A-Nox

Erwachsene:

Behandlung von rheumatoider Arthritis, Arthrose (degenerative Arthritis), ankylosierende Spondylitis, akute Gicht, akute Erkrankungen des Bewegungsapparates und Dysmenorrhoe eingesetzt.

Kinder:

Juvenile rheumatoide arthritis

A-Nox-Tabletten sind zur Behandlung von:

• rheumatoide arthritis (RA)
• osteoarthritis (OA)
• ankylosierende spondylitis (AS)
• tendinitis, bursitis
• akute Gicht
• primäre Dysmenorrhoe eingesetzt (PD)
• sterben Linderung von leichten bis mittelschweren Schmerzen

.

A-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX DS sind angezeigt für:

sterben Linderung der Anzeichen und Symptome von:

• rheumatoide arthritis
• arthrose
• ankylosierende spondylitis
• Polyartikuläre juvenile Idiopathische Arthritis

A-Nox-Tabletten und ANAPROX DS sind auch angezeigt für:

sterben Linderung von Anzeichen und Symptomen von:

• sehnenentzündung
• bursitis
• akute Gicht

das management von:

• Schmerz
• primäre Dysmenorrhoe eingesetzt

Zur oralen Verabreichung

Ältere Menschen: Ältere Menschen haben ein erhöhtes Risiko für die schwerwiegenden Folgen von Nebenwirkungen. Wenn ein NSAID als notwendig erachtet wird, sollte die niedrigste Dosis und für die kürzeste mögliche Dauer verwendet werden. Der Patient sollte während der NSAID-Therapie regelmäßig auf GI-Blutungen überwacht werden.

Vorzugsweise mit oder nach dem Essen eingenommen werden

Rheumatische Störungen (Erwachsene):

500 mg bis 1 G in 2 Dosen im 12-Stunden-Intervallen oder alternativ als einmalige Verabreichung eingenommen. In den folgenden Fällen wird eine Beladungsdosis von 750 mg oder 1 g pro Tag für die akut-Phase empfohlen:

a)Bei Patienten mit starken nächtlichen Schmerzen/oder Morgensteifheit.

b) Bei Patienten, die aus einer hohen Dosis einer anderen antirheumatischen Verbindung auf Naprosyn umgestellt werden.

c) Bei Osteoarthrose, bei der Schmerzen das vorherrschende Symptom sind.

Kinder (über 5 Jahre): Eine Dosis von 10 mg pro kg Körpergewicht täglich in zwei geteilten Dosen wurde bei Kindern über 5 Jahren mit juveniler rheumatoider Arthritis angewendet.

Akute Gicht (Erwachsene): Bei akuter Gicht eine Anfangsdosis von 750 mg, gefolgt von 250 mg alle 8 Stunden, bis der Anfall vorüber ist

Kind: Nicht empfohlen bei Kindern unter 16 Jahren.

Erkrankungen des Bewegungsapparates und Dysmenorrhoe (Erwachsene)

Kind: Nicht empfohlen bei Kindern unter 16 Jahren.

Sterben niedrigste empfohlene Dosis sollte insbesondere bei älteren Menschen angewendet werden, um das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern.

Ältere Menschen: Studien zeigen, dass, obwohl die Gesamtplasmakonzentration von A-Nox unverändert ist, die ungebundene Plasmafraktion von A-Nox bei älteren Menschen erhöht ist.

Nieren - / Leberfunktionsstörung: Bei Patienten mit Nieren-oder Leberfunktionsstörung sollte eine niedrigere Dosis in Betracht gezogen werden. Naprosyn ist bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance von weniger als 30 ml/Minute zu Studienbeginn kontraindiziert, da bei Patienten mit schwerem Nierenversagen oder Dialysepatienten eine Akkumulation von A-Nox-Metaboliten beobachtet wurde.

Die Behandlung sollte in regelmäßigen Abständen überprüft und abgebrochen werden, wenn kein Nutzen gesehen wird oder Intoleranz auftritt.

Allgemeine Dosierungsanweisungen

Berücksichtigen Sie sorgfältig sterben potenziellen Vorteile und Risiken von A-Nox und anderen Behandlungsoptionen, bevor Sie sich für sterben Verwendung von A-Nox entscheiden. Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosierung für die kürzeste Dauer im Einklang mit den individuellen Behandlungszielen des Patienten.

Nach Beobachtung der Reaktion auf die Ersttherapie mit A-Nox sollten die Dosis und Häufigkeit an die Bedürfnisse eines einzelnen Patienten angepasst werden.

Rheumatoide Arthritis, Arthrose Und Ankylosierende Spondylitis

Sterben empfohlene Anfangsdosis von A-Nox-Tabletten bei Erwachsenen beträgt zwei A-Nox 375 mg Tabletten (750 mg) einmal täglich, eine Ein-Nox-750 mg (750 mg) einmal täglich oder zwei, Ein-Nox 500 mg Tabletten (1.000 mg) einmal täglich. Patienten, die bereits zweimal täglich (morgens und abends) Naproxen 250 mg, 375 mg oder 500 mg einnehmen, können ihre tägliche Gesamtdosis als einzelne Tagesdosis durch Einen Nox-Tabletten ersetzen lassen.

Während der Langzeitanwendung kann die Dosis von A-Nox-Tabletten je nach klinischem Ansprechen des Patienten nach oben oder unten angepasst werden. Bei Patienten, die niedrigere Dosen von A-Nox-Tabletten gut vertragen, kann die Dosis für begrenzte Zeiträume, in denen eine höhere entzündungshemmende/analgetische Aktivität erforderlich ist, einmal täglich auf zwei Ein-Nox-750 mg-Tabletten (1.500 mg) oder drei Ein-Nox 500 mg-Tabletten (1.500 mg) erhöht werden. Bei der Behandlung von Patienten, insbesondere bei höheren Dosierungen, sollte der Arzt einen ausreichenden erhöhten klinischen Nutzen beobachten, um das potenzielle erhöhte Risiko auszugleichen. Sterben niedrigste wirksame Dosis sollte bei jedem Patienten gesucht und angewendet werden. Symptomatische Verbesserung der Arthritis beginnt in der Regel innerhalb einer Woche

Behandlung von Schmerzen, primärer Dysmenorrhoe eingesetzt Und akuter Tendinitis und Bursitis

Sterben empfohlene Anfangsdosis beträgt zwei A-Nox 500 mg-Tabletten (1000 mg) einmal täglich. Für Patienten, die einen größeren analgetischen Nutzen benötigen, können zwei Ein-Nox-750 mg Tabletten (1.500 mg) oder drei Ein-Nox 500 mg Tabletten (1.500 mg) für einen begrenzten Zeitraum verwendet werden. Danach sollte die tägliche Gesamtdosis zwei A-Nox 500 mg Tabletten (1.000 mg) nicht überschreiten.

Akute Gicht

Sterben empfohlene Dosis am ersten Tag beträgt zwei bis drei A-Nox 500 mg Tabletten (1.000 bis 1.500 mg) einmal täglich, gefolgt von zwei A-Nox 500 mg Tabletten (1.000 mg) einmal täglich, bis der Anfall abgeklungen ist.

Dosisanpassungen Bei Patienten Mit Leberfunktionsstörung

Eine niedrigere Dosis sollte bei Patienten mit Nieren-oder Leberfunktionsstörungen oder bei älteren Patienten in Betracht gezogen werden. Studien zeigen, dass, obwohl sterben Gesamtplasmakonzentration von Naproxen unverändert ist, die ungebundene Plasmafraktion von Naproxen bei älteren Menschen erhöht ist. Vorsicht ist geboten, wenn hohe Dosen erforderlich sind und bei älteren Patienten eine gewisse Dosisanpassung erforderlich sein kann. Wie bei anderen Medikamenten, die bei älteren Menschen angewendet werden, ist es ratsam, die niedrigste wirksame Dosis zu verwenden.

Allgemeine Dosierungsanweisungen

Berücksichtigen Sie sorgfältig sterben potenziellen Vorteile und Risiken von A-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX DS und anderen Behandlungsoptionen, bevor Sie sich für Eine Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX DS entscheiden. Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis für die kürzeste Dauer im Einklang mit den individuellen Behandlungszielen des Patienten.

Nach Beobachtung des Ansprechens auf die Ersttherapie mit Einem Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS-sollten die Dosis und Häufigkeit an die Bedürfnisse eines einzelnen Patienten angepasst werden.

Um die Integrität der enterischen Beschichtung aufrechtzuerhalten, sollte die EG-A-Nox-Tablette während der Einnahme nicht gebrochen, zerkleinert oder gekaut werden.

Naproxen-haltige Produkte wie A-Nox, EG-A-Nox und ANAPROXEN und andere Naproxen-Produkte sollten nicht gleichzeitig verwendet werden, da sie alle im Plasma als Naproxen-Anion zirkulieren.

Rheumatoide Arthritis, Arthrose Und Ankylosierende Spondylitis

Sterben empfohlenen Dosierungen von A-Nox-Tabletten, ANAPROX-DS-und EC-A-Nox sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Tabelle 1: Empfohlene Dosierungen für Ein-Nox-Tabletten, ANAPROX-DS-und EC-A-Nox

Während der Langzeitanwendung kann die Naproxendosis je nach klinischem Ansprechen des Patienten nach oben oder unten angepasst werden. Eine niedrigere Tagesdosis kann für die Langzeitanwendung ausreichen. Sterben Morgen - und Abenddosen müssen nicht gleich groß sein und die Verabreichung des Arzneimittels häufiger als zweimal täglich ist nicht erforderlich.

Sterben Morgen - und Abenddosen müssen nicht gleich groß sein, und die Verabreichung des Arzneimittels häufiger als zweimal täglich macht im Allgemeinen keinen Unterschied in der Reaktion.

Bei Patienten, die niedrigere Dosen gut vertragen, kann die Dosis für begrenzte Zeiträume von bis zu 6 Wochen auf Naproxen 1500 mg/Tag erhöht werden, wenn eine höhere entzündungshemmende/analgetische Aktivität erforderlich ist. Bei der Behandlung solcher Patienten mit Naproxen 1500 mg / Tag sollte der Arzt einen ausreichenden erhöhten klinischen Nutzen beobachten, um das potenzielle erhöhte Risiko auszugleichen.

Polyartikuläre juvenile Idiopathische Arthritis

Naproxen-solid-orale Darreichungsformen erlauben möglicherweise nicht die flexible Dosistitration, die bei pädiatrischen Patienten mit polyartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis erforderlich ist. Eine flüssige Formulierung kann für die gewichtsbezogene Dosierung und aufgrund der Notwendigkeit einer Dosisflexibilität bei Kindern geeigneter sein.

Bei pädiatrischen Patienten erzeugten Dosen von 5 mg/kg/Tag Plasmaspiegel von Naproxen, ähnlich denen bei Erwachsenen, die 500 mg Naproxen einnahmen. Sterben empfohlene tägliche Gesamtdosis von Naproxen beträgt also ungefähr 10 mg/kg in 2 geteilten Dosen. Sterben Dosierung mit Einem Nox-Tabletten ist nicht für Kinder mit einem Gewicht von weniger als 50 Kilogramm geeignet.

Behandlung Von Schmerzen, Primärer Dysmenorrhoe Eingesetzt Und Akuter Sehnenentzündung Und Schleimbeutelentzündung

Sterben empfohlene Anfangsdosis von ANAPROXEN (Naproxen-Natrium) - Tabletten beträgt 550 mg, gefolgt von 550 mg alle 12 Stunden oder 275 mg (eine Hälfte einer 550 mg-Tablette) alle 6 bis 8 Stunden nach Bedarf. Sterben anfängliche tägliche Gesamtdosis sollte 1375 mg (zweieinhalb Tabletten) Naproxen-Natrium nicht überschreiten. Danach sollte die tägliche Gesamtdosis 1100 mg Naproxen-Natrium nicht überschreiten. Da das Natriumsalz von Naproxen schneller resorbiert wird, wird ANAPROXEN für die Behandlung akuter schmerzhafter Zustände empfohlen, wenn ein sofortiger Beginn der Schmerzlinderung erwünscht ist. A-Nox-Tabletten können auch verwendet werden. Sterben empfohlene Anfangsdosis von A-Nox-Tabletten beträgt 500 mg, gefolgt von 250 mg (eine Hälfte einer 500-mg-A-Nox-Tablette) alle 6-8 Stunden nach Bedarf. Sterben tägliche Gesamtdosis sollte 1250 mg Naproxen nicht überschreiten

EG-A-Nox wird nicht zur Erstbehandlung akuter Schmerzen empfohlen, da die Absorption von Naproxen im Vergleich zu anderen Naproxen-haltigen Produkten verzögert ist.

Akute Gicht

Sterben empfohlene Anfangsdosis beträgt 750 mg (eineinhalb Tabletten) Ein-Nox-Tabletten, gefolgt von 250 mg (eine halbe Tablette) alle 8 Stunden, bis der Anfall abgeklungen ist. ANAPROX DS kann auch in einer Anfangsdosis von 825 mg (eineinhalb Tabletten), gefolgt von 275 mg (eine halbe Tablette) alle 8 Stunden angewendet werden. EG-A-Nox wird wegen der Verzögerung der Absorption nicht empfohlen.

Nicht Austauschbarkeit Mit Anderen Formulierungen Von Naproxen

Unterschiedliche Dosisstärken und Formulierungen (z.B. Tabletten, Suspension) von Naproxen sind nicht austauschbar. Dieser Unterschied sollte bei der Änderung von Stärken oder Formulierungen berücksichtigt werden.

- Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile.

- Da das Potenzial für Kreuzempfindlichkeitsreaktionen besteht, tritt Eine-Nox bei Patienten kontraindiziert, die zuvor Überempfindlichkeitsreaktionen (z. B. Asthma, Rhinitis, Nasenpolypen, Angioödeme oder Urtikaria) als Reaktion auf Ibuprofen, Aspirin oder andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente gezeigt haben. Diese Reaktionen können tödlich sein. Bei solchen Patienten wurden schwere anaphylaktische Reaktionen auf A-Nox berichtet.

- - Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für den Einsatz).

- )

- Eine Vorgeschichte von gastrointestinalen Blutungen oder Perforationen im Zusammenhang mit einer früheren NSAID-Therapie. Aktive oder Vorgeschichte von Magengeschwüren/oder aktiven gastrointestinalen Blutungen (zwei oder mehr verschiedene Episoden nachgewiesener Ulzerationen oder Blutungen).

- Grundsätzlich darf Ein-Nox nicht einen Patienten mit gastrointestinalen Ulzerationen, kongestiver Gastritis oder atrophischer Gastritis, gastrointestinalen Blutungen oder anderen Blutungen wie zerebrovaskulären Blutungen verabreicht werden.

- Hämorrhoiden oder Prädisposition für rektale Blutungen.

A-Nox ist bei folgenden Patienten kontraindiziert:

• Bekannte Überempfindlichkeit (z. B. anaphylaktische Reaktionen und schwere Hautreaktionen) gegen Naproxen oder andere Bestandteile des Arzneimittels
• Die Asthma, Urtikaria oder andere allergische Reaktionen in der Vorgeschichte nach Einnahme von Aspirin oder anderen NSAIDs. Bei solchen Patienten wurden schwere, manchmal tödliche anaphylaktische Reaktionen auf NSAR berichtet
• Bei der Einstellung der Koronarararterien-Bypass-Transplantation (CABG) Chirurgie

A-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX DS-sind bei folgenden Patienten kontraindiziert:

• Bekannte Überempfindlichkeit (z. B. anaphylaktische Reaktionen und schwere Hautreaktionen) gegen Naproxen oder andere Bestandteile des Arzneimittels
• Die Asthma, Urtikaria oder andere allergische Reaktionen in der Vorgeschichte nach Einnahme von Aspirin oder anderen NSAIDs. Bei solchen Patienten wurden schwere, manchmal tödliche anaphylaktische Reaktionen auf NSAR berichtet
• Bei der Einstellung der Koronarararterien-Bypass-Transplantation (CABG) Chirurgie

UNWETTERWARNUNGEN

Enthalten als Teil der VORSICHTSMAßNAHMEN Abschnitt.

VORKEHRUNG

Kardiovaskuläre thrombotische Ereignisse

Klinische Studien mit mehreren COX-2-selektiven und nicht selektiven NSAIDs von bis zu drei Jahren Dauer haben ein erhöhtes Risiko für schwere kardiovaskuläre (CV) thrombotische Ereignisse, einschließlich Myokardinfarkt (MI) und Schlaganfall, die tödlich sein können, gezeigt. Basierend auf verfügbaren Daten ist unklar, dass das Risiko für CV-thrombotische Ereignisse für alle NSAIDs ähnlich ist. Der relative Anstieg schwerwiegender CV-thrombotischer Ereignisse gegenüber dem Ausgangswert durch die Anwendung von NSAR scheint bei Patienten mit und ohne bekannte CV-Krankheit oder Risikofaktoren für CV-Krankheit ähnlich zu sein. Patienten mit bekannter CV-Erkrankung oder Risikofaktoren hatten jedoch aufgrund ihrer erhöhten Ausgangsrate eine höhere absolute Inzidenz schwerwiegender CV-thrombotischer Ereignisse. Einige Beobachtungsstudien fanden heraus, dass dieses erhöhte Risiko schwerwiegender CV-thrombotischer Ereignisse bereits in den ersten Behandlungswochen begann. Der Anstieg des CV-thrombotischen Risikos wurde am konsistentesten bei höheren Dosen beobachtet

Um das potenzielle Risiko für ein unerwünschtes CV-Ereignis bei mit NSAR behandelten Patienten zu minimieren, verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis für die kürzeste mögliche Dauer. Ärzte und Patienten sollten während des gesamten Behandlungsverlaufs auch ohne vorherige CV-Symptome auf die Entwicklung solcher Ereignisse aufmerksam bleiben. Sterben die Patienten sollten über die Symptome schwerwiegender CV-Ereignisse und die erforderlichen Schritte informiert werden.

Es gibt keine konsistenten Beweise dafür, dass die gleichzeitige Anwendung von Aspirin das erhöhte Risiko schwerwiegender CV-thrombotischer Ereignisse im Zusammenhang mit der Anwendung von NSAR mindert. Sterben gleichzeitige Anwendung von Aspirin und einem NSAR wie Naproxen erhöht das Risiko schwerwiegender gastrointestinaler (GI) Ereignisse.

Zustand nach Koronarer Bypass-Operation (CABG)

Zwei große, kontrollierte klinische Studien mit einem selektiven COX-2-NSAID zur Behandlung von Schmerzen in den ersten 10-14 Tagen nach der CABG-Operation ergaben eine erhöhte Inzidenz von Myokardinfarkt und Schlaganfall. NSAR sind bei der Einstellung von CABG kontraindiziert.

Post-MI-Patienten

Beobachtungsstudien, die im dänischen Nationalen Register durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass Patienten, die in der Post-MI-Periode mit NSAR behandelt wurden, ab der ersten Behandlungswoche ein erhöhtes Risiko für eine Reinfarktion, einen CV-bedingten Tod und eine Gesamtmortalität hatten. In derselben Kohorte betrug sterben Inzidenz des Todes im ersten Jahr nach MI 20 pro 100 Personenjahre bei mit NSAR behandelten Patienten im Vergleich zu 12 pro 100 Personenjahre bei nicht mit NSAR-exponierten Patienten. Obwohl sterben absolute Sterblichkeitsrate nach dem ersten Jahr nach MI etwas zurückging, blieb das erhöhte relative Todesrisiko bei NSAR-Benutzern über mindestens stirbt nächsten vier Jahre der Nachsorge bestehen

Vermeiden Sie die Anwendung von Ein-Nox bei Patienten mit kürzlich aufgetretenem MI, es sei denn, es wird erwartet, dass der Nutzen das Risiko wiederkehrender CV-thrombotischer Ereignisse überwiegt. Wenn A-Nox bei Patienten mit einem kürzlich aufgetretenen MI angewendet wird, überwachen Sie Patienten auf Anzeichen einer Herzischämie.

Gastrointestinale Blutungen, Ulzerationen Und Perforationen

NSAR, einschließlich Naproxen, verursachen schwerwiegende gastrointestinale (GI) Nebenwirkungen, einschließlich Entzündungen, Blutungen, Ulzerationen und Perforationen der Speiseröhre, des Magens, des Dünndarms oder des Dickdarms, die tödlich sein können. Diese schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse können jederzeit mit oder ohne Warnsymptome bei Patienten auftreten, die mit NSAIDs behandelt werden. Nur jeder fünfte Patient, der ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis des oberen GI bei der NSAR-Therapie entwickelt, ist symptomatisch. Obere GI-Geschwüre, starke Blutungen oder Perforationen durch NSAIDs traten bei etwa 1% der Patienten auf, die 3 bis 6 Monate lang behandelt wurden, und bei etwa 2% bis 4% der Patienten, die ein Jahr lang behandelt wurden. Selbst eine kurzfristige NSAR-Therapie ist jedoch nicht ohne Risiko

Risikofaktoren für GI-Blutungen, Ulzerationen und Perforationen

Patienten mit einer Vorgeschichte von Magengeschwüren und/oder GI-Blutungen, die NSAIDs verwendeten, hatten ein mehr als 10-fach erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer GI-Blutung im Vergleich zu Patienten ohne diese Risikofaktoren. Andere Faktoren, die das Risiko von GI-Blutungen bei Patienten erhöhen, die mit NSAIDs behandelt werden, umfassen eine längere Dauer der NSAID-Therapie

Strategien zur Minimierung der GI-Risiken bei NSAR-behandelten Patienten

• Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosierung für die kürzeste mögliche Dauer.
• Vermeiden Sie die Verabreichung von mehr als einem NSAID gleichzeitig.
• Vermeiden Sie die Anwendung bei Patienten mit höherem Risiko, es sei denn, es wird erwartet, dass der Nutzen das erhöhte Blutungsrisiko überwiegt. Für solche Patienten sowie solche mit aktiven GI-Blutungen sollten alternative Therapien außer NSAIDs in Betracht gezogen werden.
• Bleiben Sie wachsam auf Anzeichen und Symptome von GI-Ulzerationen und Blutungen während der NSAID-Therapie.
• Wenn ein schwerwiegendes unerwünschtes GI-Ereignis vermutet wird, beginnen Sie unverzüglich mit der Bewertung und Behandlung und brechen Sie Ein-Nox ab, bis ein schwerwiegendes unerwünschtes GI-Ereignis ausgeschlossen ist.
• Überwachen Sie bei gleichzeitiger Anwendung von niedrig dosiertem Aspirin zur Herzprophylaxe sterben Patienten genauer auf Hinweise auf GI-Blutungen.

Hepatotoxizität

Bei etwa 1% der mit NSAR behandelten Patienten wurden in klinischen Studien Erhöhungen von ALT oder AST (drei-oder mehrfache Obergrenze des normalen [ULN]) berichtet. Darüber hinaus wurden seltene, manchmal tödliche Fälle von schweren Leberverletzungen, einschließlich fulminanter Hepatitis, Lebernekrose und Leberversagen, berichtet.

Erhöhungen von ALT oder AST (weniger als dreimal ULN) können bei bis zu 15% der mit NSAR einschließlich Naproxen behandelten Patienten auftreten.

Informieren Sie die Patienten über die Warnzeichen und Symptome einer Hepatotoxizität (z. B. Übelkeit, Müdigkeit, Lethargie, Durchfall, Juckreiz, Gelbsucht, Empfindlichkeit des rechten oberen Quadranten und "grippeähnliche" Symptome). Wenn sich klinische Anzeichen und Symptome entwickeln, die mit einer Lebererkrankung übereinstimmen, oder wenn systemische Manifestationen auftreten (z. B. Eosinophilie, Hautausschlag usw.), A-Nox sofort absetzen und eine klinische Beurteilung des Patienten durchführen.

Hypertonie

NSAR, einschließlich Ein-Nox, können zu einem neuen Beginn oder einer Verschlechterung der vorbestehenden Hypertonie führen, von denen jede zur erhöhten Inzidenz von CV-Ereignissen beitragen kann. Patienten, die Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) - Hemmer, Thiaziddiuretika oder Schleifendiuretika einnehmen, können bei der Einnahme von NSAR eine beeinträchtigte Reaktion auf diese Therapien haben.

Überwachen Sie den Blutdruck (BP) während der Einleitung der NSAID-Behandlung und während des gesamten Therapieverlaufs.

Herzinsuffizienz und Ödem

Sterben Kollaborations-Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien durch Coxib und traditionelle NSAR-Trialisten zeigte einen etwa zweifachen Anstieg der Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz bei selektiv behandelten COX-2-Patienten und nicht selektiv mit NSAR behandelten Patienten im Vergleich zu mit placebo behandelten Patienten. In einer dänischen nationalen Registerstudie einen Patienten mit Herzinsuffizienz erhöhte sterben Verwendung von NSAID das MI-Risiko, den Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz und den Tod.

Darüber hinaus wurden bei einigen mit NSAIDs behandelten Patienten Flüssigkeitsretention und Ödeme beobachtet. Sterben Anwendung von Naproxen kann die Nebenwirkungen mehrerer therapeutischer Mittel zur Behandlung dieser Erkrankungen (z. B. Diuretika, ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorblocker [ARB]) abschwächen.

Vermeiden Sie die Anwendung von Ein-Nox bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz, es sei denn, es wird erwartet, dass der Nutzen das Risiko einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz überwiegt. Wenn A-Nox bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz angewendet wird, überwachen Sie die Patienten auf Anzeichen einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz.

Nierentoxizität Und Hyperkaliämie

Renale Toxizität

Sterben langfristige Verabreichung von NSAIDs hat zu einer papillären Nierennekrose und anderen Nierenschäden geführt.

Nierentoxizität wurde auch bei Patienten beobachtet, bei denen Nierenprostaglandine eine kompensatorische Rolle bei der Aufrechterhaltung der Nierenperfusion spielen. Bei diesen Patienten kann die Verabreichung eines NSAR zu einer dosisabhängigen Verringerung der Prostaglandinbildung und sekundär des Nierenblutflusses führen, wurde zu einer offenen Nierendekompensation führen kann. Patienten mit dem größten Risiko für diese Reaktion sind Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, Dehydratation, Hypovolämie, Herzinsuffizienz, Leberfunktionsstörungen, Patienten, die Diuretika und ACE-Hemmer oder ARB einnehmen, sowie ältere Menschen. Auf das Absetzen der NSAR-Therapie folgt normalerweise eine Erholung in den Vorbehandlungszustand

Aus kontrollierten klinischen Studien liegen keine Informationen zur Anwendung von A-Nox bei Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung vor. Sterben renalen Wirkungen von A-Nox-können das Fortschreiten der Nierenfunktionsstörung bei Patienten mit bereits bestehender Nierenerkrankung beschleunigen.

Korrekter Volumenstatus bei dehydrierten oder hypovolämischen Patienten vor Beginn von A-Nox. Überwachen Sie die Nierenfunktion bei Patienten mit Nieren-oder Leberfunktionsstörung, Herzinsuffizienz, Dehydratation oder Hypovolämie während der Anwendung von Ein-Nox. Vermeiden Sie die Anwendung von Ein-Nox bei Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung, es sei denn, es wird erwartet, dass der Nutzen das Risiko einer Verschlechterung der Nierenfunktion überwiegt. Wenn A-Nox bei Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung angewendet wird, überwachen Sie die Patienten auf Anzeichen einer Verschlechterung der Nierenfunktion.

Hyperkaliämie

Bei Verwendung von NSAR wurde sogar bei einigen Patienten ohne Nierenfunktionsstörung über einen Anstieg der Serumkaliumkonzentration, einschließlich Hyperkaliämie, berichtet. Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion wurden diese Wirkungen auf einen hyporeninämisch-hypoaldosteronisch-Zustand zurückgeführt.

Anaphylaktische Reaktionen

Naproxen wurde mit anaphylaktischen Reaktionen bei Patienten mit und ohne bekannte Überempfindlichkeit gegen Naproxen und bei Patienten mit Aspirin-empfindlichem Asthma in Verbindung gebracht.

Suchen Sie Notfallhilfe auf, wenn eine anaphylaktische Reaktion auftritt.

Verschlimmerung von Asthma im Zusammenhang mit Aspirin-Empfindlichkeit

Eine Subpopulation von Patienten mit Asthma kann Aspirin-empfindliches Asthma haben, das chronische Rhinosinusitis einschließen kann, die durch Nasenpolypen kompliziert wird

Schwere Hautreaktionen

NSAR, einschließlich Naproxen, können schwerwiegende Nebenwirkungen auf die Haut verursachen, wie exfoliative Dermatitis, Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) und toxische epidermale Nekrolyse (TEN), die tödlich sein können. Diese schwerwiegenden Ereignisse können ohne Vorwarnung auftreten. Informieren Sie die Patienten über die Anzeichen und Symptome schwerwiegender Hautreaktionen und beenden Sie die Anwendung von Ein-Nox beim ersten Auftreten von Hautausschlag oder anderen Anzeichen von Überempfindlichkeit.

A-Nox tritt bei Patienten mit früheren schweren Hautreaktionen auf NSAIDs kontraindiziert.

Vorläufiger Abschluss Des Fetalen Ductus Arteriosus

Naproxen kann einen vorzeitigen Verschluss des fetalen ductus arteriosus verursachen. Vermeiden Sie die Anwendung von NSAR, einschließlich Ein-Nox, bei schwangeren Frauen ab 30 Schwangerschaftswochen (drittes Trimester).

Hämatologische Toxizität

Anämie tritt bei NSAR-behandelten Patienten aufgetreten. Stirbt kanns auf okkulten oder groben Blutverlust, Flüssigkeitsretention oder eine unvollständig beschriebene Wirkung auf die Erythropoese zurückzuführen sein. Wenn ein mit-Ein-Nox behandelter Patient Anzeichen oder Symptome einer Anämie aufweist, überwachen Sie Hämoglobin oder Hämatokrit.

NSAR, einschließlich Ein-Nox, können das Risiko von Blutungsereignissen erhöhen. Komorbide Zustände wie Gerinnungsstörungen, gleichzeitige Anwendung von Warfarin, anderen Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmern (z. B. Aspirin), Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (SNRIs) können dieses Risiko erhöhen. Überwachen Sie diese Patienten auf Anzeichen von Blutungen.

Maskierung Von Entlassungen Und Fieber

Sterben pharmakologische Aktivität von A-Nox bei der Verringerung von Entzündungen und möglicherweise Fieber kann den Nutzen diagnostischer Anzeichen bei der Erkennung von Infektionen verringern.

Laborüberwachung

Da schwere GI-Blutungen, Hepatotoxizität und Nierenverletzungen ohne Warnsymptome oder Anzeichen auftreten können, sollten Sie Patienten mit einer langfristigen NSAR-Behandlung mit einem CBC-und einem chemischen Profil regelmäßig überwachen.

Informationen zur Patientenberatung

Raten Sie dem Patienten, die FDA-zugelassene Patientenbeschriftung zu lesen (Medication Guide), die Sie begleitet jedes Rezept verzichtet. Informieren Sie Patienten, Familien oder deren Betreuer vor Beginn der Therapie mit A-Nox und regelmäßig während der laufenden Therapie über die folgenden Informationen.

Kardiovaskuläre thrombotische Ereignisse

Raten Sie den Patienten, auf die Symptome kardiovaskulärer thrombotischer Ereignisse, einschließlich Brustschmerzen, Atemnot, Schwäche oder Sprachunschärfe, aufmerksam zu sein und jedes dieser Symptome sofort ihrem Arzt zu melden.

Gastrointestinale Blutungen, Ulzerationen Und Perforationen

A-Nox kann wie andere NSAIDs GI-Beschwerden und selten schwerwiegende GI-Nebenwirkungen wie Geschwüre und Blutungen verursachen, die zu Krankenhausaufenthalten und sogar zum Tod führen können. Raten Sie Patienten, Symptome von Ulzerationen und Blutungen, einschließlich epigastrischer Schmerzen, Dyspepsie, Melena und Hämatemese, ihrem Arzt zu melden. Informieren Sie die Patienten bei gleichzeitiger Anwendung von niedrig dosiertem Aspirin zur Herzprophylaxe über das erhöhte Risiko und die Anzeichen und Symptome von GI-Blutungen.

Hepatotoxizität

Informieren Sie die Patienten über die Warnzeichen und Symptome einer Hepatotoxizität (z. B. Übelkeit, Müdigkeit, Lethargie, Juckreiz, Durchfall, Gelbsucht, Empfindlichkeit des rechten oberen Quadranten und "grippeähnliche" Symptome). Wenn diese auftreten, weisen Sie die Patienten an, Ein-Nox abzubrechen und sofort eine medizinische Therapie in Anspruch zu nehmen.

Herzinsuffizienz und Ödem

Raten Sie Patienten, auf die Symptome einer kongestiven Herzinsuffizienz, einschließlich Atemnot, ungeklärter Gewichtszunahme oder Ödemen, aufmerksam zu sein und sich bei solchen Symptomen eine ihren Arzt zu wenden.

Anaphylaktische Reaktionen

Informieren Sie die Patienten über Anzeichen einer anaphylaktischen Reaktion (z. B. Atembeschwerden, Schwellungen im Gesicht oder Hals). Weisen Sie die Patienten an, sofortige Notfallhilfe zu suchen, wenn diese auftreten.

Schwere Hautreaktionen

A-Nox kann wie andere NSAR schwerwiegende Hautnebenwirkungen wie exfoliative Dermatitis, SJS und TEN verursachen, die zu Krankenhausaufenthalten und sogar zum Tod führen können. Raten Sie den Patienten, Ein-Nox sofort abzubrechen, wenn sie einen Hautausschlag entwickeln, und sich so schnell wie möglich eine ihren Arzt zu wenden.

Weibliche Fruchtbarkeit

Beraten Sie Frauen mit Fortpflanzungspotenzial, die eine Schwangerschaft wünschen, dass NSAIDs, einschließlich Ein-Nox, mit einer reversiblen Verzögerung des Eisprungs verbunden sein können.

Fetale Toxizität

Informieren Sie schwangere Frauen, um die Anwendung von Ein-Nox und anderen NSAIDs ab 30 Schwangerschaftswochen zu vermeiden, da das Risiko eines vorzeitigen Schließens des fetalen Ductus arteriosus besteht.

Vermeiden Sie Die Gleichzeitige Anwendung Von NSAIDs

Informieren Sie die Patienten darüber, dass die gleichzeitige Anwendung von A-Nox mit anderen NSAIDs oder Salicylaten (z. B. Diflunisal, Salsalat) aufgrund des erhöhten Risikos einer gastrointestinalen Toxizität und einer geringen oder keiner Wirksamkeitssteigerung nicht empfohlen wird. Warnen Sie Patienten, dass NSAIDs in "rezeptfreien" Medikamenten zur Behandlung von Erkältungen, Fieber oder Schlaflosigkeit vorhanden sein können.

Verwendung Von NSAR Und Niedrig Dosiertem Aspirin

Informieren Sie die Patienten, dass sie Aspirin mit niedriger Dosis nicht gleichzeitig mit A-Nox anwenden sollten, bis sie mit ihrem Arzt sprechen.

Nichtklinische Toxikologie

Karzinogenese, Mutagenese, Beeinflussung Der Fruchtbarkeit

Karzinogenese

Eine zweijährige Studie wurde ein Ratten durchgeführt, um das krebserregende Potenzial von Naproxen in Dosen von 8 mg/kg/Tag 16 mg/kg/Tag und 24 mg/kg/Tag (0,05, 0,1 und 0,16-fache der empfohlenen maximalen menschlichen Tagesdosis von 1.500 mg/Tag, basierend auf einem Vergleich der Körperoberfläche) zu bewerten. Es wurden keine Hinweise auf Tumorigenität gefunden.

Mutagenese

Studien zur Bewertung des mutagenen Potenzials der Naprosyn Suspension wurden nicht abgeschlossen.

Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit

Studien zur Bewertung der Auswirkungen von Naproxen auf die männliche oder weibliche Fruchtbarkeit wurden nicht abgeschlossen.

Sterben Verwendung In Bestimmten Populationen

Schwangerschaft

Risiko-Zusammenfassung

Sterben Verwendung von NSAIDs, einschließlich Ein-Nox, während des dritten Trimester der Schwangerschaft erhöht das Risiko eines vorzeitigen Verschlusses des fetalen Ductus arteriosus. Vermeiden Sie die Anwendung von NSAR, einschließlich Ein-Nox, bei schwangeren Frauen ab 30 Schwangerschaftswochen (drittes Trimester).

Es gibt keine adäquaten und gut kontrollierten Studien von A-Nox bei schwangeren Frauen.

Daten aus Beobachtungsstudien zu potenziellen embryofetalen Risiken der NSAR-Anwendung bei Frauen im ersten oder zweiten Schwangerschaftstrimester sind nicht schlüssig. Im allgemeinen U.FuE. bevölkerung, alle klinisch anerkannten Schwangerschaften, unabhängig von der Arzneimittelexposition, haben eine Hintergrundrate von 2 bis 4% für schwere Missbildungen und 15 bis 20% für Schwangerschaftsverlust. In Tiervermehrungsstudien eine Ratten, Kaninchen und Mäusen keine Hinweise auf Teratogenität oder fetale Schädigung, wenn Naproxen während der Organogenese in Dosen von 0 verabreicht wurde.13, 0.26 und 0.6-fache der maximal empfohlenen menschlichen Tagesdosis von 1.500 mg / Tag. Basierend auf Tierdaten wurde gezeigt, dass Prostaglandine eine wichtige Rolle bei der endometrialen Gefäßpermeabilität, Blastozystenimplantation und Dezidualisierung spielen. In Tierversuchen führte sterben Verabreichung von Prostaglandinsynthesehemmern wie Naproxen-Natrium zu einem erhöhten Verlust vor und nach der Implantation

Klinische Überlegungen

Arbeit oder Lieferung

Es gibt keine Studien zu den Auswirkungen von Ein-Nox während der Wehen oder der Entbindung. In Tierversuchen hemmen NSAR einschließlich Naproxen-Natrium, die Prostaglandinsynthese, verursachen eine verzögerte Geburt, erhöhen sterben Inzidenz von Dystokien und erhöhen sterben Inzidenz von Totgeburten.

Daten

Menschliche Daten

Es gibt einige Hinweise darauf, dass bei Inhibitoren der Prostaglandinsynthese zur Verzögerung der Frühgeburt ein erhöhtes Risiko für neonatale Komplikationen wie nekrotisierende Enterokolitis, patenter Ductus arteriosus und intrakranielle Blutungen besteht. Die Behandlung mit Naproxen in der späten Schwangerschaft zur Verzögerung der Geburt wurde bei Frühgeborenen mit anhaltender pulmonaler Hypertonie, Nierenfunktionsstörungen und abnormalen Prostaglandin-E-Spiegeln in Verbindung gebracht. Aufgrund der bekannten Wirkung von Arzneimitteln dieser Klasse auf das menschliche fetale Herz-Kreislauf-System (Verschluss des Ductus arteriosus) sollte die Anwendung während des dritten Trimester vermieden werden

Tierdaten

Reproduktionsstudien wurden ein Ratten mit 20 mg/kg/Tag (0) durchgeführt.13-fache der empfohlenen maximalen menschlichen Tagesdosis von 1.500 mg / Tag, basierend auf dem Vergleich der Körperoberfläche) Kaninchen bei 20 mg / kg / Tag (0.26-fache der maximal empfohlenen menschlichen Tagesdosis (basierend auf dem Vergleich der Körperoberfläche) und Mäuse mit 170 mg / kg / Tag (0.6-fache der empfohlenen maximalen menschlichen Tagesdosis (basierend auf dem Vergleich der Körperoberfläche) ohne Anzeichen einer beeinträchtigten Fruchtbarkeit oder Schädigung des Fötus aufgrund des Arzneimittels. Basierend auf Tierdaten wurde gezeigt, dass Prostaglandine eine wichtige Rolle bei der endometrialen Gefäßpermeabilität, Blastozystenimplantation und Dezidualisierung spielen. In Tierversuchen führte sterben Verabreichung von Prostaglandinsynthesehemmern wie Naproxen-Natrium zu einem erhöhten Prä - und Postimplantationsverlust

Laktation

Risiko-Zusammenfassung

Das Naproxen-Anion wurde in der Milch stillender Frauen in einer Konzentration von etwa 1% des Plasmas gefunden. Sterben entwicklungs-und gesundheitlichen Vorteile des Stillens sollten zusammen mit dem klinischen Bedarf der Mutter Ein a-Nox und möglichen nachteiligen Auswirkungen des Ein-Nox oder der zugrunde liegenden Erkrankung der Mutter auf das gestillte Art berücksichtigt werden.

Frauen und Männer mit Fortpflanzungspotential

Unfruchtbarkeit

Weiblich

Basierend auf dem Wirkungsmechanismus kann die Verwendung von Prostaglandin-vermittelten NSAR, einschließlich Ein-Nox, den Bruch der Eierstockfollikel verzögern oder verhindern, wurde bei einigen Frauen mit reversibler Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht wurde. Veröffentlichte Tierstudien haben gezeigt, dass die Verabreichung von Prostaglandinsyntheseinhibitoren das Potenzial hat, die für den Eisprung erforderliche Prostaglandin-vermittelte Follikelruptur zu stören. Kleine Studien eine Frauen, die mit NSAIDs behandelt wurden, haben auch eine reversible Verzögerung des Eisprungs gezeigt. Erwägen Sie den Entzug von NSAR, einschließlich Ein-Nox, bei Frauen, die Schwierigkeiten bei der Empfängnis haben oder sich einer Untersuchung der Unfruchtbarkeit unterziehen

Pädiatrische Verwendung

Die Sicherheit und Wirksamkeit von A-Nox in pädiatrischen Populationen wurde nicht nachgewiesen.

Geriatrische Verwendung

Ältere Patienten haben im Vergleich zu jüngeren Patienten ein höheres Risiko für NSAID-assoziierte schwerwiegende kardiovaskuläre, gastrointestinale und/oder renale Nebenwirkungen. Wenn der erwartete Nutzen für den älteren Patienten diese potenziellen Risiken überwiegt, beginnen Sie mit der Dosierung am unteren Ende des Dosierungsbereichs und überwachen Sie die Patienten auf Nebenwirkungen.

Naproxen und seine Metaboliten werden bekanntermaßen im Wesentlichen über die Niere ausgeschieden, und das Risiko von Nebenwirkungen auf dieses Arzneimittel kann bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion größer sein. Da ältere Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit eine verminderte Nierenfunktion haben, ist bei dieser Patientenpopulation Vorsicht geboten, und es kann nützlich sein, die Nierenfunktion zu überwachen

UNWETTERWARNUNGEN

Enthalten als Teil der VORSICHTSMAßNAHMEN Abschnitt.

VORKEHRUNG

Kardiovaskuläre thrombotische Ereignisse

Klinische Studien mit mehreren COX-2-selektiven und nicht selektiven NSAIDs von bis zu drei Jahren Dauer haben ein erhöhtes Risiko für schwere kardiovaskuläre (CV) thrombotische Ereignisse, einschließlich Myokardinfarkt (MI) und Schlaganfall, die tödlich sein können, gezeigt. Basierend auf verfügbaren Daten ist unklar, dass das Risiko für CV-thrombotische Ereignisse für alle NSAIDs ähnlich ist. Der relative Anstieg schwerwiegender CV-thrombotischer Ereignisse gegenüber dem Ausgangswert durch die Anwendung von NSAR scheint bei Patienten mit und ohne bekannte CV-Krankheit oder Risikofaktoren für CV-Krankheit ähnlich zu sein. Patienten mit bekannter CV-Erkrankung oder Risikofaktoren hatten jedoch aufgrund ihrer erhöhten Ausgangsrate eine höhere absolute Inzidenz schwerwiegender CV-thrombotischer Ereignisse. Einige Beobachtungsstudien fanden heraus, dass dieses erhöhte Risiko schwerwiegender CV-thrombotischer Ereignisse bereits in den ersten Behandlungswochen begann. Der Anstieg des CV-thrombotischen Risikos wurde am konsistentesten bei höheren Dosen beobachtet

Um das potenzielle Risiko für ein unerwünschtes CV-Ereignis bei mit NSAR behandelten Patienten zu minimieren, verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis für die kürzeste mögliche Dauer. Ärzte und Patienten sollten während des gesamten Behandlungsverlaufs auch ohne vorherige CV-Symptome auf die Entwicklung solcher Ereignisse aufmerksam bleiben. Sterben die Patienten sollten über die Symptome schwerwiegender CV-Ereignisse und die erforderlichen Schritte informiert werden.

Es gibt keine konsistenten Beweise dafür, dass die gleichzeitige Anwendung von Aspirin das erhöhte Risiko schwerwiegender CV-thrombotischer Ereignisse im Zusammenhang mit der Anwendung von NSAR mindert. Sterben gleichzeitige Anwendung von Aspirin und einem NSAR wie Naproxen erhöht das Risiko schwerwiegender gastrointestinaler (GI) Ereignisse.

Zustand nach Koronarer Bypass-Operation (CABG)

Zwei große, kontrollierte klinische Studien mit einem selektiven COX-2-NSAID zur Behandlung von Schmerzen in den ersten 10-14 Tagen nach der CABG-Operation ergaben eine erhöhte Inzidenz von Myokardinfarkt und Schlaganfall. NSAR sind bei der Einstellung von CABG kontraindiziert.

Post-MI-Patienten

Beobachtungsstudien, die im dänischen Nationalen Register durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass Patienten, die in der Post-MI-Periode mit NSAR behandelt wurden, ab der ersten Behandlungswoche ein erhöhtes Risiko für eine Reinfarktion, einen CV-bedingten Tod und eine Gesamtmortalität hatten. In derselben Kohorte betrug sterben Inzidenz des Todes im ersten Jahr nach MI 20 pro 100 Personenjahre bei mit NSAR behandelten Patienten im Vergleich zu 12 pro 100 Personenjahre bei nicht mit NSAR-exponierten Patienten. Obwohl sterben absolute Sterblichkeitsrate nach dem ersten Jahr nach MI etwas zurückging, blieb das erhöhte relative Todesrisiko bei NSAR-Benutzern über mindestens stirbt nächsten vier Jahre der Nachsorge bestehen

Vermeiden Sie die Verwendung von A-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX DS bei Patienten mit kürzlich aufgetretenem MI, es sei denn, es wird erwartet, dass der Nutzen das Risiko wiederkehrender CV-thrombotischer Ereignisse überwiegt. Wenn Ein Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX DS bei Patienten mit kürzlich aufgetretenem MI angewendet werden, überwachen Sie die Patienten auf Anzeichen einer kardialen Ischämie.

Gastrointestinale Blutungen, Ulzerationen Und Perforationen

NSAR, einschließlich Naproxen, verursachen schwerwiegende gastrointestinale (GI) Nebenwirkungen, einschließlich Entzündungen, Blutungen, Ulzerationen und Perforationen der Speiseröhre, des Magens, des Dünndarms oder des Dickdarms, die tödlich sein können. Diese schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse können bei Patienten, die mit NSAR behandelt werden, jederzeit mit oder ohne Warnsymptome auftreten.

Nur jeder fünfte Patient, der ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis des oberen GI bei der NSAR-Therapie entwickelt, ist symptomatisch. Obere GI-Geschwüre, starke Blutungen oder Perforationen durch NSAIDs traten bei etwa 1% der Patienten auf, die 3-6 Monate lang behandelt wurden, und bei etwa 2% -4% der Patienten, die ein Jahr lang behandelt wurden. Aber auch eine kurzfristige NSAR-Therapie ist nicht ohne Risiko.

Risikofaktoren für GI-Blutungen, Ulzerationen und Perforationen

Patienten mit einer Vorgeschichte von Magengeschwüren und/oder GI-Blutungen, die NSAIDs verwendeten, hatten ein mehr als 10-fach erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer GI-Blutung im Vergleich zu Patienten ohne diese Risikofaktoren. Andere Faktoren, die das Risiko von GI-Blutungen bei Patienten erhöhen, die mit NSAIDs behandelt werden, umfassen eine längere Dauer der NSAID-Therapie

Strategien zur Minimierung der GI-Risiken bei NSAR-behandelten Patienten

• Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosierung für die kürzeste mögliche Dauer.
• Vermeiden Sie die Verabreichung von mehr als einem NSAID gleichzeitig.
• Vermeiden Sie die Anwendung bei Patienten mit höherem Risiko, es sei denn, es wird erwartet, dass der Nutzen das erhöhte Blutungsrisiko überwiegt. Für solche Patienten sowie solche mit aktiven GI-Blutungen sollten alternative Therapien außer NSAIDs in Betracht gezogen werden.
• Bleiben Sie wachsam auf Anzeichen und Symptome von GI-Ulzerationen und Blutungen während der NSAID-Therapie.
• Bei Verdacht auf ein schwerwiegendes unerwünschtes GI-Ereignis beginnen Sie unverzüglich mit der Bewertung und Behandlung und setzen Ein-Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS ab, bis ein schwerwiegendes unerwünschtes GI-Ereignis ausgeschlossen ist.
• Überwachen Sie bei gleichzeitiger Anwendung von niedrig dosiertem Aspirin zur Herzprophylaxe sterben Patienten genauer auf Hinweise auf GI-Blutungen.

Hepatotoxizität

Bei etwa 1% der mit NSAR behandelten Patienten wurden in klinischen Studien Erhöhungen von ALT oder AST (drei-oder mehrfache Obergrenze des normalen [ULN]) berichtet. Darüber hinaus wurden seltene, manchmal tödliche Fälle von schweren Leberverletzungen, einschließlich fulminanter Hepatitis, Lebernekrose und Leberversagen, berichtet.

Erhöhungen von ALT oder AST (weniger als dreimal ULN) können bei bis zu 15% der mit NSAR einschließlich Naproxen behandelten Patienten auftreten.

Informieren Sie die Patienten über die Warnzeichen und Symptome einer Hepatotoxizität (z. B. Übelkeit, Müdigkeit, Lethargie, Durchfall, Juckreiz, Gelbsucht, Empfindlichkeit des rechten oberen Quadranten und "grippeähnliche" Symptome). Wenn sich klinische Anzeichen und Symptome entwickeln, die mit einer Lebererkrankung übereinstimmen, oder wenn systemische Manifestationen auftreten (z. B. Eosinophilie, Hautausschlag usw.A-Nox-Tabletten, ECA -, Nox-oder ANAPROX DS sofort absetzen und eine klinische Untersuchung des Patienten durchführen.

Hypertonie

NSAR, einschließlich Ein-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX-DS, können zu einem neuen Beginn der Hypertonie oder einer Verschlechterung der vorbestehenden Hypertonie führen, von denen jede zur erhöhten Inzidenz von CV-Ereignissen beitragen kann. Patienten, die Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) - Hemmer, Thiaziddiuretika oder Schleifendiuretika einnehmen, können bei der Einnahme von NSAR eine beeinträchtigte Reaktion auf diese Therapien haben.

Überwachen Sie den Blutdruck (BP) während der Einleitung der NSAID-Behandlung und während des gesamten Therapieverlaufs.

Herzinsuffizienz und Ödem

Sterben Kollaborations-Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien durch Coxib und traditionelle NSAR-Trialisten zeigte einen etwa zweifachen Anstieg der Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz bei selektiv behandelten COX-2-Patienten und nicht selektiv mit NSAR behandelten Patienten im Vergleich zu mit placebo behandelten Patienten. In einer dänischen nationalen Registerstudie einen Patienten mit Herzinsuffizienz erhöhte sterben Verwendung von NSAID das MI-Risiko, den Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz und den Tod.

Darüber hinaus wurden bei einigen mit NSAIDs behandelten Patienten Flüssigkeitsretention und Ödeme beobachtet. Sterben Anwendung von Naproxen kann die Nebenwirkungen mehrerer therapeutischer Mittel zur Behandlung dieser Erkrankungen (z. B. Diuretika, ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorblocker [ARB]) abschwächen.

Vermeiden Sie die Anwendung von A-Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz, es sei denn, es wird erwartet, dass der Nutzen das Risiko einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz überwiegt. Wenn Ein Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz angewendet werden, überwachen Sie die Patienten auf Anzeichen einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz.

Da jede ANAPROXEN-Tablette 50 mg enthält Natrium (etwa 2 mmol pro 500 mg Naproxen), sollte dies bei Patienten in Betracht gezogen werden, deren die Gesamtaufnahme von Natrium stark eingeschränkt sein muss.

Nierentoxizität Und Hyperkaliämie

Renale Toxizität

Sterben langfristige Verabreichung von NSAIDs hat zu einer papillären Nierennekrose und anderen Nierenschäden geführt.

Nierentoxizität wurde auch bei Patienten beobachtet, bei denen Nierenprostaglandine eine kompensatorische Rolle bei der Aufrechterhaltung der Nierenperfusion spielen. Bei diesen Patienten kann die Verabreichung eines NSAR zu einer dosisabhängigen Verringerung der Prostaglandinbildung und sekundär des Nierenblutflusses führen, wurde zu einer offenen Nierendekompensation führen kann. Patienten mit dem größten Risiko für diese Reaktion sind Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, Dehydratation, Hypovolämie, Herzinsuffizienz, Leberfunktionsstörungen, Patienten, die Diuretika und ACE-Hemmer oder ARB einnehmen, sowie ältere Menschen. Auf das Absetzen der NSAR-Therapie folgt normalerweise eine Erholung in den Vorbehandlungszustand

Aus kontrollierten klinischen Studien liegen keine Informationen zur Verwendung von Ein-Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS bei Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung vor. Sterben Nierenwirkung von A-Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS kann das Fortschreiten einer Nierenfunktionsstörung bei Patienten mit vorbestehender Nierenerkrankung beschleunigen.

Korrekter Volumenstatus bei dehydrierten oder hypovolämischen Patienten vor Beginn von A-Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS. Überwachen Sie die Nierenfunktion bei Patienten mit Nieren-oder Leberfunktionsstörung, Herzinsuffizienz, Dehydratation oder Hypovolämie während der Anwendung von Ein-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX DS. Vermeiden Sie die Verwendung von A-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX DS bei Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung, es sei denn, es wird erwartet, dass der Nutzen das Risiko einer Verschlechterung der Nierenfunktion überwiegt. Wenn Ein Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS bei Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung angewendet werden, überwachen Sie die Patienten auf Anzeichen einer Verschlechterung der Nierenfunktion

Hyperkaliämie

Bei Verwendung von NSAR wurde sogar bei einigen Patienten ohne Nierenfunktionsstörung über einen Anstieg der Serumkaliumkonzentration, einschließlich Hyperkaliämie, berichtet. Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion wurden diese Wirkungen auf einen hyporeninämisch-hypoaldosteronisch-Zustand zurückgeführt.

Anaphylaktische Reaktionen

Naproxen wurde mit anaphylaktischen Reaktionen bei Patienten mit und ohne bekannte Überempfindlichkeit gegen Naproxen und bei Patienten mit Aspirin-empfindlichem Asthma in Verbindung gebracht.

Suchen Sie Notfallhilfe auf, wenn eine anaphylaktische Reaktion auftritt.

Verschlimmerung von Asthma im Zusammenhang mit Aspirin-Empfindlichkeit

Eine Subpopulation von Patienten mit Asthma kann Aspirin-empfindliches Asthma haben, das chronische Rhinosinusitis einschließen kann, die durch Nasenpolypen kompliziert wird

Da bei solchen aspirinsensitiven Patienten eine Kreuzreaktivität zwischen Aspirin und anderen NSAIDs berichtet wurde, sind Ein-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX DS bei Patienten mit dieser Form der Aspirinsensitivität kontraindiziert. Wenn Ein Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS bei Patienten mit bereits bestehendem Asthma (ohne bekannte Aspirin-Empfindlichkeit) angewendet werden, überwachen Sie die Patienten auf Veränderungen der Anzeichen und Symptome von Asthma.

Schwere Hautreaktionen

NSAR, einschließlich Naproxen, können schwerwiegende Nebenwirkungen auf die Haut verursachen, wie exfoliative Dermatitis, Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) und toxische epidermale Nekrolyse (TEN), die tödlich sein können. Diese schweren Ereignisse können ohne Vorwarnung auftreten. Informieren Sie die Patienten über die Anzeichen und Symptome schwerwiegender Hautreaktionen und stellen Sie die Anwendung von A-Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS-beim ersten Auftreten von Hautausschlag oder anderen Anzeichen einer Überempfindlichkeit ein. A-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX DS-sind bei Patienten mit früheren schweren Hautreaktionen auf NSAIDs kontraindiziert

Vorläufiger Abschluss Des Fetalen Ductus Arteriosus

Naproxen kann einen vorzeitigen Verschluss des fetalen ductus arteriosus verursachen. Vermeiden Sie die Anwendung von NSAR, einschließlich Ein-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX-DS, bei schwangeren Frauen ab 30 Schwangerschaftswochen (drittes Trimester).

Hämatologische Toxizität

Anämie tritt bei NSAR-behandelten Patienten aufgetreten. Stirbt kanns auf okkulten oder groben Blutverlust, Flüssigkeitsretention oder eine unvollständig beschriebene Wirkung auf die Erythropoese zurückzuführen sein. Wenn ein mit Einem Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROXIN behandelter Patient Anzeichen oder Symptome einer Anämie aufweist, überwachen Sie Hämoglobin oder Hämatokrit.

NSAR, einschließlich Ein-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX-DS, können das Risiko von Blutungsereignissen erhöhen. Komorbide Zustände wie Gerinnungsstörungen oder die gleichzeitige Anwendung von Warfarin und anderen Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmern (z. B. Aspirin), Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (SNRIs) können dieses Risiko erhöhen. Überwachen Sie diese Patienten auf Anzeichen von Blutungen.

Maskierung Von Entlassungen Und Fieber

Sterben pharmakologische Aktivität von A-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX DS bei der Verringerung von Entzündungen und möglicherweise Fieber kann den Nutzen diagnostischer Anzeichen bei der Erkennung von Infektionen verringern.

Langzeitanwendung und Laborüberwachung

Da schwere GI-Blutungen, Hepatotoxizität und Nierenverletzungen ohne Warnsymptome oder Anzeichen auftreten können, sollten Sie Patienten mit einer langfristigen NSAR-Behandlung mit einem CBC-und einem chemischen Profil regelmäßig überwachen.

Patienten mit anfänglichen Hämoglobinwerten von 10 g oder weniger, die eine Langzeittherapie erhalten sollen, sollten regelmäßig Hämoglobinwerte bestimmen lassen.

Aufgrund nachteiliger Augenbefunde in Tierversuchen mit Arzneimitteln dieser Klasse wird empfohlen, Augenuntersuchungen durchzuführen, wenn eine Veränderung oder Störung des Sehvermögens auftritt.

Informationen zur Patientenberatung

Raten Sie dem Patienten, die FDA-zugelassene Patientenbeschriftung zu lesen (Medication Guide), die Sie begleitet jedes Rezept verzichtet. Informieren Sie Patienten, Familien oder deren Betreuer vor Beginn der Therapie mit A-Nox-Tabletten, EC-A-Nox oder ANAPROX DS und regelmäßig während der laufenden Therapie über die folgenden Informationen.

Kardiovaskuläre thrombotische Ereignisse

Raten Sie den Patienten, auf die Symptome kardiovaskulärer thrombotischer Ereignisse, einschließlich Brustschmerzen, Atemnot, Schwäche oder Sprachunschärfe, aufmerksam zu sein und jedes dieser Symptome sofort ihrem Arzt zu melden.

Gastrointestinale Blutungen, Ulzerationen Und Perforationen

Raten Sie Patienten, Symptome von Ulzerationen und Blutungen, einschließlich epigastrischer Schmerzen, Dyspepsie, Melena und Hämatemese, ihrem Arzt zu melden. Informieren Sie die Patienten bei gleichzeitiger Anwendung von niedrig dosiertem Aspirin zur Herzprophylaxe über das erhöhte Risiko und die Anzeichen und Symptome von GI-Blutungen.

Hepatotoxizität

Informieren Sie die Patienten über die Warnzeichen und Symptome einer Hepatotoxizität (z. B. Übelkeit, Müdigkeit, Lethargie, Juckreiz, Durchfall, Gelbsucht, Empfindlichkeit des rechten oberen Quadranten und "grippeähnliche" Symptome). Wenn diese auftreten, weisen Sie die Patienten an, Eine Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS abzubrechen und sofort einen Arzt aufzusuchen.

Herzinsuffizienz und Ödem

Raten Sie Patienten, auf die Symptome einer kongestiven Herzinsuffizienz, einschließlich Atemnot, ungeklärter Gewichtszunahme oder Ödemen, aufmerksam zu sein und sich bei solchen Symptomen eine ihren Arzt zu wenden.

Anaphylaktische Reaktionen

Informieren Sie die Patienten über Anzeichen einer anaphylaktischen Reaktion (z. B. Atembeschwerden, Schwellungen im Gesicht oder Hals). Weisen Sie die Patienten an, sofortige Notfallhilfe zu suchen, wenn diese auftreten.

Schwere Hautreaktionen

Empfehlen Sie den Patienten, Ein-Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS-sofort abzubrechen, wenn sie einen Hautausschlag entwickeln, und sich so schnell wie möglich eine ihren Arzt zu wenden.

Weibliche Fruchtbarkeit

Beraten Sie Frauen mit Fortpflanzungspotenzial, die eine Schwangerschaft wünschen, dass NSAIDs, einschließlich Ein-Nox-Tabletten, ECA -, Nox-und ANAPROX-DS, mit einer reversiblen Verzögerung des Eisprungs verbunden sein können (siehe Verwendung in Bestimmten Populationen.)

Fetale Toxizität

Informieren Sie schwangere Frauen, um die Verwendung von A-Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS und anderen NSAIDs ab 30 Schwangerschaftswochen zu vermeiden, da das Risiko eines vorzeitigen Schließens des fetalen Ductus arteriosus besteht.

Vermeiden Sie Die Gleichzeitige Anwendung Von NSAIDs

Informieren Sie die Patienten darüber, dass die gleichzeitige Anwendung von A-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX DS mit anderen NSAIDs oder Salicylaten (z. B. Diflunisal, Salsalat) aufgrund des erhöhten Risikos einer gastrointestinalen Toxizität und einer geringen oder keiner Wirksamkeitssteigerung nicht empfohlen wird. Warnen Sie Patienten, dass NSAIDs in "rezeptfreien" Medikamenten zur Behandlung von Erkältungen, Fieber oder Schlaflosigkeit vorhanden sein können.

Verwendung Von NSAR Und Niedrig Dosiertem Aspirin

Informieren Sie die Patienten, dass sie niedrig dosiertes Aspirin nicht gleichzeitig mit Einem Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX DS einnehmen sollten, bis sie mit ihrem Arzt sprechen.

Nichtklinische Toxikologie

Karzinogenese, Mutagenese, Beeinflussung Der Fruchtbarkeit

Karzinogenese

Eine 2-Jahres-Studie wurde ein Ratten durchgeführt, um das kanzerogene Potenzial von Naproxen in Rattendosen von 8, 16 und 24 mg/kg/Tag (0,05, 0,1 und 0,16 mal die empfohlene maximale tägliche Dosis [MRHD] des Menschen von 1500 mg/Tag, basierend auf einem Vergleich der Körperoberfläche) zu bewerten. Es wurden keine Hinweise auf Tumorigenität gefunden.

Mutagenese

Naproxen positiv getestet, die in der in-vivo-Schwester chromatid exchange assay für die aber war nicht mutagen in in-vitro bacterial reverse mutation assay (Ames test).

Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit

Männliche Ratten wurden 60 Tage vor der Paarung mit 2, 5, 10 und 20 mg/kg Naproxen durch orale Gabe behandelt und weibliche Ratten 14 Tage vor der Paarung und während der ersten 7 Tage der Schwangerschaft mit den gleichen Dosen. Es wurden keine nachteiligen Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit festgestellt (bis zum 0,13-fachen der MRDH basierend auf der Körperoberfläche).

Sterben Verwendung In Bestimmten Populationen

Schwangerschaft

Risiko-Zusammenfassung

Sterben Verwendung von NSAIDs, einschließlich Ein-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX-DS, während des dritten Schwangerschaftstrimesters erhöht das Risiko eines vorzeitigen Verschlusses des fetalen Ductus arteriosus. Vermeiden Sie die Anwendung von NSAR, einschließlich Ein-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX-DS, bei schwangeren Frauen ab 30 Schwangerschaftswochen (drittes Trimester).

Es gibt keine adäquaten und gut kontrollierten Studien zu Ein-Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS bei Schwangeren. Daten aus Beobachtungsstudien zu potenziellen embryofetalen Risiken der NSAR-Anwendung bei Frauen im ersten oder zweiten Schwangerschaftstrimester sind nicht schlüssig. Im allgemeinen U.FuE. daher haben alle klinisch anerkannten Schwangerschaften, unabhängig von der Arzneimittelexposition, eine Hintergrundrate von 2-4% für schwere Missbildungen und 15-20% für Schwangerschaftsverlust. In Tiervermehrungsstudien eine Ratten, Kaninchen und Mäusen keine Hinweise auf Teratogenität oder fetale Schädigung, wenn Naproxen während der Organogenese in Dosen von 0 verabreicht wurde.13, 0.26 und 0.6-fache der maximal empfohlenen menschlichen Tagesdosis von 1500 mg / Tag. Basierend auf Tierdaten wurde gezeigt, dass Prostaglandine eine wichtige Rolle bei der endometrialen Gefäßpermeabilität, Blastozystenimplantation und Dezidualisierung spielen. In Tierversuchen führte sterben Verabreichung von Prostaglandinsynthesehemmern wie Naproxen zu einem erhöhten Verlust vor und nach der Implantation

Klinische Überlegungen

Arbeit oder Lieferung

Es gibt keine Studien zu den Auswirkungen von Ein-Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS während der Wehen oder der Entbindung. In Tierversuchen hemmen NSAR einschließlich Naproxen, die Prostaglandinsynthese, verursachen eine verzögerte Geburt und erhöhen sterben Inzidenz von Totgeburten.

Daten

Menschliche Daten

Es gibt einige Hinweise darauf, dass, wenn Inhibitoren der Prostaglandinsynthese verwendet werden, um Frühgeburten zu verzögern, ein erhöhtes Risiko für neonatale Komplikationen wie nekrotisierende Enterokolitis, Patent Ductus arteriosus und intrakranielle Blutungen besteht. Die Behandlung mit Naproxen in der späten Schwangerschaft zur Verzögerung der Geburt wurde bei Frühgeborenen mit anhaltender pulmonaler Hypertonie, Nierenfunktionsstörungen und abnormalen Prostaglandin-E-Spiegeln in Verbindung gebracht. Aufgrund der bekannten Wirkungen von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln auf das fetale Herz-Kreislauf-System (Verschluss von Ductus arteriosus) sollte die Anwendung während der Schwangerschaft (insbesondere ab 30 Schwangerschaftswochen oder dem dritten Trimenons) vermieden werden

Tierdaten

Reproduktionsstudien wurden ein Ratten mit 20 mg/kg/Tag (0) durchgeführt.13-fache der empfohlenen maximalen menschlichen Tagesdosis von 1500 mg / Tag, basierend auf dem Vergleich der Körperoberfläche), bei Kaninchen 20 mg / kg / Tag (0.26-fache der maximal empfohlenen menschlichen Tagesdosis (basierend auf dem Vergleich der Körperoberfläche) und Mäuse mit 170 mg / kg / Tag (0.6-fache der empfohlenen maximalen menschlichen Tagesdosis (basierend auf dem Vergleich der Körperoberfläche) ohne Anzeichen einer beeinträchtigten Fruchtbarkeit oder Schädigung des Fötus aufgrund des Arzneimittels. Basierend auf Tierdaten wurde gezeigt, dass Prostaglandine eine wichtige Rolle bei der endometrialen Gefäßpermeabilität, Blastozystenimplantation und Dezidualisierung spielen. In Tierversuchen führte sterben Verabreichung von Prostaglandinsynthesehemmern wie Naproxen zu einem erhöhten Verlust vor und nach der Implantation

Laktation

Risiko-Zusammenfassung

Das Naproxen-Anion wurde in der Milch stillender Frauen in einer Konzentration gefunden, die also ungefähr 1% der maximalen Naproxen-Konzentration im Plasma entspricht. Sterben entwicklungs-und gesundheitlichen Vorteile des Stillens sollten zusammen mit dem klinischen Bedarf der Mutter Ein a-Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS und möglichen nachteiligen Auswirkungen der Ein-Nox-Tabletten, EG-A-Nox oder ANAPROX DS oder der zugrunde liegenden Erkrankung der Mutter auf das gestillte Art berücksichtigt werden.

Frauen und Männer mit Fortpflanzungspotential

Unfruchtbarkeit

Weiblich

Basierend auf dem Wirkungsmechanismus kann die Verwendung von Prostaglandin-vermittelten NSAR, einschließlich Ein-Nox-Tabletten, ECA -, Nox-und ANAPROXIN, den Bruch der Eierstockfollikel verzögern oder verhindern, wurde bei einigen Frauen mit reversibler Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht wurde. Veröffentlichte Tierstudien haben gezeigt, dass die Verabreichung von Prostaglandinsyntheseinhibitoren das Potenzial hat, die für den Eisprung erforderliche Prostaglandin-vermittelte Follikelruptur zu stören. Kleine Studien eine Frauen, die mit NSAIDs behandelt wurden, haben auch eine reversible Verzögerung des Eisprungs gezeigt. Erwägen Sie den Entzug von NSAR, einschließlich Ein-Nox-Tabletten, EG-A-Nox und ANAPROX-DS, bei Frauen, die Schwierigkeiten bei der Empfängnis haben oder sich einer Untersuchung der Unfruchtbarkeit unterziehen

Pädiatrische Verwendung

Sicherheit und Wirksamkeit bei pädiatrischen Patienten unter 2 Jahren wurden nicht nachgewiesen. Pädiatrische Dosierungsempfehlungen für polyartikuläre juvenile idiopathische Arthritis basieren auf gut kontrollierten Studien. Es liegen keine ausreichenden Wirksamkeits-oder Dosis-Wirkungs-Daten für andere pädiatrische Erkrankungen vor, aber die Erfahrung mit polyartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis und anderen Anwendungserfahrungen hat gezeigt, dass Einzeldosen von 2 , 5 bis 5 mg/kg als Naproxen-Suspension mit einer täglichen Gesamtdosis von nicht mehr als 15 mg/kg/Tag bei pädiatrischen Patienten über 2 Jahren gut vertragen werden.

Geriatrische Verwendung

Sterben Leber - und Nierentoleranz der Langzeit - Naproxen-Verabreichung wurde in zwei doppelblinden klinischen Studien mit 586 Patienten untersucht. Von den untersuchten Patienten waren 98 Patienten 65 Jahre und älter und 10 der 98 Patienten 75 Jahre und älter. NAPROXEN wurde in Dosen von 375 mg zweimal täglich oder 750 mg zweimal täglich für bis zu 6 Monate verabreicht. Bei einigen Patienten wurden vorübergehende Anomalien von Labortests zur Beurteilung der Leber-und Nierenfunktion festgestellt, obwohl keine Unterschiede beim Auftreten abnormaler Werte zwischen verschiedenen Altersgruppen festgestellt wurden.

Ältere Patienten haben im Vergleich zu jüngeren Patienten ein höheres Risiko für NSAID-assoziierte schwerwiegende kardiovaskuläre, gastrointestinale und/oder renale Nebenwirkungen. Wenn der erwartete Nutzen für den älteren Patienten diese potenziellen Risiken überwiegt, beginnen Sie mit der Dosierung am unteren Ende des Dosierungsbereichs und überwachen Sie die Patienten auf Nebenwirkungen.

Studien zeigen, dass, obwohl sterben Gesamtplasmakonzentration von Naproxen unverändert ist, die ungebundene Plasmafraktion von Naproxen bei älteren Menschen erhöht ist. Die klinische Bedeutung dieses Befundes ist unklar, obwohl es möglich ist, dass der Anstieg der freien Naproxenkonzentration bei einigen älteren Patienten mit einem Anstieg der Rate unerwünschter Ereignisse pro gegebener Dosierung einhergehen könnte. Vorsicht ist geboten, wenn hohe Dosen erforderlich sind und bei älteren Patienten eine gewisse Dosisanpassung erforderlich sein kann. Wie bei anderen Medikamenten, die bei älteren Menschen angewendet werden, ist es ratsam, die niedrigste wirksame Dosis zu verwenden

Sterben die Erfahrung zeigt, dass geriatrische Patienten besonders empfindlich auf bestimmte Nebenwirkungen von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln reagieren können. Ältere oder geschwächte Patienten scheinen Magengeschwüre oder Blutungen weniger gut zu tolerieren, wenn diese Ereignisse auftreten. Die meisten spontanen Berichte über tödliche GI-Ereignisse sind in der geriatrischen Bevölkerung.

Naproxen wird bekanntermaßen im Wesentlichen über die Niere ausgeschieden, und das Risiko toxischer Reaktionen auf dieses Arzneimittel kann bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion größer sein. Da ältere Patienten eher eine verminderte Nierenfunktion haben, sollte bei der Dosisauswahl Vorsicht walten gelassen werden, und es kann nützlich sein, die Nierenfunktion zu überwachen. Geriatrische Patienten können ein höheres Risiko für die Entwicklung einer Form der Nierentoxizität haben, die durch eine verminderte Prostaglandinbildung während der Verabreichung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln ausgelöst wird.

Leberfunktionsstörung

Vorsicht ist geboten, wenn hohe Dosen erforderlich sind und bei diesen Patienten eine gewisse Dosisanpassung erforderlich sein kann. Es ist ratsam, die niedrigste wirksame Dosis zu verwenden.

Nierenfunktionsstörung

Naproxen-haltige Produkte werden nicht zur Anwendung bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer und schwerer Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance < 30 ml/min) empfohlen.

A-Nox wird leicht aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert und Spitzenplasmaspiegel werden in 2 bis 4 Stunden erreicht. A-Nox ist im Blut hauptsächlich als Medikament vorhanden. Es ist weitgehend eine Plasmaproteine gebunden und hat eine Halbwertszeit von etwa 15 Stunden. ermöglichen eines stabilen Zustands innerhalb von 3 Tagen nach Beginn der Therapie bei einem zweimal täglichen Dosisschema. Der Absorptionsgrad wird weder durch Lebensmittel noch durch die meisten Antazida signifikant beeinflusst. Sterben Ausscheidung erfolgt fast vollständig über den Urin, hauptsächlich als konjugiertes A-Nox, mit einigen unveränderten Arzneimitteln. Der Stoffwechsel bei Kindern ist ähnlich wie bei Erwachsenen. Chronische alkoholische Lebererkrankung reduziert sterben Gesamtplasmakonzentration von A-Nox, aber die Konzentration von ungebundenem A-Nox steigt. Bei älteren Menschen ist die ungebundene Plasmakonzentration von A-Nox erhöht, obwohl sterben Gesamtplasmakonzentration unverändert ist.Etwa die Hälfte der Dosis wird in 24 Stunden im Harn und etwa 94% in 5 Tagen weitgehend als Glucuronid ausgeschieden

Obwohl Naproxen selbst gut absorbiert wird, wird die Natriumsalzform schneller resorbiert, was zu höheren Spitzenplasmaspiegeln für eine bestimmte Dosis führt. Auch Auch Auch Auch auch also ungefähr 30% der gesamten Naproxen-Natriumdosis in A-Nox-Tabletten sind in der Darreichungsform als Komponente mit sofortiger Freisetzung vorhanden. Das leibende Naproxen-Natrium wird als Mikroartikel beschrieben, um nachhaltige Freisetzungseigenschaften zu erzielen. Nach oraler Verabreichung werden Plasmaspiegel von Naproxen innerhalb von 30 Minuten nach der Dosierung nachgewiesen, wobei Spitzenplasmaspiegel etwa 5 Stunden nach der Dosierung auftreten. Sterben beobachtete terminale Eliminationshalbwertszeit von Naproxen aus Naproxen-Natrium mit sofortiger Freisetzung und Eine Nox-Tabletten beträgt auch auch auch auch auch also ungefähr 15 Stunden. Steady-State-Niveaus von Naproxen werden in 3 Tagen erreicht und der Grad der Naproxen-Akkumulation im Blut, stimmt damit überein

Plasma Naproxen Konzentrationen Mittelwert von 24 Probanden ( /-2SD) (Steady-State, Tag 5)

Pharmakokinetische Parameter am stationären Tag 5 (Mittelwert von 24 Probanden)

Absorption

Naproxen selbst wird schnell und vollständig aus dem GI-Trakt mit einer In-vivo-Bioverfügbarkeit von 95% resorbiert. Basierend auf dem pharmakokinetischen Profil tritt sterben Absorptionsphase von A-Nox-Tabletten in den ersten 4 bis 6 Stunden nach der Verabreichung auf. Stirbt fällt mit dem Zerfall geschafft haben der Tablette im Magen, dem Transit der Retardmikropartikel durch den Dünndarm und in den proximalen Dickdarm zusammen. Bei gesunden Probanden wurde eine In-vivo-Bildgebungsstudie durchgeführt, die einen schnellen Zerfall geschafft haben der Tablettenmatrix und eine Streuung der Mikropartikel bestätigt.

Sterben Absorptionsrate der A-Nox-Tabletten aus der Partikelkomponente mit verzögerter Freisetzung tritt langsamer als bei herkömmlichen Naproxen-Natriumtabletten. Es ist diese Verlängerung der Arzneimittelabsorptionsprozesse, die den Plasmaspiegel aufrechterhält und eine einmal tägliche Dosierung ermöglicht.

Lebensmittel-Effekte

Es wurden keine signifikanten Nahrungsmitteleffekte beobachtet, wenn vierundzwanzig Probanden eine Einzeldosis von A-Nox-Tabletten 500 mg entweder nach einem nächtlichen Fasten oder 30 Minuten nach einer Mahlzeit erhielten. Wie bei herkömmlichen Naproxen und Naproxen-Natriumformulierungen verursacht Nahrung nach Verabreichung von A-Nox-Tabletten eine leichte Abnahme der Naproxen-Absorptionsrate.

Verteilung

Naproxen hat ein Verteilungsvolumen von 0,16 l / kg. Bei therapeutischen Niveaus tritt Naproxen größer als 99% Albumin-gebunden. Bei Naproxen-Dosen von mehr als 500 mg / Tag steigt der Plasmaspiegel aufgrund einer Erhöhung der Clearance, die durch die Sättigung der Plasmaproteinbindung bei höheren Dosen verursacht wird, weniger als proportional ein. Sterben Konzentration von ungebundenem Naproxen steigt jedoch proportional zur Dosis weiter ein. A-Nox-Tabletten weisen ähnliche dosisproportionale Eigenschaft auf.

Beseitigung

Stoffwechsel

Naproxen wird weitgehend zu 6-0-Desmethyl-Naproxen metabolisiert und sowohl Eltern als auch Metaboliten induzieren keine metabolisierenden Enzym.

Entscheidung

Sterben Eliminationshalbwertszeit von A-Nox-Tabletten und herkömmlichem Naproxen beträgt etwa 15 Stunden. Stationäre Zustände werden nach 2 bis 3 Dosen von A-Nox-Tabletten erreicht. Der größte Teil des Arzneimittels wird im Urin ausgeschieden, hauptsächlich als unverändertes Naproxen (weniger als 1%), 6-0-Desmethyl-Naproxen (weniger als 1%) und deren Glucuronid oder andere Konjugate (66 bis 92%). Eine kleine Menge (<5%) des Arzneimittels wird im Kot ausgeschieden. Es wurde festgestellt, dass die Ausscheidungsrate eng mit der Clearance-Rate aus dem Plasma übereinstimmt. Bei Patienten mit Nierenversagen können sich Metaboliten ansammeln.

Naproxen und Naproxen-Natrium werden schnell und vollständig aus dem Magen-Darm-Trakt mit einer In-vivo-Bioverfügbarkeit von 95% resorbiert. Sterben verschiedenen Darreichungsformen von A-Nox sind bioäquivalent in Bezug auf Absorptionsgrad (AUC) und Spitzenkonzentration (Cmax)

Absorption

A-Nox-Tabletten/ANAPROX DS: After administration of A-Nox Tablets, peak plasma levels are attained in 2 to 4 hours. After oral administration of ANAPROX DS, peak plasma levels are attained in 1 to 2 hours. The difference in rates between the two products is due to the increased aqueous solubility of the sodium salt of naproxen used in ANAPROX DS.

EG-A-Nox: EC-A-Nox is designed with a pH-sensitive coating to provide a barrier to disintegration in the acidic environment of the stomach and to lose integrity in the more neutral environment of the small intestine. The enteric polymer coating selected for EC-A-Nox dissolves above pH 6. When EC-A-Nox was given to fasted subjects, peak plasma levels were attained about 4 to 6 hours following the first dose (range: 2 to 12 hours). An in vivo study in man using radiolabeled ECA-Nox tablets demonstrated that EC-A-Nox dissolves primarily in the small intestine rather than in the stomach, so the absorption of the drug is delayed until the stomach is emptied.

Wenn EC-A-Nox-und A-Nox-Tabletten in einer Crossover-Studie nach 1-wöchiger Dosierung ein Fasten-Probanden (n=24) verabreicht wurden, wurden zeitliche Unterschiede zu den Spitzenplasmaspiegeln (Tmax) beobachtet, es gab jedoch keine Unterschiede in der Gesamtabsorption gemessen eine Cmax und AUC:

Antazida-Effekte

Wenn EC-A-Nox als Einzeldosis mit Antazida (54 mEq Pufferkapazität) verabreicht wurde, waren sterben Spitzenplasmaspiegel von Naproxen unverändert, aber die Zeit bis zum Peak Krieg reduziert (mittlere Tmax fastete 5,6 Stunden, mittlere Tmax mit Antazida 5 Stunden), wenn auch nicht signifikant.

Lebensmittel-Effekte

Wenn EC-A-Nox als Einzeldosis mit Nahrung verabreicht wurde, wurden bei den meisten Probanden Spitzenplasmaspiegel in etwa 12 Stunden erreicht (Bereich: 4 bis 24 Stunden). Sterben Verweilzeit im Dünndarm bis zum Zerfall geschafft haben Krieg unabhängig von der Nahrungsaufnahme. Das Vorhandensein von Nahrung verlängerte die Zeit, in der die Tabletten im Magen blieben, die Zeit bis zum ersten nachweisbaren Serum-Naproxen-Spiegel und die Zeit bis zum maximalen Naproxen-Spiegel (Tmax), beeinflusste jedoch nicht die Spitzen-Naproxen-Spiegel (Cmax).

Verteilung

Naproxen hat ein Verteilungsvolumen von 0,16 l / kg. Bei therapeutischen Niveaus tritt Naproxen größer als 99% Albumin-gebunden. Bei Naproxen-Dosen von mehr als 500 mg / Tag steigt der Plasmaspiegel aufgrund einer Erhöhung der Clearance, die durch die Sättigung der Plasmaproteinbindung bei höheren Dosen verursacht wird, weniger als proportional ein (durchschnittlicher Trog Css 36,5, und 49,2 56,4 mg/l mit 500, 1000 und 1500 mg Tagesdosen von Naproxen). Das Naproxen-Anion wurde in der Milch stillender Frauen in einer Konzentration gefunden, die also ungefähr 1% der maximalen Naproxen-Konzentration im Plasma entspricht.

Beseitigung

Stoffwechsel

Naproxen wird in der Leber weitgehend zu 6-0-Desmethyl-Naproxen metabolisiert, und sowohl Eltern als auch Metaboliten induzieren keine metabolisierenden Enzym. Sowohl Naproxen als auch 6-0-Desmethyl-Naproxen werden weiter zu ihren jeweiligen Acylglucuronid-konjugierten Metaboliten metabolisiert.

Entscheidung

Schneidspalt von Naproxen tritt 0.13 mL/min/kg. Also ungefähr 95% des Naproxens aus einer beliebigen Dosis werden im Urin ausgeschieden, hauptsächlich als Naproxen (< 1%), 6-0-Desmethyl-Naproxen (<1%) oder deren Konjugate (66% bis 92%). Sterben Plasma-Halbwertszeit des Naproxen-Anionen beim Menschen reicht von 12 bis 17 Stunden. Die entsprechenden Halbwertszeiten sowohl der Naproxen-Metaboliten als auch der Konjugate sind kürzer als 12 Stunden, und es wurde festgestellt, dass ihre Ausscheidungsraten eng mit der Rate der Naproxen-Clearance aus dem Plasma übereinstimmen. Kleine Mengen, 3% oder weniger der verabreichten Dosis, werden im Kot ausgeschieden. Bei Patienten mit Nierenversagen können sich Metaboliten ansammeln