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Medizinisch geprüft von Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Apotheke Zuletzt aktualisiert am 05.04.2022
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Top 20 Medikamente mit den gleichen Inhaltsstoffen:
Top 20 Medikamente mit dem gleichen Gebrauch:
A-Hydrocort
Hydrocortison
Für Lösung
Insekt beißen und stechen Reaktionen
Entzündungshemmendes Mittel.
A-Hydrocort ist indiziert für jeden Zustand, bei dem eine schnelle und intensive Kortikosteroidwirkung erforderlich ist, wie z:
1. Endokrine Störungen
Primäre oder sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz
2. Kollagenkrankheiten
System Von Lupus erythematodes
3. Dermatologische Erkrankungen
Schweres Erythem multiforme (Stevens-Johnson-Syndrom)
4. Allergische Zustände
Asthma bronchiale, anaphylaktische Reaktionen
5. Magen-Darm-Erkrankungen
Colitis ulcerosa, Morbus Crohn
6. Atemwege
Aspiration von Mageninhalt
7. Medizinische Notfälle
A-Hydrocort ist indiziert bei der Behandlung von Schock infolge Nebennierenrindeninsuffizienz oder Schock, der nicht auf die konventionelle Therapie reagiert, wenn Nebennierenrindeninsuffizienz vorliegt.
Behandlung von Nebenniereninsuffizienz bei Erwachsenen.
Colitis ulcerosa, Proktosigmoiditis und granuläre Proktitis.
A-Hydrocort-Tabletten sind unter den folgenden Bedingungen angezeigt.
Endokrine Störungen
Primäre oder sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz (Hydrocortison oder Cortison ist die erste Wahl
Angeborene Nebennierenhyperplasie Nicht suppurative Thyreoiditis Hyperkalzämie im Zusammenhang mit Krebs
Rheumatologische Störungen
Als Zusatztherapie zur kurzfristigen Verabreichung (um den Patienten über eine akute Episode oder Exazerbation zu informieren) in:
Psoriasis-Arthritis Rheumatoide Arthritis, einschließlich juveniler rheumatoider Arthritis (ausgewählte Fälle können eine niedrig dosierte Erhaltungstherapie erfordern) Ankylosierende Spondylitis Akute und subakute Bursitis Akute unspezifische Tenosynovitis Akute Gichtarthritis Posttraumatische Arthrose Synovitis von Osteoarthritis Epicondylitis
Kollagenkrankheiten
Während einer Exazerbation oder als Erhaltungstherapie in ausgewählten Fällen:
Systemischer Lupus erythematodes Systemische Dermatomyositis (Polymyositis) Akute rheumatische Karditis
Dermatologische Erkrankungen
Pemphigus Bullöse Dermatitis herpetiformis Schweres Erythema multiforme (Stevens-Johnson-Syndrom) Exfoliative Dermatitis Mykose fungoides Schwere Psoriasis Schwere seborrhoische Dermatitis
Allergische Zustände
Kontrolle schwerer oder unfähiger allergischer Zustände, die für adäquate Versuche mit konventioneller Behandlung unerträglich sind:
Saisonale oder mehrjährige allergische Rhinitis Serumkrankheit Bronchialasthma Kontaktdermatitis Atopische Dermatitis Arzneimittelüberempfindlichkeitsreaktionen
Augenkrankheiten
Schwere akute und chronische allergische und entzündliche Prozesse, die das Auge und seine adnexa wie:
Allergische Konjunktivitis Keratitis Allergische Hornhautrandgeschwüre Herpes zoster ophthalmicus Iritis und Iridozyklitis Chorioretinitis Entzündung des vorderen Segments Diffuse Uveitis posterior und Chorioiditis Optikusneuritis Sympathische Ophthalmie
Atemwege
Symptomatische Sarkoidose Loeffler-Syndrom nicht beherrschbar mit anderen Mitteln Berylliose Fulminante oder disseminierte Lungentuberkulose bei gleichzeitiger Anwendung mit entsprechender antituberkulöser Chemotherapie Aspirationspneumonitis
Hämatologische Störungen
Idiopathische thrombozytopenische Purpura bei Erwachsenen Sekundäre Thrombozytopenie bei Erwachsenen Erworbene (Autoimmun -) hämolytische Anämie Erythroblastopenie (RBC-Anämie) Angeborene (erythroide) hypoplastische Anämie
Neoplastische Erkrankungen
Für das palliative Management von:
Leukämien und Lymphome bei Erwachsenen Akute Leukämie in der kindheit
Ödematöse Zustände
Induzieren einer Diurese oder Remission von Proteinurie beim nephrotischen Syndrom ohne Urämie vom idiopathischen Typ oder aufgrund von Lupus erythematodes.
Magen-Darm-Erkrankungen
Um den Patienten über einen kritischen Zeitraum der Krankheit in:
Colitis ulcerosa Regionale enteritis
Nervensystem
Akute Exazerbationen der Multiplen Sklerose
Vielfältig
Tuberkulöse Meningitis mit Subarachnoidalblock oder drohendem Blockieren, wenn sie gleichzeitig mit einer geeigneten antituberkulösen Chemotherapie angewendet wird Trichinose mit neurologischen oder myokardiale Beteiligung
Für die topische Verabreichung.
Ein-oder zweimal täglich für maximal 2-3 Tage sparsam auf eine kleine Fläche auftragen. Nicht in der Schwangerschaft ohne ärztlichen Rat oder bei Kindern unter 10 Jahren anwenden.
A-Hydrocort kann durch intravenöse Injektion, durch intravenöse Infusion oder durch intramuskuläre Injektion verabreicht werden, wobei sterben bevorzugte Methode für den anfänglichen Notfall sterben intravenöse Injektion tritt. Nach der anfänglichen Notfallperiode sollte der Einsatz eines länger wirkenden injizierbaren Präparats oder eines oralen Präparats in Betracht gezogen werden.
Sterben Dosierung reicht normalerweise von 100 mg bis 500 mg, abhängig von der Schwere der Erkrankung, die durch intravenöse Injektion über einen Zeitraum von ein bis zehn Minuten verabreicht wird. Diese Dosis kann in Intervallen von 2, 4 oder 6 Stunden wiederholt werden, wie durch das Ansprechen und den klinischen Zustand des Patienten angezeigt.
Im Allgemeinen sollte die hochdosierte Kortikosteroidtherapie nur so lange fortgesetzt werden, bis sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat - normalerweise nicht länger als 48 bis 72 Stunden. Wenn die Hydrocortisontherapie über 48 bis 72 Stunden hinaus fortgesetzt werden muss, kann eine Hypernatriämie auftreten, daher kann es vorzuziehen sein, die A-Hydrocort durch ein Kortikosteroid wie Methylprednisolon-Natriumsuccinat zu ersetzen, wenn nur wenig oder keine Natriumretention auftritt. Obwohl Nebenwirkungen, die mit einer hohen Dosis verbunden sind, eine kurzfristige Kortikoidtherapie selten sind, können Magengeschwüre auftreten. Prophylaktische Antazida-Therapie kann indiziert sein
Patienten, die nach einer Kortikoidtherapie starkem Stress ausgesetzt sind, sollten bei Anzeichen und Symptomen einer Nebennierenrindeninsuffizienz genau beobachtet werden.
Sterben Kortikosteroidtherapie ist eine Ergänzung und kein Ersatz für die konventionelle Therapie.
Bei Patienten mit Lebererkrankungen kann eine erhöhte Wirkung und eine reduzierte Dosierung in Betracht gezogen werden.
Ältere Patienten: A-Hydrocort wird hauptsächlich bei akuten Kurzzeitzuständen angewendet. Es gibt keine Informationen, die darauf hindeuten, dass eine Änderung der Dosierung bei älteren Menschen gerechtfertigt ist. Die Behandlung älterer Patienten sollte jedoch unter Berücksichtigung der schwerwiegenderen Folgen der häufigen Nebenwirkungen von Kortikosteroiden im Alter geplant werden, und eine enge klinische Überwachung ist erforderlich.
Pädiatrische Population: Während die Dosis für Säuglinge und Kinder reduziert werden kann, richtet sie sich mehr nach der Schwere des Zustands und der Reaktion des Patienten als nach Alter oder Körpergewicht, sollte jedoch nicht weniger als 25 mg täglich betragen.
Vorbereitung der Lösungen: Für die intravenöse oder intramuskuläre Injektion Bereiten Sie die Lösung aseptisch vor, indem Sie nicht mehr als 2 ml steriles Wasser für Injektionszwecke in den Inhalt einer Durchstechflasche mit 100 mg A-Hydrocort geben, schütteln und zur Verwendung zurückziehen.
Für die intravenöse Infusion bereiten Sie zuerst die Lösung vor, indem Sie nicht mehr als 2 ml steriles Wasser für Injektionszwecke in die Durchstechflasche geben
Bei richtiger Rekonstitution liegt der pH-Wert der Lösung zwischen 7,0 und 8,0.
Posologie
A-Hydrocort wird als Erhaltungstherapie. Orale Ersatzdosen müssen entsprechend dem klinischen Ansprechen individualisiert werden. Eine übliche Erhaltungsdosis beträgt 20-30 mg pro Tag, einmal täglich am Morgen. Bei Patienten mit einer verbleibenden endogenen Cortisolproduktion kann eine niedrigere Dosis ausreichend sein. 40 mg ist die höchste Erhaltungsdosis. Die niedrigste Erhaltungsdosis sollte verwendet werden. In Situationen, in denen der Körper übermäßiger körperlicher und/oder geistiger Belastung ausgesetzt ist, müssen sterben Patienten möglicherweise Hydrocortisontabletten mit sofortiger Freisetzung insbesondere nachmittags/abends zusätzlich ersetzen, siehe auch Abschnitt "Anwendung bei interkurrenten Erkrankungen", in dem andere Möglichkeiten zur vorübergehenden Erhöhung der Hydrocortisondosis beschrieben werden
Wechsel von der konventionellen oralen Glukokortikoidbehandlung zu A-Hydrocort
Wenn Patienten von einer konventionellen oralen Hydrocortisonersatztherapie, die dreimal täglich zu A-Hydrocort verabreicht wird, gewechselt werden, kann eine identische Gesamttagesdosis verabreicht werden. Aufgrund einer geringeren Bioverfügbarkeit der Tagesdosis von A-Hydrocort im Vergleich zu herkömmlichen Hydrocortison-Tabletten, die dreimal täglich verabreicht werden, muss das klinische Ansprechen überwacht werden, und eine weitere Dosisanpassung kann erforderlich sein. Der Wechsel von Patienten mit zweimal täglich verabreichten Hydrocortison-Tabletten, Cortisonacetat oder synthetischen Glukokortikoiden zu A-Hydrocort wurde nicht untersucht, In diesen Fällen wird jedoch der Wechsel zu einer hydrocortisonäquivalenten Tagesdosis von A-Hydrocort empfohlen.
Verwendung bei interkurrenten Erkrankungen
Bei interkurrenten Erkrankungen sollte ein hohes Bewusstsein für das Risiko einer akuten Nebenniereninsuffizienz bestehen.
In schweren Situationen tritt sofort eine Dosiserhöhung erforderlich und die orale Verabreichung von Hydrocortison muss durch eine parenterale, vorzugsweise intravenöse Behandlung ersetzt werden.
In weniger schweren Situationen, in denen keine intravenöse Verabreichung von Hydrocortison erforderlich ist, z. B. Infektionen mit niedrigem Grad, Fieber jeglicher Ätiologie und Stresssituationen wie geringfügige chirurgische Eingriffe, muss die normale orale tägliche Ersatzdosis vorübergehend erhöht werden
Besondere Populationen
Ältere
Nierenfunktionsstörung
Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Nierenfunktionsstörung ist keine Dosisanpassung erforderlich.
Leberfunktionsstörung
Bei leichten bis mittelschweren Leberfunktionsstörungen ist keine Dosisanpassung erforderlich.
Pädiatrische Bevölkerung
Die Sicherheit und Wirksamkeit von A-Hydrocort bei Kindern/Jugendlichen unter 18 Jahren ist noch nicht Prins erwiesen. Es liegen keine Daten vor.
Art der Verabreichung
Sterben die Patienten sollten angewiesen werden, A-Hydrocort beim Aufwachen mindestens 30 Minuten vor der Nahrungsaufnahme oral mit einem Glas Wasser einzunehmen, vorzugsweise in aufrechter Position und zwischen 6.00 und 8.00 Uhr morgens. Es sollte ganz geschluckt werden
Alle Altersgruppen:
Ein Applikator wird ein-bis zweimal täglich für zwei bis drei Wochen und danach jeden zweiten Tag in das Rektum eingeführt.
Sterben Anfangsdosis von A-Hydrocortison-Tabletten kann je nach behandelter spezifischer Erkrankung zwischen 20 mg und 240 mg Hydrocortison pro Tag variieren. In Situationen mit geringerem Schweregrad reichen im Allgemeinen niedrigere Dosen aus, während bei ausgewählten Patienten möglicherweise höhere Anfangsdosen erforderlich sind. Sterben Anfangsdosis sollte beibehalten oder angepasst werden, bis ein zufriedenstellendes Ansprechen festgestellt wird. Wenn nach einer angemessenen Zeit kein zufriedenstellendes klinisches Ansprechen vorliegt, sollte A-Hydrocort abgesetzt und der Patient in eine andere geeignete Therapie überführt werden. ES SOLLTE BETONT WERDEN, DASS DIE DOSIERUNGSANFORDERUNGEN VARIABEL SIND UND AUF DER GRUNDLAGE DER BEHANDELTEN KRANKHEIT UND DER REAKTION DES PATIENTEN INDIVIDUALISIERT WERDEN MÜSSEN. Nachdem ein günstiges Ansprechen festgestellt wurde, sollte die richtige Erhaltungsdosis bestimmt werden, indem die anfängliche Arzneimitteldosis in kleinen Dekrementen in geeigneten Zeitintervallen verringert wird, bis die niedrigste Dosierung erreicht ist, die ein angemessenes klinisches Ansprechen aufrechterhält. Es sollte beachtet werden, dass eine ständige Überwachung der Arzneimitteldosierung erforderlich ist. Zu den Situationen, die Dosisanpassungen erforderlich machen können, gehören Änderungen des klinischen Status als Folge von Remissionen oder Exazerbationen im Krankheitsprozess, die individuelle Arzneimittelreaktion des Patienten und die Wirkung der Exposition des Patienten gegenüber Stresssituationen, die nicht direkt mit der zu behandelnden Krankheit zusammenhängen. Wenn das Medikament nach einer Langzeittherapie abgesetzt werden soll, wird empfohlen, es schrittweise und nicht abrupt abzusetzen
Multiple Sklerose
Bei der Behandlung von akuten Exazerbationen der Multiplen Sklerose haben sich tägliche Dosen von 200 mg Prednisolon für eine Woche, gefolgt von 80 mg jeden zweiten Tag für 1 Monat, als wirksam Prins erwiesen (20 mg Hydrocortison entsprechen 5 mg Prednisolon).
Das Produkt darf nicht an den Augen oder im Gesicht, im Ano-Genitalbereich oder auf gebrochener oder infizierter Haut, einschließlich Impetigo, Fieberbläschen, Akne, Fußpilz, Krätze oder infizierten Bissen oder Stichen, angewendet werden.
A-Hydrocort ist kontraindiziert:
- bei Patienten, bei denen eine Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 aufgeführten Hilfsstoffe bekannt ist.
- bei Patienten mit systemischer Pilzinfektion, sofern keine spezifische antiinfektiöse Therapie angewendet wird.
- zur Verwendung auf dem intrathekalen Verabreichungsweg.
- zur Verwendung auf dem epiduralen Verabreichungsweg.
Die Bestimmung von lebenden oder lebenden, abgeschwächten Wirkstoffen ist bei Patienten kontraindiziert, die immunsuppressiven Dosen von Kortikosteroiden erhalten.
Lokale Kontraindikationen für die Verwendung von intrarektalen Steroiden sind Obstruktion, Abszess, Perforation, Peritonitis, frische Darmanastomosen, ausgedehnte Fisteln und tuberkulöse, Pilz-oder Virusinfektionen.
Systemische Pilzinfektionen und bekannte Überempfindlichkeit gegen Komponenten
Sterben Produktkennzeichnung muss folgende Angaben enthalten:
Wenn sich der Zustand nicht verbesserte, konsultieren Sie Ihren Arzt. Verwenden sie nicht auf die augen oder gesicht, anal-oder genital bereichen oder auf gebrochen haut oder infizierte haut, zb impetigo, fieberbläschen, akne, fußpilz, krätze oder infiziert bisse oder stiche. Verwenden Sie nicht für andere Bisse oder Stiche oder für andere Hauterkrankungen.
Warnungen und Vorsichtsmaßnahmen:
1. Eine Patienteninformationsbroschüre wird vom Hersteller in der Packung bereitgestellt.
2. Unerwünschte Wirkungen können minimiert werden, indem die niedrigste wirksame Dosis für den Mindestzeitraum verwendet wird. Häufige Patientenüberprüfung ist erforderlich, um die Dosis gegen Krankheitsaktivität angemessen zu titrieren.
3. Sterben kortikale Nebennierenatrophie entwickelt sich während einer längeren Therapie und kann nach Absetzen der Behandlung monatelang anhalten. Bei Patienten, die mehr als 3 Wochen lang mehr als physiologische Dosen systemischer Kortikosteroide (etwa 30 mg Hydrocortison) erhalten haben, sollte der Entzug nicht abrupt erfolgen. Wie die Dosisreduktion durchgeführt werden sollte, hängt weitgehend davon ab, ob die Krankheit wahrscheinlich zurückfällt, wenn die Dosis systemischer Kortikosteroide reduziert wird. Klinische Beurteilung der Krankheitsaktivität kann während des Entzugs erforderlich sein. Wenn es unwahrscheinlich ist, dass die Krankheit beim Absetzen systemischer Kortikosteroide zurückfällt, aber es besteht Unsicherheit über die HPA-Unterdrückung, die Dosis des systemischen Kortikosteroids reduziert werden kann schnell zu physiologischen Dosen. Sobald eine tägliche Dosis von 30 mg Hydrocortison erreicht ist, sollte die Dosisreduktion langsamer sein, damit sich die HPA-Achse erholen kann
Ein abrupter Entzug der systemischen Kortikosteroidbehandlung, die bis zu 3 Wochen andauert, ist angemessen, wenn davon ausgegangen wird, dass ein Rückfall der Krankheit unwahrscheinlich ist. Ein abrupter Entzug von Dosen von bis zu 160 mg Hydrocortison für 3 Wochen führt bei der Mehrheit der Patienten wahrscheinlich nicht zu einer klinisch relevanten HPA-Achsenunterdrückung. In den folgenden Patientengruppen sollte der schritt Gemäß der systemischen Kortikosteroidtherapie auch nach Kursen von 3 Wochen oder weniger in Betracht gezogen werden:
- Patienten mit wiederholten systemischen Kortikosteroiden, insbesondere wenn sie länger als 3 Wochen eingenommen wurden.
- Wenn innerhalb eines Jahres nach Beendigung der Langzeittherapie (Monate oder Jahre) ein kurzer Kurs verordnet wurde.
- Patienten, die andere Gründe für eine Nebennierenrindeninsuffizienz als eine exogene Kortikosteroidtherapie haben können.
- Patienten, die Dosen von systemischem Kortikosteroid größer als 160 mg Hydrocortison erhalten.
- Patienten, die abends wiederholt Dosen einnehmen.
4. Patienten sollten "Steroidbehandlungskarten" mit sich führen, die klare Hinweise auf die zur Risikominimierung zu treffenden Vorsichtsmaßnahmen geben und Angaben zum verschreibenden Arzt, zum Medikament, zur Dosierung und zur Behandlungsdauer enthalten.
5. Immunsuppressive Wirkungen / Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen:
Kortikosteroide können sterben Anfälligkeit für Infektionen erhöhen, einige Anzeichen einer Infektion maskieren und während ihrer Anwendung können neue Infektionen auftreten. Sterben Unterdrückung der Entzündungsreaktion und Immunfunktion erhöht sterben Anfälligkeit für Pilz -, Virus-und Bakterieninfektionen und deren Schwere. Die klinische Darstellung kann oft atypisch sein und ein fortgeschrittenes Stadium erreichen, bevor sie erkannt wird.
Die Bestimmung von lebenden oder lebenden, abgeschwächten Wirkstoffen ist bei Patienten kontraindiziert, die immunsuppressiven Dosen von Kortikosteroiden erhalten. Abgetötete oder inaktivierte Impfstoffe können Patienten verabreicht werden, die immunsuppressive Dosen von Kortikosteroiden erhalten
6. Personen, die Medikamente einnehmen, die das Immunsystem unterdrücken, sind anfälliger für Infektionen als gesunde Personen. Windpocken und Masern können beispielsweise bei nicht immun gewordenen Kindern oder Erwachsenen unter Kortikosteroiden schwerwiegender oder sogar tödlicher verlaufen. Windpocken sind von ernster Bedeutung, da diese normalerweise geringfügige Erkrankung bei immunsuppressiven Patienten tödlich sein kann. Patienten (oder Eltern von Kindern) ohne eindeutige Windpockenanamnese sollten geraten werden, engen persönlichen Kontakt mit Windpocken oder Herpes zoster zu vermeiden, und wenn sie exponiert sind, sollten sie dringend einen Arzt aufsuchen. Eine passive Immunisierung mit Varicella / Zoster-Immunglobin (VZIG) ist für exponierte Nicht-Immunpatienten erforderlich, die systemische Kortikosteroide erhalten oder diese innerhalb der letzten 3 Monate angewendet haben. Wenn eine Diagnose von Windpocken bestätigt wird, garantiert sterben Krankheit eine fachärztliche Versorgung und dringende Behandlung. Kortikosteroide sollten nicht abgesetzt werden und die Dosis muss möglicherweise erhöht werden
7. Sterben Exposition gegenüber Masern sollte vermieden werden. Bei Exposition sollte sofort ein medizinischer Rat eingeholt werden. Eine Prophylaxe mit normalem intramuskulärem Immunglobulin kann erforderlich sein.
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9 Sterben Anwendung von A-Hydrocort bei aktiver Tuberkulose sollte auf die Fälle fulminanter oder disseminierter Tuberkulose beschränkt sein, bei denen das Kortikosteroid zur Behandlung der Krankheit in Verbindung mit einem geeigneten Antituberkuloseschema verwendet wird. Wenn Kortikosteroide bei Patienten mit latenter Tuberkulose oder Tuberkulinreaktivität indiziert sind, ist eine genaue Beobachtung erforderlich, da eine Reaktivierung der Krankheit auftreten kann. Während einer längeren Kortikosteroidtherapie sollten diese Patienten eine Chemoprophylaxe erhalten.
10. Allergische Reaktionen können auftreten. Selten wurden nach parenteraler A-Hydrocort-Therapie Hautreaktionen und anaphylaktische/anaphylaktoide Reaktionen berichtet. Ärzte, die das Medikament verwenden, sollten bereit sein, mit einer solchen Möglichkeit umzugehen. Vor der Verabreichung sollten geeignete Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, insbesondere wenn bei dem Patienten in der Vorgeschichte eine Arzneimittelallergie ist aufgetreten.
11. Bei Patienten, die kardioaktive Medikamente wie Digoxin aufgrund einer steroidinduzierten Elektrolytstörung/Kaliumverlust erhalten, ist Vorsicht geboten.
12. Es wurden hepatobiliäre Störungen berichtet,die nach Absetzen der Therapieüberwachung reversibel sein können. Hydrocortison kann bei Patienten mit Lebererkrankungen eine erhöhte Wirkung haben, da der Metabolismus und die Elimination von Hydrocortison bei diesen Patienten signifikant verringert sind.
13. Augeneffekte:
Kortikosteroide sollten vorsichtig bei Patienten mit Augenherpes-simplex-aus Angst vor Hornhautperforation angewendet werden.
Bei längerer Anwendung von Kortikosteroiden können posteriore subkapsuläre Katarakte und nukleare Katarakte (insbesondere bei Kindern), Exophthalmus oder erhöhter Augeninnendruck auftreten, was zu einem Glaukom mit möglicher Schädigung der Sehnerven führen kann. Sterben Etablierung von sekundären Pilz - und Virusinfektionen des Auges kann auch bei Patienten, die Glukokortikoide erhalten, verstärkt werden.
Sterben Kortikosteroidtherapie wurde mit einer zentralen serösen Chorioretinopathie in Verbindung gebracht, die zu einer Netzhautablösung führen kann.
14. Schwere medizinische Ereignisse wurden in Verbindung mit den intrathekalen/epiduralen Verabreichungswegen berichtet. Es gab Berichte über epidurale Lipomatose bei Patienten, die Kortikosteroide einnahmen, typischerweise bei langfristiger Anwendung in hohen Dosen.
15. Es wurde berichtet, dass Thrombosen einschließlich venöser Thromboembolien bei Kortikosteroiden auftreten. Infolgedessen sollten Kortikosteroide bei Patienten, die für thromboembolische Störungen prädisponiert sind oder sein können, mit Vorsicht angewendet werden.
16. Sterben Rolle von Kortikosteroiden beim septischen Schock Krieg umstritten, wobei frühe Studien sowohl positive als auch schädliche Auswirkungen berichteten. In jüngerer Zeit wurde vorgeschlagen, dass zusätzliche Kortikosteroide bei Patienten mit nachgewiesenem septischem Schock, die eine Nebenniereninsuffizienz aufweisen, von Vorteil sind. Ihre routinemäßige Anwendung bei septischem Schock wird jedoch nicht empfohlen. Eine systematische Überprüfung von Kurzzeitkortikosteroiden mit hohen Dosen unterstützte ihre Verwendung nicht. Metaanalysen und eine Überprüfung legen jedoch nahe, dass längere Kurse (5-11 Tage) niedrig dosierter Kortikosteroide sterben Mortalität senken können, insbesondere bei Patienten mit vasopressorabhängigem septischem Schock
17. Endokrine Effekte:
Bei Patienten mit Kortikosteroidtherapie, sterben ungewöhnlichem Stress ausgesetzt sind, ist eine erhöhte Dosierung schnell wirkender Kortikosteroide vor, während und nach der Stresssituation indiziert. Pharmakologische Dosen von Kortikosteroiden, die über einen längeren Zeitraum verabreicht werden, können zu einer Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Unterdrückung (HPA) führen (sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz). Der Grad und die Dauer der produzierten Nebennierenrindeninsuffizienz ist bei den Patienten unterschiedlich und hängt von der Dosis, Häufigkeit, Verabreichungszeit und Dauer der Glukokortikoidtherapie ab. Darüber hinaus kann eine akute Nebenniereninsuffizienz auftreten, die zu einem tödlichen Ausgang führt, wenn Glukokortikoide abrupt abgesetzt werden. Eine medikamenteninduzierte sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz kann daher durch allmähliche Dosisreduktion minimiert werden. Diese Art der relativen Insuffizienz kann Monate nach Absetzen der Therapie bestehen bleiben. Ein Steroid “withdrawal-Syndrom, †' scheinbar unabhängig von Nebennierenrindeninsuffizienz, kann auch nach abruptem Absetzen von Glukokortikoiden auftreten. Dieses Syndrom umfasst Symptome wie: Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Lethargie, Kopfschmerzen, Fieber, Gelenkschmerzen, Schuppung, Myalgie, Gewichtsverlust und / oder Hypotonie. Es wird angenommen, dass diese Effekte eher auf die plötzliche Änderung der Glukokortikoidkonzentration als auf niedrige Kortikosteroidspiegel zurückzuführen sind. Da Glukokortikoide das Cushing-Syndrom hervorrufen oder verschlimmern können, sollten Glukokortikoide bei Patienten mit Cushing-Krankheit vermieden werden. Es gibt eine verstärkte Wirkung von Kortikosteroiden auf Patienten mit Hypothyreose
18. Kardiale Effekte:
Nebenwirkungen von Glukokortikoiden auf das Herz-Kreislauf-System, wie Dyslipidämie und Bluthochdruck, können behandelte Patienten mit bestehenden kardiovaskulären Risikofaktoren für zusätzliche kardiovaskuläre Wirkungen prädisponieren, wenn hohe Dosen und längere Kurse verwendet werden. Dementsprechend sollten bei solchen Patienten Kortikosteroide sinnvoll eingesetzt werden, und bei Bedarf sollte auf Risikoänderungen und zusätzliche Herzüberwachung geachtet werden. Eine niedrig dosierte Therapie kann die Häufigkeit von Komplikationen bei der Kortikosteroidtherapie verringern. Systemische Kortikosteroide sollten mit Vorsicht und nur bei kongestiver Herzinsuffizienz angewendet werden
Besondere Vorsichtsmaßnahmen:
Besondere Vorsicht ist geboten, wenn die Anwendung systemischer Kortikosteroide bei Patienten mit folgenden Erkrankungen in Betracht gezogen wird und eine häufige Patientenüberwachung erforderlich ist.
1. Osteoporose tritt im Allgemeinen mit langfristiger Anwendung und hohen Dosen von Glukokortikoiden verbunden. Kortikosteroide sollten bei Patienten mit Osteoporose mit Vorsicht angewendet werden (Frauen nach der Menopause sind besonders gefährdet).
2. Hypertonie.
3. Bestehende oder frühere Vorgeschichte von schweren affektiven Störungen (insbesondere frühere Steroidpsychose).
4. Kortikosteroide, einschließlich Hydrocortison, können den Blutzucker erhöhen, vorbestehenden Diabetes verschlimmern und diejenigen, die eine langfristige Kortikosteroidtherapie erhalten, für Diabetes mellitus (oder eine Familienanamnese von Diabetes) prädisponieren.
5. Geschichte der Tuberkulose.
6. Glaukom (oder eine Familienanamnese von Glaukom).
7. Vorherige Kortikosteroid-induzierte Myopathie.
8. Leberversagen oder Zirrhose.
9. Kortikosteroide sollten bei Patienten mit Niereninsuffizienz mit Vorsicht angewendet werden.
10. Epilepsie.
11. Magengeschwüre.
12. Frische Darmanastomosen.
13. Prädisposition für thrombophlebitis.
14. Abszess oder andere pyogene Infektionen.
15. Colitis ulcerosa.
16. Divertikulitis.
17. Myasthenia gravis.
18. Kürzlicher Myokardinfarkt (Myokardruptur wurde berichtet).
19. Es wurde berichtet, dass das Kaposi-Sarkom bei Patienten auftritt, die eine Kortikosteroidtherapie erhalten. Das Absetzen von Kortikosteroiden kann zu einer klinischen Remission führen.
20. Eine Phäochromozytomkrise, die tödlich sein kann, wurde nach Verabreichung systemischer Kortikosteroide berichtet. Kortikosteroide sollten nur Patienten mit Verdacht oder identifiziertem Phäochromozytom nach einer geeigneten Risiko-Nutzen-Bewertung verabreicht werden.
21. Untersuchung:
Hydrocortison kann Blutdruckerhöhung, Salz-und Wasserretention und erhöhte Kaliumausscheidung verursachen. Diätetische Salzrestriktion und Kaliumergänzung können notwendig sein. Alle Kortikosteroide erhöhen sterben Kalziumausscheidung.
22. Psychiatrischen Effekte:
Patienten und / oder Betreuer sollten gewarnt werden, dass potenziell schweren psychiatrischen Nebenwirkungen bei systemischen Steroiden auftreten können. Symptome treten normalerweise innerhalb weniger Tage oder Wochen nach Beginn der Behandlung auf. Bei hohen Dosen/systemischer Exposition, die das Risiko von Nebenwirkungen erhöhen können, können sterben Risiken höher sein), obwohl sterben Dosierungen keine Vorhersage des Beginnt, der Art, des Schweregrads oder der Dauer der Reaktionen zulassen. Die meisten Reaktionen erholen sich entweder nach Dosisreduktion oder Entzug, obwohl eine spezifische Behandlung erforderlich sein kann. Patienten / Betreuer sollten ermutigt werden, ärztlichen Rat einzuholen, wenn sich besorgniserregende psychische Symptome entwickeln, insbesondere wenn depressive Stimmung oder Suizidgedanken vermutet werden. Patienten / Betreuer sollten auf mögliche psychiatrischen Störungen aufmerksam gemacht werden, sterben entweder während oder unmittelbar nach dem Verjüngen/Absetzen der Dosis von systemischen Steroiden auftreten können, obwohl über solche Reaktionen selten berichtet wurde
Besondere Vorsicht ist geboten, wenn die Anwendung systemischer Kortikosteroide bei Patienten mit bestehenden oder früheren schweren affektiven Störungen in der Anamnese selbst oder bei Verwandten ersten Sorten in Betracht gezogen wird. Dazu gehören depressive oder manisch-depressive Erkrankungen und frühere Steroidpsychosen.
23. Gastrointestinale Wirkung:
Hohe Dosen von Kortikosteroiden können eine akute Pankreatitis hervorrufen. Es gibt keine allgemeine Übereinstimmung darüber, ob Kortikosteroide ein sich für Magengeschwüre verantwortlich sind, die während der Therapie auftreten
24. Andere:
Da Komplikationen bei der Behandlung mit Glukokortikoiden von der Größe der Dosis und der Behandlungsdauer abhängen, muss im Einzelfall eine Risiko-Nutzen-Entscheidung über die Dosis und Behandlungsdauer getroffen werden, ob eine tägliche oder intermittierende Therapie angewendet werden soll.
Sterben niedrigstmögliche Dosis von Kortikosteroid sollte verwendet werden, um den Zustand unter der Behandlung zu kontrollieren, und wenn eine Dosisreduktion möglich ist, sollte die schrittweise Reduktion erfolgen.
Es wird erwartet, dass die gleichzeitige Behandlung mit CYP3A-Inhibitoren, einschließlich Cobicistat-haltiger Produkte, das Risiko systemischer Nebenwirkungen erhöht. Sterben Kombination sollte vermieden werden, es sei denn, der Nutzen überwiegt das erhöhte Risiko systemischer Kortikosteroid-Nebenwirkungen, in diesem Fall sollten Patienten auf systemische Kortikosteroid-Nebenwirkungen überwacht werden.
Aspirin und nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel sollten vorsichtig in Verbindung mit Kortikosteroiden angewendet werden (siehe Abschnitt
Akute Nebenniereninsuffizienz
Akute Nebenniereninsuffizienz kann sich bei Patienten mit bekannter Nebenniereninsuffizienz entwickeln, die unzureichende Tagesdosen einnehmen oder in Situationen mit erhöhtem Cortisolbedarf. Ereignisse wurden bei Patienten berichtet, die mit A-Hydrocort behandelt wurden. Nebennierenkrise kann sich bei Patienten mit akuter Nebenniereninsuffizienz entwickeln. Daher sollten sterben Patienten auf die Anzeichen und Symptome einer akuten Nebenniereninsuffizienz und einer Nebennierenrindenkrise sowie auf die Notwendigkeit hingewiesen werden, sofort einen Arzt aufzusuchen.
Während der Nebennierenkrise sollte parenterale, vorzugsweise intravenöse Verabreichung von Hydrocortison in hohen Dosen zusammen mit Natriumchlorid 9 mg/ml (0,9%) Infusionslösung gemäß den aktuellen Behandlungsrichtlinien verabreicht werden.
Begleitende Infektionen
Patienten mit Nebenniereninsuffizienz und begleitender retroviraler Infektion, wie HIV, benötigen eine sorgfältige Dosisanpassung aufgrund einer möglichen Wechselwirkung mit antiretroviralen Arzneimitteln und einer erhöhten Hydrocortisondosis aufgrund der Infektion.
Wissenschaftliche Berichte unterstützen keine immunsuppressiven Wirkungen von Hydrocortison in Dosen, die zur Ersatztherapie bei Patienten mit Nebenniereninsuffizienz angewendet wurden. Daher gibt es keinen Grund zu der Annahme, dass Ersatzdosen von Hydrocortison jede systemische Infektion verschlimmern oder das Ergebnis einer solchen Infektion verschlimmern. Darüber hinaus gibt es keinen Grund zu der Annahme, dass Dosen von Hydrocortison, die zur Ersatztherapie bei Nebenniereninsuffizienz verwendet werden, die Reaktion auf Impfstoffe verringern und das Risiko einer generalisierten Infektion mit Lebendimpfstoffen erhöhen können.
Magenentleerung und Motilitätsstörungen
Tabletten mit modifizierter Freisetzung werden bei Patienten mit erhöhter gastrointestinaler Motilität, d.... H. chronischem Durchfall, aufgrund des Risikos einer beeinträchtigten Cortisolexposition nicht empfohlen. Es liegen keine Daten bei Patienten mit bestätigter langsamer Magenentleerung oder verminderter Motilitätserkrankung/ - störung vor. Das klinische Ansprechen sollte bei Patienten mit diesen Erkrankungen überwacht werden.
Mit höheren als normalen Dosen von Hydrocortison
Hohe (supraphysiologische) Dosierungen von Hydrocortison können Blutdruckerhöhung, Salz-und Wasserretention und erhöhte Kaliumausscheidung verursachen. Eine Langzeitbehandlung mit höheren als physiologischen Hydrocortisondosen kann zu klinischen Merkmalen führen, die dem CushingÂs-Syndrom mit erhöhter Adipositas, abdominaler Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Diabetes ähneln, und somit zu einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität führen.
Alter und niedriger Body-Mass-Index sind bekannte Risikofaktoren für häufige Nebenwirkungen von pharmakologischen Dosen von Glukokortikoiden wie Osteoporose, Ausdünnung der Haut, Diabetes mellitus, Bluthochdruck und erhöhte Anfälligkeit für Infektionen.
Alle Glukokortikoide erhöhen sterben Kalziumausscheidung und reduzieren sterben Knochenumbaurate. Es wurde festgestellt, dass Patienten mit Nebenniereninsuffizienz, die eine langfristige Glukokortikoidersatztherapie erhalten, eine verringerte Knochenmineraldichte aufweisen.
Längerer Gebrauch von hohen Dosen von Glukokortikoiden kann posterioren subkapsulären Katarakten und Glaukom mit möglichen Schäden an den Sehnerven produzieren. Solche Wirkungen wurden bei Patienten, die eine Ersatztherapie mit Glukokortikoiden in Dosen erhalten, die bei Nebenniereninsuffizienz angewendet werden, nicht berichtet.
Psychiatrischen Nebenwirkungen können bei systemischen Glukokortikoiden auftreten. Stirbt kann zu Beginn der Behandlung und bei Dosisanpassungen auftreten. Bei hohen Dosen können sterben Risiken höher sein. Die meisten Reaktionen lösen sich nach Dosisreduktion auf, obwohl eine spezifische Behandlung erforderlich sein kann.
Schilddrüsenfunktion
Patienten mit Nebenniereninsuffizienz sollten auf Schilddrüsenfunktionsstörungen überwacht werden, da sowohl Hypothyreose als auch Hyperthyreose sterben Exposition gegenüber verabreichtem Hydrocortison deutlich beeinflussen können.
Die Behandlung der primären Nebenniereninsuffizienz erfordert oft sterben Zugabe eines Mineralocorticoids.
Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen, die allen Kortikosteroidtherapien gemeinsam sind, sollten während der Behandlung mit A-Hydrocort beobachtet werden, insbesondere bei kleinen Kindern. Die Behandlung sollte bei Patienten mit schwerer ulzerativer Erkrankung aufgrund ihrer Veranlagung zur Perforation der Darmwand mit Vorsicht angewendet werden. Obwohl bei dieser Dosierung gelegentlich lokale Reizungen auftreten können.
Patienten / und / oder Betreuer sollten gewarnt werden, dass potenziell schweren psychiatrischen Nebenwirkungen bei systemischen Steroiden auftreten können.), obwohl Dosisniveaus keine Vorhersage des Beginnt, der Art, des Schweregrads oder der Dauer der Reaktionen erlauben. Die meisten Reaktionen erholen sich entweder nach Dosisreduktion oder Entzug, obwohl eine spezifische Behandlung erforderlich sein kann. Patienten / Betreuer sollten ermutigt werden, ärztlichen Rat einzuholen, wenn sich besorgniserregende psychische Symptome entwickeln, insbesondere wenn depressive Stimmung oder Suizidgedanken vermutet werden. Patienten / Betreuer sollten auch auf mögliche psychiatrischen Störungen aufmerksam sein, sterben entweder während oder unmittelbar nach der Dosisverlängerung/dem Absetzen systemischer Steroide auftreten können, obwohl über solche Reaktionen selten berichtet wurde.
Besondere Vorsicht ist geboten, wenn die Anwendung systemischer Kortikosteroide bei Patienten mit bestehenden oder früheren schweren affektiven Störungen in der Anamnese selbst oder bei Verwandten ersten Sorten in Betracht gezogen wird. Dazu gehören depressive oder manisch-depressive Erkrankungen und frühere Steroidpsychosen.
UNWETTERWARNUNGEN
Bei Patienten mit Kortikosteroidtherapie, sterben ungewöhnlichem Stress ausgesetzt sind, ist eine erhöhte Dosierung schnell wirkender Kortikosteroide vor, während und nach der Stresssituation indiziert.
Kortikosteroide können einige Anzeichen einer Infektion maskieren, und während ihrer Anwendung können neue Infektionen auftreten. Infektionen mit jedem Erreger, einschließlich viraler, bakterieller, pilzlicher, protozoischer oder helminthischer Infektionen, eine jedem Ort des Körpers, können mit der Verwendung von Kortikosteroiden allein oder in Kombination mit anderen Immunsuppressiva in Verbindung gebracht werden, die die zelluläre Immunität, die humorale Immunität oder die Neutrophilenfunktion beeinflussen.1
Diese Infektionen können mild sein, können aber schwerwiegend und manchmal tödlich sein. Mit zunehmenden Dosen von Kortikosteroiden erhöht sich die Rate des Auftretens von infektiösen Komplikationen.2 Es kann zu einer verminderten Resistenz und Unfähigkeit kommen, eine Infektion zu lokalisieren, wenn Kortikosteroide verwendet werden.
Längerer Gebrauch von Kortikosteroiden kann posterioren subkapsulären Katarakt, Glaukom mit möglichen Schäden an den Sehnerven produzieren und kann die Etablierung von sekundären Augeninfektionen aufgrund von Pilzen oder Viren verstärken.
Verwendung In Der Schwangerschaft
Da keine adäquaten Studien zur menschlichen Fortpflanzung mit Kortikosteroiden durchgeführt wurden, erfordert sterben Verwendung dieser Arzneimittel in der Schwangerschaft, stillenden Müttern oder Frauen im gebärfähigen Alter, dass der mögliche Nutzen des Arzneimittels gegen die potenziellen Gefahren für Mutter und Embryo oder Fötus abgewogen wird. Säuglinge, die von Müttern geboren wurden, die während der Schwangerschaft erhebliche Dosen von Kortikosteroiden erhalten haben, sollten sorgfältig auf Anzeichen von Hypoadrenalismus beobachtet werden.
Durchschnittliche und große Dosen von Hydrocortison oder Cortison können Blutdruckerhöhung, Salz-und Wasserretention und erhöhte Kaliumausscheidung verursachen. Diese Effekte treten bei den synthetischen Derivaten weniger wahrscheinlich auf, außer wenn sie in großen Dosen verwendet werden. Diätetische Salzrestriktion und Kaliumergänzung können notwendig sein. Alle Kortikosteroide erhöhen sterben Kalziumausscheidung.
Die Bestimmung von lebenden oder lebenden, abgeschwächten Wirkstoffen ist bei Patienten kontraindiziert, die immunsuppressiven Dosen von Kortikosteroiden erhalten. Abgetötete oder inaktivierte Impfstoffe können Patienten verabreicht werden, die immunsuppressive Dosen von Kortikosteroiden erhalten
Sterben Anwendung von A-Hydrocort-Tabletten bei aktiver Tuberkulose sollte auf Fälle fulminanter oder disseminierter Tuberkulose beschränkt sein, bei denen das Kortikosteroid zur Behandlung der Krankheit in Verbindung mit einem geeigneten antituberkulösen Regime verwendet wird.
Wenn Kortikosteroide bei Patienten mit latenter Tuberkulose oder Tuberkulinreaktivität indiziert sind, ist eine genaue Beobachtung erforderlich, da eine Reaktivierung der Krankheit auftreten kann. Während einer längeren Kortikosteroidtherapie sollten diese Patienten eine Chemoprophylaxe erhalten.
Personen, die Medikamente einnehmen, die das Immunsystem unterdrücken, sind anfälliger für Infektionen als gesunde Personen. Windpocken und Masern können beispielsweise bei nicht immun gewordenen Kindern oder Erwachsenen unter Kortikosteroiden schwerwiegender oder sogar tödlicher verlaufen. Bei solchen Kindern oder Erwachsenen, die diese Krankheiten nicht hatten, sollte besonders darauf geachtet werden, eine Exposition zu vermeiden. Wie sich die Dosis, der Weg und die Dauer der Kortikosteroidverabreichung auf das Risiko einer disseminierten Infektion auswirkt, ist nicht bekannt. Der Beitrag der Grunderkrankung und / oder einer früheren Kortikosteroidbehandlung zum Risiko ist ebenfalls nicht bekannt. Bei Exposition gegenüber Windpocken kann eine Prophylaxe mit Varizella-zoster-immunglobulin (VZIG) angezeigt sein. Bei Exposition gegenüber Masern kann eine Prophylaxe mit gepooltem intramuskulärem Immunglobulin (IG) angezeigt sein. (Siehe die jeweiligen Packungsbeilagen für vollständige VZIG - und IG-Verschreibungsinformationen.) Wenn sich Windpocken entwickeln, kann eine Behandlung mit antiviralen Mitteln in Betracht gezogen werden. Ebenso sollten Kortikosteroide bei Patienten mit bekanntem oder vermutetem Strongyloidbefall (Fadenwurm) mit großer Vorsicht angewendet werden. Bei solchen Patienten kann eine kortikosteroidinduzierte Immunsuppression zu einer Strongyloid-Hyperinfektion und-verbreitung mit weit verbreiteter Larvenmigration führen, die häufig von schwerer Enterokolitis und potenziell tödlicher gramnegativer Septikämie begleitet wird
VERWEIS
1 Fekety R. Infektionen im Zusammenhang mit Kortikosteroiden und immunsuppressiver Therapie. In: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR, eds. Infektionskrankheit. Philadelphia: WB Saunders Company 1992:1050-1.
2. AE, Minder CE, Frey FJ. Risiko infektiöser Komplikationen bei Patienten, die Glukokortikoide einnehmen. Rev Infect Dis 1989:11(6):954-63.
VORKEHRUNG
Allgemeine Vorsichtige Maßnahmen
Die medikamenteninduzierte sekunde Nebennierenrindeninsuffizienz kann durch beliebige Dosisreduktion minimiert werden. Diese Art der relativen Insuffizienz kann Monate nach Absetzen der Therapie bestehen bleiben
Es gibt eine verstärkte Wirkung von Kortikosteroiden auf Patienten mit Hypothyreose und bei Patienten mit Zirrhose.
Kortikosteroide sollten bei Patienten mit okulärem Herpes simplex-wegen möglicher Hornhautperforation vorsichtig angewendet werden.
Sterben niedrigstmögliche Dosis von Kortikosteroid sollte verwendet werden, um den Zustand unter der Behandlung zu kontrollieren, und wenn eine Verringerung der Dosierung möglich ist, sollte die schrittweise Reduktion erfolgen.
Psychische Störungen können auftreten, wenn Kortikosteroide verwendet werden, die von Euphorie, Schlaflosigkeit, Stimmungsschwankungen, Persönlichkeitsveränderungen und schweren Depressionen bis hin zu offenen psychotischen Manifestationen reichen. Auch bestehende emotionale Instabilität oder psychotische Tendenzen können durch Kortikosteroide verschlimmert werden.
Steroide sollten bei unspezifischer Colitis Ulcerosa mit Vorsicht angewendet werden, wenn die Wahrscheinlichkeit einer bevorstehenden Perforation eines Abszesses oder einer anderen pyogenen Infektion besteht
Wachstum und Entwicklung von Säuglingen und Kindern bei längerer Kortikosteroidtherapie sollten sorgfältig beobachtet werden.
Es wurde berichtet, dass das Kaposi-Sarkom bei Patienten auftritt, die eine Kortikosteroidtherapie erhalten. Das Absetzen von Kortikosteroiden kann zu einer klinischen Remission führen.
Obwohl kontrollierte klinische Studien gezeigt haben, dass Kortikosteroide sterben Auflösung akuter Exazerbationen der Multiplen Sklerose wirksam beschleunigen, zeigen sie nicht, dass Kortikosteroide das Endergebnis oder die natürliche Vorgeschichte der Krankheit beeinflussen. Die Studien zeigen, dass relativ hohe Dosen von Kortikosteroiden notwendig sind, um eine signifikante Wirkung zu zeigen. (Sehen DOSIERUNG UND VERABREICHUNG.)
Da Komplikationen bei der Behandlung mit Glukokortikoiden von der Größe der Dosis und der Behandlungsdauer abhängen, muss in jedem Einzelfall eine Risiko-Nutzen-Entscheidung über die Dosis und Behandlungsdauer sowie darüber getroffen werden, ob eine tägliche oder intermittierende Therapie angewendet werden soll.
Sterben Wirkung von Kortikosteroiden auf die Fähigkeit, Maschinen zu fahren oder zu benutzen, wurde nicht systematisch bewertet. Unerwünschte Wirkungen wie Synkope, Schwindel und Krämpfe sind nach der Behandlung mit Kortikosteroiden möglich. Wenn betroffen, sollten Patienten keine Maschinen fahren oder bedienen.
A-Hydrocort hat geringen Einfluss auf die Fähigkeit, Maschinen zu fahren und zu benutzen. Müdigkeit und Episoden von kurz anhaltendem Schwindel wurden berichtet.
Unbehandelte und schlecht ersetzte Nebenniereninsuffizienz kann die Fähigkeit zum Fahren und Bedienen von Maschinen beeinträchtigen.
Keine bekannt.
Die Behandlung mit A-Hydrocort wird normalerweise gut vertragen, die Behandlung sollte jedoch abgebrochen werden, wenn Symptome einer Überempfindlichkeit auftreten.
Meldung von vermuteten Nebenwirkungen
Sterben Meldung vermuteter Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Es ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Gleichgewichts des Arzneimittels. Angehörige der Gesundheitsberufe werden gebeten, vermutete Nebenwirkungen über das Gelbe-Karte-System unter zu melden www.mhra.gov.uk/yellowcard.
Da A-Hydrocort normalerweise kurzfristig eingesetzt wird, ist es unwahrscheinlich, dass Nebenwirkungen auftreten
* Kein MedDRA PT
Meldung von vermuteten Nebenwirkungen
Sterben Meldung vermuteter Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Es ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Gleichgewichts des Arzneimittels. Angehörige der Gesundheitsberufe werden gebeten, vermutete Nebenwirkungen über das Gelbe-Karte-System unter zu melden www.mhra.gov.uk/yellowcard.
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Hydrocortison wird als Ersatztherapie zur Wiederherstellung normaler Cortisolspiegel verabreicht. Das Nebenwirkungsprofil bei der Behandlung von Nebenniereninsuffizienz tritt daher nicht vergleichbar mit dem unter anderen Bedingungen, die viel höhere Dosen oraler oder parenteraler Glukokortikoide erfordern.
Insgesamt waren Häufigkeit und Art der Nebenwirkungen bei A-Hydrocortison-Tabletten mit modifizierter Freisetzung und Hydrocortison-Tabletten, die in einer 12-wöchigen Studie dreimal täglich verabreicht wurden, ähnlich. Müdigkeit wurde als sehr häufig gemeldet.
Tabellarische Liste der Nebenwirkungen
Insgesamt wurden 80 Patienten (173 Patientenjahre), die in klinischen Studien mit Hydrocortison mit modifizierter Freisetzung behandelt. Nebenwirkungen aus diesen Studien und aus der Postmarketing-Überwachung sind im Folgenden nach Systemorganklasse und Häufigkeit wie folgt aufgeführt:
Sehr Häufig (>1/10)
Darüber hinaus wurden die folgenden Nebenwirkungen für andere Hydrocortisonarzneimittel berichtet, die für andere Indikationen als eine Nebenniereninsuffizienz-Ersatztherapie in höheren Dosen verabreicht wurden (Häufigkeiten nicht bekannt).
Störungen des Immunsystems
Sterben Aktivierung der Infektion (Tuberkulose, Pilz-und Virusinfektionen, einschließlich herpes).
Endokrine Störungen
Induktion von Glukoseintoleranz oder Diabetes mellitus.
Stoffwechsel-und Ernährungsstörungen
Natrium - und Wasserretention und Ödemneigung, Bluthochdruck, Hypokaliämie.
Psychiatrischen Störungen
Euphorie und Psychose, Schlaflosigkeit.
Augenerkrankungen
Erhöhter Augeninnendruck und Katarakt.
Gastrointestinale Störungen
Dyspepsie und Verschlechterung des bestehenden Magengeschwürs.
Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes
Cushing-ähnliche Symptome, Stria, Ekchymosen, Akne und Hirsutismus, beeinträchtigte Wundheilung.
Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Bindegewebes
Osteoporose mit spontanen Frakturen.
Meldung von vermuteten Nebenwirkungen
Sterben Meldung vermuteter Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Es ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Gleichgewichts des Arzneimittels. Angehörige der Gesundheitsberufe werden gebeten, vermutete Nebenwirkungen über die Website des United Kingdom Yellow Card Scheme zu melden: www.mhra.gov.uk/yellowcard.
Obwohl bei dieser Dosierung ungewöhnlich, kann es zu Reizungen kommen.
Nebenwirkungen sind bei A-Hydrocort sehr ungewöhnlich, aber eine langfristige häufige Anwendung kann bei manchen Menschen zu Problemen führen. Dies ist besonders dann der Fall, wenn das Arzneimittel nicht wie angegeben verwendet wird. Obwohl bei dieser Dosierung ungewöhnlich, können die folgenden Nebenwirkungen auftreten
Eine breite Palette psychiatrischer Reaktionen, einschließlich affektiver Störungen (wie Reizbarkeit, Euphorie, depressive und labile Stimmung und Selbstmordgedanken), psychotischer Reaktionen (einschließlich Manie, Wahnvorstellungen, Halluzinationen und Verschlimmerung der Schizophrenie), Verhaltensstörungen, Reizbarkeit, Angstzustände, Schlafstörungen und kognitive Dysfunktion einschließlich Verwirrung und Amnesie wurden berichtet. Reaktionen sind häufig und können sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auftreten. Bei Erwachsenen wurde die Häufigkeit schwerer Reaktionen auf 5-6% geschätzt. Psychologische Auswirkungen wurden auf den Entzug von Kortikosteroiden berichtet
Meldung von vermuteten Nebenwirkungen
Sterben Meldung vermuteter Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Es ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Gleichgewichts des Arzneimittels. Angehörige der Gesundheitsberufe werden gebeten, vermutete Nebenwirkungen über das Gelbe-Karte-System unter zu melden:
www.mhra.gov.uk/yellowcard
Flüssigkeits-und Elektrolytstörungen
Natriumretention Flüssigkeitsretention Kongestive Herzinsuffizienz bei anfälligen Patienten Kaliumverlust Hypokalämische Alkalose Hypertonie
Skelett
Muskelschwäche Steroid Myopathie Verlust der Muskelmasse Osteoporose Sehnenruptur, insbesondere der Achillessehne Wirbelkompressionsfrakturen Aseptische Nekrose der Femur - und Humerusköpfe Pathologische Fraktur langer Knochen
Magen
Magengeschwür mit möglicher Perforation und Blutung Pankreatitis Abdominaldehnung Ulzerative Ösophagitis Nach Kortikosteroidbehandlung wurden erhöhte Alanin-Transaminase (ALT, SGPT), Aspartat-Transaminase (AST, SGOT) und alkalische Phosphatase beobachtet. Diese Veränderungen sind in der Regel gering, nicht mit einem klinischen Syndrom verbunden und sind nach Absetzen reversibel.
Dermatologisch
Beeinträchtige Wundheilung Dünne empfindliche Haut Petechien und Ekchymosen Gesichts-Erythem Vermehrtes Schwitzen Kann Reaktionen auf Hauttests unterdrücken
Neurologisch
Erhöhter intrakranieller Druck mit Papillenödem (pseudotumor cerebri), die in der Regel nach der Behandlung können Krämpfe Schwindel Kopfschmerzen
Endokrin
Entwicklung des Cushingoid-Zustands Unterdrückung des Wachstums bei Kindern Sekundäre Nebennieren-und Hypophysen-Reaktionsfähigkeit, insbesondere in Stresszeiten, wie bei Traumata, Operationen oder Krankheiten Menstruationsstörungen Verminderte Kohlenhydrattoleranz Manifestationen von latentem Diabetes mellitus Erhöhter Bedarf an Insulin oder oralen hypoglykämischen Wirkstoffen bei Diabetikern
Ophthalmisch
Posteriore subkapsuläre Katarakte Erhöhter Augeninnendruck Glaukom, Exophthalmus
Metabolisch
Negative Stickstoffbilanz aufgrund von Proteinkatabolismus
Es sind wahrscheinlich keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen oder Gegenmittel erforderlich.
Es gibt kein klinisches Syndrom einer akuten Überdosierung mit Kortikosteroiden. Hydrocortison ist dialysierbar. Im Falle einer Überdosierung ist kein spezifisches Gegenmittel verfügbar
Berichte über akute Toxizität und / oder Todesfälle nach Überdosierung von Hydrocortison sind selten. Kein Gegenmittel ist verfügbar. Sterben Symptome können von Erregung/Erregung bis hin zu Manie oder Psychose reichen. Anzeichen sind Bluthochdruck, erhöhte Plasmaglukosespiegel und Hypokaliämie. Die Behandlung ist wahrscheinlich nicht für Reaktionen aufgrund chronischer Vergiftungen indiziert, es sei denn, der Patient hat eine Erkrankung, die ihn/sie ungewöhnlich anfällig für Nebenwirkungen von Hydrocortison macht. In diesem Fall sollte bei Bedarf eine symptomatische Behandlung eingeleitet werden.
Nicht anwendbar.
Keine Informationen zur Verfügung gestellt.
A-Hydrocort ist ein Kortikosteroid, das entzündungshemmend wirkt.
Pharmazeutische Gruppe: Glukokortik Gmbh, ATC-Code: H02AB09
Glukokortikoide, natürlich vorkommende und synthetische, sind adrenokortikale Steroide.
Natürlich vorkommende Glukokortikoide (Hydrocortison und Cortison), die ebenfalls salzhaltige Eigenschaft haben, werden als Ersatztherapie bei adrenokortikalen Mangelzuständen eingesetzt. Ihre synthetischen Analoga werden hauptsächlich wegen ihrer entzündungshemmenden Wirkung bei Erkrankungen vieler Organsysteme eingesetzt
Hydrocortison-Natriumsuccinat hat die gleichen metabolischen und entzündungshemmenden Wirkungen wie Hydrocortison. Wenn die parenterale und in äquimolaren Mengen gegeben, die beiden Verbindungen sind äquivalent in der biologischen Aktivität. Der hoch wasserlösliche Natriumsuccinatester von Hydrocortison ermöglicht die sofortige intravenöse Verabreichung hoher Dosen von Hydrocortison in einem kleinen Verdünnungsmittelvolumen und ist besonders nützlich, wenn hohe Hydrocortisonspiegel im Blut schnell erforderlich sind. Nach der intravenösen Injektion von Hydrocortison-Natriumsuccinat sind nachweisbare Wirkungen innerhalb einer Stunde offensichtlich und bleiben für einen variablen Zeitraum bestehen
Glukokortikoide verursachen tiefe und vielfältige Stoffwechseleffekte. Darüber hinaus verändern sie die Immunantwort des Körpers auf verschiedene Reize.
Die relative Wirksamkeit von Methylprednisolon-Natriumsuccinat und Hydrocortison-Natriumsuccinat, wie durch eine Depression der Eosinophilenzahl nach intravenöser Verabreichung angezeigt, beträgt fünf zu eins. Stirbt, steht im Einklang mit der relativen oralen Wirksamkeit von Methylprednisolon und Hydrocortison.
Pharmakotherapeutische Gruppe: Kortikosteroide zur systemischen Anwendung, Glukokortikoide. ATC-code: H02AB09.
Pharmakodynamische Wirkung
Hydrocortison ist ein Glukokortikoid und die synthetische Form von endogen produziertem Cortisol. Glukokortikoide sind wichtige Steroide für den Zwischenstoffwechsel, die Immunfunktion, den Bewegungsapparat, das Bindegewebe und das Gehirn. Cortisol ist das Hauptglukokortikoid, das von der Nebennierenrinde abgesondert wird.
Natürlich vorkommende Glukokortikoide (Hydrocortison und Cortisol), die auch salzhaltige Eigenschaft haben, werden als Ersatztherapie bei Nebenniereninsuffizienz eingesetzt. Sie werden auch wegen ihrer starken entzündungshemmenden Wirkung bei Erkrankungen vieler Organsysteme eingesetzt. Glukokortikoide verursachen tiefe und vielfältige Stoffwechseleffekte. Darüber hinaus verändern sie die Immunreaktionen des Körpers auf verschiedene Reize.
Klinische Wirksamkeit
Die zentrale Studie war eine randomisierte, zweiwöchige 12-wöchige Crossover-multizentrische Studie mit 64 Patienten mit primärer Nebenniereninsuffizienz, von denen 11 einen begleitenden Diabetes mellitus und 11 einen Bluthochdruck hatten. In der Studie wurden einmal täglich verabreichte Tabletten mit modifizierter Freisetzung mit herkömmlichen Tabletten verglichen, die dreimal täglich mit der gleichen Tagesdosis Hydrocortison (20 bis 40 mg) verabreicht wurden.
Im Vergleich zu herkömmlichen Tabletten, die dreimal täglich verabreicht wurden, führten einmal täglich Tabletten mit modifizierter Freisetzung zu einer erhöhten Cortisolexposition während der ersten vier Stunden nach Einnahme am Morgen, jedoch zu einer verringerten Exposition am späten Nachmittag/Abend und über den 24-Stunden-Zeitraum (Abbildung 1).
Abbildung 1. Beobachtete mittlere Serumcortisolkonzentration im Vergleich zur Uhrzeit nach Einzel-und Mehrfachdosierung bei Patienten mit primärer Nebenniereninsuffizienz (n=62) nach oraler Verabreichung von A-Hydrocort einmal täglich und dreimal täglich Hydrocortison.
Sterben Verwendung von topisch angewandten Steroiden bei der Behandlung von Colitis Ulcerosa, Proktosigmoiditis und granulärer Proktitis tritt bekannt.
Sterben Pharmakokinetik von Hydrocortison bei gesunden männlichen Probanden zeigte eine nichtlineare Kinetik, wenn eine einzelne intravenöse Dosis von Hydrocortison-Natriumsuccinat über 20 mg verabreicht wurde und die entsprechenden pharmakokinetischen Parameter von Hydrocortison in Tabelle 2 dargestellt sind
Tabelle 2. Mittlere (SD) pharmakokinetische Parameter von Hydrocortison nach intravenösen Einzeldosen
AUC0-∞ = Fläche unter der Kurve von der Zeit Null bis unendlich.
Absorption
Nach Verabreichung von 5, 10, 20 und 40 mg intravenösen Einzeldosen von Hydrocortison-Natriumsuccinat bei gesunden männlichen Probanden betrugen sterben mittleren Spitzenwerte, die nach 10 Minuten nach der Dosierung erhalten wurden, 312, 573, 1095 bzw. Hydrocortison-Natriumsuccinat wird bei intramuskulärer Verabreichung schnell resorbiert.
Verteilung
Hydrocortison ist weit verbreitet in den Geweben verteilt, überquert sterben Blut-Hirn-Schranke und wird in der Muttermilch ausgeschieden. Das Verteilungsvolumen für Hydrocortison im stationären Zustand lag zwischen etwa 20 und 40 l (Tabelle 2). Hydrocortison bindet an das Glykoprotein Transkortin (d.... H. kortikosteroidbindendes Globulin) und Albumin. Sterben Plasmaproteinbindung von Hydrocortison beim Menschen beträgt etwa 92%.
Stoffwechsel
Hydrocortison (d.... H. Cortisol) wird durch 11Î2-HSD2 zu Cortison und weiter zu Dihydrocortison und Tetrahydrocortison metabolisiert. Andere Metaboliten umfassen Dihydrocortisol, 5Ś±-Dihydrocortisol, Tetrahydrocortisol und 5Ś±-Tetrahydrocortisol. Cortison kann durch 11Î2-Hydroxysteroid-Dehydrogenase Typ 1 (11Î2-HSD1) in Cortisol umgewandelt werden. Hydrocortison wird auch durch CYP3A4 zu 6Î2-Hydroxycortisol (6Î2-OHF) metabolisiert, und 6Î2-OHF variierte von 2,8% bis 31,7% der insgesamt produzierten Metaboliten, wurde eine große interindividuelle Variabilität zeigt.
Entscheidung
Sterben Ausscheidung der verabreichten Dosis tritt innerhalb von 12 Stunden nahezu abgeschlossen. Wenn Hydrocortison-Natriumsuccinat intramuskulär verabreicht wird, wird es in einem ähnlichen Muster wie nach intravenöser Injektion ausgeschieden.
Absorption
Nach oraler Verabreichung wird Hydrocortison schnell und gut aus dem Gastrointestinaltrakt resorbiert, und es wurde berichtet, dass die Resorption bei einer oralen Dosis von 20 mg (Tabletten) mehr als 95% beträgt). Hydrocortison ist ein Wirkstoff der Klasse II nach dem biopharmazeutischen Klassifikationssystem (BCS) mit hoher Darmpermeabilität und niedriger Auflösungsrate, insbesondere bei höheren Dosen. Sterben Tablette mit modifizierter Freisetzung hat eine äußere Beschichtungsschicht, die eine sofortige Freisetzung des Arzneimittels und eine erweiterte Freisetzung ermöglicht. Der Teil mit sofortiger Freisetzung sorgt für einen schnellen Beginn der Absorption und der Teil mit verlängerter Freisetzung für ein erweiterteres Plasmaprofil von Cortisol. Die Bioverfügbarkeit (AUC0-24h) ist mit der modifizierten Freisetzungstablette um 20% niedriger als mit der gleichen Tagesdosis Hydrocortison, die dreimal täglich als herkömmliche Tabletten verabreicht wird. Wenn die orale Dosis erhöht wird, erhöht sich die Gesamtplasmaexposition von Cortisol weniger als proportional. Die Exposition erhöhte sich um das Dreifache, wenn die Dosis der Hydrocortison-modifizierten Freisetzung von 5 mg auf 20 mg anstieg
Sterben Absorptionsrate von Hydrocortison wurde nach der Nahrungsaufnahme reduziert, was zu einer Verzögerung der Zeit bis zur maximalen Konzentration im Plasma von durchschnittlich weniger als 1 Stunde auf über 2,5 Stunden führte. Andererseits war das Ausmaß der Resorption und Bioverfügbarkeit für die 20 mg-Tablette nach Nahrungsaufnahme im Vergleich zum Befestigen um etwa 30% höher und es gab kein Resorptionsversagen oder Dosisdumping.
Verteilung
Im Plasma ist Cortisol ein kortikosteroidbindendes Globulin (CBG, auch Transkortin genannt) und Albumin gebunden. Sterben Bindung beträgt etwa 90%.
Beseitigung
Es wurde berichtet, dass die terminale Halbwertszeit nach intravenöser und oraler Dosierung von Hydrocortisontabletten etwa 1,5 Stunden beträgt. Sterben terminale Halbwertszeit von Cortisol nach Verabreichung von A-Hydrocort betrug etwa 3 Stunden und die Freisetzung der Formulierung wurde kontrolliert. Diese terminale Halbwertszeit ähnelt der Pharmakokinetik von endogenem Cortisol, das ebenfalls sekretionskontrolliert tritt.
Hydrocortison (Cortisol) ist ein lipophiles Medikament, das vollständig über den Stoffwechsel mit einer geringen Bodenfreiheit und dementsprechend niedrigen intestinalen und hepatischen Extraktionsverhältnissen eliminiert wird.
Hydrocortison wird vollständig durch Metabolismus durch 11ßHSD Typ 1 und Typ 2-Enzym und CYP 3A4, in der Leber und im peripheren Gewebe eliminiert. CYP 3A4 ist an der Clearance von Cortisol durch die Bildung von 6Î2-Hydroxycortisol beteiligt, das im Urin ausgeschieden wird. Es wird erwartet, dass der Transport von Cortisol über Membranen hauptsächlich durch passive Diffusion vermittelt wird, und daher sind Nieren-und Gallenräume vernachlässigbar.
Besondere Populationen
Nierenfunktionsstörung
Eine kleine Menge Cortisol wird unverändert im Urin ausgeschieden (<0,5% der täglichen Produktion), was bedeutet, dass Cortisol vollständig durch den Stoffwechsel ausgeschieden wird. Da eine schwere Nierenfunktionsstörung Arzneimittel beeinträchtigen kann, die vollständig über den Stoffwechsel eliminiert werden, kann eine Dosisanpassung erforderlich sein.
Leberfunktionsstörung
Es wurde keine Studie einen Patienten mit Leberfunktionsstörung durchgeführt, jedoch Daten in der Literatur für Hydrocortison unterstützen, dass keine Dosisanpassung bei leichter bis mittelschwerer Leberfunktionsstörung erforderlich ist. Bei schwerer Leberfunktionsstörung nimmt sterben funktionelle Lebermasse und damit die Metabolisierungsfähigkeit für Hydrocortison ab. Stirbt kann eine Dosisanpassung erfordern.
Pädiatrische Bevölkerung
Bei Kindern oder Jugendlichen liegen keine pharmakokinetischen Daten vor.
Das topisch angewandte Steroide wirkt lokal und daher ist die Pharmakokinetik für seine Aktivität nicht relevant.
Karzinogenese:
Hydrocortison erhöhte sterben Tumorinzidenz bei männlichen und weiblichen Ratten während einer 2-jährigen Karzinogenitätsstudie nicht.
Mutagenese:
Kortikosteroide, eine Klasse von Steroidhormonen, die Hydrocortison enthalten, sind im bakteriellen Mutagenitätstest durchweg negativ. Hydrocortison und Dexamethason induzierten Chromosomenaberrationen in menschlichen Lymphozyten in vitro und in Mäusen in vivo. Sterben biologische Relevanz dieser Ergebnisse ist jedoch nicht klar, da Hydrocortison sterben Tumorinzidenz bei männlichen und weiblichen Ratten während einer 2-jährigen Karzinogenitätsstudie nicht erhöhte. Fludrocortison (9 " ± - Fluorohydrocortison, strukturell ähnlich wie Hydrocortison) Krieg im menschlichen Lymphozyten-Chromosomenaberrationstest negativ.
Reproduktive Toxizität:
Es wurde gezeigt, dass Kortikosteroide sterben Fruchtbarkeit bei Verabreichung einer Ratten verringern. Männliche Ratten erhielten Corticosteron in Dosen von 0, 10 und 25 mg/kg/Tag durch subkutane Injektion einmal täglich für 6 Wochen und gepaart mit unbehandelten Frauen. Die hohe Dosis wurde nach Tag 15 auf 20 mg/kg/Tag reduziert. Es wurden verminderte kopulatorische Pfropfen beobachtet, die möglicherweise sekundär zu einem verminderten Zubehörteil waren. Sterben Anzahl der Implantationen und der lebenden Föten wurde reduziert. Es wurde gezeigt, dass Kortikosteroide bei vielen Arten teratogen sind, wenn sie in Dosen verabreicht werden, die der menschlichen Dosis entsprechen. In Tiervermehrungsstudien wurde gezeigt, dass Glukokortikoide sterben Häufigkeit von Fehlbildungen (Gaumenspalte, Skelettfehlbildungen), embryo-fetale Letalität (e) erhöhen.g., zunahme der Resorptionen) und intrauterine Wachstumsverzögerung. Bei Hydrocortison wurde Gaumenspalte beobachtet, wenn sie schwangeren Mäusen und Hamstern während der Organogenese verabreicht wurde
Tierversuche haben gezeigt, dass eine pränatale Exposition gegenüber sehr hohen Dosen von Glukokortikoiden Fehlbildungen (Gaumenspalte, Skelettfehlbildungen) hervorrufen kann. Tierstudien haben auch gezeigt, dass die pränatale Exposition gegenüber hohen Dosen von Glukokortikoiden (jedoch niedriger als teratogene Dosen) mit einem erhöhten Risiko für eine Verzögerung des intrauterinen Wachstums, Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Erwachsenenalter und permanenten Veränderungen der Glukokortikoidrezeptordichte, des Neurotransmitterumsatzes und des Verhaltens verbunden sein kann.
Keine angegeben.
Nicht anwendbar.
Nicht anwendbar
Keine bekannt.
Keine besonderen Anforderungen.
Jedes nicht verwendete Arzneimittel oder Abfallmaterial sollte gemäß den örtlichen Anforderungen entsorgt werden.
SIEHE MERKBLATT.
1 Schütteln Sie den Kanister vor jedem Gebrauch kräftig.
2 Füllen Sie den Applikator so, dass der Schaum etwa ein Viertel des Applikatorkörpers ausfüllt. Dazu wird nur ein kurzes Drücken benötigt.
3 Warten Sie, bis sich der Schaum nicht mehr ausdehnt.
4 Wiederholen Sie Schritt 2, bis sich der Schaum ausdehnt, um die Linie “Fill†zu erreichen. Stirbt dauert normalerweise 2-4 kurzes Drücken / Warten.
5 Stehen Sie mit erhobenem Bein auf einem Stuhl oder legen Sie sich auf die linke Seite. Führen Sie vorsichtig in den hinteren Durchgang ein und drücken Sie den Kolben vollständig in den Applikator.
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