang mit der Verwendung des Medikaments Nivas Forte® berichtet wurden, sind in der folgenden Tabelle angegeben. In jeder Gruppe werden unerwünschte Effekte in der Reihenfolge dargestellt, in der Sie Ihre schwere reduzieren. Die Frequenz ist definiert als: sehr oft (≥1/10); oft (von ≥1 /100 bis < 1/10); selten (von ≥ 1/1 000 bis < 1/100); selten (von ≥ 1/10 000 bis < 1/1 000); sehr selten (<1/10 000).
Tabelle 1
max
filmbeschichtete Tabletten
Tabelle 2
max
Symptome: sind bei beiden Darreichungsformen üblich — ausgeprägte BLUTDRUCKSENKUNG, Tachykardie oder Bradykardie; für folienbeschichtete Tabletten (Optional) — Erbrechen, Schmerzen im Oberbauch, Symptome einer Störung des zentralen Nervensystems. Im Falle einer überdosierung sollte das Medikament sofort abgesetzt werden.
Behandlung: symptomatisch. Erste Hilfe beinhaltet: für folienbeschichtete Tabletten — Magenspülung und Einnahme von Aktivkohle; für beide Darreichungsformen — wenn es eine signifikante Abnahme des BLUTDRUCKS gibt, sollte in/in Dopamin oder Noradrenalin injiziert werden. Die spezifischen Gegenmittel von nimodipin sind unbekannt.
Serotonin, PG und Histamin), hat Neuro-und psychotropen Aktivität.
Bei Patienten mit akuten zerebralen Durchblutungsstörungen verbessert die Erweiterung der Blutgefäße des Gehirns die zerebrale Durchblutung. In diesem Fall ist die zusätzliche Perfusion in der Regel stärker im Bereich der beschädigten und zuvor unzureichend durchbluteten Bereiche des Gehirns ausgeprägt. Die Verwendung von nimodipin kann die Sterblichkeitsrate und die Häufigkeit der durch Subarachnoidalblutung von ischämischen neurologischen Störungen auftretenden signifikant reduzieren.
Nimodipin, wirkt auf die Calcium-Kanal-Rezeptoren der Blutgefäße des Gehirns, hat eine schützende Wirkung auf Nervenzellen, stabilisiert Ihre Funktion, verbessert die Durchblutung des Gehirns, verbessert die Verträglichkeit von Nervenzellen Ischämie, während nicht entwickeln «obkradyvaniya-Syndrom.» Hat eine positive Wirkung bei Gedächtnisstörungen und Konzentrationsstörungen bei Patienten mit eingeschränkter Gehirnfunktion. Dabei werden Persönlichkeits -, Verhaltensreaktionen und Ergebnisse psychometrischer Funktionstests verbessert.
Absaugung. nach oraler Verabreichung wird der Wirkstoff fast vollständig absorbiert. Nimodipin und primäre Metaboliten werden bereits nach 10 im Blutplasma gefunden–15 min nach Einnahme der Pille. Nach wiederholter Einnahme (30 mg 3 mal täglich) C max bei älteren Patienten wurde durch 0,6 erreicht–1,6 h und war 7,3–43,2 ng / ml. bei Jungen Patienten nach der Einnahme von Einzeldosen 30 und 60 mg Mit max ist (16 & plusmn; 8) und (31±12) ng / ml bzw.. Die Vergrößerung Mitmax und AUC ist dosisabhängig.
Aufgrund des intensiven Stoffwechsels beim» ersten Durchgang " durch die Leber (85– 95%) die absolute Bioverfügbarkeit beträgt 5–15%.
Bei längerer Infusion mit einer rate von 0,03 mg / kg / h die Durchschnittliche stabile Konzentration von Nifedipin im Blutplasma ist 17,6–26,6 ng / ml. Nach der an - / Bolus-Infusion gibt es eine zweiphasige Abnahme der Konzentration von nimodipin im Blutplasma durch 5– 10 min und über 60 min. Vd ist 0,9–1,6 L / kg, Allgemeine clearance — 0,6–1,9 L / h / kg.
Verteilung. bindet Intensiv an Plasmaproteine (97– 99%), dringt durch die plazentaschranke. Die Konzentration von nimodipin und seinen Metaboliten in der Muttermilch übersteigt signifikant die Konzentration im Blutplasma.
Nach Einnahme beträgt die Konzentration von nimodipin in der zerebrospinalflüssigkeit etwa 0,5% der Konzentration im Blutplasma.
Stoffwechsel und Ausscheidung. wird hauptsächlich durch dehydrogenisierung des dihydropyridinrings und oxidativen Abbau von Estern Metabolisiert. Die drei hauptmetaboliten, die im Blutplasma gefunden werden, haben keine klinisch signifikante Aktivität.
Die Wirkung von nimodipin auf die Aktivität von Leberenzymen wurde nicht untersucht. Beim Menschen werden Metaboliten auf 50% von den Nieren und auf 30% ausgeschieden — mit Galle.
Die Anfangsphase Von T1/2 folienbeschichteten Tabletten beträgt 1,1 bis 1,7 H. Endphase T 1/2 — 5– 10 Stunden
- Blocker der» langsamen "kalziumkanäle (bmcc) [Kalziumkanalblocker]
- Blocker der» langsamen" kalziumkanäle (bmcc) [Korrektoren der zerebralen Durchblutung]
Gemeinsam für beide Darreichungsformen
Nimodipin kann den BLUTDRUCK mit Diuretika, Beta-adrenoblokatorami, ACE-Hemmer, A1-Adenosin-rezeptor-Antagonisten, andere Calcium-Antagonisten, Alpha-adrenoblokatorami, Alpha-methyldopa, Phosphodiesterase-Inhibitoren senken.
Langfristige Anwendung von nimodipin mit Antidepressivum nortriptylinom führt zu einer leichten Abnahme der Konzentration von nimodipin im Plasma (die Konzentration von nortriptylin bleibt unverändert).
filmbeschichtete Tabletten
Da nimodipin unter Beteiligung des Cytochrom P450 3A4-Systems metabolisiert wird, können Medikamente, die dieses Enzymsystem hemmen, die Konzentration von nimodipin im Plasma erhöhen. Dies sind Medikamente wie
- Makrolide, zum Beispiel erythromycin (strukturell Verwandtes azithromycin hat solche Eigenschaften nicht);
-HIV-Protease-Inhibitoren (zum Beispiel Ritonavir, Zidovudin);
- Azol-Antimykotika (zum Beispiel Ketoconazol);
- Antidepressiva Nefazodon und Fluoxetin (erhöhte Konzentration von nimodipin im Plasma bei gleichzeitiger Verabreichung erreicht 50%);
- Quinupristin / Dalfopristin;
- Cimetidin;
- Valproinsäure.
Bei der gemeinsamen Verabreichung solcher Medikamente sollte die Dosis von nimodipin reduziert und der BLUTDRUCK überwacht werden.
Grapefruitsaft hemmt den oxidativen Stoffwechsel von Dihydropyridin. Kombinationen von Grapefruitsaft und nimodipin sollten vermieden werden, weil.dies kann zu einer Erhöhung der Konzentration von nimodipin im Blutplasma führen.
Antiepileptika, die das Enzymsystem Cytochrom P450 3A4 induzieren — Phenobarbital, Phenytoin, Carbamazepin, Rifampicin — signifikant reduzieren die Bioverfügbarkeit von nimodipin, daher ist Ihre gemeinsame Verwendung kontraindiziert.
Infusionslösung
Langfristige Anwendung von nimodipin mit Fluoxetin führt zu einer Erhöhung der Konzentration von nimodipin im Blutplasma um durchschnittlich 50%. Die Konzentration von Fluoxetin wird signifikant reduziert, mit dem aktiven Metaboliten von Fluoxetin — norfluoxetin — ändert sich nicht.
Bei Patienten, auf Langzeittherapie mit Haloperidol, es wurde keine arzneimittelwechselwirkung von nimodipin mit Haloperidol gefunden.
Die gleichzeitige intravenöse Verabreichung von Zidovudin und nimodipin führt zu einem signifikanten Anstieg der auc von Zidovudin und einer Abnahme des Volumens von Vd und clearance.
Gleichzeitige Therapie potenziell nephrotoxischen Drogen (zum Beispiel Aminoglykoside, Cephalosporine, furosemidom) kann dazu führen, dass die Nierenfunktion. Daher sollte im Falle einer solchen Behandlung, sowie bei Patienten mit Niereninsuffizienz, die Behandlung unter sorgfältiger überwachung durchgeführt werden. Wenn eine Verletzung der Nierenfunktion gefunden wird, sollte nimodipin abgesetzt werden.
Infusionslösung Nivas Forteа® enthält 23,7 Vol % Alkohol, berücksichtigen mögliche Wechselwirkungen von Alkohol mit anderen Drogen.
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