Chlorothiazide (Chlorothiazide)

Хлоротиазид (хлоротиазид) (хлоротиазид) показан в качестве дополнительной терапии отеков в связи с сердечной недостаточностью, циррозом печени и кортикостероидом и эстрогенной терапией.

Хлоротиазид (хлоротиазид) (хлоротиазид) также считается полезным при отеках из-за различных форм почечной недостаточности, таких как нефротический синдром, острый гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность.

Хлоротиазид (хлоротиазид) (хлоротиазид) показан при лечении высокого кровяного давления либо в качестве единственного терапевтического средства, либо для повышения эффективности других антигипертензивных препаратов при более тяжелых формах гипертонии.

Использовать при беременности

Обычное использование диуретиков во время нормальной беременности не подходит и подвергает мать и плод ненужным опасностям. Диуретики не предотвращают развитие токсемии при беременности, и нет достаточных доказательств того, что вы полезны при лечении токсемии.

Отек во время беременности может возникнуть из-за патологических причин или из-за физиологических и механических последствий беременности. Тиазиды показаны во время беременности, когда отек вызван патологическими причинами, а также при отсутствии беременности (см МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИБеременность). Зависимый отек во время беременности, возникающий в результате ограничения венозного рефлюкса тяжелой маткой, корректно лечится путем увеличения нижних конечностей и использования опорных чулок. В этом случае использование диуретиков для уменьшения внутрисосудистого объема нелогично и не нужно. Во время нормальной беременности наблюдается гиперволемия, которая не вредна для плода или матери при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний. Однако это может быть связано с отеком, редко генерализованным отеком. Если такой бесплодный дискомфорт вызывает, приподнятый диван часто приносит облегчение. Редко этот отек может вызывать сильные недуги, которые не облегчаются отдыхом. В этих случаях короткая диуретическая терапия может принести облегчение и быть уместной.

Терапия должна быть индивидуализирована в соответствии с реакцией пациента. Используйте наименьшую дозировку, необходимую для достижения требуемого ответа.

Взрослые

с отеком

Обычная доза для взрослых составляет от 500 до 1000 мг (от 10 до 20 мл) один или два раза в день. Многие пациенты с отеком реагируют на прерывистую терапию, введение D.H. поочередно или три-пять дней в неделю. При прерывистом графике чрезмерный ответ и возникающий в результате нежелательный дисбаланс электролитов менее вероятны.

Контролировать высокое кровяное давление

Обычная начальная доза для взрослых составляет 500 мг или 1000 мг (от 10 до 20 мл) в день в виде разовой или частичной дозы. Дозировка увеличивается или уменьшается в зависимости от реакции артериального давления. Редко некоторым пациентам требуется до 2000 мг (40 мл) в день в разделенных дозах.

Младенцы и дети

для диуреза и для контроля высокого кровяного давления

Обычная детская доза составляет от 5 до 10 мг на фунт (От 10 мг / кг до 20 мг / кг) в день в одно- или двух частичных дозах, не более 375 мг в день (От 2,5 мл до 7,5 мл или от ½ до 1½ чайных ложек суспензии для ежедневного использования) у детей до 2 лет или 1000 мг в день у детей от 2 до 12 лет. У детей в возрасте до 6 месяцев дозы до 15 мг на фунт (30 мг / кг) в день могут потребоваться в двух разделенных дозах. (Видеть МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Детская заявка.)

Anuria.

Повышенная чувствительность к этому продукту или другим лекарственным средствам, полученным из сульфонамида.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Используйте с осторожностью при тяжелых заболеваниях почек. Тиазидная азотемия может вызывать у пациентов с заболеваниями почек. Совокупные эффекты препарата могут развиваться у пациентов с почечной недостаточностью.

Тиазиды следует использовать с осторожностью у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующим заболеванием печени, поскольку незначительные изменения баланса жидкости и электролита могут вызвать кому печени.

Тиазиды могут усиливать или усиливать действие других антигипертензивных препаратов.

История реакций чувствительности может происходить у пациентов с аллергией или бронхиальной астмой или без нее. Сообщалось о возможности ухудшения или активации системной красной волчанки.

Литий обычно не следует вводить с диуретиками (см МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭФФЕКТЫ ).

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

генеральный

Все пациенты, получающие диуретическую терапию, должны наблюдаться на наличие признаков дисбаланса жидкости или электролита: гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз и гипокалиемия. Определение сыворотки и мочой электролита особенно важно, если пациент получает чрезмерную рвоту или парентеральные жидкости. Предупреждающие признаки или симптомы дисбаланса жидкости и электролита, независимо от причины, включают сухость во рту, жажду, слабость, вялость, сонливость, беспокойство, спутанность сознания, судороги, мышечные боли или спазмы, мышечную усталость, гипотензию, олигурию, тахикардию и желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и рвота.

Гипокалиемия может развиваться, особенно при живом диурезе, если есть тяжелый цирроз или после длительной терапии.

Расстройства с достаточным поглощением перорального электролита также способствуют гипокалиемии. Гипокалиемия может вызывать сердечные аритмии, а также сенсибилизировать или преувеличивать реакцию сердца на токсические эффекты наперстянки (например,. повышенная раздражительность желудочков). Гипокалиемию можно избежать или лечить калийсберегающими диуретиками или добавками калия, такими как продукты с высоким содержанием калия.

Хотя дефицит хлорида, как правило, мягкий и обычно не требует специального лечения, за исключением исключительных обстоятельств (таких как заболевание печени или почек), при лечении метаболического алкалоза может потребоваться замена хлорида.

Разбавление гипонатриемии может происходить у отечных пациентов в жаркую погоду; соответствующая терапия - ограничение воды, а не введение соли, за исключением редких случаев, когда гипонатриемия опасна для жизни. Если соль действительно расщепляется, подходящей заменой является выбранная терапия.

Гиперурикемия или острая подагра могут возникнуть у некоторых пациентов, получающих тиазид.

Диабетикам может потребоваться корректировка инсулина или пероральных гипогликемических агентов. Гипергликемия может возникнуть при применении тиазидных диуретиков. Это позволяет скрытому сахарному диабету проявляться во время терапии тиазидом.

Эффекты препарата, снижающие артериальное давление, могут быть увеличены у пациентов после симпатэктомии.

Если прогрессирующая почечная недостаточность становится очевидной, рассмотрите возможность сохранения или прекращения диуретической терапии.

Было показано, что тиазиды увеличивают экскрецию магния с мочой; это может привести к гипомагниемии.

Тиазиды могут уменьшить экскрецию кальция с мочой. Тиазиды могут вызывать прерывистое и небольшое увеличение сывороточного кальция, если нет известных нарушений метаболизма кальция. Произносимая гиперкальциемия может указывать на скрытый гиперпаратиреоз. Тиазиды следует прекратить до проведения тестов на функцию паращитовидной железы.

Повышение уровня холестерина и триглицеридов может быть связано с терапией тиазидными диуретиками.

Лабораторные тесты

Периодическое определение сывороточных электролитов для демонстрации возможного дисбаланса электролитов должно проводиться через подходящие интервалы.

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

Исследования канцерогенности с хлоротиазидом не проводились.

Хлоротиазид не был мутагенным in vitro в тесте микробного мутагена Эймса (с использованием максимальной концентрации 5 мг / планшет и штаммов Salmonella typhimurium TA98 и TA100) и не вызывал митотического недисъюнкции у диплоидных штаммов Aspergillus nidulans.

Хлоротиазид не оказывал неблагоприятного воздействия на фертильность у самок крыс в дозах до 60 мг / кг / день и не оказывал неблагоприятного воздействия на фертильность у самцов крыс в дозах до 40 мг / кг / день. Эти дозы в 1,5 и 1 раз * * рекомендуемая максимальная доза для человека по сравнению с массой тела.

Беременность

Тератогенные эффекты

Категория беременности C: хотя исследования репродукции с дозами хлоротиазида 50 мг / кг / день у кроликов, 60 мг / кг / день у крыс и 500 мг / кг / день у мышей не показали внешних отклонений плода или нарушения роста и выживаемости плода из-за хлоротиазида, такие исследования не содержали полных исследований внутренних и скелетных аномалий. Неизвестно, может ли хлоротиазид вызвать повреждение плода при введении беременной женщине; однако тиазиды проникают через плацентарный барьер и появляются в пуповинной крови. Хлоротиазид (хлоротиазид) (хлоротиазид) следует использовать только во время беременности, если это явно необходимо (см ПОКАЗАНИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ).

Нетератогенные эффекты

Хлоротиазид может вызывать желтуху плода или новорожденного, тромбоцитопению и, возможно, другие побочные эффекты, которые имели место у взрослых.

Кормящие матери

Из-за возможного серьезного побочного эффекта у грудных детей, вызванного хлоротиазидом (хлоротиазидом) (хлоротиазидом), следует решить, следует ли прекратить лечение или прекратить прием препарата, принимая во внимание важность препарата для матери.

Педиатрическое использование

У педиатрических пациентов нет хорошо контролируемых клинических испытаний. Информация о дозировке в этой возрастной группе подтверждается данными эмпирического использования у педиатрических пациентов и опубликованной литературой по лечению высокого кровяного давления у таких пациентов. (Видеть ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯМладенцы и дети).

Гериатрическое применение

Клинические исследования с хлоротиазидом (хлоротиазидом) (хлоротиазидом) не включали достаточное количество субъектов в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, ответили ли вы иначе, чем более молодые. Другие зарегистрированные клинические события не обнаружили различий в реакциях между пожилыми и более молодыми пациентами. В целом, выбор дозы для пожилого пациента должен быть осторожным, обычно начиная с нижнего конца диапазона доз, отражая повышенную частоту снижения функции печени, почек или сердца, а также сопутствующее заболевание или другую лекарственную терапию.

Известно, что это лекарство выводится в основном через почки, и риск токсических реакций на это лекарство может быть выше у пациентов с почечной недостаточностью. Поскольку пожилые пациенты с большей вероятностью имеют пониженную функцию почек, следует соблюдать осторожность при выборе дозы, и это может быть полезно для контроля функции почек (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).

* * Расчеты на основе массы тела человека 50 кг

Следующие побочные эффекты были зарегистрированы и перечислены в каждой категории в порядке уменьшения тяжести.

Тело в целом : Слабость.

Сердечно-сосудистые : Гипотония, включая ортостатическую гипотензию (может усугубляться алкоголем, барбитуратами, наркотиками или антигипертензивными препаратами).

Пищеварение: Панкреатит, желтуха (внутрипеченочная холестатическая желтуха), диарея, рвота, сиаладенит, судороги, запоры, раздражение желудка, тошнота, анорексия.

Гематологический : Апластическая анемия, агранулоцитоз, лейкопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения. Гиперчувствительность: анафилактические реакции, некротический ангиит (васкулит и кожный васкулит), одышка, включая пневмонит и отек легких, чувствительность к свету, лихорадка, крапивница, сыпь, пурпура.

Метаболический : дисбаланс электролитов (см Меры предосторожности), Гипергликемия, гликозурия, гиперурикемия.

Скелетно-мышечная система -: Мышечные спазмы.

Нервная система / психиатрия: Головокружение, парестезия, головокружение, головная боль, беспокойство.

Почки: Почечная недостаточность, почечная дисфункция, интерстициальный нефрит. (Видеть ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.)

Кожа: Мультиформная эритема, включая синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, включая токсический эпидермальный некролиз, алопецию.

Особые чувства: Смотрите временно размытый, ксантопсия.

Urogenital : Импотенция.

Если побочные эффекты умеренные или серьезные, дозу тиазида следует уменьшить или прекратить терапию.

Наиболее распространенными признаками и симптомами являются признаки, вызванные дефицитом электролита (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия) и обезвоживание из-за чрезмерного диуреза. Если digitalis также был введен, гипокалиемия может увеличить нерегулярное сердцебиение.

В случае передозировки следует принять симптоматические и поддерживающие меры. Эмесис должен быть вызван или промывание желудка выполнено. Правильное обезвоживание, электролитный дисбаланс, печеночная кома и гипотония с помощью установленных процедур. При необходимости дайте кислород или искусственную вентиляцию при затруднении дыхания.

Степень, в которой хлоротиазид натрия удаляется гемодиализом, не установлена.

Устный LD₅₀ хлоротиазида составляет 8,5 г / кг, более 10 г / кг и более 1 г / кг для мыши, крысы и собаки.