Cinqair

Предотвращение обострений, облегчение симптомов и улучшение функции легких у взрослых пациентов, страдающих бронхиальной астмой, с повышенным числом эозинофилов в периферической крови и отсутствием адекватного контроля в результате терапии ингаляционными ГКС.

В/в.

Лечение препаратом Cinqair должно проводиться под контролем медицинских работников, имеющих опыт диагностики и лечения неконтролируемой бронхиальной астмы.

Применяется при высоком относительном содержании эозинофилов в плазме крови, персистирующих астматических симптомах и/или частых обострениях бронхиальной астмы, несмотря на стандартное лечение.

Рекомендуемая доза составляет 3 мг/кг, применяется один раз каждые 4 нед в качестве дополнения к стандартной терапии бронхиальной астмы, которая должна включать как минимум среднюю дозу ингаляционного ГКС (минимум 440 мкг ингаляционного флутиказона пропионата или эквивалентная суточная доза других ингаляционных кортикостероидов).

Пpenapaт Cinqair предназначен для длительного лечения.

Улучшение функции легких и облегчение симптомов наблюдались по истечению 4-й нед и сохранялись до 52 нед. Решение о продолжении применения препарата Cinqair должно основываться на результатах клинических анализов и контроле над бронхиальной астмой. Если инфузия препарата Cinqair была пропущена в запланированный день, она должна быть произведена в ближайшее время с той же дозой и режимом. Введение двойной дозы для восполнения пропущенной недопустимо.

Пожилые пациенты (старше 65 лет). Данные по применению препарата Cinqair пациентами старше 65 лет ограничены. Учитывая схожее действие реслизумаба, наблюдаемое у пациентов старше 65 лет и пациентов от 18 до 65 лет, коррекция дозы не требуется.

Почечная недостаточность. Пациенты с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести не нуждаются в подборе дозы. Исследования воздействия препарата Cinqair на пациентов с тяжелой почечной недостаточностью не проводились, рекомендации по подбору дозы отсутствуют.

Печеночная недостаточность. Исследования воздействия препарата Cinqair на пациентов с печеночной недостаточностью не проводились, рекомендации по подбору дозы отсутствуют.

Дети. Безопасность и эффективность применения препарата Cinqair у детей от 6 до 18 лет на данный момент не установлена. Доступные данные по возрасту от 12 до 18 лет представлены в разделе «Особые указания», рекомендации по подбору дозы в этой возрастной категории пациентов отсутствуют.

Препарат Cinqair противопоказан к применению у детей до 18 лет.

Способ применения

Препарат Cinqair предназначен только для в/в введения. Применение п/к, пероральным и в/м способами недопустимо. Требуемый объем препарата Cinqair (10 мг/мл) должен быть помещен в инфузионный флакон, содержащий 50 мл раствора натрия хлорида 0,9%.

Препарат Cinqair в растворенном виде вводится путем в/в инфузии в течение 20–50 мин через стерильный, апирогенный, одноразовый, незначительно связывающий белки фильтр (0,2 мкм). Не применять препарат Cinqair болюсно или неразведенным.

Приготовление раствора для инфузии

1. Достать препарат Cinqair из холодильника. Не встряхивать флакон.

2. Провести визуальную проверку на наличие механических включений и изменение окраски перед введением. Раствор препарата Cinqair должен быть прозрачным/слегка мутным, бесцветным или слегка желтоватого/желтого цвета. Так как препарат Cinqair является белковым лекарственным препаратом, в растворе могут присутствовать белковые частицы, представляющие собой прозрачные или белые бесформенные включения, некоторые из которых могут быть волокнистыми. Данные признаки не является необычными для белковых растворов. Не следует применять раствор при изменении окраски или обнаружении в нем инородных включений.

3. Требуемый объем (в мл), отбираемый из флакона(ов), вычисляется следующим образом: 0,3 × масса тела пациента (в кг). Например объем 18 мл (180 мг) потребуется для пациента весом 60 кг (0,3×60).

4. Препарат Cinqair не содержит консервантов. Неиспользованный неразведенный раствор, оставшийся во флаконе, должен быть утилизирован.

5. Медленно ввести содержимое шприца в инфузионный флакон с 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инфузий. Осторожно перевернуть флакон для перемешивания раствора. Не смешивать и не растворять с другими лекарственными препаратами.

6. Рекомендуется вводить раствор сразу после приготовления. Если приготовленный раствор не был использован сразу, то его следует хранить в асептических условиях при температуре 2–8 °C в защищенном от света месте не более 16 ч.

7. Препарат Cinqair совместим с инфузионными емкостями из ПВХ или полиолефина.

Инструкции по введению раствора

1. Если лекарственный препарат был охлажден, необходимо дать разведенному раствору время достигнуть комнатной температуры.

2. Разведенный раствор препарата Cinqair должен быть введен в/в в течение 20–50 мин. Время инфузии может варьировать в зависимости от общего объема, рассчитываемого на массу тела пациента. Необходимо использовать инфузионную систему с встроенным стерильным апирогенным фильтром с незначительной функцией связывания белков (размер ячеек составляет 0,2 мкм).

3. Введение препарата Cinqair должно происходить под контролем медицинского работника, имеющего навыки купирования анафилактической реакции. Пациенты должны быть проинструктированы на предмет обнаружения симптомов тяжелых аллергических реакций.

4. Препарат Cinqair не следует вводить одновременно с другими лекарственными препаратами. Исследования физической и биохимической совместимости препарата Cinqair с другими лекарственными препаратами при одновременном введении не проводились.

5. Необходимо наблюдать за пациентом на протяжении инфузии и после ее окончания.

6. По окончании инфузии необходимо промыть инфузионную систему стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, чтобы убедиться, что весь препарат Cinqair был введен пациенту.

7. Препарат Cinqair совместим со встроенными незначительно связывающими белки фильтрами из полиэфирсульфона, поливинилиденфторида, нейлона, ацетатцеллюлозы.

Неиспользованный раствор и отходы должны быть утилизированы согласно местным требованиям.

повышенная чувствительность к активному веществу или одному из компонентов препарата;

непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция или сахаразо-изомальтазная недостаточность;

беременность (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);

детский возраст до 18 лет.

С осторожностью: применение у пациентов с высоким риском гельминтозов; одновременное назначение терапии иммунодепрессантами; вакцинация и использование живых/аттенуированных вакцин; пожилой возраст старше 75 лет.

Следующие нежелательные реакции были зарегистрированы в ходе плацебоконтролируемых исследований с дозой 3 мг/кг.

Нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с частотой их развития: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000); неизвестная частота — имеющихся данных недостаточно для оценки частоты побочного эффекта.

Со стороны иммунной системы: нечасто — анафилактическая реакция.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: нечасто — миалгия.

Анафилактическая реакция. У менее 1% (нечасто, 3/1611) пациентов было зафиксировано серьезное нежелательное явление в виде анафилактической реакции, которое рассматривалось как связанное с приемом реслизумаба. Данное нежелательное явление наблюдалось во время или сразу по завершении 2-й и 11-й инфузии реслизумаба и было полностью устранено без последствий. Наблюдалось поражение кожи и слизистых, диспноэ, хрипы, симптомы со стороны ЖКТ и озноб. Данные случаи стали причиной отмены лечения менее чем в 1% (нечасто, 3/1028). Ни у одного из пациентов не наблюдалась иммунная реакция в виде образования антител на реслизумаб. Пациенты должны находиться под наблюдением во время инфузии препарата Cinqair и после ее окончания. В случае возникновения анафилактической реакции введение препарата Cinqair должно быть немедленно прекращено, после чего должна быть оказана соответствующая медицинская помощь. В таких случаях лечение препаратом Cinqair должно быть отменено окончательно.

Миалгия. Миалгия отмечалась менее чем у 1% (нечасто, 10/1028) пациентов из группы, получавшей реслизумаб в дозе 3 мг/кг, по сравнению с менее чем 1% (нечасто, 4/730) пациентов из группы, получавшей плацебо.

Ниже представлены другие нежелательные явления вне зависимости от частоты развития у пациентов, получавших реслизумаб в дозе 3 мг/кг каждые 4 нед в ходе контролируемых и открытых исследований по безопасности.

Злокачественные образования. В ходе плацебо-контролируемых исследований у менее 1% (нечасто, 6/1028) пациентов, получавших реслизумаб в дозе 3 мг/кг, зарегистрирован случай злокачественного образования и у менее 1% (нечасто, 2/730) пациентов из группы, получавшей плацебо. В ходе долгосрочного открытого клинического исследования у менее 1% (нечасто, 15/1051) пациентов, получавших реслизумаб в дозе 3 мг/кг, зарегистрирован случай злокачественного образования. В целом данные не указывают на взаимосвязь между применением реслизумаба и риском возникновения злокачественных образований.

Иммуногенностъ. В ходе III фазы плацебо-контролируемых исследований, продолжительностью от 16 до 52 нед, у более 5% (часто, 53/983) пациентов, больных бронхиальной астмой, получавших реслизумаб в дозе 3 мг/кг, отмечалось незначительное количество транзиторных антител к реслизумабу в плазме крови. В ходе III фазы открытого продленного исследования наличие незначительного количества транзиторных антител к реслизумабу в плазме крови отмечалось у более 5% (часто, 49/1014) пациентов, больных бронхиальной астмой, получавших реслизумаб в дозе 3 мг/кг не более 36 мес. Антитела к реслизумабу не влияют на системное действие реслизумаба. Влияния антител на фармакодинамику, эффективность и безопасность применения реслизумаба не отмечалось. Данные, полученные в ходе специфичных анализов, отражают процентное отношение пациентов с положительными результатами тестов на антитела к реслизумабу. Наблюдаемая частота положительных результатов в анализе зависит от нескольких факторов, в т.ч. чувствительности анализа и специфичности метода, методик отбора и обработки проб, сопутствующего лечения и заболевания пациентов, в связи с чем сравнение частоты появления антител к реслизумабу с частотой появления антител к другим препаратам не может быть значимым и может быть ошибочным.

Максимальная доза препарата Cinqair в ходе клинических исследований составила 3 мг/кг. Максимальная переносимая доза препарата Cinqair определена не была. Максимальная зарегистрированная однократная доза, введенная в/в, составила 12,1 мг/кг, развития нежелательных явлений не наблюдалось. В случае передозировки пациенту рекомендуется находиться под наблюдением врача с целью обнаружения возможных нежелательных явлении.

Лечение: симптоматическое.

Реслизумаб специфически связывается с ИЛ-5 и препятствует связыванию ИЛ-5 с его рецептором на поверхности клеток. ИЛ-5 представляет собой основной цитокин, который отвечает за дифференцирование, созревание, выживаемость и активацию эозинофилов человека. Следовательно, ИЛ-5 играет ключевую роль в патогенезе эозинофильного воспаления в легких у пациентов, больных бронхиальной астмой. Эозинофильное воспаление, которое продолжается, несмотря на лечение ингаляционными ГКС, определяет фенотип резистентной эозинофильной астмы.

Исследования реслизумаба in vitro показали его аффинную связывающую способность (К_d) к человеческому ИЛ-5, равную 81 пМ, измеренную при помощи системы BIAcore, способность ингибировать связывание ИЛ-5 с когнантным (родственным) рецептором при IC₅₀, равной 0,5 нМ, и блокировать пролиферацию ИЛ-5-чувствительной клеточной линии при IC₅₀, равной 45 нМ.

Безопасность и эффективность препарата Cinqair оценивались в ходе четырех рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований (исследования I–IV) продолжительностью от 16 до 52 нед, с участием 978 пациентов от 12 лет и старше, страдающих бронхиальном астмой средней и тяжелой степени, не достигшей адекватного контроля при помощи средних и высоких доз ингаляционных ГКС (минимум 440 мкг флутиказона пропионата 1 раз в сутки или эквивалентных доз других ингаляционных ГКС) с/без использования других контролирующих препаратов. Предшествующая стабильная аллергенспецифическая иммунотерапия допускалась. При использовании препарата Cinqair снизилась частота обострений бронхиальной астмы, уменьшилась выраженность симптомов, улучшилась функция легких у больных бронхиальной астмой с повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови. Кроме того, в ходе открытого расширенного исследования (исследование V) изучались безопасность препарата Cinqair при длительном применении и сохранение терапевтического эффекта.

Фармакокинетика реслизумаба исследовалась при участии здоровых взрослых людей (n=130), подростков и взрослых, страдающих бронхиальной астмой (n=438) и других групп пациентов (n=206).

Фармакокинетические параметры реслизумаба схожи во всех группах.

Межиндивидуальная изменчивость при его использовании в максимальных и среднетерапевтических дозах составляет приблизительно 20–30%.

C_max в плазме крови обычно наблюдается в конце инфузии. Концентрация реслизумаба в плазме крови в целом после достижения максимума снижается двухфазно. После многократного применения препарата Cinqair в плазме крови накапливается приблизительно в 1,5–1,9 раза бóльшая концентрация реслизумаба. Циркулирующие антитела к реслизумабу не оказывают влияния на системное действие реслизумаба.

Распределение. V_d реслизумаба приблизительно равен 5 л, что указывает на минимальное распределение по внесосудистым тканям.

Метаболизм. По аналогии с другими моноклональными антителами, считается, что реслизумаб расщепляется посредником ферментативного протеолиза на небольшие пептиды и аминокислоты. Так как реслизумаб связывается с растворимыми мишенями, ожидается линейный нецелевой клиренс.

Выведение. Клиренс реслизумаба приблизительно равен 7 мл/ч. T_1/2 равен 24 дням.

• Другие респираторные средства

Учитывая фармакологические свойства реслизумаба, взаимодействие с другими лекарственными препаратами маловероятно. Данные in vitro показывают, что влияние ИЛ-5 и реслизумаба на активность CYP1A2, 2В6 или 3А4 маловероятно.

Клинические исследования взаимодействия реслизумаба с другими лекарственными препаратами не проводились.

Фармакокинетический анализ групп пациентов показывает, что одновременное применение антагонистов ЛТ либо ГКС не влияет на фармакокинетику реслизумаба.

В ходе клинических исследований с участием пациентов, больных бронхиальной астмой с эозинофилией, одновременное применение реслизумаба с другими лекарственными препаратами, такими как оральные ГКС, бета-агонисты длительного действия и ингибиторы ЛТ, не приводит к увеличению частоты проявления нежелательных явлений.

Исследования с одновременным применением реслизумаба у пациентов, параллельно получающих иммунодепрессантную терапию, не проводилось, следовательно, профили безопасности и эффективности реслизумаба у данной категории пациентов неизвестны.

Исследования применения реслизумаба пациентами, получающими живые вакцины, не проводились. Данные о вторичном переносе инфекции от людей, получающих живые вакцины, к пациентам, принимающим реслизумаб, или об ответе на новые иммунизации отсутствуют.