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Anwendung:
Wird bei der Behandlung verwendet:
Medizinisch geprüft von Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Apotheke Zuletzt aktualisiert am 26.03.2022
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Pillen
Verhinderung von Rücknahmen :
lebensbedrohliche Magenrhythmien, einschließlich Magen-Tachykardie und Kammerflimmern (die Behandlung sollte in einem Krankenhaus mit sorgfältiger Kardiomonitor-Kontrolle begonnen werden);
pankreatische paraxismale Tachykardie: dokumentierte Anfälle einer wiederkehrenden stabilen pankreatischen paraxismalen Tachykardie bei Patienten mit organischen Herzerkrankungen; dokumentierte Anfälle einer wiederkehrenden pankreasigen paraxymalen Tachykardie bei Patienten ohne organische Herzerkrankung, wenn Anti-Arhythmika anderer Klassen nicht wirksam sind oder Kontraindikationen für ihre Anwendung vorliegen; dokumentierte Anfälle einer wiederkehrenden stabilen pankreasparaxismalen Tachykardie bei Patienten mit Wolf-Parkinson-White-Syndrom;
flackernde Arrhythmien (Vorherrnfibrillation) und Vorhofverschwärung.
Prävention eines plötzlichen arrhythmischen Todes bei Patienten mit einer Hochrisikogruppe: Nach kürzlich aufgetretenem Myokardinfarkt mit mehr als 10 ventrikulären Extrasystolen nach 1 Stunde, klinischen Manifestationen chronischer Herzinsuffizienz und einem verringerten Anteil der Freisetzung des linken Ventrikels (weniger als 40%) ).
Behandlung von Rhythmusstörungen bei Patienten mit IBS und / oder Funktionsstörungen des linken Ventrikels.
Die Injektionsform von Kordaron®
den Kauf von Anfällen von para-sysmaler Magen-Tachykardie; superpankretische Paraxismus-Thachykardie mit einer hohen Häufigkeit von Magenkontraktionen, insbesondere vor dem Hintergrund des Wolf-Parkinson-White-Syndroms; der Kauf einer paraxismalen und stabilen Form der essentiellen Arrhythmie (Erhaltung des Atriums) und die Angst vor Atrium;
Kardioreanimation bei Herzstillstand durch Kammerflimmern, defibrillierend.
Magen-Tachykardie, Kammerflimmern (Verhinderung eines Rückfalls in lebensbedrohlichen Fällen), superpastrische Tachyaritmie und Tachykardie (Verletzung oder Verringerung des Flackerns und des Vorhofflimmerns, Rückfallprävention), WPW-Syndrom.
Rückfall ventrikuläre Arrhythmien, Tachykardie mit Wolf - Parkinson - Weißes, flackerndes und zitterndes Atrium, supraventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern, AV-nodale Rückfall.
Pillen.
InnerhalbVor dem Essen genug Wasser trinken. Das Medikament sollte nur wie vom Arzt verschrieben eingenommen werden!
Lastdosis ("gesättigt") : Es können verschiedene Sättigungsschemata verwendet werden.
Im Krankenhaus : Die Anfangsdosis, unterteilt in verschiedene Techniken, beträgt 600–800 mg (bis maximal 1200 mg) pro Tag, bis die Gesamtdosis 10 g (normalerweise innerhalb von 5–8 Tagen) erreicht hat.
Ambulante : Die Anfangsdosis, die in verschiedene Techniken unterteilt ist, beträgt 600 bis 800 mg pro Tag, bis die Gesamtdosis um 10 g erreicht ist (normalerweise innerhalb von 10 bis 14 Tagen).
Unterstützungsdosis : kann bei verschiedenen Patienten von 100 bis 400 mg / Tag variieren. Eine minimale wirksame Dosis sollte entsprechend einem individuellen therapeutischen Ergebnis angewendet werden.
Seit Kordaron® hat eine sehr große Halbwertszeit, kann an einem Tag oder an zwei Tagen in der Woche unterbrochen werden.
Die durchschnittliche therapeutische Einzeldosis beträgt 200 mg. Die durchschnittliche therapeutische Tagesdosis beträgt 400 mg. Die maximale Einzeldosis beträgt 400 mg. Die maximale Tagesdosis beträgt 1200 mg.
Injektionslösung.
In / in Einführung : Kordaron® (Injektionsform) ist zur Verwendung in Fällen vorgesehen, in denen eine schnelle Erreichung der antiarhythmischen Wirkung erforderlich ist oder wenn es unmöglich ist, das Medikament im Inneren zu verwenden.
Mit Ausnahme dringender klinischer Situationen sollte das Medikament nur in einem Krankenhaus auf der Intensivstation unter ständiger Kontrolle von EKG und AD angewendet werden!
Mit der Einführung des Arzneimittels Kordaron® kann nicht mit anderen Drogen gemischt werden. Andere Arzneimittel sollten nicht in dieselbe Linie des Infusionssystems wie das Cordaron-Medikament eingeführt werden® Nur in geschiedener Form bewerben. Für die Zucht des Arzneimittels Kordaron.® Es sollte nur 5% Dextroselösung (Glukose) verwendet werden. Aufgrund der Eigenschaften der Arzneimittelform wird nicht empfohlen, die Konzentration der Infusionslösung weniger zu verwenden als die durch Züchten von 2 Ampullen in 500 ml 5% iger Dextrose (Glukose) erhaltene.
Um Reaktionen an der Injektionsstelle zu vermeiden, Amiodaron sollte durch einen zentralen Venenkatheter eingeführt werden, mit Ausnahme von Fällen von Kardioreanimation während des Kammerflimmerns, resistent gegen Kardioversion, wenn, in Abwesenheit eines zentralen venösen Zugangs, periphere Venen (die größte periphere Vene mit maximalem Blutfluss) kann verwendet werden, um das Medikament einzuführen (sehen. "Besondere Indikationen").
Schwere Herzrhythmusstörungen, wenn es unmöglich ist, das Medikament ins Haus zu bringen (außer in Fällen von Kardioreanimation, wenn Herzstillstand durch Kammerflimmern verursacht wird, resistent gegen Kardioversion).
Intravenöse Tropfverabreichung durch einen zentralen Venenkatheter
Typischerweise beträgt die Ladedosis 5 mg / kg in 250 ml 5% der Dextroselösung (Glukose) und wird nach Möglichkeit mit einer elektronischen Pumpe für 20-120 Minuten eingeführt. Es kann innerhalb von 24 Stunden 2-3 mal wieder eingeführt werden. Die Verabreichungsrate des Arzneimittels wird abhängig von der klinischen Wirkung angepasst. Die therapeutische Wirkung tritt während der ersten Minuten der Verabreichung auf und nimmt nach Beendigung der Infusion allmählich ab. Falls erforderlich, wird die Behandlung mit injizierendem Cordaron fortgesetzt® Es wird empfohlen, auf eine dauerhafte intravenöse Tropfverabreichung des Arzneimittels umzusteigen.
Unterstützende Dosen: 10–20 mg / kg / Tag (normalerweise 600–800 mg, kann aber auf 1200 mg / Tag erhöht werden) in 250 ml 5% iger Dextroselösung (Glukose) und innerhalb weniger Tage. Ab dem ersten Infusionstag sollte ein schrittweiser Übergang zur Aufnahme von Kordaron beginnen® innen (3 Tabletten. 200 mg pro Tag). Die Dosis kann auf 4 oder sogar 5 Tabletten erhöht werden. 200 mg pro Tag.
Kardioreanimation bei Herzstillstand durch Kammerflimmern, resistent gegen Kardioversion
Intravenöse Tintenstrahleinführung (siehe. "Besondere Anweisungen")
Die erste Dosis beträgt 300 mg (oder 5 mg / kg) Cordaron nach der Züchtung in 20 ml 5% der Dextroselösung (Glukose) und wird intravenös (striös) verabreicht.
Wenn kein Fibrillation gekauft wird, ist eine zusätzliche intravenöse Tintenstrahleinführung von Kordaron möglich® in einer Dosis von 150 mg (oder 2,5 mg / kg).
Innen, während oder nach dem Essen, ohne zu kauen, mit einer kleinen Menge Flüssigkeit. Die Dosis wird individuell eingestellt. Normalerweise zu Beginn der Behandlung für 600-1000 mg / Tag in 1 oder 2-3 Dosen für 8-10 Tage, dann in einer unterstützenden Dosis von 100-400 mg / Tag in 1-3 Dosen, entweder in einer doppelten Tagesdosis an einem Tag, oder in einer therapeutischen Dosis für 5 Tage mit einer anschließenden Pause von 2 Tagen.
Innerhalbvor dem Essen genug Wasser trinken. Der Dosierungsmodus wird individuell eingestellt und vom Arzt angepasst.
Lastdosis (gesättigt)
Es können verschiedene Sättigungsschemata angewendet werden.
- im Krankenhaus - die Anfangsdosis (in verschiedene Techniken unterteilt) - 600–800 mg / Tag, das Maximum - 1200 mg / Tag, bis die Gesamtdosis 10 g erreicht ist (normalerweise - innerhalb von 5–8 Tagen);
- ambulant - die Anfangsdosis (in verschiedene Techniken unterteilt) - 600–800 mg / Tag - bis die Gesamtdosis 10 g erreicht ist (normalerweise - innerhalb von 10–14 Tagen).
Unterstützende Dosis
100–400 mg / Tag. Eine minimale wirksame Dosis sollte entsprechend der individuellen therapeutischen Wirkung angewendet werden.
Um eine Kumulierung zu vermeiden, machen Sie einen Tag später oder machen Sie eine Pause bei der Einnahme des Arzneimittels - 2 Tage die Woche.
Die durchschnittliche therapeutische Einzeldosis beträgt 200 mg; Die durchschnittliche therapeutische Tagesdosis beträgt 400 mg.
Die maximale Einzeldosis beträgt 400 mg; maximale Tagesdosis - 1200 mg.
Innerhalbwährend oder nach dem Essen. Die Tablette wird vollständig geschluckt und mit einer kleinen Menge Flüssigkeit getrunken. Die Dosis sollte je nach Zustand des Patienten angepasst und vom Arzt festgelegt werden. Die Anfangsdosis beträgt 0,6–0,8 g / Tag, aufgeteilt in 2–3 Dosen. Bei Bedarf ist eine Dosiserhöhung von bis zu 1,2 g pro Tag möglich. Die Dauer des Ziels gesättigter Dosen beträgt 8–15 Tage. Nachdem sie Anzeichen von Sättigung erreicht haben, wechseln sie zur unterstützenden Therapie. Für eine unterstützende Behandlung wird die kleinste wirksame Dosis verwendet, abhängig von der individuellen Reaktion des Patienten, normalerweise beträgt sie 0,1–0,4 g / Tag in 1–2 Dosen. Um eine Kumulierung zu vermeiden, wird das Medikament innerhalb von 5 Tagen, dann eine zweitägige Pause oder 3 Wochen im Monat mit einer Woche Pause eingenommen. Die durchschnittliche therapeutische Einzeldosis beträgt 0,2 g, die durchschnittliche therapeutische Tagesdosis 0,4 g, die maximale Einzeldosis 0,4 g, die maximale Tagesdosis 1,2 g.
Im Inneren 200 mg 3-mal täglich für 1 Woche, 2-mal täglich für die zweite Woche und dann 1 Mal am Tag.
Häufig zu beiden Darreichungsformen
Überempfindlichkeit gegen Jod, Amiodaron oder Hilfsstoffe des Arzneimittels;
Sinusknotenschwäche-Syndrom (Synus Bradykardie, syno-atriale Blockade), außer in Fällen der Korrektur durch einen künstlichen Rhythmus-Treiber (Risiko des "Stopps" des Sinusknotens).
AV-Blockade der Blockaden II-III-Grad, zwei- und drei Stanzen in Abwesenheit eines künstlichen Rhythmus-Treibers (Cardiostymulator);
Hypokalämie, Hypomagnämie;
Kombination mit Medikamenten, die das QT-Intervall verlängern und die Entwicklung einer para-sismatischen Tachykardie verursachen können, einschließlich gastrointestinaler „Pyruet“ -Tachykardie (siehe. "Interaktion"):
- Antiarhythmika: Klasse IA (Chinidin, Hydrochinidin, Dizopiramid-Prokineamid); Antiarhythmika der III-Klasse (Dophetylid, Ibutylid, Bretilia-Tozilat); Sotalol;
- Andere (nicht antiarhythmisch) Drogen, wie verwirrt; Winkamin; einige Neuroleptika: Phenothiazine (Chlorpromazin, Tsiamemazin, Levomepromazin, Tioridazin, Trifluoperazin, Flufenazin) Benzamide (Amisulfrid, Sulfoprid, Sulfid, tiaprid, Veraliprid) Butyrofenons (Doperidol, Haloperidol) Sertindol, Pimosid; cisaprid; trizyklische Antidepressiva; Makrolid-Antibiotika (insbesondere rotes Blutmicin mit intravenöser Verabreichung, Spiramycin) Stickstoff; Malariamedikamente (Chinin, Chlorohin, Meflokhin, Halophantrin) Pentamidin bei parenteraler Verabreichung; Methylsulfat; Misolastin; Astemizol, Terphenadin; Fluorbolone.
angeborene oder erworbene Verlängerung des QT-Intervalls .
Schilddrüsenfunktionsstörung (Hypothyreose, Hyperthyreose).
Schwangerschaft (siehe. "Antrag auf Schwangerschaft und Stillzeit");
Stillzeit (siehe. "Antrag auf Schwangerschaft und Stillzeit");
Alter bis 18 Jahre (Effizienz und Sicherheit nicht nachgewiesen).
Für Tabletten zusätzlich : interstitielle Lungenerkrankung.
Für eine Injektionsform zusätzlich :
Störungen der intraventrikulären Leitung (Zwei- und Drei-Schlag-Blockaden) in Abwesenheit eines permanenten künstlichen Rhythmus-Treibers (Cardiostymulator) - In diesen Fällen kann Amiodaron in / in in spezialisierten Kompartimenten unter dem Deckmantel eines künstlichen Rhythmus-Treibers (Cardiostymulator) verwendet werden );
ausgeprägte arterielle Hypotonie, Kollaps, kardiogener Schock;
bei / in Tintenstrahl ist die Verabreichung bei arterieller Hypotonie, schwerem Atemversagen, Kardiomyopathie oder Herzinsuffizienz kontraindiziert (das Gewicht dieser Zustände ist möglich).
Alle oben genannten Kontraindikationen stehen nicht im Zusammenhang mit der Verwendung von Kordaron® während der Kardioreanimation während des Herzstillstands durch Kammerflimmern, resistent gegen Kardioversion.
Mit Vorsicht Anwendung bei arterieller Hypotonie, dekompensierter oder schwerer chronischer (III - IV FC gemäß NYNA-Klassifikation) Herzinsuffizienz, Leberversagen, bronchialem Asthma, schwerem Atemversagen bei älteren Patienten (hohes Risiko für schwere Bradykardie) mit AV-Blockade von I-Grad.
Überempfindlichkeit (einschließlich.h. zu Jod), Sinusbradykardie, Sinusschwäche-Syndrom, schwerer Leitungsstörung (in Abwesenheit eines Herzschrittmachers), AV-Blockade, Schilddrüsenfunktionsstörung, Schwangerschaft, Stillen.
Überempfindlichkeit, Sinusbradykardie, synoaurikuläre Blockade, Sinusknotenschwäche-Syndrom, AV-Blockade II und III Grad, Schilddrüsenerkrankung (einschließlich h. in der Geschichte), Stillen.
Die Häufigkeit von Nebenwirkungen wurde wie folgt bestimmt: sehr oft - ≥ 10%), oft - ≥ 1%, <10; selten - ≥ 0,1%, <1%; selten - ≥ 0,01%, <0,1% und sehr selten, einschließlich einzelner Nachrichten - <0,01%, die Häufigkeit ist nicht bekannt (je nach verfügbaren Daten kann die Häufigkeit nicht bestimmt werden).
Pillen.
Aus dem Herz-Kreislauf-System : oft - mäßige Bradykardie, deren Schweregrad von der Dosis des Arzneimittels abhängt. Selten - Leitungsstörungen (synotriale Blockade, AV-Blockade in verschiedenen Graden); arrhythmogene Wirkung (es gibt Berichte über das Auftreten neuer Arrhythmien oder die Verschlimmerung bestehender Arrhythmien, in einigen Fällen mit anschließendem Herzstillstand). Angesichts der verfügbaren Daten ist es unmöglich festzustellen, ob dies eine Folge der Anwendung des Arzneimittels ist oder mit der Schwere der Herzschädigung verbunden ist oder eine Folge einer ineffektiven Behandlung ist. Diese Effekte werden hauptsächlich bei der Verwendung von Cordaron beobachtet® zusammen mit Medikamenten, die die Repolarisierungsdauer der Ventrikel des Herzens verlängern (QT-Intervallc) oder bei Elektrolytbilanzstörungen (siehe. "Interaktion"). Sehr selten - eine ausgeprägte Bradykardie oder in Ausnahmefällen ein Stopp des Sinusknotens, die bei einigen Patienten beobachtet wurden (Patienten mit Sinusfunktionsstörung und ältere Patienten). Häufigkeit ist nicht bekannt - Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz (bei längerer Anwendung).
Aus dem Verdauungssystem : sehr oft - Übelkeit, Erbrechen, verminderter Appetit, Langeweile oder Verlust von Geschmackserempfindungen, ein Gefühl der Schwere in der Epigastria, besonders zu Beginn der Behandlung; nach einer Dosisabnahme passieren; eine isolierte Zunahme der Aktivität von Transaminasen im Blutserum, normalerweise mäßig (1,5–3 mal der Normalwert) und mit einer Dosisabnahme oder sogar spontan abnehmen. Oft - akuter Leberschaden mit erhöhten Transaminasen und / oder Gelbsucht, einschließlich der Entwicklung eines Leberversagens, manchmal tödlich (siehe. "Besondere Anweisungen"). Sehr selten - chronische Lebererkrankungen (pseudoalkoholische Hepatitis, Zirrhose) sind manchmal tödlich. Selbst bei einem moderaten Anstieg der Bluttransaminasen, der nach einer Behandlung von mehr als 6 Monaten beobachtet wurde, sollte ein chronischer Leberschaden vermutet werden.
Aus den Atemwegen : häufig - gemeldete Fälle der Entwicklung von interstyatischem oder alveolarem Pneumonit und der inkoliterierenden Bronchiolitis mit Lungenentzündung, die manchmal tödlich ist. Es wurden mehrere Fälle von Pleuritis festgestellt. Diese Veränderungen können zur Entwicklung von Lungenfibrose führen, sind jedoch hauptsächlich reversibel, wenn der Amiodaron mit oder ohne Ernennung von Kortikosteroiden vorzeitig abgesagt wird. Klinische Manifestationen verschwinden normalerweise innerhalb von 3-4 Wochen. Die Wiederherstellung des Röntgenbildes und der Lungenfunktion ist langsamer (mehrere Monate). Das Auftreten eines Patienten, der Amiodaron, starke Atemnot oder trockenen Husten erhält, begleitet von einer Verschlechterung des Allgemeinzustands (erhöhte Müdigkeit, geringeres Körpergewicht, höhere Körpertemperatur), erfordert eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und gegebenenfalls eine Abbruch des Brustkorbs , ein Medikament abzusagen. Sehr selten - Bronchospasmus bei Patienten mit schwerem Atemversagen, insbesondere bei Patienten mit bronchialem Asthma; akutes Atemnotsyndrom, manchmal mit tödlichem Ausgang und manchmal unmittelbar nach chirurgischen Eingriffen (es wird angenommen, dass es möglich ist, mit hohen Sauerstoffdosen zu interagieren) (siehe. "Besondere Anweisungen"). Häufigkeit ist nicht bekannt - Lungenblutung.
Von der Seite der Sinne : sehr oft - Mikroreferral auf Hornhautepithel, bestehend aus komplexen Lipiden, einschließlich Lipofuszin, sind sie normalerweise auf den Bereich der Pupille beschränkt und erfordern keinen Behandlungsabbruch und verschwinden nach Absetzen des Arzneimittels. Manchmal können sie bei hellem Licht eine Sehbehinderung in Form eines farbigen Heiligenscheins oder unscharfe Konturen verursachen. Sehr selten wurden mehrere Fälle von Optikusneuritis / visueller Neuropathie beschrieben. Ihre Verbindung mit Amiodaron ist noch nicht hergestellt. Da jedoch eine Neuritis des Sehnervs zu Blindheit führen kann, tritt vor dem Hintergrund der Aufnahme von Cordaron eine Sehstörungen oder eine verminderte Sehschärfe auf®Es wird empfohlen, eine vollständige Augenuntersuchung einschließlich Fundoskopie durchzuführen und im Falle des Nachweises einer Optikernervneuritis die Einnahme von Amiodaron abzubrechen.
Endokrine Störungen : oft - Hypothyreose mit ihren klassischen Manifestationen: eine Zunahme des Körpergewichts, Ovarialismus, Apathie, verminderte Aktivität, Schläfrigkeit, übermäßig im Vergleich zur erwarteten Wirkung von Amiodaron-Bradykardie. Die Diagnose wird durch die Identifizierung eines erhöhten TTG-Blutserumspiegels bestätigt. Die Normalisierung der Schilddrüsenfunktion wird normalerweise innerhalb von 1–3 Monaten nach Beendigung der Behandlung beobachtet. In Situationen mit Lebensrisiken kann die Amiodaronbehandlung mit gleichzeitiger zusätzlicher Ernennung von L-Tiroxin unter der Kontrolle der TTG-Spiegel im Blutserum fortgesetzt werden. Hyperthyreose, deren Auftreten während und nach der Behandlung möglich ist (Fälle von Hyperthyreose, die einige Monate nach der Abschaffung von Amiodaron entwickelt wurden, wurden beschrieben). Hyperthyreose tritt bei einer kleinen Anzahl von Symptomen heimlich auf: ein leichter unerklärlicher Verlust des Körpergewichts, eine Abnahme der antiarhythmischen und / oder anti-anginalen Effizienz; psychische Störungen bei älteren Patienten oder sogar Thyrootoxikose. Die Diagnose wird durch die Identifizierung eines reduzierten TTG-Blutserumspiegels (supersensitives Kriterium) bestätigt. Wenn eine Hypertireose festgestellt wird, muss Amiodaron abgeschafft werden. Die Normalisierung der Schilddrüsenfunktion erfolgt normalerweise innerhalb weniger Monate nach der Abschaffung des Arzneimittels. Gleichzeitig normalisieren sich die klinischen Symptome früher (durch 3-4 Wochen), was den Spiegel der Schilddrüsenhormone normalisiert. Schwere Fälle können zum Tod führen, daher ist in solchen Fällen eine medizinische Notfallintervention erforderlich. Die Behandlung wird im Einzelfall individuell ausgewählt. Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, wie wegen Thyrotoxikose selbst, und im Zusammenhang mit dem gefährlichen Ungleichgewicht zwischen dem Bedarf an Myokard in Sauerstoff und seiner Abgabe, Es wird empfohlen, sofort mit der Behandlung mit Kortikosteroiden zu beginnen (1 mg / kg) lange genug weitermachen (3 Monate) anstatt synthetische Anti-Schilddrüsen-Medikamente zu verwenden, was in diesem Fall möglicherweise nicht immer wirksam ist. Sehr selten - antiduretische Hormonsekretionsstörung.
Von der Seite der Haut : sehr oft - Photosensibilisierung. Oft - bei längerer Anwendung des Arzneimittels in hohen Tagesdosen kann eine graue oder bläuliche Pigmentierung der Haut beobachtet werden; Nach Beendigung der Behandlung verschwindet diese Pigmentierung langsam. Sehr selten - während der Strahlentherapie können Fälle von Erythem auftreten, es gibt Berichte über Hautausschlag, normalerweise niedrigspezifisch, einige Fälle von exfoliativer Dermatitis (die Verbindung mit dem Medikament ist nicht hergestellt); Alopezie.
Von der Seite des ZNS : oft - Zittern oder andere extrapyramide Symptome; Schlafstörungen, t.h. albtraumhafte Träume. Selten - Sensor, motorische und gemischte periphere Neuropathie und / oder Myopathie, die normalerweise nach der Abschaffung des Arzneimittels reversibel sind. Sehr selten - Kleinhirnataxie, gutartige intrakranielle Hypertonie (Hirnpseudotumor), Kopfschmerzen.
Andere: sehr selten - Vaskulitis, Nebenhodenentzündung, mehrere Fälle von Impotenz (Verbindung mit dem Medikament wurde nicht festgestellt), Thrombozytopenie, hämolytische Anämie und aplastische Anämie.
Injektionslösung
Aus dem Herz-Kreislauf-System : oft - Bradykardie (normalerweise mäßiger ChSS-Schnitt); eine Blutdruckabnahme, normalerweise mäßig und vorübergehend. Fälle von schwerer arterieller Hypotonie oder Kollaps wurden bei einer Überdosis oder einer zu schnellen Verabreichung des Arzneimittels beobachtet. Sehr selten - eine pro-aritmogene Wirkung (es gibt Berichte über das Auftreten neuer Arrhythmien usw.). polymorphe Magen-Tachykardie-Typ „Pyruet“ oder Verschlimmerung bestehender - in einigen Fällen mit anschließendem Herzstillstand). Diese Effekte werden hauptsächlich bei der Verwendung von Cordaron beobachtet® zusammen mit Medikamenten, die die Repolarisierungsdauer der Ventrikel des Herzens verlängern (QT-Intervallс) oder bei Elektrolytbilanzstörungen (siehe. "Interaktion"). Angesichts der verfügbaren Daten ist es nicht möglich festzustellen, ob diese durch Kordaron verursachten Rhythmusstörungen auftreten®oder ist mit dem Schweregrad der Herzpathologie verbunden oder ist eine Folge einer ineffektiven Behandlung. Express-Bradykardie oder in Ausnahmefällen ein Stopp des Sinusknotens, der bei einigen Patienten beobachtet wurde (Patienten mit Sinusfunktionsstörung und ältere Patienten), Blutfluten auf der Haut des Gesichts, Fortschreiten der Herzinsuffizienz (möglicherweise bei intravenöser Tintenstrahlverabreichung) ).
Aus den Atemwegen : sehr selten - Husten, Kurzatmigkeit, interstyale Pneumonitis; Bronchospasmus und / oder Apnoe bei Patienten mit schwerem Atemversagen, vor allem bei Patienten mit bronchialem Asthma; akutes Atemnotsyndrom, manchmal tödlich und manchmal unmittelbar nach chirurgischen Eingriffen (Es wird angenommen, dass es möglich ist, mit hohen Sauerstoffkonzentrationen zu interagieren) (sehen. "Besondere Anweisungen").
Aus dem Verdauungssystem : sehr oft - Übelkeit. Sehr selten - eine isolierte Zunahme der Aktivität von Lebertransaminasen im Blutserum, normalerweise mäßig (1,5- bis 3-facher Überschuss an Normalwerten) und mit einer Abnahme der Dosis oder sogar spontan abnehmend. Akuter Leberschaden (innerhalb von 24 Stunden nach Einführung von Amiodaron) mit erhöhten Transaminasen und / oder Gelbsucht, einschließlich der Entwicklung eines Leberversagens, manchmal tödlich (siehe. "Besondere Anweisungen").
Von der Seite der Haut : sehr selten - ein Gefühl von Hitze, vermehrtes Schwitzen.
Von der Seite des ZNS : sehr selten - gutartige intrakranielle Hypertonie (Hirnpseudotumor), Kopfschmerzen.
Verstöße gegen das Immunsystem : sehr selten - anaphylaktischer Schock. Unbekannte Frequenz - angioneurotische Schwellung.
Reaktionen am Verabreichungsort : oft - Entzündungsreaktionen wie Oberflächenphlebitis, wenn sie direkt in die periphere Vene eingeführt werden. Reaktionen an der Injektionsstelle wie: Schmerzen, Erythem, Schwellung, Nekrose, Transduktion, Entzündung, Verdichtung, Thrombophlebitis, Venenentzündung, Cellulite, Infektion, Pigmentierung.
Von der Seite des Nervensystems und der Sinne : Gefühl von Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Parästhesie, Zittern, Ataxie, Retrobulbar-Neuritis, Polyneuropathie, auditorischen Halluzinationen, Mikroreplation in den oberen Schichten der Hornhaut.
Aus dem Herz-Kreislauf-System und Blut (Blutzucht, Hämostase) : Bradykardie, Stärkung bestehender Arrhythmien oder deren Auftreten, Herzinsuffizienz.
Von der metabolischen Seite : Hypothyreose oder Hyperthyreose (Arzneimittelstornierung erforderlich).
Aus den Atemwegen : Kurzatmigkeit, Husten, interstitielle Pneumonitis, Lungenfibrose, Pleuritis bronchitis.
Von der Seite des LCD : Appetitlosigkeit, metallischer Geschmack im Mund, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, selten - erhöhte Aktivität von Leberenzymen, Gelbsucht, Pseudoalkohol-Hepatitis, Leberzirrhose.
Andere: Myopathie, Epidimitis, Alopezie, Photosensibilisierung, Hautausschlag, grau-blaue Hautfarbe.
Aus dem Herz-Kreislauf-System und Blut (Blutzucht, Hämostase) : Bradykardie, Verletzung der AV-Leitung, proarythogene Wirkung, Hypotonie, beeinträchtigte Blutgerinnung, Thrombozytopenie, stagnierende Herzinsuffizienz, Vaskulitis.
Von der Seite des Nervensystems und der Sinne : Müdigkeit, Muskelzittern, unwillkürliche Bewegungen, beeinträchtigte Koordination von Bewegungen und Gang, periphere Neuropathie, Zersetzung des Arzneimittels in der Hornhaut, beeinträchtigtes Farbgefühl, Photophobie, trockene Augen, Hörstörungen und Geruch.
Von der Seite der Haut : Photosensibilisierung, Juckreiz, Rötung, Ekzeme, beeinträchtigte Pigmentierung (blaugraue Hautflecken).
Von der Seite des LCD : Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Appetitlosigkeit, Hypergation, Hepatitis, Zirrhose, Gelbsucht.
Andere: Funktionsstörungen der Schilddrüsenfunktion, Lungenkomplikationen (Alveolit, Lungenentzündung, Fibrose), Schwellung, Kahlheit.
Symptome : Bei oraler Verabreichung sehr großer Dosen werden mehrere Fälle von Sinusbradykardie, Herzstillstand, Anfällen von Magen-Tachykardie, pyroxymaler Tachykardie vom Typ „Pyruet“ und Leberschäden beschrieben. Es ist möglich, die atrioventrikuläre Leitung zu verlangsamen und die bereits vorhandene Herzinsuffizienz zu erhöhen.
Behandlung: symptomatisch (Bastardwäsche, Aktivkohlekonsum (wenn das Medikament kürzlich eingenommen wird), in anderen Fällen wird eine symptomatische Therapie durchgeführt: bei Bradykardie - Beta-Adrenostimulanzien oder der Installation eines Herzschrittmachers, bei Tachykardie vom Typ „Pyruet“ - in / in die Einführung von Magnesiumsalzen oder Kardiostimulation. Weder Amiodaron noch seine Metaboliten werden während der Hämodialyse entfernt. Es gibt kein spezifisches Gegenmittel.
Es gibt keine Informationen zu einer Überdosierung von Amiodaron für in / in der Einleitung.
Symptome : Nebenwirkungen, Hypotonie, Bradykardie, AV-Leitungsstörungen, Arrhythmie und Leberfunktionsstörung verstärken oder verstärken.
Behandlung: Magenspülung, der Zweck von Aktivkohle, salzabführendes Mittel, während Bradykardie - Einführung von Atropin, Agonisten von Beta-Adrenorezeptoren, Kardiostimulation.
Amiodaron gehört zur III-Klasse von Anti-Arhythmika (einer Klasse von Repolarisierungshemmern) und hat einen einzigartigen Mechanismus anti-arhythmischer Wirkung, t.to. Zusätzlich zu den Eigenschaften von Antiarhythmika der Klasse III (Baliumkanalblockade) hat es die Auswirkungen von Antiarhythmika der Klasse I (Natriumkanalblock), Anthy-Arrhythmika der IV-Klasse (Calciumkanalblockade) und nicht wettbewerbsfähiger Beta-Adrenoblationswirkung.
Zusätzlich zur antiarhythmischen Wirkung hat es antianginale, koronare, Alpha- und Beta-adrenoblosive Wirkungen.
Anti-Arhythmische Eigenschaften :
- eine Verlängerung der Dauer der 3. Phase des Potenzials für Kardiomyozyten, hauptsächlich aufgrund der Blockierung des Ionenstroms in Kaliumkanälen (eine antiarhythmische Wirkung der 3. Klasse gemäß der Klassifizierung von Vogan-Williams);
- eine Abnahme des Automatismus des Sinusknotens, was zu einer Abnahme der Häufigkeit von Herzakronymen führt;
- nicht wettbewerbsbedingte Blockade von adrenergen Alpha- und Beta-Rezeptoren;
- eine Verlangsamung der synotrialen, atrialen und AV-Leitung, die bei Tachykardie stärker ausgeprägt ist;
- keine Änderungen der Leitfähigkeit der Ventrikel;
- eine Zunahme der Refraktärperioden und eine Abnahme der Erregbarkeit von Myokardien von Vorhof- und Ventrikeln sowie eine Erhöhung der Refraktärperiode des AV-Knotens;
- Verzögerung des Verhaltens und Erhöhung der Dauer der Feuerfestperiode in zusätzlichen Bündeln der Ehefrau vor dem Herzen.
Andere Effekte :
- das Fehlen einer negativen inotropen Wirkung bei Einnahme und parenteraler Verabreichung;
- eine Abnahme des Sauerstoffverbrauchs durch Myokard aufgrund einer moderaten Abnahme des peripheren Widerstands und des CCC sowie eine Verringerung des Myokards aufgrund von Beta-Adrenoblockierung;
- eine Erhöhung des Koronarblutflusses aufgrund der direkten Exposition gegenüber den glatten Muskeln der Koronararterien;
- Aufrechterhaltung der Herzemissionen durch Verringerung des Drucks in der Aorta und Verringerung des peripheren Widerstands;
- die Wirkung auf den Austausch von Schilddrüsenhormonen: Hemmung der Transformation von T3 in T4 (Blocada thyroxin-5-deiodinase) und Blockierung der Erfassung dieser Hormone mit Herzitis und Hepatozyten, was zu einer Schwächung der stimulierenden Wirkung von Schilddrüsenhormonen auf Myokard führt.
- Wiederherstellung der Herzaktivität während des Herzstillstands durch Kammerflimmern, resistent gegen Kardioversion.
Therapeutische Wirkungen werden durchschnittlich eine Woche nach Beginn der Einnahme des Arzneimittels beobachtet (von einigen Tagen bis zu zwei Wochen). Nach Beendigung der Aufnahme wird Amiodaron 9 Monate lang im Blutplasma bestimmt. Die Möglichkeit, die pharmakodynamische Wirkung von Amiodaron innerhalb von 10 bis 30 Tagen nach seiner Aufhebung aufrechtzuerhalten, sollte berücksichtigt werden.
Der anti-arhythmische Effekt manifestiert sich nach etwa 7 Tagen, erreicht nach 15-30 Tagen ein Maximum und dauert 10-30 Tage nach der Absage.
Die Bioverfügbarkeit nach Aufnahme bei verschiedenen Patienten variiert zwischen 30 und 80% (Durchschnittswert beträgt etwa 50%). Nach einem einzigen Empfang von Amiodaron Cmax im Blutplasma wird nach 3–7 Stunden erreicht. Eine therapeutische Wirkung entwickelt sich jedoch normalerweise eine Woche nach Beginn der Einnahme des Arzneimittels (von einigen Tagen bis zu 2 Wochen). Amiodaron ist ein Medikament mit langsamem Fluss in den Stoff und hoher Affinität für sie.
Die Blutplasmaproteinbindung beträgt 95% (62% mit Albumin, 33,5% mit Beta-Lipoproteinen). Amiodaron hat ein großes Verteilungsvolumen. Während der ersten Behandlungstage reichert sich das Medikament in fast allen Geweben an, insbesondere im Fettgewebe und zusätzlich in Leber, Lunge, Milz und Hornhaut.
Amiodaron wird in der Leber unter Verwendung der Isoperika CYP3A4 und CYP2C8 metabolisiert. Sein Hauptmetabolit - Desethylamiodaron - ist pharmakologisch aktiv und kann die antiarhythmische Wirkung der Hauptverbindung verstärken. Amiodaron und sein aktiver Metabolit Dezetylamiodaron in vitro die Isopherie CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 und CYP2C8 hemmen können. Amiodaron und Dezethylamiodaron haben auch die Fähigkeit gezeigt, einige Transporter wie P-Glykoprotein (P-gp) und organischen Kationenträger (POC2) zu hemmen. In vivo Die Wechselwirkung von Amiodaron mit den Substraten der Isoperen CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 und P-gp wurde beobachtet.
Die Entfernung von Amiodaron beginnt in wenigen Tagen, und das Erreichen eines Gleichgewichts zwischen dem Empfang und dem Entzug des Arzneimittels (Erreichen eines Gleichgewichtszustands) erfolgt je nach den individuellen Merkmalen des Patienten nach ein bis mehreren Monaten. Der Hauptweg zur Entfernung von Amiodaron ist der Darm. Amiodaron und seine Metaboliten werden nicht durch Hämodialyse abgeleitet. Amiodaron hat einen langen T1/2 mit großer individueller Variabilität (daher sollte bei der Auswahl einer Dosis, beispielsweise beim Erhöhen oder Verringern, beachtet werden, dass mindestens 1 Monat erforderlich ist, um die neue Plasmakonzentration von Amiodaron zu stabilisieren). Der Ausgang erfolgt nach innen in Phase 2: Anfang T1/2 (erste Phase) - 4–21 h, T1/2 in der 2. Phase - 25–110 Tage (20–100 Tage). Nach einer langen oralen Verabreichung der durchschnittliche T1/2 - 40 Tage. Nachdem das Medikament abgesagt wurde, kann die vollständige Entfernung von Amiodaron aus dem Körper mehrere Monate dauern.
Jede Amiodaron-Dosis (200 mg) enthält 75 mg Jod. Ein Teil des Jods wird aus dem Arzneimittel freigesetzt und im Urin in Form von Jodid gefunden (6 mg / Tag bei einer täglichen Amiodaron-Dosis von 200 mg). Der größte Teil des im Medikament verbleibenden Jods wird nach dem Durchlaufen der Leber mit den Stuhlmassen ausgeschieden. Bei längerer Einnahme von Amiodaron können die Jodkonzentrationen jedoch 60–80% der Amiodaronkonzentrationen erreichen.
Die Besonderheiten der Pharmakokinetik des Arzneimittels erklären die Verwendung von „Ladedosen“, die darauf abzielen, schnell das erforderliche Maß an Gewebesättigung zu erreichen, in dem sich seine therapeutische Wirkung manifestiert.
Pharmakokinetik bei Nierenversagen: Aufgrund der Bedeutungslosigkeit der Nierenentfernung bei Patienten mit Nierenversagen ist eine Dosiskorrektur von Amiodaron nicht erforderlich.
Mit der Einführung von Kordaron® seine Aktivität erreicht nach 15 Minuten ein Maximum und verschwindet ungefähr 4 Stunden nach der Verabreichung. Nach der Einführung von Amiodaron nimmt seine Blutkonzentration aufgrund der Aufnahme des Arzneimittels in das Gewebe schnell ab. In Ermangelung wiederholter Injektionen wird das Medikament schrittweise abgesetzt. Wenn die intravenöse Verabreichung erneut durchgeführt wird oder wenn das Arzneimittel im Inneren verschrieben wird, sammelt sich Amiodaron im Gewebe an. Amiodaron hat ein großes Verteilungsvolumen und kann sich in fast allen Geweben ansammeln, insbesondere im Fettgewebe und zusätzlich in Leber, Lunge, Milz und Hornhaut
Amiodaron und seine Metaboliten sind keiner Dialyse ausgesetzt.
Es wird hauptsächlich mit Galle und Kot durch den Darm ausgeschieden. Die Amiodaron-Entfernung ist sehr langsam. Amiodaron und seine Metaboliten werden 9 Monate nach Beendigung der Behandlung im Blutplasma bestimmt.
Nach der Einnahme werden etwa 40% der Dosis innerhalb von C absorbiertmax im Plasma wird nach 3–7 Stunden erreicht und für eine längere Behandlung über mehrere Wochen oder Monate aufbewahrt. Hauptsächlich in der Leber mit der Bildung von aktivem Desethylamiodaron (Grundmetabolit) metabolisiert. Mit Galle und Urin, T1/2 nach einem einzigen Empfang von 3,2–20,7 Stunden mit einer langen Behandlung von 53 ± 24 Tagen.
Arzneimittel, die eine bidirektionale ventrikuläre „Pyruet“ -Tachykardie verursachen oder die Dauer des QT-Intervalls erhöhen können
Medikamente, die ventrikuläre "Pyruet" -Tachykardie verursachen können. Die kombinierte Therapie mit Arzneimitteln, die eine Magen-Pyruet-Tachykardie verursachen können, ist kontraindiziert, da das Risiko einer potenziell tödlichen ventrikulären „Pyruet“ -Tachykardie zunimmt.
Anti-Arhythmika : IA-Klasse (Hinidin, Hydrochidin, Disopiramid, Prokainamid), kitschig, verhext.
Andere (nicht anti-arhythmische) Medikamente : Winkamin; einige Neuroleptika - Phenothiazine (Chlorpromazin, Ciamemazin, Levomepromazin, Thioridazin, Trifluorphenin, Flehenazin), Benzamidin, Sulfopritiss.
Medikamente, die die Dauer des QT-Intervalls erhöhen können . Die gemeinsame Akzeptanz von Amiodaron mit Arzneimitteln, die die Dauer des QT-Intervalls verlängern können, sollte auf einer gründlichen Bewertung des Verhältnisses des erwarteten Nutzens und des potenziellen Risikos für jeden Patienten beruhen (die Möglichkeit, das Risiko einer Tachykardie der Magenpyruette zu erhöhen) ). Bei Verwendung solcher Kombinationen ist eine ständige Überwachung des EKG (um eine Verlängerung des QT-Intervalls festzustellen), des Kalium- und Magnesiumgehalts im Blut erforderlich.
Bei Patienten, die Amiodaron einnehmen, sollte die Verwendung von Fluorhinolonen, einschließlich Moxyfloxacin, vermieden werden.
Medikamente, die MSS reduzieren oder Automatisierungs- oder Leitungsstörungen verursachen
Eine kombinierte Therapie mit diesen Medikamenten wird nicht empfohlen.
Beta-Adrenoblockatoren, BCCs, die CSWs (Verapamil, Diltiazem) reduzieren, können Automatisierungsstörungen (Entwicklung übermäßiger Bradykardie) und Leitungen verursachen.
Medikamente, die Hypokaliämie verursachen können
Nicht empfohlene Kombinationen. Mit abführenden, anregenden Darmperistaltika, die eine Hypokalämie verursachen können, erhöht sich das Risiko, eine Magen-Pyruet-Tachykardie zu entwickeln. In Kombination mit Amiodaron sollten abführende andere Gruppen verwendet werden.
Kombinationen, die bei der Anwendung Vorsicht erfordern. Mit Diuretika, die Hypokaliämie verursachen (in Monotherapie oder Kombinationen mit anderen Arzneimitteln); Systemcorticosteroide (GKS, Mineralocorticosteroide), Tetracoctid; Amphotericin B (in / in Einführung).
Es ist notwendig, die Entwicklung einer Hypoglykämie zu verhindern, und im Falle seines Auftretens, Stellen Sie den Kaliumgehalt im Blut auf ein normales Niveau zurück, Steuern Sie die Elektrolytkonzentration im Blut und im EKG (für eine mögliche Verlängerung des QT-Intervalls) im Falle einer Magen-Pyruet-Tachykardie, Anti-Arhythmika sollten nicht angewendet werden (Die ventrikuläre Kardiostimulation sollte gestartet werden; möglicherweise in / bei der Einführung von Magnesiumsalzen).
Medikamente gegen Inhalationsanästhesie
Es wurde berichtet, dass bei Patienten, die Amiodaron erhalten, die folgende schwerwiegende Komplikationen auftreten können, wenn sie eine Vollnarkose erhalten: Bradykardie (resistent gegen die Einführung von Atropin), arterielle Hypotonie, Leitungsfunktionsstörung und geringerer Herzausfluss.
Es gab sehr seltene Fälle von schweren Komplikationen aus den Atemwegen, manchmal tödliche - akutes Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, das sich unmittelbar nach der Operation entwickelte und dessen Auftreten mit hohen Sauerstoffkonzentrationen verbunden ist.
Herzfrequenz-Medikamente
Clonidin, Guanfacin, Cholinesterasehemmer (Donepezil, Galantamin, Rivastigmin, Tacrin, Chloridambenonia, Pyridostigminabromid, Neostigminabromid), Sägekarpfen - das Risiko einer übermäßigen Bradykardie (kumulative Wirkungen).
Inkompatibel mit anderen Antirhythmika, roten Blutkörperchen (in / c), Pentamidin (in / c), Weinmünze, Sulfopritis (Policy ist mit polymorpher Gastricardie möglich), BKK und Beta-Adrenoblockator (Risiko der Entwicklung von Bradykardie und AV-Blockaden), Amphotericin. Trizyklische Antidepressiva, Phenothiazine, Astemizol und Terphenadin potenzieren eine Verlängerung des QT-Intervalls und das Risiko einer ventrikulären Arrhythmie. Verbessert die Wirkung von Warfarin, Digoxin, Phenytoin und Cyclosporin. Cimethidin verlangsamt den Stoffwechsel.
Erhöht die Konzentration von Herzglykosiden im Blut, verstärkt die Wirkung von Warfarin, Antiarhythmika (Prokainamid, Chinidin, Disopiramid, Mexialetin, Phenytoin), Beta-adrenolytischen Mitteln und Kalziumkanalblockern (Verapamyl, Diltiazem).
Darf nicht in die Hände von Kindern gelangen.
Haltbarkeit von Amiodaron3 Jahre.Nicht nach dem auf dem Paket angegebenen Ablaufdatum bewerben.
Pillen | 1 Tabelle. |
Wirkstoff : | |
Amiodaronahydrochlorid | 200 mg |
Hilfsstoffe : Lactosemonogydrat (Hammerzucker) - 89,5 mg; Maisstärke - 55 mg; gehorsam (PVP hochmolekular medizinisch) - 2 mg; Magnesiumstearat - 3,5 mg |
Pillen, 200 mg. Jeweils 10 Tabletten. in Konturzellenverpackungen aus PVC-Folie und Aluminiumfolie. Für 3 Konturzellen werden Packungen in ein Papppaket gelegt.
- Anti-Arhythmika der Klasse III [Anti-Arhythmika]