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Medizinisch geprüft von Militian Inessa Mesropovna, Apotheke Zuletzt aktualisiert am 12.03.2022
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Als Teil einer Vollnarkose zur Aufrechterhaltung einer Entspannung der Skelettmuskeln während der Intubation von Luftröhre und Beatmungsgerät während chirurgischer Eingriffe.
BEI Erwachsene.
Doody Einführung. Bei erwachsenen Patienten beträgt bei der Durchführung einer Vollnarkose die durchschnittliche Dosis, die für eine 95% ige Unterdrückung der Reaktion des Daumenmuskels als Reaktion auf eine Loktte-Nervenstimulation (ED95) erforderlich ist, 0,07 mg / kg (innerhalb von 0,06–0,09 mg / kg).
Bei Verabreichung von Moorlash betragen die empfohlenen Dosen 0,07–0,25 mg / kg.
Empfohlene Schemata zur Intubation von Luftröhre :
1. In einer Dosis von 0,2 mg / kg für 30 s (optimale Bedingungen für die Trachea-Intubation werden nach 2–2,5 Minuten nach Verabreichung des Arzneimittels beobachtet).
2. In einer Dosis von 0,25 mg / kg fraktioniert (0,15 mg / kg und 0,1 mg / kg im Abstand von 30 s). Optimale Bedingungen für die Trachea-Intubation werden nach 1,5–2 Minuten nach Einführung der ersten Dosis beobachtet.
Die Dauer der neuromuskulären Blockade hängt von der Dosis des Arzneimittels ab. Bei Verabreichung in Dosen von 0,07 mg / kg, 0,15 mg / kg, 0,2 mg / kg und 0,25 mg / kg betrug die Dauer der neuromuskulären Blockade 13, 16, 20 bzw. 23 min. Mivakron in einer Dosis von bis zu 0,15 mg / kg kann innerhalb von 5–15 s in höheren Dosen verabreicht werden - innerhalb von 30 s, um die Entwicklung von Reaktionen aus dem Herz-Kreislauf-System zu vermeiden.
Die Myorelaxationszeit kann durch die Einführung der Unterstützungsdosen von Mivakron verlängert werden. Somit erhöht die zusätzliche Verabreichung des Arzneimittels während der Vollnarkose in einer Dosis von 0,1 mg / kg die Dauer der neuromuskulären Blockade um ungefähr 15 Minuten. Zusätzliche Dosen von Mivakron verursachen keine Steigerung seiner Wirkung.
Bei Anwendung mit Isofluran und Enfluran sollte die Anfangsdosis des Arzneimittels um 25% reduziert werden. Bei Verwendung mit Halotan ist eine Dosisreduktion nicht erforderlich.
Die spontane Erholung der neuromuskulären Leitung ist innerhalb von 15 Minuten abgeschlossen und hängt nicht von der eingegebenen Dosis ab.
Infusionseinführung (kontinuierliche Infusion).
Wenn nach der Anfangsdosis von Mivakron frühe Anzeichen einer spontanen Erholung der neuromuskulären Leitfähigkeit auftreten, wird die Infusionsrate empfohlen - 8–10 μg / kg / min (0,5–0,6 mg / kg / h). Die anfängliche Infusionsrate wird durch das Ansprechen des Patienten auf periphere Nervenstimulation und klinische Kriterien bestimmt.
Die Infusionsrate kann um 1 μg / kg / min (0,06 mg / kg / h) erhöht werden, sollte jedoch bis zur nächsten Änderung mindestens 3 Minuten lang auf dem gleichen Niveau gehalten werden. Die Infusion mit einer Geschwindigkeit von 6–7 µg / kg / min hält über einen langen Zeitraum eine neuromuskuläre Blockade von 89–99% aufrecht. Während einer stabilen Phase der Vollnarkose mit Isofluran oder Enfluran wird nach Erreichen eines stabilen Parameterzustands die Dosis von Chlorid-Mivakuri um 40% und unter Verwendung von Sevofluran um 50% reduziert. Bei der Halotananästhesie kann eine geringere Abnahme der Infusionsrate von Chlorid-Mivakurie erforderlich sein.
Der Zeitpunkt des Beginns der spontanen Erholung der neuromuskulären Leitung hängt nicht von der Dauer der Infusion von Mivakron ab und ist vergleichbar mit der Verabreichung des Arzneimittels durch Bogulus.
Die kontinuierliche Infusion ging nicht mit der Entwicklung einer Tachyfilaxie oder der Kumulierung des Arzneimittels einher.
Kinder im Alter von 7 Monaten - 12 Jahren. Im Vergleich zu Erwachsenen haben Kinder in diesem Alter eine höhere ED95 von Mivakrona (ungefähr 0,1 mg / kg), die Wirkung des Arzneimittels entwickelt sich schneller, seine Dauer ist kürzer und die Zeit der spontanen Wiederherstellung der neuromuskulären Leitfähigkeit ist kürzer.
Doody Einführung.
Die empfohlene Dosis beträgt 0,1–0,2 mg / kg, das Medikament wird innerhalb von 5–15 Sekunden verabreicht. In der stabilen Phase der Vollnarkose mit Opioiden oder Halotan, die Einführung von Mivakron in einer Dosis von 0,2 mg / kg (nach Erreichen eines stabilen Parameterzustands) bietet eine effektive Myorelaxation im Durchschnitt für 9 Minuten, und eine unterstützende Dosis von 0,1 mg / kg erhöht seine Dauer um 6–9 min. Die maximale neuromuskuläre Blockade und die optimalen Bedingungen für die Intubation der Luftröhre werden innerhalb von 2 Minuten nach Einführung von Mivakron in dieser Dosis erreicht. Dosierung von Kindern sollte häufiger verabreicht werden als bei erwachsenen Patienten.
Infusionseinführung.
Kinder benötigen normalerweise eine höhere Mivakron-Injektionsrate als erwachsene Patienten.
Während der Vollnarkose mit Halotan beträgt die durchschnittliche Inflationsrate von Mivakron, die erforderlich ist, um die neuromuskuläre Blockade bei 89–99% zu halten:
Kinder von 7 bis 23 Monaten - etwa 11 µg / kg / min oder 0,7 mg / kg / h (3–26 µg / kg / min oder 0,2 - 1,6 mg / kg / h); 2–12 Jahre - ca. 13–14 µg / min oder 0,8 mg / 5 kg
Kindern im Alter von 2 bis 12 Jahren mit Vollnarkose unter Verwendung von Serifluran wird empfohlen, die Chlorid-Mivakuri-Dosis um 70% zu reduzieren.
Die spontane Erholung der neuromuskulären Leitung endet ungefähr 10 Minuten.
Kinder im Alter von 2–6 Monaten.
Das gleiche ED95 ist charakteristisch wie bei Erwachsenen (0,07 mg / kg), aber die Wirkung des Arzneimittels entwickelt sich schneller, seine Gültigkeitsdauer ist kürzer und die Zeit der spontanen Wiederherstellung der neuromuskulären Leitfähigkeit ist kürzer.
Doody Einführung.
Die empfohlene Dosis beträgt 0,1–0,15 mg / kg; Das Medikament wird innerhalb von 5–15 s verabreicht. Bei Vollnarkose mit Halotan bietet die Einführung von Mivakron in einer Dosis von 0,15 mg / kg eine wirksame Myorelaxation für durchschnittlich 9 Minuten. Die maximale neuromuskuläre Blockade und die optimalen Bedingungen für die Trachea-Intubation werden ungefähr 1,4 Minuten nach Einführung von Mivakron in dieser Dosis beobachtet.
Dosierung von Kindern sollte häufiger verabreicht werden als bei erwachsenen Patienten. Bei einer Vollnarkose mit Halotan verlängert die Einführung einer Mivakron-unterstützenden Dosis von 0,1 mg / kg die wirksame neuromuskuläre Blockade um ungefähr 7 Minuten.
Infusionseinführung.
Kinder im Alter von 2 bis 6 Monaten benötigen normalerweise eine höhere Verabreichungsrate von Mivakron als erwachsene Patienten (mit Vollnarkose unter Verwendung von Halotan, Die durchschnittliche Mivakron-Infusionsrate, die erforderlich ist, um eine neuromuskuläre Blockade bei 89–99% aufrechtzuerhalten, beträgt etwa 11 μg / kg / min oder 0,7 mg / kg / h (4–24 μg / kg.
Die spontane Erholung der neuromuskulären Leitung endet in ungefähr 10 Minuten.
Neugeborene und Kinder unter 2 Monaten. Empfehlungen für die Verwendung des Arzneimittels liegen nicht vor.
Bei älteren Menschen mit einer einzigen sumpfigen Einführung können Startzeit, Dauer und Geschwindigkeit der spontanen Genesung im Vergleich zu Patienten im jungen Alter um 20 bis 30% steigen. Ältere Patienten benötigen möglicherweise eine Dosisreduktion, eine Verringerung der Verabreichungsrate und der Infusionsrate des Arzneimittels.
Bei Patienten mit schweren Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems muss die Anfangsdosis von Mivakron innerhalb von 60 s t.to. In diesem Fall hat das Medikament während der Herzoperation nur minimale Auswirkungen auf hämodynamische Indikatoren.
Im Endstadium des Nierenversagens erhöht sich die Dauer der neuromuskulären Blockade mit Einführung von Mivakron in einer Dosis von 0,15 mg / kg um das 1,5-fache im Vergleich zu der erhaltenen Funktion der Nieren. Die Dosis sollte entsprechend der individuellen Reaktion des Patienten ausgewählt werden.
Im Endstadium des Leberversagens, Die Dauer der neuromuskulären Blockade bei Einführung von Miwakron in einer Dosis von 0,15 mg / kg erhöht sich im Vergleich zur normalen Leberfunktion um das Dreifache, Dies ist auf eine signifikante Abnahme der Plasma-Cholinesterase-Aktivität mit dieser Pathologie zurückzuführen. Die Dosis sollte entsprechend der individuellen Reaktion des Patienten ausgewählt werden.
Anwendung mit einer Abnahme der Plasma-Cholinesterase-Aktivität.
Das Mevacurium wird unter Verwendung von Plasmamolinesterase metabolisiert. Die Abnahme der Plasma-Cholinesterase-Aktivität kann auf die genetischen Anomalien dieses Enzyms (z. B. bei Patienten, die nach dem Gen der atypischen Plasma-Cholinesterase homozygot oder heterozygot sind), verschiedene pathologische Zustände und die Einnahme bestimmter Arzneimittel zurückzuführen sein (siehe. "Interaktion"). Mit einer Abnahme der Plasma-Cholinesterase-Aktivität kann die Dauer der durch Mivakron induzierten neuromuskulären Blockade zunehmen. Eine leichte Abnahme der Plasma-Cholinesterase-Aktivität (innerhalb von 20% der Untergrenze der Norm) führt nicht zu einer klinisch signifikanten Änderung der Dauer der neuromuskulären Blockade. Bei Patienten, die durch das SARS-Gen heterozygot sind, ist die Dauer einer wirksamen Blockade nach Einführung von Mivakron in einer Dosis von 0,15 mg / kg 10 Minuten länger als in der Kontrollgruppe.
Wenn fettleibig ist (das ideale Körpergewicht für ein bestimmtes Wachstum von 30% oder mehr überschreitet), sollte die Anfangsdosis von Mivakron basierend auf dem idealen, nicht wahren Körpergewicht berechnet werden.
Überwachung.
Wie bei der Einführung anderer Myorelakmittel ist es bei der Anwendung von Mivakron erforderlich, die neuromuskuläre Leitfähigkeit regelmäßig zu überwachen, um die individuelle Dosis des Arzneimittels zu bestimmen.
Gebrauchsanweisung
Mivakron kann für undiskrete Infusionen oder in Mischung mit den folgenden Infusionslösungen verwendet werden: Natriumchlorid 0,9%, Dextrose 5%, Natriumchlorid (0,18%) und Glucose (4%) für in / in Infusion Ringer-Lactat-Lösung zur Injektion
Wenn die Miwakron-Lösung mit einer der oben genannten Lösungen im Verhältnis 1: 3 verdünnt wird (um eine Miwakron-Konzentration von 0,5 mg / ml zu erhalten), bleibt die resultierende Lösung mindestens 48 Stunden lang bei einer Temperatur von 30 ° C stabil .
Das Medikament sollte unmittelbar vor der Verabreichung gezüchtet und in Übereinstimmung mit allen Regeln des Aseptikums verabreicht werden, und die nicht verwendete Lösung in der offenen Ampulle muss zerstört werden.
Überempfindlichkeit, Homozygot nach dem Gen der SARSHolinesterase.
Mit Vorsicht: Nieren- und / oder Leberversagen, Leberzirrhose, neuromuskuläre Erkrankungen, bronchiales Asthma, Krankheiten des Herz-Kreislauf-Systems, bronchogenes Karzinom oder andere maligne Neoplasmen, ausgeprägte Elektrolyt-Ungleichgewichtsstörungen, Dehydration, Hypokalämie, brennt, Kahexia, schwere Anämie, Abnahme der Cholinesteraseaktivität (schweres Leberversagen, Heterozygotie nach dem Cholinesterase-Gen, Exposition gegenüber Antimykotika, Anticholinesterase-Medikamente, MAO-Hemmer, Pancuronium, organische Phosphate) Exposition gegenüber neurotoxischen Insektiziden, Unterkühlung, Fettleibigkeit, Atemversagen, Atemdepression, Schwangerschaft, Stillzeit, Alter bis zu 2 Monaten.
Von der Seite des Immunsystems : sehr selten (<0,01%) - schwere anaphylaktische oder anaphylaktoide Reaktionen (mit kombinierter Verabreichung mit einem oder mehreren Medikamenten gegen Anästhesie).
Aus dem Herz-Kreislauf-System : sehr oft (≥ 10%) - Gezeiten; ≥ 0,1% - <1% - Transittachykardie, Blutdruckabfall.
Aus den Atemwegen, der Brust und dem Mediastinum : ≥ 0,1% - <1% - Bronchospasmus, Atemnot.
Von der Seite der Haut und des Unterhautgewebes : ≥ 0,1% - <1% - Erythem, Urtikaria, Hautausschlag.
Das Auftreten von Gezeiten, Erythemen, Urtikaria, eine Abnahme des Blutdrucks, vorübergehender Tachykardie oder Bronchospasmus ist mit der Freisetzung von Histamin verbunden und hängt von der Dosis von Mivakron ab. Typischerweise werden diese Symptome beobachtet, nachdem das Medikament schnell in einer Anfangsdosis von 0,2 mg / kg oder mehr verabreicht wurde, und werden reduziert, wenn die Injektion von Mivakron innerhalb von 30 bis 60 s oder mehr als 30 s durchgeführt wird, wenn das Medikament in fraktionierte Dosen.
Symptome : anhaltende Muskellähmung und ihre Folgen. Es besteht ein erhöhtes Risiko, hämodynamische Nebenwirkungen zu entwickeln, insbesondere die Blutdrucksenkung.
Behandlung: Gewährleistung der länderübergreifenden Fähigkeit der Atemwege und der Verwendung des Beatmungsgeräts bis zur Wiederherstellung der unabhängigen Atmung, die Verwendung von Beruhigungsmitteln (Das Bewusstsein des Patienten ist nicht beeinträchtigt) Aufrechterhaltung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems (kann durch eine bestimmte Position des Patienten sichergestellt werden, oder, wenn nötig, die Einführung von Lösungen oder Vasopressmedikamenten). Die spontane Erholung der neuromuskulären Leitung kann mit Hilfe von Anticholinesterase-Medikamenten in Kombination mit Atropin oder Glycopirrolat beschleunigt werden.
Es ist eine Mischung aus drei Stereoisomeren. Trans-Trans- und cis-trans-Stereoisomere machen 92–96% der Zusammensetzung des Arzneimittels aus und unterscheiden sich nicht wesentlich in ihrer Fähigkeit, eine neuromuskuläre Blockade zu verursachen. Die Wirksamkeit von cis cis eines Stereoisomers ist zehnmal geringer als die beiden oben genannten Stereoisomere.
Der Hauptstoffwechselweg ist die fermentative Hydrolyse unter Beteiligung von Plasmamolinesterase unter Bildung von Metaboliten - einem Viertelherz und einem quaternären Monoephyre, die keinen signifikanten Einfluss auf die neuromuskuläre Leitfähigkeit und das Herz-Kreislauf-System haben. Anscheinend gibt es andere Möglichkeiten, die Mivakurie von Chlorid zu spalten / zu entfernen (z. B. Hydrolyse unter dem Einfluss von Leberesterasen, Gallenausscheidung, renale Ausscheidung).
- n-Holinolithikum (Miera-Relaxantien)
Bei gleichzeitiger Verwendung eines Mivakuri mit Enfluran, Isofluran, Sevofluran und Halotan verstärkt sich eine neuromuskuläre Blockade.
Antibiotika (Aminoglykoside, Polymicine, Spektromycine, Tetracyclin, Lincomycin und Clindamycin), Antiarhythmika (Propranolol, BCC, Lidocain, Prokin und Chinidin), Diuretika (Phurosemid, Thiazidin.h. und Mivakron.
Arzneimittel, die eine Abnahme der Plasma-Cholinesterase-Aktivität verursachen (Antimykotikum, Anticholinesterase-Medikamente, MAO-Inhibitoren, Pancuronium, organische Phosphate), können die Dauer der durch Mivakron induzierten neuromuskulären Blockade verlängern.
In seltenen Fällen verursachen verschiedene Antibiotika, Beta-Adrenoblockatoren (Propranolol, Oxprenololol), Antiarhythmika (Prokainamid, Chinidin) und Antirheumatika (Chlorquin, D-Penicillamin), Trimethaphan, Chlorpromazin, Steroide, Phenytoin und Lithium eine Verschlimmerung von Mia.
Die kombinierte Verwendung von depolarisierenden Blockern der neuromuskulären Leitung und von Mivakron kann eine stärkere Blockade verursachen als die erwartete Einführung eines Mivakron in einer äquivalenten Gesamtdosis. Die Schwere des synergistischen Effekts variiert je nach Wirkstoffkombination.
Bei der Wechselwirkung mit Suxamethonia kann Chlorid die neuromuskuläre Blockade verlängern, die mit Hilfe von Anticholinesterase-Medikamenten schwer zu kaufen ist.
Darf nicht in die Hände von Kindern gelangen.
Die Haltbarkeit des Arzneimittels Mivakron®1,5 Jahre.Nicht nach dem auf dem Paket angegebenen Ablaufdatum bewerben.
Auflösung zur intravenösen Verabreichung | 1 ml |
Schurkenchlorid | 2 mg |
Hilfsstoffe : Salzsäure; Wasser zur Injektion |
in Ampullen von 5 oder 10 ml; in einer Packung von 5 Stück.
Vielleicht, wenn die erwartete Wirkung der Therapie das potenzielle Risiko für den Fötus übersteigt.
Um eine neuromuskuläre Blockade während des Kaiserschnitts aufrechtzuerhalten, ist eine Dosis und Injektionsrate des Arzneimittels erforderlich (während der Schwangerschaft nimmt der Cholinesterase-Spiegel im Plasma ab). Eine Abnahme der Injektionsrate ist für Patienten erforderlich, denen vor dem Kaiserschnitt schwefeloxidiertes Magnesium verschrieben wurde (Magnesiumionen verstärken die Wirkung des Arzneimittels). Es ist derzeit nicht bekannt, ob Mivakron sich von Muttermilch abhebt.
Wie bei der Anwendung von Suxametonie / Succinylcholin sind Patienten, die durch das Gen der atypischen Plasma-Cholinesterase homozygot sind, äußerst empfindlich gegenüber der Wirkung von Mivakurie. Bei drei erwachsenen Patienten verursachte eine kleine Dosis von Mivakron 0,03 mg / kg (ungefähr gleich ED10–20 bei genetisch gesunden Patienten) eine vollständige neuromuskuläre Blockade für 26–128 Minuten.
Mit Anzeichen einer spontanen Erholung der neuromuskulären Leitfähigkeit kaufte die Ernennung einer Standarddosis Neostigmin vollständig eine Blockade.
Patienten mit Überempfindlichkeit gegen Histamin (z. B. mit Asthma) und Blutdruckabfall (z. B. Hypovolämie) sollten vorsichtig behandelt werden. Die Verabreichungsdauer bei diesen Patienten sollte mindestens 60 s betragen.
Bei Erwachsenen mit der schnellen Bolusverabreichung von Mivakron in einer Dosis von 0,2 mg / kg (größer oder gleich 3xED)95) Symptome im Zusammenhang mit der Freisetzung von Histamin wurden beobachtet. Die langsame Einführung von Mivakron in der gleichen Dosis oder die fraktionierte Verabreichung in einer Dosis von 0,25 mg / kg (siehe. "Die Art der Anwendung und die Dosen") reduzieren die Seitenreaktionen des Herz-Kreislauf-Systems signifikant. Bei Kindern hatte die schnelle sumpfige Verabreichung von Mivakron in einer Dosis von 0,2 mg / kg keinen Einfluss auf das Herz-Kreislauf-System.
Wie bei anderen nicht polarisierenden Myorelaxantien kann bei Patienten mit Myasthenie oder anderen neuromuskulären Erkrankungen und Kachexie eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Mivacurie beobachtet werden.
Patienten mit Verbrennungen wird zuerst eine Versuchsdosis von Mivakron 0,015–0,02 mg / kg zugewiesen, dann wird eine geeignete Dosis unter der Kontrolle der peripheren Nervenstimulation eingeführt.
Es liegen keine Daten zur Anwendung von Mivakron bei Patienten vor, die sich auf Intensivstationen mit einem Langzeitventilator befinden.
Die Relevanz der neuromuskulären Blockade: Anzeichen einer spontanen Erholung der neuromuskulären Leitung nach Einführung von Mivakron sollten vor der Verschreibung von Arzneimitteln, die sie wiederherstellen (z. B. Neostigmina), beobachtet werden. Um den Grad der Leitfähigkeitswiederherstellung vor und nach der Ernennung solcher Medikamente zu bewerten, sollten periphere Nervenstimulanzien verwendet werden.
- Z100 * KLASSE XXII Chirurgische Praxis
Transparente Flüssigkeit praktisch ohne Einschluss.